Ketuban Pecah Dini pada Kehamilan Ater m
7/23/2019 Ketuban Pecah Dini Pada Kehamilan Aterm
http://slidepdf.com/reader/full/ketuban-pecah-dini-pada-kehamilan-aterm 1/52
Ketuban Pecah Dini pada
Kehamilan Aterm
7/23/2019 Ketuban Pecah Dini Pada Kehamilan Aterm
http://slidepdf.com/reader/full/ketuban-pecah-dini-pada-kehamilan-aterm 2/52
Definisi
Pecahnya selaput ketuban secara spontan
pd saat belum menunjukkan tanda-tanda
persalinan/inpartu / bila satu jam kemudiantidak timbul tanda2 awal persalinan.
7/23/2019 Ketuban Pecah Dini Pada Kehamilan Aterm
http://slidepdf.com/reader/full/ketuban-pecah-dini-pada-kehamilan-aterm 3/52
Faktor2 Predisposisi
1. Infeksi
2. Defisiensi vitamin
!. "aktor selaput ketuban
#. "aktor umur dan paritas
$. "aktor tin%kat sosio-ekonomi&. "aktor-faktor lain
7/23/2019 Ketuban Pecah Dini Pada Kehamilan Aterm
http://slidepdf.com/reader/full/ketuban-pecah-dini-pada-kehamilan-aterm 4/52
Patogenesis
'ontraksi uterus ( pere%an%an berulan%
pecahnya selaput ketuban saat
persalinan.
Daya re%an% ini dipen%aruhi oleh
keseimban%an antara sintesis ( de%radasi
komponen matriks ekstraseluler pd selaput
ketuban.
7/23/2019 Ketuban Pecah Dini Pada Kehamilan Aterm
http://slidepdf.com/reader/full/ketuban-pecah-dini-pada-kehamilan-aterm 5/52
Gambar skematis dari struktur selaput ketuban saat aterm.
7/23/2019 Ketuban Pecah Dini Pada Kehamilan Aterm
http://slidepdf.com/reader/full/ketuban-pecah-dini-pada-kehamilan-aterm 6/52
'PD ) * jumlah jarin%an kola%en +
* ter%an%%unya struktur kola%en * aktivitas kola%enolitik ,
P ) de%radasi kola%en diproduksi di
selaput ketubanIP ) inhibisi P diproduksi di
selaput ketuban
7/23/2019 Ketuban Pecah Dini Pada Kehamilan Aterm
http://slidepdf.com/reader/full/ketuban-pecah-dini-pada-kehamilan-aterm 7/52
Penyakit Jaringan Ikat &
Defisiensi Nutrisi
0indroma Ehlers-Danlos %an%. sintesis
kola%en hiperelastisitas jar. kulit (
sendi.Def. nutrisi micronutrien u (
s.skorbat.
7/23/2019 Ketuban Pecah Dini Pada Kehamilan Aterm
http://slidepdf.com/reader/full/ketuban-pecah-dini-pada-kehamilan-aterm 8/52
Peningkatan Degradasi Kolagen
'eutuhan dari selaput ketuban ) aktivitas
P + dan konsentrasi IP ,.
'ehamilan aterm den%an 'PD ) ktivitas
kola%enase ,
7/23/2019 Ketuban Pecah Dini Pada Kehamilan Aterm
http://slidepdf.com/reader/full/ketuban-pecah-dini-pada-kehamilan-aterm 9/52
Infeksi
"lora va%ina Streptokokus grup B,
Stafilokokus aureus, !rikomonas
"aginalis protease.espon terhadap infeksi berupa r3
inflamasi sitokin P ( P4 o/
netrofil P5 ( makrofa%. I6-1 ( 5"-78monosit9 P-1, ( P-!,.
7/23/2019 Ketuban Pecah Dini Pada Kehamilan Aterm
http://slidepdf.com/reader/full/ketuban-pecah-dini-pada-kehamilan-aterm 10/52
:akteri tertentu fosfolipase 2 prekursorP4 dari membran fosfolipid.
3 imunolo%is terhadap infeksi j% menyebabkan produksi P4 ;2 o/ sel korion akibat peran%san%an sitokin y% diproduksi o/ monosit.
0itokin induksi en<im =>-II men%ubahasam arakidonat mjd P4.
P4 8;2 ( "279 men%%an%%u sintesis kola%en pd selaput ketuban dan aktivitas dari P-1, (P-!,.
7/23/2019 Ketuban Pecah Dini Pada Kehamilan Aterm
http://slidepdf.com/reader/full/ketuban-pecah-dini-pada-kehamilan-aterm 11/52
Hormon
?ormon rela3in y% berfun%si men%atur
pembentukan jarin%an ikat diproduksi
secara lokal oleh sel desidua ( plasenta aktivitas P-!, dan P-@, dlm
membran janin.
7/23/2019 Ketuban Pecah Dini Pada Kehamilan Aterm
http://slidepdf.com/reader/full/ketuban-pecah-dini-pada-kehamilan-aterm 12/52
Apoptosis
'PD aterm apoptosis amnion ( korion
terutama disekitar robekan selaput
ketuban.poptosis ini terjadi setelah proses
de%radasi ; dimulai.
7/23/2019 Ketuban Pecah Dini Pada Kehamilan Aterm
http://slidepdf.com/reader/full/ketuban-pecah-dini-pada-kehamilan-aterm 13/52
Peregangan Selaput Ketuban
=verdistensi uterus spt pd polihidramnion
( kehamilan multipel 'PD.
Pere%an%an mekanis P4 ;2 ( I6-A aktivitas P-1 , aktifitas kole%enase
ter%an%%unya keseimban%an proses
sintesis ( de%radasi ; pecahnyaselaput ketuban.
7/23/2019 Ketuban Pecah Dini Pada Kehamilan Aterm
http://slidepdf.com/reader/full/ketuban-pecah-dini-pada-kehamilan-aterm 14/52
Diagram mekanisme multifaktorial sebagai penyebab KPD
7/23/2019 Ketuban Pecah Dini Pada Kehamilan Aterm
http://slidepdf.com/reader/full/ketuban-pecah-dini-pada-kehamilan-aterm 15/52
Diagnosis
namnesis) * 'apan keluarnya cairan warna dan baunya.
* dakah partikel-partikel dalam cairan 8lanu%o danverniks9.
P3 fisik ) * Inspeksi) keluar cairan perva%inam.
* Inspekulo) bila fundus uteri ditekan atau ba%ianterendah di%oyan%kan keluar cairan dari osteumuteri internum 8=BI9.
* Pemeriksaan dalam)C da cairan dalam va%ina.
C 0elaput ketuban sudah pecah.
7/23/2019 Ketuban Pecah Dini Pada Kehamilan Aterm
http://slidepdf.com/reader/full/ketuban-pecah-dini-pada-kehamilan-aterm 16/52
P# fisik
ika mera%ukan apakah cairan berasal dari luban%
serviks / cairan pd forniks posterior va%ina
pemeriksaan p? dari cairan tersebut 8cairanamnion akan merubah lakmus menjadi berwarna
biru karena bersifat alkalis9.
airan va%ina dalam keadaan normal bersifat
asam.Perubahan p? dapat terjadi akibat adanya cairan
amnion adanya infeksi bahkan setelah mandi.
7/23/2019 Ketuban Pecah Dini Pada Kehamilan Aterm
http://slidepdf.com/reader/full/ketuban-pecah-dini-pada-kehamilan-aterm 17/52
Penatalaksanaan
empertimban%kan )
* 'ehamilan keadaan kesehatan secara umum
( rw kesehatan. * 'eparahan kondisi akibat 'PD .
* oleransi terhadap obat-obatan tindakan /
terapi y% diberikan. * ;kspektasi dari keadaan pasien.
* Pendapat / pilihan pasien.
7/23/2019 Ketuban Pecah Dini Pada Kehamilan Aterm
http://slidepdf.com/reader/full/ketuban-pecah-dini-pada-kehamilan-aterm 18/52
Ditujukan u/ memperpanjan% kehamilan pasieny% belum ada tanda2 persalinan E infeksi ( E%awat janin.
=bat2an dalam penatalaksanaan 'PD adalah * =bat2an pen%induksi persalinan seperti =3ytocyn.
* okolitik yan% diper%unakan untuk mence%ah persalinan.
* 0teroid dapat di%unakan untuk membantu pematan%an paru lebih awal pada fetus.
* ntibiotik dapat diberikan untuk melawan infeksi.
7/23/2019 Ketuban Pecah Dini Pada Kehamilan Aterm
http://slidepdf.com/reader/full/ketuban-pecah-dini-pada-kehamilan-aterm 19/52
Penatalaksanaan 'PD d%n kehamilan aterm berdasarkan protap :0B abanan adalah) * Diberikan antibiotik profilaksis amo3icillin !3$FF m%
* =bservasi temperatur rektal setiap ! jam dan bila adakecenderun%an menin%kat atau sama den%an !G& H dilakukanterminasi se%era.
* :ila temperatur rektal tidak menin%kat dilakukan observasiselama 12 jam. 0etelah 12 jam tidak ditemukan tanda-tandainpartu dilakukan terminasi
* Pemeriksaan dalam hanya dilakukan berdasarkan indikasiobstetrik * ;valuasi pel"ic score $PS% sebelum dilakukan terminasi den%an)
C P0 lebih atau sama den%an $ dilakukan terminasi den%an induksioksitosin drip.
C P0 kuran% dari $ dilakukan permatan%an serviks den%an
misoprostol $F % setiap & jam den%an maksimal # kali pemberian.
7/23/2019 Ketuban Pecah Dini Pada Kehamilan Aterm
http://slidepdf.com/reader/full/ketuban-pecah-dini-pada-kehamilan-aterm 20/52
Komplikasi
Infeksi
isiko infeksi menin%kat baik pada ibu maupun bayi. Infeksi pada ibu dapat berupa ascending infection yan% insidennya sekitar !FJ dankorioamnionitis.
Persalinan preterm
Pada kehamilan aterm @FJ kasus akan bersalin dalam 2# jam. 0edan%kan pada ketuban pecah dini den%an usia kehamilan 2A-!# min%%u $FJmelahirkan dalam 2# jam AF-@FJ dalam waktu semin%%u. 0ebelum 2&min%%u $FJ akan melahirkan dalam waktu semin%%u.
?ipoksia dan atau asfiksia sekunder oleh karena penekanan tali pusat danatau disertai solusio plasenta.
Penin%katan persalinan perabdominal den%an p%ar skor lima menit pertamayan% rendah. =li%ohidramnion menyebabkan hipoplasia paru pada neonatus. Penin%katan insiden retensio plasenta dan kejadian perdarahan postpartum
primer ataupun sekunder. Pecahnya vasa previa dapat menyebabkan kematian janin antara !!-1FFJ.
7/23/2019 Ketuban Pecah Dini Pada Kehamilan Aterm
http://slidepdf.com/reader/full/ketuban-pecah-dini-pada-kehamilan-aterm 21/52
&AP'(A) KAS*S
7/23/2019 Ketuban Pecah Dini Pada Kehamilan Aterm
http://slidepdf.com/reader/full/ketuban-pecah-dini-pada-kehamilan-aterm 22/52
7/23/2019 Ketuban Pecah Dini Pada Kehamilan Aterm
http://slidepdf.com/reader/full/ketuban-pecah-dini-pada-kehamilan-aterm 23/52
Anamnesa
Keluhan Utama
'eluar air perva%inam sejak pukul FG.FF
81! uni 2FFG Gjam sebelum 09.
7/23/2019 Ketuban Pecah Dini Pada Kehamilan Aterm
http://slidepdf.com/reader/full/ketuban-pecah-dini-pada-kehamilan-aterm 24/52
Riwayat Penyakit Sekarang =0 datan% den%an rujukan :idan 'armi ke K' :0B
abanan d%n keluhan keluar air ketuban jernih sedikit2
sejak pk FG.FF 81!/F&/2FFG G jam 009. 'eluhannyeri perut hilan% timbul 8-9. :lood 0lym 8-9. 4erak anak8L9. ?P? F!/F@/2FF&. P 1F/F&/2FFG. 5 8L9 di
bidan. B04 8-9. enarche 1! tahun. 6ama haid !-# hari.0iklus haid setiap 2$-!F hari. w ': 8-9. w menikah13 M & tahun.
w. hamil )1. N 2@FF %r spontan di bidan G tahun
2. ini
7/23/2019 Ketuban Pecah Dini Pada Kehamilan Aterm
http://slidepdf.com/reader/full/ketuban-pecah-dini-pada-kehamilan-aterm 25/52
Riwayat Penyakit Terdahulu
iwayat penyakit jantun% 8-9 asma 8-9
D 8-9 ?ipertensi 8-9.
7/23/2019 Ketuban Pecah Dini Pada Kehamilan Aterm
http://slidepdf.com/reader/full/ketuban-pecah-dini-pada-kehamilan-aterm 26/52
P# Fisik
Kital si%n )
ensi ) 11F/GF mm?%
5adi ) AF kali/menit
espirasi ) 2F kali/menit
7/23/2019 Ketuban Pecah Dini Pada Kehamilan Aterm
http://slidepdf.com/reader/full/ketuban-pecah-dini-pada-kehamilan-aterm 27/52
0tatus 4eneral )
ata ) anemia -/- ikterus -/- refleks pupil L/L
? ) otorre -/- rinorre -/- tonsil 5/5horaks )
* or ) 0102 t%l re% murmur 8-9
* Pulmo ) Kesc L/L onchi -/- Ohee<in% -/-bdomen ) M status obstetri
;3t ) han%at ( E edema di keempat ekstremitas
7/23/2019 Ketuban Pecah Dini Pada Kehamilan Aterm
http://slidepdf.com/reader/full/ketuban-pecah-dini-pada-kehamilan-aterm 28/52
0tatus =bstetri )
bd ) in%%i fundus uteri M ! jari bp3
?is 8-9 Djj 12.12.126et kep pu ka penurunan kepala #/$
Ka%ina )
K 81#.FF9 ) p 1 cm eff !F J ketuban 8-9
rb kepala denom E jelas pe+ ?I
tb ba%ian kecil/tali pusat.
7/23/2019 Ketuban Pecah Dini Pada Kehamilan Aterm
http://slidepdf.com/reader/full/ketuban-pecah-dini-pada-kehamilan-aterm 29/52
6aboratorium 81! uni 2FFG9 )
O: 1F 3 1F!/6
: !&@ 3 1F&/6
?4: 11# %r/dl
? !!$ J P6 2#1 3 1F!/6
7/23/2019 Ketuban Pecah Dini Pada Kehamilan Aterm
http://slidepdf.com/reader/full/ketuban-pecah-dini-pada-kehamilan-aterm 30/52
Diagnosis
42P1FF1 #F-#1 min%%u /? 'PD Q 12
jam
7/23/2019 Ketuban Pecah Dini Pada Kehamilan Aterm
http://slidepdf.com/reader/full/ketuban-pecah-dini-pada-kehamilan-aterm 31/52
Terapi
dvis dr.0p.=4
'elola M 'PD aterm
pabila sampai tan%%al 1# uni 2FFG pukulF2.FF tidak lahir dilakukan oksitosin drip M
protap 8den%an syarat ) apabila temperaturrektal tidak menin%kat lebih atau sama den%an
!G& H9 =bservasi ?P: ketat
Pen%ukuran temperatur rektal tiap ! jam
'I; pasien dan keluar%a tentan% rencana
perawatan
7/23/2019 Ketuban Pecah Dini Pada Kehamilan Aterm
http://slidepdf.com/reader/full/ketuban-pecah-dini-pada-kehamilan-aterm 32/52
CATATAN K!AJ"AN
P#SA$INAN
1! uni 2FFG
1#.FF ?is 8-9 D 12.12.12 trect ) !G H
K ) p 1 cm effacement !F J ketuban 8-9
eraba kepala denominator belum jelas pe+ ?I
idak teraba ba%ian kecil/tali pusat.
ss ) 42 P1FF1 #F-#1 min%%u /? L 'PD Q 12 jam
3/ ) IK"D De3trose $J M 2F tetes/menit
mpicillin 1 %ram 8i.v9
7/23/2019 Ketuban Pecah Dini Pada Kehamilan Aterm
http://slidepdf.com/reader/full/ketuban-pecah-dini-pada-kehamilan-aterm 33/52
1#.!F ?is 8-9 D 12.12.11
1$.FF ?is 8-9 D 12.12.12
1$.!F ?is 8-9 D 12.12.12
1&.FF ?is 8-9 D 12.12.11
1&.!F ?is 8-9 D 12.12.12
1G.FF ?is 8-9 D 12.12.12 trect ) !GA H
1G.!F ?is 8-9 D 12.12.12
7/23/2019 Ketuban Pecah Dini Pada Kehamilan Aterm
http://slidepdf.com/reader/full/ketuban-pecah-dini-pada-kehamilan-aterm 34/52
1A.FF ?is8-9 D 12.11.12 trect ) !A H
K ) p 1 cm effacement !F J ketuban 8-9
eraba kepala denom belum jelas pe+ ?I
idak teraba ba%ian kecil/tali pusat.
ss ) 42 P1FF1 #F-#1 min%%u /? L 'PD Q 12 jam
3/ ) * oksitosin drip M protap
* oksitosin drip $ IB dalam $FF cc D$J dimulai den%an Atetes/menit dinaikkan setiap 1$ menit-# tetes sampai den%anmaksimal #F tetes/menit atau his adekuat. 8flash I9.
7/23/2019 Ketuban Pecah Dini Pada Kehamilan Aterm
http://slidepdf.com/reader/full/ketuban-pecah-dini-pada-kehamilan-aterm 35/52
1A.1$ ?is 8-9 D 12.12.12 12 tetes / menit
1A.!F ?is 8-9 D 12.12.12 1& tetes / menit
1A.#$ ?is 8-9 D 12.12.11 2F tetes / menit
[email protected] ?is 8-9 D 12.12.12 2# tetes / menit
[email protected]$ ?is 8-9 D 12.11.12 2A tetes / menit
1@.!F ?is 8-9 D 12.12.12 !2 tetes / menit
1@.#$ ?is 8-9 D 12.12.12 !& tetes / menit
7/23/2019 Ketuban Pecah Dini Pada Kehamilan Aterm
http://slidepdf.com/reader/full/ketuban-pecah-dini-pada-kehamilan-aterm 36/52
2F.FF ?is 8-9 D 12.12.11 #F tetes / menit
2F.!F ?is 8-9 D 12.12.12 #F tetes / menit
21.FF ?is 8-9 D 12.11.12 #F tetes / menittrect ) !A H
21.!F ?is 8-9 D 12.12.12 #F tetes / menit
22.FF ?is 8-9 D 12.12.11 #F tetes / menit
22.!F ?is 8-9 D 12.12.12 #F tetes / menit
2!.FF ?is 8-9 D 11.12.12 #F tetes / menit
2!.!F ?is 8-9 D 12.12.12 #F tetes / menit
7/23/2019 Ketuban Pecah Dini Pada Kehamilan Aterm
http://slidepdf.com/reader/full/ketuban-pecah-dini-pada-kehamilan-aterm 37/52
1# uni 2FFG FF.FF ?is 8-9 D 12.12.11 #F tetes / menit trect ) !A H FF.!F ?is 8-9 D 12.12.12 #F tetes / menit F1.FF ?is 8-9 D 12.12.12 #F tetes / menit
F1.!F ?is 8-9 D 12.12.12 #F tetes / menit F2.FF ?is 8-9 D 12.12.12 #F tetes / menit
K ) p 1 cm effacement !F J ketuban 8-9
eraba kepala denominator belum jelas pe+ ?I
idak teraba ba%ian kecil/tali pusat. ss ) 42 P1FF1 #F-#1 min%%u /? L 'PD Q 12 jam
3/ ) * oksitosin drip M protap * oksitosin drip $ IB dalam $FF cc D$J dimulai den%an #F tetes/menit. 8flash II9.
7/23/2019 Ketuban Pecah Dini Pada Kehamilan Aterm
http://slidepdf.com/reader/full/ketuban-pecah-dini-pada-kehamilan-aterm 38/52
F2.!F ?is 8-9 D 12.12.11 #F tetes / menit
F!.FF ?is 8-9 D 12.12.12 #F tts / mnt trect ) !A H
F!.!F ?is 8-9 D 12.12.12 #F tetes / menit
F#.FF ?is 8-9 D 12.12.11 #F tetes / menit
F#.!F ?is 8-9 D 12.12.12 #F tetes / menit
F$.FF ?is 8-9 D 12.11.12 #F tetes / menit
F$.!F ?is 8-9 D 12.12.12 #F tetes / menit
7/23/2019 Ketuban Pecah Dini Pada Kehamilan Aterm
http://slidepdf.com/reader/full/ketuban-pecah-dini-pada-kehamilan-aterm 39/52
F&.FF ?is 8-9 D 12.12.12 #F t/m Rtrect ) !A H
K ) p 1 cm effacement !F J ketuban 8-9
eraba kepala denominator belum jelas pe+ ?I
idak teraba ba%ian kecil/tali pusat.
ss ) 42 P1FF1 #F-#1 min%%u /? L 'PD Q 12 jam
3/ ) * Persiapan terminasi kehamilan den%an 0P
* IK"D 6 2F tetes / menit * =bservasi ?P:
* 'I; pasien dan keluar%a
7/23/2019 Ketuban Pecah Dini Pada Kehamilan Aterm
http://slidepdf.com/reader/full/ketuban-pecah-dini-pada-kehamilan-aterm 40/52
F&.!F ?is 8-9 D 12.12.11
FG.FF ?is 8-9 D 12.12.12
FG.!F ?is 8-9 D 12.12.12FA.FF ?is 8-9 D 12.12.12
FA.!F ?is 8-9 D 12.12.12
[email protected] ?is 8-9 D 12.12.11 trect ) !A HF@.!F ?is 8-9 D 12.12.12
1F.FF ?is 8-9 D 12.12.11
7/23/2019 Ketuban Pecah Dini Pada Kehamilan Aterm
http://slidepdf.com/reader/full/ketuban-pecah-dini-pada-kehamilan-aterm 41/52
Dilakukan =perasi 0P 1# juni 2FFG 8pk 1F.!F9oleh dr. 0p.=4 pk 1F.#F ) lahir bayi N 2@FF %r0 ) G-@ se%era menan%is kelainan 8-9 anus 8L9.
Dilanjutkan observasi di ruan%an keadaan pasien dan bayi baik.
3/ Post 0P ) * mo3an injeksi
* ramal supp. * Kitamin * Drip =3ytocyn 12 jam
7/23/2019 Ketuban Pecah Dini Pada Kehamilan Aterm
http://slidepdf.com/reader/full/ketuban-pecah-dini-pada-kehamilan-aterm 42/52
F+*p ruangan
15 Juni 2007 0 ) kentut 8-9 ::/:' 8-9/terpasan% kateter = ) Kital 0i%n ) ) 11F/GF mm?% 5 ) AF 3/menit ) 2F 3/menit
0t. Present ) dbn
0t. 4eneral ) dbn0t. =bstetri )
C bd ) "B 1 jari bpst luka post operasi terawat baik.C Ka%ina ) 6ochia 8L9 rubra perdarahan 8-9
) P2FF2 Post 0P hari I 8ec. 4a%al drip =3ytocyn9 P ) - Infus dan D lanjut
- =bat-obat injeksi lanjut
- obilisasi dini
- :ubur 0arin% untuk sian% hari
- awat 6anjut
7/23/2019 Ketuban Pecah Dini Pada Kehamilan Aterm
http://slidepdf.com/reader/full/ketuban-pecah-dini-pada-kehamilan-aterm 43/52
16 Juni 2007
0 ) kentut 8L9 ::/:' 8L9/terpasan% kateter = ) Kital 0i%n ) ) 11F/GF mm?% 5 ) AF 3/menit ) 2F 3/menit
0t. Present ) dbn
0t. 4eneral ) dbn 0t. =bstetri )
C bd ) "B ! jari bpst luka post operasi terawat baik.C Ka%ina ) 6ochia 8L9 rubra perdarahan 8-9
) P2FF2 Post 0P hari II 8ec. 4a%al drip =3ytocyn9 P ) - Infus dan D lanjut
- =bat-obat injeksi lanjut- obilisasi dini
- :ubur 0arin% untuk sian% hari
- awat 6anjut
7/23/2019 Ketuban Pecah Dini Pada Kehamilan Aterm
http://slidepdf.com/reader/full/ketuban-pecah-dini-pada-kehamilan-aterm 44/52
17 Juni 2007 0 ) kentut 8L9 ::/:' 8L9/terpasan% kateter = ) Kital 0i%n ) ) 11F/GF mm?% 5 ) AF 3/menit ) 2F 3/menit
0t. Present ) dbn
0t. 4eneral ) dbn
0t. =bstetri )C bd ) "B # jari bpst luka post operasi terawat baik.C Ka%ina ) 6ochia 8L9 rubra perdarahan 8-9
) P2FF2 Post 0P hari III 8ec. 4a%al drip =3ytocyn9 P ) - Infus dan D aff
- =bat-obat injeksi stop di%anti obat-obatan oralmo3icillin !3$FF m%
sam efenamat !3 $FF m%
etil ;r%ometrin 2 3 I
0" 1 3 I
- obilisasi dini
- Pasien boleh pulan%
7/23/2019 Ketuban Pecah Dini Pada Kehamilan Aterm
http://slidepdf.com/reader/full/ketuban-pecah-dini-pada-kehamilan-aterm 45/52
PEBAASA)
7/23/2019 Ketuban Pecah Dini Pada Kehamilan Aterm
http://slidepdf.com/reader/full/ketuban-pecah-dini-pada-kehamilan-aterm 46/52
namnesa mendukun% dia%nosis ketuban
pecah dini karena selaput ketuban sudah
pecah secara spontan pada saat pasien belum inpartu dan setelah satu jam
kemudian ju%a tidak timbul tanda-tanda
awal persalinan pada pasien.
7/23/2019 Ketuban Pecah Dini Pada Kehamilan Aterm
http://slidepdf.com/reader/full/ketuban-pecah-dini-pada-kehamilan-aterm 47/52
Bmur kehamilan pada pasien didapatkandari anamnesis melalui tan%%al hari
pertama haid terakhir yaitu ! 0eptember2FF& dan berdasarkan perhitun%an den%anrumus 5ae%ele diperoleh usia kehamilan#F-#1 min%%u. 'arena usia kehamilan
pasien lebih dari !G min%%u maka pasiendi%olon%kan seba%ai ketuban pecah dinimasa aterm.
7/23/2019 Ketuban Pecah Dini Pada Kehamilan Aterm
http://slidepdf.com/reader/full/ketuban-pecah-dini-pada-kehamilan-aterm 48/52
Pada pasien ini dicuri%ai adanya tanda-tandainfeksi intrauterin. anda-tanda infeksi intrauterin
berdasarkan kriteria 4ibbs yaitu temperatur rektallebih dari !GA H disertai den%an 2 atau lebihtanda-tanda berikut ) * takikardi maternal 8lebih dari 1FF3/menit9
* takikardi fetal 8lebih dari 1&F3/menit9
* nyeri pada uterus
* cairan amnion yan% berbau busuk
* leukositosis maternal 8 lebih dari 1$.FFF sel/mm!9
7/23/2019 Ketuban Pecah Dini Pada Kehamilan Aterm
http://slidepdf.com/reader/full/ketuban-pecah-dini-pada-kehamilan-aterm 49/52
'arena pada pasien ini tidak ditemukantanda-tanda infeksi intrauterin yan% lain
tetapi hanya ditemukan adanya penin%katan suhu rektal maka pasiendikelola den%an manajemen aktif danantibiotik pada pasien ini tetap diberikan
seba%ai antibiotika profilaksis. Pada pasienini diberikan mpicillin 1 %r secaraintravena.
7/23/2019 Ketuban Pecah Dini Pada Kehamilan Aterm
http://slidepdf.com/reader/full/ketuban-pecah-dini-pada-kehamilan-aterm 50/52
anajemen aktif yan% dilakukan berupa induksi persalinan den%an oksitosin drip dimulai pada [email protected] wita.
Drip di :0B abanan adalah den%an drip oksitosin $ IBdalam $FF cc Dekstrose $J dimulai den%an A tetes /menit kemudian tetesan dinaikkan # tetes setiap 1$ menitsampai den%an maksimal #F tetes / menit atau hisadekuat. ika setelah #F tetes didapatkan his belum
adekuat maka drip oksitosin dilanjutkan den%an $ IBdalam $FF cc Dekstrose $J den%an mempertahankantetesan yan% terakhir 8#F tetes / menit9.
7/23/2019 Ketuban Pecah Dini Pada Kehamilan Aterm
http://slidepdf.com/reader/full/ketuban-pecah-dini-pada-kehamilan-aterm 51/52
Dalam perjalanan induksi dilakukan monitorin% yan%ketat dan tidak didapatkan adanya tanda %awat ibumaupun janin. 'arena tidak terjadi adanya kemajuan
persalinan maka diambil keputusan untuk terminasikehamilan den%an 0P pada keesokan harinya lahir bayi perempuan den%an berat 2@FF %ram pada pukul1F.#F den%an 0 )G-@ se%era menan%is anus 8L9kelainan 8-9. 0etelah dilakukan observasi 2 jam post
partum vital si%n dalam batas normal dan tidak adakomplikasi post partum pada ibu be%itu ju%a pada bayi.