khcn.ntt.edu.vnkhcn.ntt.edu.vn/wp-content/uploads/2016/08/Phieu-dang-ky.doc · Web viewSố tài khoản (VNĐ): 007.100.3682761 Ngân hàng TMCP Ngoại thương Việt Nam (Vietcombank)

HỘI NGHỊ CÔNG NGHỆ SINH HỌC TOÀN QUỐC - KHU VỰC PHÍA NAM LẦN THỨ IV NĂM 2016

“Nghiên cứu ứng dụng công nghệ sinh học vào thực tiễn”

phiếu đăng ký tham dự hội nghị

Họ và tên:............................................................................................................................

Học hàm/ Học vị:................................................................................................................

Cơ quan:..............................................................................................................................

Địa chỉ:................................................................................................................................

Điện thoại:...........................................................................................................................

Email:..................................................................................................................................

Tôi xin đăng ký tham gia “Hội nghị Công nghệ sinh học toàn quốc – Khu vực phía Nam lần thứ IV năm 2016 – “Nghiên cứu ứng dụng công nghệ sinh học vào thực tiễn”

- Đóng lệ phí 300.000 đ - Đóng lệ phí 500.000 đ (Gởi kèm bản sao thẻ sinh viên)

Phần dành cho Đại biểu đăng ký bài báo cáo:

Tôi xin đăng ký tham gia bài báo cáo khoa học thuộc tiểu ban:

- CNSH Thực vật - CNSH Động vật – Thủy sản

- CN Vi sinh - CNSH Thực phẩm

- CNSH Môi trường – NLSH -VLSH - CNSH Y dược

- Hội nghị “Nấm học: Nghiên cứu và ứng dụngtại khu vực phía Nam lần II năm 2016”

Báo cáo sẽ được trình bày ở dạng:

- Báo cáo hội trường (Oral) - Báo cáo treo tường (Poster)

Báo cáo được đề nghị đăng toàn văn tại Tạp chí Công nghệ Sinh học (hoặc Tạp chí Khoa học & Công nghệ nếu tham gia Hội nghị Nấm học):

- Có - Không

Tên bài báo cáo: ....................................................................................................................

...............................................................................................................................................

...............................................................................................................................................

Tên nhóm tác giả (ghi rõ tác giả chính): ...............................................................................

...............................................................................................................................................

...............................................................................................................................................

Tôi xin cam đoan:

- Bài báo cáo trên là kết quả nghiên cứu của tôi/nhóm nghiên cứu của tôi

- Số liệu và kết quả trong bài báo cáo là hoàn toàn trung thực.

- Tôi xin chịu trách nhiệm về bài báo cáo của mình.

- Tôi sẽ nộp bài báo cáo trên về cho Ban Tổ chức đúng thời hạn quy định (Nộp tóm tắt báo cáo trước ngày 15/8/2016; nộp báo cáo toàn văn trước ngày 15/9/2016).

XÁC NHẬN ĐĂNG KÝ (ký và ghi rõ họ tên)

Vui lòng điền đầy đủ thông tin, ký tên xác nhận và gởi phiếu này (dưới dạng file word hoặc file scan) về Trung tâm công nghệ sinh học TP. HCM. Bìa thư/Tiêu đề email ghi rõ “Phiếu đăng ký tham dự Hội nghị Công nghệ Sinh học toàn quốc – Khu vực phía Nam lần IV 2016”.

- Địa chỉ: 2374, Quốc lộ 1, Phường Trung Mỹ Tây, Quận 12, TP. Hồ Chí Minh

- Điện thoại: 08. 37153792 - Fax: 08. 38916997

- Email: [email protected]

Lệ phí tham dự vui lòng gởi về Đơn vị thường trực Hội nghị:TRUNG TÂM CÔNG NGHỆ SINH HỌC TP.HCM

Số tài khoản (VNĐ): 007.100.3682761Ngân hàng TMCP Ngoại thương Việt Nam (Vietcombank) – TP. Hồ Chí Minh

Vui lòng ghi rõ lý do nộp phí:- Nộp phí tham dự: [Tên đại biểu] - Đăng ký tham dự "Hội nghị công nghệ sinh học

Toàn quốc - Khu vực phía Nam lần thứ IV năm 2016”- Nộp lệ phí phản biện: [Tên báo cáo viên] – Lệ phí phản biện [số lượng bài báo cáo]

"Hội nghị công nghệ sinh học Toàn quốc - Khu vực phía Nam lần thứ IV năm 2016

2