Top Banner

of 23

Kewenangan Klinis Perawat Kamar Operasi (Log Book).docx

Feb 22, 2018

Download

Documents

Kristian Tulus
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
  • 7/24/2019 Kewenangan Klinis Perawat Kamar Operasi (Log Book).docx

    1/23

    PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN GUNUNG MAS

    BLUD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KUALA KURUNJl. A.Yani No. 43 Kuala Kurun ( 745 ! Kali"an#an T$n%a&

    T$l'. (537! 333) 33*)3545 +a,. (537! 33*$"ail-ru/0uala0urun12a&oo.o.i/

    RINCIAN KEWENANGAN KLINIS (CLINICAL PRIVILEGE)

    PERAWAT KLINIK II KAMAR OPERASI

    Identitas :

    Nama Perawat :

    Unit Kerja :

    Pendidikan Formal :

    STR Tanggal Terbit :

    Tanggal Berakhir :

    SIP Tanggal Terbit :

    Tanggal Berakhir :

    Pelatihan yang di ikuti :

    N Tgl Pelatihan !enis PelatihanInstitusi Penyelenggara

    Pelatihan

    ROTASI (Lingkari di Unit yang bersangkutan pernah Dinas)

    RAWAT JALAN RAWAT INAP RAWAT KHUSUS

    1. Poli Klinik

    "# Umum

    $# Penyakit %alam

    'nak

    (# Kandungan

    )# *+T dan +ST

    "# Unit Perawatan 'nak

    ,%ahlia-

    $# Unit Perawatan Bayi

    ,Perinatal-

    Unit Perawatan %ewasa

    ,Boungen.ile-

    (# Unit Perawatan %ewasa

    ,Kemuning-

    )# Unit Perawatan %ewasa,Nusa Indah-

    /# Unit Perawatan

    Kebidanan ,'lamanda-

    "# Unit 0awat %arurat

    $# Unit K

    Unit 1+U

    Pernyataan :

    CLINICAL PRIVILEGE KOMITE KEPERAWATAN RSUD KUALA KURUN 1

  • 7/24/2019 Kewenangan Klinis Perawat Kamar Operasi (Log Book).docx

    2/23

    PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN GUNUNG MAS

    BLUD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KUALA KURUNJl. A.Yani No. 43 Kuala Kurun ( 745 ! Kali"an#an T$n%a&

    T$l'. (537! 333) 33*)3545 +a,. (537! 33*$"ail-ru/0uala0urun12a&oo.o.i/

    Saya menyatakan bahwa saya kom2eten untuk memberikan asuhan ke2erawatan : dengan 2rosedur

    teknis se2erti ter3antum dibawah ini sebagai bagian dari kewenangan klinis ,3lini3al Pri.ilege-

    berdasarkan status kesehatan saat ini4 2endidikan4 dan atau 2elatihan yang telah saya jalani serta2engalaman yang saya miliki#

    Kode Untuk Perawat Kode Untuk 5itra Bestari

    "# Kom2eten Se2enuhnya

    $# 5emerlukan Su2er.isi

    Tidak Kom2eten

    "# %isetujui Berwenang Penuh

    $# %isetujui %ibawah Su2er.isi

    Tidak %isetujui Karena Tidak

    Kom2eten atau Bukan

    Kewenangannya

    Kuala Kurun4 66666666666$7"/

    , -

    CLINICAL PRIVILEGE KOMITE KEPERAWATAN RSUD KUALA KURUN 2

  • 7/24/2019 Kewenangan Klinis Perawat Kamar Operasi (Log Book).docx

    3/23

    PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN GUNUNG MAS

    BLUD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KUALA KURUNJl. A.Yani No. 43 Kuala Kurun ( 745 ! Kali"an#an T$n%a&

    T$l'. (537! 333) 33*)3545 +a,. (537! 33*$"ail-ru/0uala0urun12a&oo.o.i/

    P8R'9'T KINIK II K

    N

    O KEGIATAN KEWENANGAN KLINIK

    DIMIN

    TA

    DIREKOMENDA

    SIKAN

    1 MelakukanPengkajian

    1 Melakukan pengkajian pasien yang akan menjalani operasi, selama operasi dan setelahoperasi

    2 MelakukanAnalisis Data

    1 Melakukan analisa data hasil pengkajian 2 Menentukan masalah/diagnosa keperawatan pasien

    3 Menyusuanrencanaasuhankeperawatan

    1 Menyusun rencana asuhan keperawatan berdasarkan diagnosa keperawatan yang ada

    Melakukan

    !nter"ensi#eperawatanMandiri

    1 Menerima pasien pre operasi 2 Membuat resume keparawatan 3 Melakukan reduksi ansietas pada pasien Menghitung balance cairan $ Melakukan pemantauan hemodinamik selama dan setelah operasi % Menilai status cairan

    & Melakukan teknik penyetrilan cairan ' Memakai topi dan masker operasi ( Pemakaian APD 1)

    Melakukan cuci tangan bedah

    1

    1

    Memakai sarung tangan operasi

    12

    Memakai jas operasi

    13

    Memahami lokasi operasi

    1

    Mengidenti*kasi kesiapan klien/pasien operasi

    CLINICAL PRIVILEGE KOMITE KEPERAWATAN RSUD KUALA KURUN 3

  • 7/24/2019 Kewenangan Klinis Perawat Kamar Operasi (Log Book).docx

    4/23

    PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN GUNUNG MAS

    BLUD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KUALA KURUNJl. A.Yani No. 43 Kuala Kurun ( 745 ! Kali"an#an T$n%a&

    T$l'. (537! 333) 33*)3545 +a,. (537! 33*$"ail-ru/0uala0urun12a&oo.o.i/

    N

    O KEGIATAN KEWENANGAN KLINIK

    DIMIN

    TA

    DIREKOMENDA

    SIKAN

    1$

    Memberi penyuluhan sebelum operasi

    1%

    Memberi bimbingan rohani pasien

    1&

    Menerima pasien pre operasi

    1'

    Persiapan obat alkes operasi

    1(

    Melakukan "eri*kasi pasien operasi

    2)

    Menyiapkan meja operasi

    21

    Menyiapkan set linen operasi

    22

    Mampu menjadi sirkuler

    23

    Melakukan penghitungan kasa sebelum dan sesudah operasi

    2

    Melakukan penghitungan instrumen sebelum dan sesudah operasi prosedur drapping

    2$

    Melakukan prosedur time out

    2%

    Monitoring pasien selama pembedahan

    2& Mendokumentasikan askep pasien kamar operasi 2'

    Penanganan pasien meninggal di meja operasi

    2(

    Menyerahkan pasien post op dengan petugas rawat inap

    3 Melakukan serah terima pasien di ruang !+

    CLINICAL PRIVILEGE KOMITE KEPERAWATAN RSUD KUALA KURUN

  • 7/24/2019 Kewenangan Klinis Perawat Kamar Operasi (Log Book).docx

    5/23

  • 7/24/2019 Kewenangan Klinis Perawat Kamar Operasi (Log Book).docx

    6/23

    PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN GUNUNG MAS

    BLUD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KUALA KURUNJl. A.Yani No. 43 Kuala Kurun ( 745 ! Kali"an#an T$n%a&

    T$l'. (537! 333) 33*)3545 +a,. (537! 33*$"ail-ru/0uala0urun12a&oo.o.i/

    N

    O KEGIATAN KEWENANGAN KLINIK

    DIMIN

    TA

    DIREKOMENDA

    SIKAN

    % Menyiapkan pasien operasi khusus & Asistensi operasi kecil ' -m oop operasi sedang, besar ( Menyiapkan pasien dan alat untuk pemasangan 455 1)

    Memasang dower catheter

    11

    Memasang slang lambung/675

    12

    Memasang in0us

    13

    Memasang syringe pump

    1

    -perasional alat diathermi, ligasure, torni8uet orthopedi

    1$

    Memberi trans0usi darah

    1%

    Melakukan pencegahan dan penanggulangan in0eksi nosokomial

    1&

    Pengelolaan pasien dengan penyakit menular

    1'

    Melakukan penggantian prosedur in"asi0

    1(

    Memberikan terapi obat sedati0

    2)

    Menjadi instrumentator pada saat operasi

    % Melakukane"aluasi

    1 Melakukan e"aluasi keperawatan selama dan pasca operasi

    CLINICAL PRIVILEGE KOMITE KEPERAWATAN RSUD KUALA KURUN "

  • 7/24/2019 Kewenangan Klinis Perawat Kamar Operasi (Log Book).docx

    7/23

    PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN GUNUNG MAS

    BLUD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KUALA KURUNJl. A.Yani No. 43 Kuala Kurun ( 745 ! Kali"an#an T$n%a&

    T$l'. (537! 333) 33*)3545 +a,. (537! 33*$"ail-ru/0uala0urun12a&oo.o.i/

    CLINICAL PRIVILEGE KOMITE KEPERAWATAN RSUD KUALA KURUN #

  • 7/24/2019 Kewenangan Klinis Perawat Kamar Operasi (Log Book).docx

    8/23

    PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN GUNUNG MAS

    BLUD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KUALA KURUNJl. A.Yani No. 43 Kuala Kurun ( 745 ! Kali"an#an T$n%a&

    T$l'. (537! 333) 33*)3545 +a,. (537! 33*$"ail-ru/0uala0urun12a&oo.o.i/

    REKOMEN$ASI MITRA %ESTARI

    $i&'*i $i&'*i $'n+,n C,,,n Ti-,k $i&'*i

    T,n++,l

    C,,,n

    $,/,0 Mi0, %'&,0i

    No N,, S'&i,li&,&i T,n-, T,n+,n

    KOMITE KEPERAWATANSU% KOMITE KRE$ENSIAL

    $i&'*i $i&'*i $'n+,n C,,,n Ti-,k $i&'*i

    T,n++,l

    C,,,n

    K', Koi' K''0,4,,n

    ( )

    K', S5 Koi' K0'-'n&i,l

    ( )

    CLINICAL PRIVILEGE KOMITE KEPERAWATAN RSUD KUALA KURUN 6

  • 7/24/2019 Kewenangan Klinis Perawat Kamar Operasi (Log Book).docx

    9/23

    PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN GUNUNG MAS

    BLUD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KUALA KURUNJl. A.Yani No. 43 Kuala Kurun ( 745 ! Kali"an#an T$n%a&

    T$l'. (537! 333) 33*)3545 +a,. (537! 33*$"ail-ru/0uala0urun12a&oo.o.i/

    RINCIAN KEWENANGAN KLINIS (CLINICAL PRIVILEGE)

    PERAWAT KLINIK III OK

    Identitas :

    Nama Perawat :

    Unit Kerja :

    Pendidikan Formal :

    STR Tanggal Terbit :

    Tanggal Berakhir :

    SIP Tanggal Terbit :

    Tanggal Berakhir :

    Pelatihan yang diikuti :

    N Tgl Pelatihan !enis PelatihanInstitusi Penyelenggara

    Pelatihan

    ROTASI (Lingkari di Unit yang bersangkutan pernah Dinas)RAWAT JALAN RAWAT INAP RAWAT KHUSUS

    1. Poli Klinik

    "# Umum

    $# Penyakit %alam

    'nak

    (# Kandungan

    )# *+T dan +ST

    "# Unit Perawatan 'nak

    ,%ahlia-

    $# Unit Perawatan Bayi

    ,Perinatal-

    Unit Perawatan %ewasa

    ,Boungen.ile-

    (# Unit Perawatan %ewasa

    ,Kemuning-

    )# Unit Perawatan %ewasa

    ,Nusa Indah-/# Unit Perawatan

    Kebidanan ,'lamanda-

    "# Unit 0awat %arurat

    $# Unit K

    Unit 1+U

    Pernyataan :

    CLINICAL PRIVILEGE KOMITE KEPERAWATAN RSUD KUALA KURUN 7

  • 7/24/2019 Kewenangan Klinis Perawat Kamar Operasi (Log Book).docx

    10/23

    PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN GUNUNG MAS

    BLUD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KUALA KURUNJl. A.Yani No. 43 Kuala Kurun ( 745 ! Kali"an#an T$n%a&

    T$l'. (537! 333) 33*)3545 +a,. (537! 33*$"ail-ru/0uala0urun12a&oo.o.i/

    Saya menyatakan bahwa saya kom2eten untuk memberikan asuhan ke2erawatan : dengan 2rosedur

    teknis se2erti ter3antum dibawah ini sebagai bagian dari kewenangan klinis ,3lini3al Pri.ilege-

    berdasarkan status kesehatan saat ini4 2endidikan4 dan atau 2elatihan yang telah saya jalani serta2engalaman yang saya miliki#

    Kode Untuk Perawat Kode Untuk 5itra Bestari

    "# Kom2eten Se2enuhnya

    $# 5emerlukan Su2er.isi

    Tidak Kom2eten

    "# %isetujui Berwenang Penuh

    $# %isetujui %ibawah Su2er.isi

    Tidak %isetujui Karena Tidak

    Kom2eten atau Bukan

    Kewenangannya

    Kuala Kurun4 66666666666$7"/

    , -

    CLINICAL PRIVILEGE KOMITE KEPERAWATAN RSUD KUALA KURUN 18

  • 7/24/2019 Kewenangan Klinis Perawat Kamar Operasi (Log Book).docx

    11/23

    PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN GUNUNG MAS

    BLUD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KUALA KURUNJl. A.Yani No. 43 Kuala Kurun ( 745 ! Kali"an#an T$n%a&

    T$l'. (537! 333) 33*)3545 +a,. (537! 33*$"ail-ru/0uala0urun12a&oo.o.i/

    P8R'9'T KINIK III K

    N

    O KEGIATAN KEWENANGAN KLINIK

    DIMIN

    TA

    DIREKOMENDA

    SIKAN

    1 MelakukanPengkajian

    1 Melakukan pengkajian pasien yang akan menjalani operasi, selama operasi dan setelahoperasi secara spesi*k

    2 Menerima konsultasi pengkajian dari P# !!2 Melakukan

    Analisis Data1 Melakukan analisis data hasil pengkajian keperawatan 2 Menentukan masalah/diagnosa keperawatan pasien

    3 Menyusuanrencanaasuhankeperawatan

    1 Menyusun rencana asuhan keperawatan berdasarkan diagnosa keperawatan yang ada

    Melakukan

    !nter"ensi#eperawatanMandiri

    1 Melakukan inter"ensi spesi*k keperawatan secara mandiri P# ! dan P# !! 2 Melakukan penilaian persistem tubuh sebelum pasien dioperasi 3 Melakukan konseling pada pasien

    Memberikan moti"asi spiritual $ Memimpin time out % Memastikan sisi operasi/lokasi operasi yang tepat

    $ Melakukaninter"ensikolaborati0atas ad"is/standingorder

    1 Melakukan inter"ensi kolaborati0 P# !! 2 Asistensi operasi sedang 3 Asistensi operasi besar

    Asistensi operasi khusus $ Mengoperasikan peralatan medis khusus % Membimbing P# !! & Menerima konsultasi dari P# !!

    % Melakukane"aluasi

    1 Melakukan e"aluasi keperawatan selama dan pasca operasi

    CLINICAL PRIVILEGE KOMITE KEPERAWATAN RSUD KUALA KURUN 11

  • 7/24/2019 Kewenangan Klinis Perawat Kamar Operasi (Log Book).docx

    12/23

    PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN GUNUNG MAS

    BLUD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KUALA KURUNJl. A.Yani No. 43 Kuala Kurun ( 745 ! Kali"an#an T$n%a&

    T$l'. (537! 333) 33*)3545 +a,. (537! 33*$"ail-ru/0uala0urun12a&oo.o.i/

    CLINICAL PRIVILEGE KOMITE KEPERAWATAN RSUD KUALA KURUN 12

  • 7/24/2019 Kewenangan Klinis Perawat Kamar Operasi (Log Book).docx

    13/23

    PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN GUNUNG MAS

    BLUD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KUALA KURUNJl. A.Yani No. 43 Kuala Kurun ( 745 ! Kali"an#an T$n%a&

    T$l'. (537! 333) 33*)3545 +a,. (537! 33*$"ail-ru/0uala0urun12a&oo.o.i/

    REKOMEN$ASI MITRA %ESTARI

    $i&'*i $i&'*i $'n+,n C,,,n Ti-,k $i&'*i

    T,n++,l

    C,,,n

    $,/,0 Mi0, %'&,0i

    No N,, S'&i,li&,&i T,n-, T,n+,n

    KOMITE KEPERAWATANSU% KOMITE KRE$ENSIAL

    $i&'*i $i&'*i $'n+,n C,,,n Ti-,k $i&'*i

    T,n++,l

    C,,,n

    K', Koi' K''0,4,,n

    ( )

    K', S5 Koi' K0'-'n&i,l

    ( )

    CLINICAL PRIVILEGE KOMITE KEPERAWATAN RSUD KUALA KURUN 13

  • 7/24/2019 Kewenangan Klinis Perawat Kamar Operasi (Log Book).docx

    14/23

    PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN GUNUNG MAS

    BLUD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KUALA KURUNJl. A.Yani No. 43 Kuala Kurun ( 745 ! Kali"an#an T$n%a&

    T$l'. (537! 333) 33*)3545 +a,. (537! 33*$"ail-ru/0uala0urun12a&oo.o.i/

    RINCIAN KEWENANGAN KLINIS (CLINICAL PRIVILEGE)

    PERAWAT KLINIK IV OK

    Identitas :

    Nama Perawat :

    Unit Kerja :

    Pendidikan Formal :

    STR Tanggal Terbit :

    Tanggal Berakhir :

    SIP Tanggal Terbit :

    Tanggal Berakhir :

    Pelatihan yang diikuti :

    N Tgl Pelatihan !enis PelatihanInstitusi Penyelenggara

    Pelatihan

    ROTASI (Lingkari di Unit yang bersangkutan pernah Dinas)

    RAWAT JALAN RAWAT INAP RAWAT KHUSUS

    1. Poli Klinik

    "# Umum

    $# Penyakit %alam

    'nak

    (# Kandungan

    )# *+T dan +ST

    "# Unit Perawatan 'nak

    ,%ahlia-

    $# Unit Perawatan Bayi

    ,Perinatal-

    Unit Perawatan %ewasa

    ,Boungen.ile-

    (# Unit Perawatan %ewasa

    ,Kemuning-

    )# Unit Perawatan %ewasa

    ,Nusa Indah-

    /# Unit Perawatan

    Kebidanan ,'lamanda-

    "# Unit 0awat %arurat

    $# Unit K

    Unit 1+U

    Pernyataan :

    CLINICAL PRIVILEGE KOMITE KEPERAWATAN RSUD KUALA KURUN 1

  • 7/24/2019 Kewenangan Klinis Perawat Kamar Operasi (Log Book).docx

    15/23

  • 7/24/2019 Kewenangan Klinis Perawat Kamar Operasi (Log Book).docx

    16/23

    PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN GUNUNG MAS

    BLUD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KUALA KURUNJl. A.Yani No. 43 Kuala Kurun ( 745 ! Kali"an#an T$n%a&

    T$l'. (537! 333) 33*)3545 +a,. (537! 33*$"ail-ru/0uala0urun12a&oo.o.i/

    P8R'9'T KINIK I* K

    N

    O KEGIATAN KEWENANGAN KLINIK

    DIMIN

    TA

    DIREKOMENDA

    SIKAN

    1 MelakukanPengkajian

    1 Menerima konsultasi pengkajian lanjutan pada kondisi khusus dan kompleks

    2 MelakukanAnalisis Data

    1 Menerima konsultasi analisis data dan diagnosa keperawatan lanjutan pada kondisikhusus dan kompleks

    3 Menyusuanrencanaasuhankeperawatan

    1 Menerima konsultasi rencana asuhan keperawatan khusus dan kompleks

    Melakukan

    !nter"ensi#eperawatanMandiri

    1 Melakukan inter"ensi keperawatan mandiri P# !!! 2 Mengelola asuhan keperawatan perioperati0 pada semua sistem tubuh 3 menerima konsultasi inter"ensi mandiri pada asuhan keperawatan perioperati0 pada

    semua sistem tubuh melakukan bimbingan pada P# !!! $ melakukan konseling pra dan pasca operasi % melakukan penelitian & melakukan edukasi pada pasien dan keluarga dengan kondisi khusus dan

    subspesialistik$ Melakukan

    inter"ensikolaborati0atas ad"is/standingorder

    1 melakukan inter"ensi spesi*k secara kolaborati0 P# !!! 2 menjadi asistensi operasi khusus atau kompleks 3 mengoperasikan peralatan operasi khusus

    % Melakukan

    e"aluasi1 menerima konsultasi e"aluasi asuhan keperawatan khusus dan kompleks

    CLINICAL PRIVILEGE KOMITE KEPERAWATAN RSUD KUALA KURUN 1"

  • 7/24/2019 Kewenangan Klinis Perawat Kamar Operasi (Log Book).docx

    17/23

    PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN GUNUNG MAS

    BLUD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KUALA KURUNJl. A.Yani No. 43 Kuala Kurun ( 745 ! Kali"an#an T$n%a&

    T$l'. (537! 333) 33*)3545 +a,. (537! 33*$"ail-ru/0uala0urun12a&oo.o.i/

    CLINICAL PRIVILEGE KOMITE KEPERAWATAN RSUD KUALA KURUN 1#

  • 7/24/2019 Kewenangan Klinis Perawat Kamar Operasi (Log Book).docx

    18/23

  • 7/24/2019 Kewenangan Klinis Perawat Kamar Operasi (Log Book).docx

    19/23

    PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN GUNUNG MAS

    BLUD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KUALA KURUNJl. A.Yani No. 43 Kuala Kurun ( 745 ! Kali"an#an T$n%a&

    T$l'. (537! 333) 33*)3545 +a,. (537! 33*$"ail-ru/0uala0urun12a&oo.o.i/

    RINCIAN KEWENANGAN KLINIS (CLINICAL PRIVILEGE)

    PERAWAT KLINIK V OK

    Identitas :

    Nama Perawat :

    Unit Kerja :

    Pendidikan Formal :

    STR Tanggal Terbit :

    Tanggal Berakhir :

    SIP Tanggal Terbit :

    Tanggal Berakhir :

    Pelatihan yang diikuti :

    N Tgl Pelatihan !enis PelatihanInstitusi Penyelenggara

    Pelatihan

    ROTASI (Lingkari di Unit yang bersangkutan pernah Dinas)RAWAT JALAN RAWAT INAP RAWAT KHUSUS

    1. Poli Klinik

    "# Umum

    $# Penyakit %alam

    'nak

    (# Kandungan

    )# *+T dan +ST

    "# Unit Perawatan 'nak

    ,%ahlia-

    $# Unit Perawatan Bayi

    ,Perinatal-

    Unit Perawatan %ewasa

    ,Boungen.ile-

    (# Unit Perawatan %ewasa

    ,Kemuning-

    )# Unit Perawatan %ewasa

    ,Nusa Indah-/# Unit Perawatan

    Kebidanan ,'lamanda-

    "# Unit 0awat %arurat

    $# Unit K

    Unit 1+U

    Pernyataan :

    CLINICAL PRIVILEGE KOMITE KEPERAWATAN RSUD KUALA KURUN 17

  • 7/24/2019 Kewenangan Klinis Perawat Kamar Operasi (Log Book).docx

    20/23

    PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN GUNUNG MAS

    BLUD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KUALA KURUNJl. A.Yani No. 43 Kuala Kurun ( 745 ! Kali"an#an T$n%a&

    T$l'. (537! 333) 33*)3545 +a,. (537! 33*$"ail-ru/0uala0urun12a&oo.o.i/

    Saya menyatakan bahwa saya kom2eten untuk memberikan asuhan ke2erawatan : dengan 2rosedur

    teknis se2erti ter3antum dibawah ini sebagai bagian dari kewenangan klinis ,3lini3al Pri.ilege-

    berdasarkan status kesehatan saat ini4 2endidikan4 dan atau 2elatihan yang telah saya jalani serta2engalaman yang saya miliki#

    Kode Untuk Perawat Kode Untuk 5itra Bestari

    "# Kom2eten Se2enuhnya

    $# 5emerlukan Su2er.isi

    Tidak Kom2eten

    "# %isetujui Berwenang Penuh

    $# %isetujui %ibawah Su2er.isi

    Tidak %isetujui Karena Tidak

    Kom2eten atau Bukan

    Kewenangannya

    Kuala Kurun4 66666666666$7"/

    , -

    CLINICAL PRIVILEGE KOMITE KEPERAWATAN RSUD KUALA KURUN 28

  • 7/24/2019 Kewenangan Klinis Perawat Kamar Operasi (Log Book).docx

    21/23

    PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN GUNUNG MAS

    BLUD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KUALA KURUNJl. A.Yani No. 43 Kuala Kurun ( 745 ! Kali"an#an T$n%a&

    T$l'. (537! 333) 33*)3545 +a,. (537! 33*$"ail-ru/0uala0urun12a&oo.o.i/

    P8R'9'T KINIK * K

    N

    O KEGIATAN KEWENANGAN KLINIK

    DIMIN

    TA

    DIREKOMENDA

    SIKAN

    1 MelakukanPengkajian

    1 Menerima konsultasi pengkajian lanjutan sub spesialistik 2 Melakukan re"iew data pengkajian lanjutan yang adadan melengkapi data yang

    diperlukan2 Melakukan

    Analisis Data1 Menerima konsultasi analisis data lanjutan sub spesialistik 2 Merumuskan asuhan keperawatan sub spesialistik

    3 Menyusuanrencanaasuhankeperawatan

    1 Menerima konsultasi dalam menentukan inter"ensi mandiri dan kolaborati0 subspesialistik

    2 Menyusun rencana asuhan keperawatan sub spesialistik

    Melakukan!nter"ensi#eperawatanMandiri

    1 Melakukan inter"ensi keperawatan mandiri pada P# !9 2 Melakukan inter"ensi mandiri sub spesialistik 3 Melakukan bimbingan pada perawat P# !9

    Menerima konseling pada pasien dan keluarga $ :erperan sebagai konsultan dibidangnya % :erperan sebagai peneliti

    $ Melakukaninter"ensikolaborati0atas ad"is/standingorder

    1 Melakukan inter"ensi kolaborati0 P# !9 2 Asistensi operasi sub spesialistik 3 Melakukan kolaborasi dengan pro0esi lain

    % Melakukane"aluasi 1 Menerima konsultasi e"aluasi asuhan keperawatan sub spesialistik 2 Melakukan e"aluasi asuhan keperawatan spesialistik

    CLINICAL PRIVILEGE KOMITE KEPERAWATAN RSUD KUALA KURUN 21

  • 7/24/2019 Kewenangan Klinis Perawat Kamar Operasi (Log Book).docx

    22/23

    PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN GUNUNG MAS

    BLUD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KUALA KURUNJl. A.Yani No. 43 Kuala Kurun ( 745 ! Kali"an#an T$n%a&

    T$l'. (537! 333) 33*)3545 +a,. (537! 33*$"ail-ru/0uala0urun12a&oo.o.i/

    CLINICAL PRIVILEGE KOMITE KEPERAWATAN RSUD KUALA KURUN 22

  • 7/24/2019 Kewenangan Klinis Perawat Kamar Operasi (Log Book).docx

    23/23

    PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN GUNUNG MAS

    BLUD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KUALA KURUNJl. A.Yani No. 43 Kuala Kurun ( 745 ! Kali"an#an T$n%a&

    T$l'. (537! 333) 33*)3545 +a,. (537! 33*$"ail-ru/0uala0urun12a&oo.o.i/

    REKOMEN$ASI MITRA %ESTARI

    $i&'*i $i&'*i $'n+,n C,,,n Ti-,k $i&'*i

    T,n++,l

    C,,,n

    $,/,0 Mi0, %'&,0i

    No N,, S'&i,li&,&i T,n-, T,n+,n

    KOMITE KEPERAWATANSU% KOMITE KRE$ENSIAL

    $i&'*i $i&'*i $'n+,n C,,,n Ti-,k $i&'*i

    T,n++,l

    C,,,n

    K', Koi' K''0,4,,n

    ( )

    K', S5 Koi' K0'-'n&i,l

    ( )