KETUBAN PECAH DINI (KPD)BAB IILANDASAN TEORI A. Konsep Dasar 1.
Ketuban Pecah Dini a. Pengertian Ketuban pecah dini adaah pecahn!a
seaput "etuban sebeu# ada tanda$tanda persainan. %&ans'oer(
)**1+ ,1*-.Ketuban pecah dini adaah pecahn!a seaput "etuban pada
setiap saat sebeu# per#uaan persainan tanpa #e#andang apa"ah
pecahn!a seaput "etuban ter'adi pada "eha#ian ). #inggu atau ..
#inggu. %Indri!ani De/i( )**0 + 1-.b. Etioogi &enurut
&ans'oer %)**1+ ,1*-( etioogi "etuban pecah dini beu#
di"etahui( tetapi 1a"tor predisposisi "etuban pecah dini itu
sendiri iaah in1e"si genetaia( ser2i" in"o#peten( ge#ei(
hidra#nion( "eha#ian preter#( disproporsi se1aope2i". c.
Pato3sioogi S"e#a ).1 Pato3sioogi Ketuban Pecah DiniIn1e"si
in4a#asi Ter'adi pening"atan a"ti3tas iL 5 1 dan
prostagandinKoagenase 'aringan Depoi#erasi "oagen pada seaput
"orion atau a#ion Ketuban tipis( e#ah dan #udah pecah
spontanKetuban pecah dini%&aria( )**6 + )-Pen'easan
pato3sioogi+Pada "ondisi !ang nor#a "oagen terdapat pada apisan
"o#pa"ta a#nion( 3brobast( 'aringan reti"uer "orion dan tro1obas(
sintesis #aupun degradasi 'aringan"oagen di"ontro oeh s!ste#
a"ti3tas dan inhibisi intereu"in $1 %iL$1- dan prostagandin( tetapi
"arena ada in1e"si dan in4a#asi( ter'adi pening"atan a"ti3tas iL$1
dan prostagandin( #enghasi"an "oagenase 'aringan( sehingga ter'adi
depoi#erasi "oagen pada seaput "orion7a#nion( #en!ebab"an "etuban
tipis( e#ah dan #udah pecah spontan sehingga ter'adi "etuban pecah
dini. %&aria( )**6 +)-d. &ani1estasi Kinis &ani1estasi
"inis "etuban pecah dini adaah+1- Keuarn!a air "etuban ber/arna
putih "eruh( 'ernih( "uning atau "eco"atan sedi"it$sedi"it atau
se"aigus ban!a". )- Dapat disertai de#a# bia sudah ada in1e"si.,-
8anin #udah diraba. .- Pada peri"sa daa# sepaput "etuban tida" ada(
air "etuban sudah bersih. 9- Inspe"uo+ ta#pa" air "etuban #engair
atau seaput "etuban tida" ada dan air "etuban sudah "ering.
%&ans'oer( )**1+ ,1,-. e. Pe#eri"saan Penun'ang 1- Pe#eri"saan
eu"osit darah+ :19.***7u bia ter'adi in1e"si. )- Tes a"#us #erah
berubah #en'adi biru. ,- A#niosentisis. .- ;S$.) #inggu-( ahir
spontan dengan presentasi bea"ang "epaa !ang berangsung daa# 10
'a#( tanpa "o#pi"asi bai" pada ibu #aupun pada 'anin. %Sai1uddin(
)**)+1**-. Dari pengertian tersebut di atas #a"a dapat disi#pu"an
bah/a persainan adaah proses pengeuaran "onsepsi !ang teah cu"up
buan #eaui 'aan ahir atau 'aan ainn!a( dengan bantuan atau tanpa
bantuan.b. Bentu" Persainan Bentu"$bentu" persainan berdasar"an
de3nisi adaah sebagai beri"ut+ 1- Persainan spontan Bia persainan
seuruhn!a berangsung dengan "e"uatan ibu sendiri. )- Persainan
buatan Bia proses persainan dengan bantuan tenaga dari uar. ,-
Persainan an'uran Bia "e"uatan !ang diperu"an untu" persainan
diti#bu"an dari uar dengan 'aan rangsangan. %&anuaba(
1660+19>-.c. Kaa Persainan Persainan dibagi daa# . "aa( !aitu+
1- Kaa I Di#uai dari saat persainan #uai sa#pai pe#bu"aan eng"ap
%1* c#-. Proses ini terbagi daa# ) 1ase( 1ase aten %0 'a#- ser2i"
#e#bu"a sa#pai , c# dan 1ase a"ti1 %> 'a#- ser2i" #e#bu"a dari ,
sa#pai 1* c#. Sea#a 1ase a"ti1( "ontra"si ebih "uat dan sering. )-
Kaa II Di#uai dari pe#bu"aan eng"ap %1* c#- sa#pai ba!i ahir.
Proses ini biasan!a berangsung ) 'a# pada pri#ipara dan 1 'a# pada
#utipara. ,- Kaa IIIDi#uai segera seteah ba!i ahir sa#pai ahirn!a
pacenta( !ang berangsung tida" ebih dari ,* #enit. .- Kaa I? Di#uai
dari saat ahirn!a pacenta sa#pai ) 'a# perta#a postpartu#.
%&oechtar( 1660+ 6.-. d. Tanda$tanda per#uaan persainan Sebeu#
ter'adi persainan sebenarn!a beberapa #inggu sebeu#n!a /anita
#e#asu"i @buann!aA atau @#inggun!aA atau @harin!aA !ang disebut "aa
pendahuuan( dengan tanda$tanda sebagai beri"ut+1- Lightening atau
setting atau dropping !aitu "epaa turun #e#asu"i pintu atas panggu
teruta#a pada pri#igra2ida. )- Perut "eihatan ebih #eebar( 1undus
uteri turun. ,- Perasaan sering$sering atau susah "encing
%poa"isuria- "arena "andung "e#ih terte"an oeh bagian terba/ah
'anin. .- Perasaan sa"it di perut dan di pinggang oeh adan!a
"ontra"si$"ontra"si e#ah dari uterus.9- Ser2i" #en'adi e#be"( #uai
#endatar( dan se"resin!a berta#bah bisa berca#pur darah.
%&oechtar( R. 1660+ 6,-.e. Sebab$Sebab Bang &eni#bu"an
Persainan Sebab$sebab ter'adin!a persainan beu# di"etahui dengan
'eas( ada ban!a" 1a"tor !ang #e#egang peranan penting sehingga
ter'adi persainan. Di ba/ah ini ada beberapa teori tentang pen!ebab
ti#bun!a persainan( !aitu+ 1- Teori penurunan hor#on1$) #inggu
sebeu# partus #uai ter'adi penurunan "adar hor#on estrogen dan
progesteron. Progesteron be"er'a sebagai penenang otot$otot poos
rahi# dan a"an #en!ebab"an "e"e'angan pe#buuh darah sehingga ti#bu
his bia "adar progesteron turun. )- Teori pacenta #en'adi tua A"an
#en!ebab"an turunn!a "adar estrogen dan progesteron !ang
#en!ebab"an "e"e'angan pe#buuh darah( ha ini a"an #eni#bu"an
"ontra"si rahi#.,- Teori distensi rahi# Rahi# !ang #en'adi besar
dan #eregang #en!ebab"an is"e#ia otot$otot rahi#( sehingga
#engganggu sir"uasi utero$pacenter. .- Teori iritasi #e"ani" Di
bea"ang ser2i" tereta" gangion ser2i"ae %4e"sus 1ran"enhauser-. Bia
gangion ini digeser dan dite"an a"an ti#bu "ontra"si. 9- Teori
indu"si partus A#nioto#i+ pe#ecahan "etuban O"sitosin drips+
pe#berian o"sitosin #enurut tetesan per in1us. %&ochtar( R.
1660+ 6)-.,. =isioogi Ni1as a. Pengertian Ni1as &asa ni1as
adaah #asa puih "e#bai di#uai dari persainan seesai sa#pai aat$aat
"andungan "e#bai seperti pra$ha#i( a#an!a C$0 #inggu. %&ochtar(
R. 1660+ 119-. &asa puerperiu# atau #asa ni1as #uai seteah
partus seesai( dan bera"hir seteah "ira$"ira C #inggu. A"an tetapi(
seuruh aat genita baru puih "e#bai seperti sebeu# ada "eha#ian daa#
/a"tu , buan %Di"n'osastro( )**)+ ),>-.b. Periode Ni1as Ni1as
dibagi daa# , periode+ 1- Puerperiu# dini( !aitu "epuihan di#ana
ibu teah diperboeh"an berdiri dan ber'aan$'aan. )- Puerperiu#
inter#edia !aitu "epuihan #en!euruh aat$aat genitaia !ang a#an!a
C$0 #inggu. ,- Re#ote puerperiu# adaah /a"tu !ang diperu"an untu"
puih dan sehat se#purna teruta#a bia sea#a ha#i atau se/a"tu
persainan #e#pun!ai "o#pi"asi. Da"tu untu" sehat se#purna bisa
ber#inggu$#inggu( buanan atau tahunan. %&anuaba( 1666+
11>-.c. Perubahan =isioogis &aterna Pada Periode Pasca
Partu# 1- &enurut &ochtar %1660+ 119-( perubahan 3sioogis
pada ibu post partu# adaah sebagai beri"ut+a- ;terus secara
berangsur$angsur #engaa#i perubahan #en'adi "eci %in2ousi- sehingga
a"hirn!a "e#bai seperti sebeu# ha#i.Tabe ).1 Tinggi =undus ;terus
dan Berat ;terus #enurut &asa In2ousi.In2ousi Tinggi 1undus
uterus Berat uterusBa!i ahir;ri ahir1 &inggu) &ingguC
&inggu0 &inggu Setinggi pusat) 'ari ba/ah pusatPertengahan
pusat si#3sisTida" teraba di atas si#3sisBerta#bah "eciSebesar
nor#a 1** gra#>9* gra#9** gra#,9* gra#9* gra#,*
gra#%&ochtar( R. 1660+ 119-.;terus #en!erupai suatu buah apu"at
gepeng beru"uran pan'ang 19 c#( ebar 1) c# dan teba 1* c#. Pada
be"as i#pantasi pacenta ebih tipis dari pada bagianain !ang
#erupa"an suatu u"a !ang "asar dan #enon'o "e daa# "a2u# uteri(
segera seteah persainan. Penon'oan tersebut dengan dia#eter >(9
c#( sering disang"a sebagai suatu bagian pacenta !ang tertingga.
Sesudah ) #g dia#etern!a,(9 c# pada C #inggu #encapai )(. c#.
%Di"n'osastro( )**)+ ),>-.b- Lochea Adaah cairan se"ret !ang
berasa dari "a2u# uteri dan 2agina daa# #asa ni1as. Lochea dibagi
daa# beberapa 'enis !aitu+%1- Lochea rubra %cruentra-+ ochea !ang
terdiri dari darah segar dan sisa$sisa seaput "etuban sea#a ) hari
pasca persainan.%)- Lochea sanguinoenta+ ochea !ang ber/arna #erah
"uning berisi darah dan endir( pada hari "e ,$> pasca
persainan.%,- Lochea serosa+ ochea !ang ber/arna "uning( cairan
tida" berdarah agi( pada hari "e >$1. pasca persainan.%.- Lochea
aba+ ochea !ang berupa cairan putih( seteah ) #inggu.%9- Lochea
puruenta+ apabia ter'adi in1e"si( "euar cairan seperti nanah berbau
busu".%C- Locheostasis+ ochea !ang tida" ancar.c- Ser2i" Seteah
persainan bentu" ser2i" aga" #enganga seperti corong ber/arna #erah
"ehita#an( "onsistensin!a una"( "adang$"adang terdapat
peru"aan$peru"aan "eci.Seteah ba!i ahir( tangan #asih bisa #asu"
rongga rahi#. Seteah ) 'a# dapat diaui oeh )$, 'ari dan seteah >
hari han!a dapat diaui oeh 1 'ari.d- Liga#en$iga#enLiga#en( 1asia
dan dia1rag#a pe2is !ang #eregang pada /a"tu persainan( seteah ba!i
ahir secara berangsur$angsur #en'adi ciut dan puih
"e#bai.%&ochtar( R. 1660+ 11C-.)- &enurut Boba"( %)**9+
.6C$9*)-( perubahan 3sioogis pada ibu post partu# adaah sebagai
beri"ut+ a- Siste# reprodu"si dan stru"tur ter"ait daa# proses
in2ousi.%1- ;terus Proses "e#bain!a uterus "e "eadaan sebeu# ha#i
seteah #eahir"an disebut in2ousi. Proses ini #uai segera seteah
pacenta "euar a"ibat "ontra"si otot$otot poos uterus.Pada a"hir
tahap "e$, persainan( uterus berada di garis tengah( "ira$"ira ) c#
di ba/ah u#bii"us dengan bagian 1undus bersandar pada pro#otoriu#
sa"rais. Pada saat ini besar uterus "ira$"ira sa#a dengan besar
uterus se/a"tu usia "eha#ian 1C #inggu "ira$"ira sebesar grape1ruit
%'eru" asa#- dan beratn!a "ira$"ira 1*** gra#. Daa# /a"tu 1) 'a#
tinggi 1undus uteri #encapai E 1 c# di atas u#biicus. =undus turun
"ira$"ira 1$) c# setiap ). 'a#. Pada hari "e$C pasca partu# 1undus
nor#a a"an berada dipertengahan antara u#biicus dan si#3sis pubis.
Pada hari "e$6 uterus tida" dapat dipapasi pada abdo#en. ;terus
!ang pada /a"tu penuh beratn!a 11 F berat sebeu# ha#i( berin2ousi
#en'adi 9** gra#. Satu #inggu seteah #eahir"an ,** gra# sa#pai dua
#inggu seteah ahir. Pada #inggu "e$C beratn!a #en'adi 9*$C*
gra#.%)- Kontra"siSea#a 1$) 'a# perta#a pasca partu# intensitas
"ontra"si uterus bisa ber"urang dan #en'adi tida" teratur. Karena
penting se"ai untu" #e#pertahan"an "ontra"si uterus sea#a ini(
biasan!a sunti"an o"sitosin secara intra2ena dan intra#uscuar
diberi"an segera seteah pacenta ahir.%,- A1terpainsRasa n!eri
seteah #eahir"an ini ebih n!ata seteah ibu #eahir"an( di te#pat
uterus terau teregang %#isa+ pada ba!i besar( "e#bar( #en!usui dan
o"sitosin ta#bahan biasan!a #ening"at"an n!eri "arena "eduan!a
#erangsang "ontra"si uterus. %.- Te#pat pacentaSegera seteah
pacenta ahir dan "etuban di"euar"an "ontra"si 2as"uar dan tro#bosis
#enurun dari te#pat pacenta "esatu area !ang #eninggi dan bernodu
tida" teratur. Proses pen!e#buhan !ang uni" ini #e#eru"an
endo#etriu# #en'aan"an si"usn!a seperti biasa dan #e#ung"in"an
inpantasi dan pacenta untu" "eha#ian di #asa !ang a"an datang.%9-
LocheaRabas uterus !ang "euar seteah ba!i ahir disebut ochea.%a-
Lochea rubra + #engandung darah dan debris desidua serta debris
tro1obasti" seteah ,$. hari.%b- Lochea serosa + terdiri dari darah
a#a %od bood-( seru#( eu"osit( dan debris 'aringan. Se"itar 1* hari
seteah ba!in!a ahir.%c- Lochea aba + #engandung eu"osit( desidua(
se epite( #ucus( seru#( dan ba"teri.%C- Ser2i"Ser2i" #en'adi una"
segera seteah ibu #eahir"an 10 'a# pasca partu#( ser2i" #e#ende"
dan "onsistensin!a #en'adi ebih padat dan "e#bai "ebentu" se#ua(
#uara ser2i" !ang berdiatasi 1* c# se/a"tu #eahir"an( #enutup
secara bertahap.) 'ari #ug"in #asih dapat di#asu""an "e daa# #uara
ser2i" pada hari "e$. sa#pai"e$C pasca partu#( tetapi han!a tang"i
"uret ter"eci !ang dapat di#asu""an pada a"hir #inggu "e$).%>-
?agina dan perineu#?agina !ang se#ua sangat teregang a"an "e#bai
secara bertahap "e u"uran sebeu# ha#i( C$0 #inggu seteah ba!i
ahir.Rugae a"an "e#bai terihat pada se"itar #inggu "e$.( tetapi
pada #utipara rugae rata atau tida" #enon'o. %0- Topangan otot
panggu8aringan penopang dasar panggu !ang terobe" atau teregang
saat ibu #eahir"an #e#eru"an /a"tu sa#pai C buan untu" "e#bai "e
bentu" tonus se#ua !ang disebut rea"sasi panggu( stru"tur ini
terdiri atas uterus( dinding 2agina posterior atas( uretra( "andung
"e#ih dan re"tu#. b- Siste# Endro"in%1- Gor#on PacentaPengeuaran
pacenta #en!ebab"an penurunan signi3"an hor#on$hor#on !ang
diprodu"si oeh organ tersebut. Penurunan hor#on Gu#an Pacenta
Lactogen %GPL-( estrogen( dan "ortiso( serta pacenta enH!#e
insuinase #e#bai" e1e" diabetogeni" "eha#ian( sehingga "adar gua
darah #enurun secara ber#a"na pada#asa puerperiu#. Kadar estrogen
dan progesteron #enurun secara #encoo" seteah pacenta "euar( "adar
terendahn!a dicapai "ira$"ira satu #inggu post partu#. %Bo/es( 1661
+ 1-%)- Gor#on hipo3sis dan 1ungsi o2ariu#Da"tu di#uain!a o2uasi
dan #enstruasi pada /anita #en!usui dan tida" #en!usuiberbeda.
Kadar proa"tin seru# !ang tinggi pada /anita #en!usui ta#pa"n!a
berperan daa# #ene"an o2uasi. Pada /anita tida" #en!usui( o2uasi
ter'adi dini( !a"ni daa# )> hari seteah #eahir"an( dengan /a"tu
rata$rata >* sa#pai >9 hari. Pada /anita #en!usui( /a"tu
rata$rata ter'adin!a o2uasi se"itar 16* hari. %Bo/es( 1661 + )-.c-
Abdo#enApabia /anita berdiri di hari perta#a seteah #eahir"an(
abdo#enn!a a"an #enon'o dan #e#buat /anita tersebut ta#pa" seperti
#asih ha#i. Daa# ) #inggu seteah #eahir"an dinding abdo#en /anita
itu a"an rie"s.d- Siste# urinariusPerubahan hor#ona pada #asa ha#i
%"adar steroid !ang tinggi- turut #en!ebab"an pening"atan 1ungsi
gin'a. =ungsi gin'a "e#bai nor#a daa# /a"tu 1buan seteah /anita
#eahir"an.%1- Ko#ponen urine-). Diagnosa Kepera/atan Diagnosa
"epera/atan !ang #uncu pada pasien post partu# nor#a adaah
sebagaiberi"ut+ a. N!eri %a"ut- b.d trau#a #e"ani"( ede#a atau
pe#besaran 'aringan atau distensi( e1e"$e1e" hor#ona.b.
&en!usui ine1e"ti1 b.d ting"at pengetahuan( pengaa#an
sebeu#n!a( usia gestasi ba!i( ting"at du"ungan( stru"tur atau
"ara"teristi" 3si" pa!udara ibu. c. Resi"o tinggi terhadap cidera
b.d bio"i#ia( 1ungsi regiator( e1e"$e1e" anesthesiaM
tro#boe#bois#eM pro3 darah abnor#a. d. Resi"o in1e"si b.d trau#a
'aringan dan atau "erusa"an "uit( penurunan Gb( prosedur in2asi1
dan atau pening"atan pe#a'anan ing"ungan( ruptur "euban a#a( #a
nutrisi.e. Perubahan ei#inasi urine b.d e1e"$e1e" hor#ona( trau#a
#e"anis( ede#a 'aringan( e1e"$e1e" anesthesia. 1. Ke"urangan 2ou#e
cairan b.d penurunan #asu"an atau pergantian tida"
ade"uat("ehiangan cairan beebihan.g. Keebihan 2ou#e cairan b.d
perpindahan cairan seteah "eahiran pacenta( "etida"tepatan
pergantian cairan( e1e"$e1e" in1us o"sitosis( adan!a GKK.h.
Konstipasi b.d penurunan tonus otot( e1e"$e1e" progesterone(
dehidrasi( "eebihan anagesia( "urang #asu"an( n!eri perinea.i.
Perubahan #en'adi orang tua b.d "urang du"ungan diantara atau dari
orang terde"at( "urang pengetahuan( adan!a stressor. '. Resi"o
tinggi terhadap "oping indi2idua tida" e1e"ti1 b.d "risis
#aturasiona dari "eha#ian7#engasuh ana" dan #ea"u"an peran ibu
#en'adi orang tua( "erentanan persona( "etida"ade"uatan siste#
pendu"ung( persepsi tida" reaistis.". -e. Perubahan Ei#inasi ;rine
b.d E1e"$E1e" Gor#ona( Trau#a &e"anis( Ede#a 8aringan(
E1e"$E1e" Anestesia.Gasi !ang di harap"an +1- &ende#ontrasi"an
"ede"atan peria"u dan i"atan !ang tepat.)- &uai secara a"ti1
#engi"uti tugas pera/atan baru ahir.Tabe ).C Rencana Kepera/atan
Diagnosa Perubahan Ei#inasi ;rine b.d E1e"$e1e" Gor#ona( Trau#a
&e"anis( Ede#a 8aringan( E1e"$E1e" Anestesia.No Inter2ensi
Rasiona1 Ka'i #asu"an cairan dan urine tera"hir. Iatat #asu"an
cairan intraparta dan hauaran urin dan a#an!a persainan. Pada
periode pasca parta a/a( "ira$"ira . "g cairan hiang #eaui urin dan
"ehiangan tida" "asat #ata( ter#asu" dia1oresis. Persainan !ang a#a
dan penggantian cairan !ang tida" e1e"ti1 dapat #enga"ibat"an
dehidrasi dan #enurun"an hauaran urin.) Papasi "andung "e#ih.
Pantau tinggi 1undus dan o"asi( serta 'u#ah airan ochea.Airan pas#a
gin'a( #ening"at"an )9 $9* L sea#a periode prenata( tetap tinggi
pada #inggu perta#a pascapartu#( #enga"ibat"an pening"atan
pengisian "andung"e#ih. Distensi "andung "e#ih( !ang dapat di"a'i
dengan dera'at perubahan posisi uterus #en!ebab"an pening"atan
rea"sasi uterus dan airan ochea., Perhati"an adan!a ede#a atau
episioto#i( dan 'enis anestesia !ang diguna"an. Trau#a "andung
"e#ih atau ede#a dapat #engganggu ede#a( dapat #engganggu ber"e#ihM
anestesia dapat #engganggu sensasi penuh pada "antung "e#ih.. Tes
urin terhadap abu#in dan aseton. Beda"an antara proteinuria "arena
GKK dan !ang "arena proses nor#a. Proses "ataiti" di hubung"an
dengan in2ousi uterus dapat #enga"ibat"an proteinuria %P1- pada )
hari perta#a pascapartu#. Aseton dapat #enanda"an dehidrasi !ang
dihubung"an dengan persainan a#a dan atau "eahiran.9 An'ur"an
ber"e#ih daa# C$0 'a# pascapartu#( dan setiap . 'a# seteahn!a. Bia
"ondisi #e#ug"in"an( biar"an "ien ber'aan "e "a#ar #andi. Air"an
air hangat di atas perineu#( air"an air "ran( dan ta#bah"an cairan
!ang #engandung peper#in "e daa# bedpan( atau biar"an "ien dudu"
pada /a"tu renda# dudu" atau guna"ansho/er air hangat( sesuai
indi"asi.?ariasi inter2ensi "epera/atan #ung"in peru;ntu"
#erangsang dan #e#udah"an be"e#ih.C Intru"si"an "ien untu" #ea"u"an
atihan "ege setiap hari seteah e1e" anastesia ber"urang. Latihan
"ege 1** F7 hari #ening"at"an sir"uasi perineu#( #e#bantu
#en!e#buh"an dan #e#uih"an tonus otot pubo"o"sigea( dan #encegah
atau #enurun"an in"ontins stres> An'ur"an #inu# C$0 geas cairan7
hari. &e#bantu #encegah statis atau dehidrasi dan #engganti
cairan !ang hiang /a"tu #eahir"an. 0 Ka'i tanda$tanda ISK.
&asu"n!a ba"teri dapat #e#beri "ecenderungan "ien ter"ena ISK.
6 Katerisasi. ;ntu" #engurangi distensi "andung "e#ih. 1* Dapat
speci#en urine. Adan!a ba"teri dan senti3tas positi1 adaah
diagnosis untu" ISK. 11 Pantau hasi tes aboratoriu#. Kien !ang teah
#engaa#i GKK gangguan gin'a dapat #enetap. %Doenges( )**)M ,6> $
,66-1. Ke"urangan ?ou#e Iairan b.d Penurunan &asu"an atau
Pergantian Tida" Ade"uat(Kehiangan Iairan Keebihan.Gasia !ang di
harap"an +1- Tetap non #ortensi1 dengan #asu"an cairan dan sauran
urine sei#bang)- Gb atau Gt daa# "adar nor#a.Tabe ).> Rencana
Kepera/atan Diagnosa Ke"urangan ?ou#e Iairan b.d Penurunan
&asu"an atau Pergantian Tida" Ade"uat( Kehiangan Iairan
Berebihan.No Inter2ensi Rasiona1 Iatat cairan pada /a"tu "eahiranM
tin'au uang ri/a!at intraparta. Potensia he#oragi" atau Kehiangan
darah berebihan pada /a"tu "eahiran !ang beran'ut pada periode
pasca partu# dapat bera"ibat dari persainan !ang uta#a( sti#uasi
o"sitosin( tertahann!a 'aringan( uterus o2erdistensi( atau
anestesia u#u#. ) E2auasi o"asi dan "ontra"tiitas 1undus uterus(
'u#ah o"hia 2agina( dan "ondisi perineu# seteah ) 'a# pada 0 'a#
perta#a( bia tepat( "e#udian setiap 0 'a# sea#a sisa /a"tu di ru#ah
sa"it. Iatat pe#berian obat$obatan( seperti &gSO.( !ang a"an
#en!ebab"an rea"sasi uterus. Diagnosa !ang berbeda #ung"in di
peru"an untu" #enentu"an pen!ebab "e"urangan cairan dan protoco
asuhan. ;terus !ang rea"s atau #enon'o dengan pening"atan airan
ochea dapat dia"ibat"an dari "eeahan #io#etriu# atau tertahann!a
'aringan pacenta. Segera seteah "eahiran( 1undus harus "eras dan
tero"asisi pada u#bii"us( dan "e#udian in2ousi "ira$"ira satu bu"u
'ari per hari. ,.Dengan perahan #asase 1undus bia uterus #enon'o.
Perhati"an adan!a rasa hausM beri"an cairan sesuai teeransi.
&erangsang "ontra"si uterus dapat #engontor pendaharahan. Rasa
haus #ung"in #erupa"an cara he#oestatis dari penggantian cairan
#eaui pening"atan dan rea"sasi 1undus. 9 E2auasi status "andung
"e#ihM ting"at"an ppengosongan bia "andungan "e#ih penuih. Kandung
"e#ih penuh #engganggu "ontra"tiitas uterus dan #en!ebab"an
perubahan posisi dan rea"sasi 1undus.C Pantau suhu. Pening"atan
suhu #e#perberat dehidrasiM bia suhu 1**(.* = %,0oI- pada ). 'a#
perta#a seteah "eahiran dan teruang sea#a ) hari( ini #ung"in
#enanda"an in1e"si. > Pantau nadi. Ta"i "ardi dapat ter'adi(
#e#a"si#a"an sir"uasi cairan( pada "e'adian dehidrasi atau
he#oragi.0 Ka'i te"anan darah %TD- sesuai indi"asi. Pening"atan
te"anan darah #ung"in "arena e1e"$e1e" otot 2asopresor o"sitosis
atau ter'adin!a GKK !ang baru atau sebeu#n!a. Penurunan TD #ung"in
tanda an'ut dari "ehiangan cairan berebihan( "hususn!a bia
disertrai dengan tanda$tanda ain atau ge'aa$ge'aa s!o".6 E2auasi
#asu"an cairan dan hauaran urin sea#a diberi"an in1us I.?.( atau
sa#paipoa ber"e#ih nor#a ter'adi. &e#bantu anaisa "esei#bangan
cairan dan derahat "e"urangan.1* E2auasi "adar Gb atau Gt. pada
catatan pranata( banding"and engan "adar pascanata. Gb atau Gt
"e#bai nor#a daa# , hari. Gb tida" boeh turun dari ) g71** # "ecuai
"ehiangan darah berebihan. Pening"atan "adar Gt "e#bai nor#a pada
hari "etiga sa#pai "etu'uh pascapartu#. 11 Pantau pengisian
pa!udara dan supai ASI bia #en!usui. Kien dehidrasi tida" #a#pu
#enghasi"an ASI ade"uat.1) #g71** #- dan pening"atan "adar
"reatinin( #enanda"an deteriorasi 1ungsi gin'a. 6 Pasang "ateter
ind/eing sesuai indi"asi. ;ntu" #e#antau urin setiap 'a# bia
dibutuh"an oeh "ondisi "ien %#is( GKK berat atau oiguria-.1*
E2auasi terhadap sindro# GELP %he#oisis- SD&( pening"atan "adar
enHi# hepar( dan penurunan 'u#ah tro#bosit. Sindro# GELLP dan
a"ibat pasca partu# potensia dari GKKss dengan "eteribatan hepar
atau he#oragi pe#buuh darah hepati". 11 Beri"an #onito pada adan!a
GKK pada penurunan urine. ;ntu" "ien dengan GKK( anca#an gaga
gin'a( atau oiguria( #anito be"er'a sebagai diu!reti" os#oti" untu"
#engair"an cairan "edaa# area 2as"uar dan #ening"at"an airan pas#a
gin'a dan hauran urin.%Doenges()**M .*1 $ .*,-h. Konstipasi b.d
Penurunan Tonus Otot( E1e"$E1e" Progresterone( Dehidrasi( Keebihan
Anagesia( Kurang &asu"an( N!eri Perinea. Gasi !ang di harap"an
+&ea"u"an "e#bai "ebiasaan de1e"asi !ang biasan!a atau opti#a
daa# . hari seteah #eahir"an.Tabe ).6 Rencana Kepera/atan Diagnosa
Konstipasi b.d Penurunan Tonus Otot( E1e"$e1e" In1us Progrestorone(
Keebihan Anagesia( Kurang &asu"an N!eri Perinea.No Inter2ensi
Rasiona1 Aus"utasi adan!a bising unsur. Perhati"an "ebiasaan
pengosongan noor#a atau diastrasis re"ti. &enge2auasi 1ungsi
usus. Adan!a diastasis re"ti berat %pe#isahan dari dua otot re"tus
sepan'ang garis #edian dari dinding abdo#en- #enurun"an tonus otot
abdo#en !ang diperu"an untu" upa!a #enge'an sea#a pengosongan. )
Ka'i adan!a he#oroid. Beri"an in1or#asi tentang #e#asu"an "e#bai
he#oroid "edaa# "ana anore"ta dengan 'ari diu#asi atau dengan
sarung tangan( dan beri"an "o#pres es atau "o#pres /itch haHe atau
"ri# anesteti" o"a. &enurun"an u"uran he#oroid( #enghiang"an
gata$gata dan "etida"n!a#anan( dan #ening"at"an 2aso"ontri"si o"a.
, Beri"an in1or#asi diet !ang tepat tentang pentingn!a #a"anan
"asar( pening"atancairan( dan upa!a untu" #e#buat poa pengosongan
norna. &a"anan "asara %#is.( buah$buahan dan sa!uran( "hususn!a
dengan bi'i dan "uit- dan pening"atan acairtan #enghasi"an bu" dan
&erangsang ei#inasi.. An'ur"an pening"atan ting"at a"ti3tas dan
a#buasi( sesuai toeransi. &e#bantu pening"atan peristatic.9
Ka'i episiote#iM perhati"an adan!a aserasi dan dera'at "eteribatan
'aringan. Ede#a berebihan atau trau#a perinea dengan aserasi
dera'at "etiga dan "ee#pat dapat #en!ebab"an "etida"n!a#anan dan
#encegah "ien dari #erea"sasi periniu# sea#a pengosongan "arena
ta"ut untu" ter'adi cedera sean'utn!a. C Beri"an a"sati1( peuna"
1ases( ene#a. &ung"in peru untu" #ening"at"an ;ntu" "e#bai "e
"ebiasaan di3"asi nor#a dan #encegah #enge'an sea#a
pengosongan.%Doenges( )**)M .*, $ .*.-i. Perubahan &en'adi
Orang Tua b.d Kurang Du"ungan Di Antara atau Dari Orang Terde"at(
Kurang Pengetahuan( Adan!a Sensor.Gasi !ang di harap"an +1-
&engung"ap"an #asaah dan pern!ataan #en'adi orang tua.)-
&endis"usi"an peran #en'adi orang tua secara reaitas.,- Iara
a"ti1 #uai #ea"u"an tugas pera/atan ba!i baru ahir dengan tepat..-
&engidenti3"asi "etersediaan su#ber$su#ber.Tabe ).1* Rencana
Kepera/atan Diagnosa Perubahan &en'adi Orang Tua b.d
KurangDu"ungan di Antara atau Dari Orang Terde"at( Kurang
Pengetahuan( Adan!a Stressor.No Inter2ensi Rasiona1 Ka'i "e"uatan(
"ee#ahan( usia( status per"a/inan( "etersediaan su#ber pendu"ung(
dan atar bea"ang buda!a. &engidenti3"asi 1a"tor$1a"tor resi"o
potensia( dan su#ber$su#ber pendu"ung( !ang #e#pengaruhi "e#a#puan
"ien7pasangan untu" #eneri#a tantangan peran #en'adi orang tua. )
Perhati"an respon "ien atau pasangan terhadap "eahiran peran dan
#en'adi orang tua. Ke#a#puan "ien untu" beradaptasi positi1 untu"
#en'adi orang tua #ung"in dipengaruhi oeh rea"si a!ah dengan "uat.
, &uai asuhan "epera/atan pri#er untu" ibu dan ba!i saat di
unit. &ening"at"an "epera/atan berpusat "epada "euarga(
"ontinuitas dan asuhan !ang diberi"an secara indi2idu( serta
#ung"in #e#udah"an ter'adin!a i"atan "euarga positi1. . E2auasi
si1at dari #en'adi orang tua secara e#osiona dan 3si" !ang pernah
diaa#i "ien7pasangan sea#a #asa "ana"$"ana". Peran #en'adi orang
tua di pea'ari( dari indi2diu #e#a"ai peran orang tua #ere"a
sendiri #en'adi #oda peran. Bang #engaa#i pengaruh negati1 atau
#en'adi orangtua !ang buru" berisi"obesar terhadap !ang #erasa"an
#en'adi orang tua positi1. 9 Ka'i "etera#pian "o#uni"asi
interpersona pasangana dan hubungan #ere"a satu sa#a ain. Gubungan
!ang "uat diciri"an dengan "o#uni"asi !ang 'u'ur dan "etera#pian
#endengar interpersona !ang bai" #e#bantu #enge#bang"an
pertu#buhan.C Tin'au uang catatan intrapartu# terhadap a#an!a
persainan( adan!a "o#pi"asi(dan peran pasangan pada persainan.
Persainan a#a dan suit( dapat secara se#entara #enurun"an energi
3si" dan e#osiona !ang peru untu" #e#pea'ari peran #en'adi ibu dan
dapat secara negati2e #e#pengaruhi #en!usui.> E2auasi status
3si" #asa au dan saat ini dan "e'adian "o#pi"asi prenata(
intranata( atau pascaparta. Ke'adian seperti persainan prater#(
he#oragi( in1e"si( atau adan!a "o#pi"asi ibu dapat #e#pengaruhi
"ondisi psi"oogis "ien( #enurun"an "e#a#puann!a untu" bea'ar
"etera#pian #en'adi orangtua baru dan #engurangi "ede"atann!a pada
ba!i baru ahir.0 E2auasi "ondisi ba!i( "o#uni"asi"an dengan sta1
pera/atan sesuai indi"asi. Perhati"an adan!a #asaah atau perhatian
"husu". Ibu sering #engaa#i "esedihan "arena #endapati ba!in!a
tida" seperti ba!i !ang diharap"ann!a. &asaah$#asaah e#osiona
dan "etida"#a#puan untu" #eniai peran #en'adi orangtua dengan
positi1 #ung"in a"ibat dari "ecacatan "eahiran se#entara pada ba!i(
"eahiran ba!i beresi"o tinggi( atau "etida"#a#puan ibu untu"
#ene#u"an perbedaan antara 1antasi prenata dan reaitas pascanata.6
Beri"an Neonata Perception In2entor! %NPI( Bagian I daa# ) hari
perta#a pascapartu#. Atur untu" In2entor! tinda" an'ut( Bagian II
untu" diberi"an pada 1 buan pascapartu#. NPI #eng"a'i potensi
adapti1 dari pasangan ibu$ba!i dengan #enge2auasi persepsi ibu
terhadap ba!i "eban!a"an 2ersus ba!in!a sendiri. Aat ini#e#bantu
teruta#a daa# #eng"a'i re#a'a !ang potensi #en'adi ibu( !ang sering
ber1antasi tentang peria"u dan "e#a#puan ba!i( dan !ang #ung"in
tida" dapat #engatasi stressor dari #era/at ba!i baru ahir secara
positi1. In2entaris ini #e#beri"an hubungan ber#a"na secara
statistic diantara indi"asi$indi"asin!a daa# 1 buan dan
per"e#bangan e#osiona terhadap ana"$ana" pada usia . S tahun dan
beran'ut pada usia 1* sa#pai 11 tahun.1* Pantau dan do"u#entasi"an
intera"si "ien7pasangan dengan ba!i. Iatat adan!a peria"u i"ataTn
%pengenaan-M #e#buat "onta" #ata( #engguna"an suara nada tinggi dan
posisi berhadapan( #e#anggi ba!i dengan na#an!a( dan #enggendong
ba!i dengan de"at. Tentu"an atar bea"ang buda!a "euarga. Beberapa
ibu atau a!ah #engaa#i "asih sa!ing ber#a"na pada perta#a "aiM
sean'utn!a( #ere"a di"ena"an pada ba!i secara bertahap. Ba!i dan
orangtua !ang tida" #enge#bang"an "ede"atan positi1 beris"o
terhadap pen!i"saan 3si" atau e#osiona. Latar bea"ang buda!a sering
#enentu"an tipe i"atan dan per"enaan.11 Beri"an @ra/at
bersa#aA7ruang 3si" dan pri2asi untu" "onta" diantara ibu( a!ah(
dan ba!i. &e#udah"an "ede"atanM #e#bantu #enge#bang"an proses
pengenaan.1) An'ur"an pasangan7sibing untu" #engun'ungi dan
#enggendong ba!i dan berpartisipasi pada a"ti2itas pera/atan ba!i
sesuai iHin. Bia ba!i tetap di ru#ah sa"it untu" obser2asi atau
prosedur$prosedur( beri"an no#or teepon ruang pera/atan ba!i
"husus( a#bi 1oto ba!i untu" pasangan. &e#bantu #ening"at"an
i"atan dan #ecegah putus asa. &ene"an"an reaitas "eadaan
ba!i.1, Ka'i "esiapan dan #oti2asi "ien untu" bea'ar. Ban!a" 1a"tor
#e#pengaruhi bea'ar indi2idu.1. Beri"an "ese#patan pendidi"an 1or#a
dan in1or#a dii"uti dengan de#onstrasi sta1( bantuan sta1( dan
2ideotape pendidi"an untu" pera/atan ba!i( pe#berian #a"anan ba!i.
&e#bantu orangtua bea'ar dasar$dasar pera/atan ba!i(
#ening"ata"an dis"usi dan pe#ecahan #asaah bersa#a( dan #e#beri"an
du"ungan "eo#po". Bantu orangtua untu" #en'adi ebih n!a#an dan
#ena#bah "etera#pian dan "en!a#anan daa# #enangani dan #era/at ba!i
sebeu# puang.19 Biar"an "ien #ende#onstrasi"an peria"u !ang
dipea'ari ber"enaan dengan pe#berian #a"an ba!i dan pera/atan.
Beri"an in1or#asi tertuis dan no#or teepon orang !ang dapat
dihubungi untu" diba/a "ien puang. &e#bantu #enguat"an progra#
pen!uuhan dan #encegah ansietas terhadap pertan!aan !ang tida"
di'a/ab( "hususn!a bia "euarga adaah bagian dari progra# pe#uangan
a/a ataubia "eahiran dia"u"an pada te#pat "eahiran aternati2e.1C
La"u"an hubungan teepon tinda" an'ut "un'ungan ru#ah oeh pera/at
pri#er( bia #ung"in( pada 1 #inggu( dan pada #inggu "e. sa#pai "e$C
pascapartu#. Beberapa pusat #aternitas se"arang #eiputi tinda"
an'ut tersebut( "hususn!a untu" re#a'a atau "euarga !ang beresi"o
tinggi untu" #asaah #en'adi orangtua.1> Ru'u" pada "eo#po"
pendu"ung "o#unitas( seperti pea!anan pera/at !ang ber"un'ung(
pea!anan sosia( "eo#po" #en'adi orangtua( atau "ini" re#a'a.
&e#bantu #ening"at"an peran #en'adi orangtua !ang positi1 #eaui
"eo#po" pendu"ung dan pengaa#an pe#ecahan #asaah bersa#a. Ra#a'a(
teruta#a( #endapat "euntungan dari du"ungan ini.10 Ru'u" untu"
"onseing bia "euarga beresi"o tinggi terhadap #asaah #en'adi
orangtua atau bia i"atan positi1 diantara "ien7pasangan dan ba!i
tida" ter'adi. Peria"u #en'adi orangtua !ang negati2e dan
"etida"e1e"ti1an "oping #e#eru"an perbai"an #eaui "onseing(
pe#eiharaan( atau bah"an psi"oterapi !ang a#a( dan peria"u baru
serta #ode peran !ang digabung"an( untu" #enghindari
penguangan"esaahan #en'adi orangtua dan pen!i"saan ana".%Doenges(
)**)M .*. $ .*>-'. Resi"o Tinggi Terhadap Koping Indi2idua
Ine1e"ti1 b.d Krisis &aturasiona Dari Keha#ian7&engasuh
Ana" dan &ea"u"an Ibu &en'adi Orang Tua( Kerentanan
Persona( Ketida"ade"uatan Siste# Pendu"ung( Persepsi Tida"
Reaitis.Gasi !ang diharap"an +1- &engung"ap"an ansietas dan
respon e#osiona.)- &engidenti3"asi"an "e"uatan indi2idu dan
"e#a#puan "oping pribadi.,- &encari su#ber$su#ber !ang tepat
sesuai "ebutuhan.Tabe ).11 Rencana Kepera/atan Diagnosa Koping
Indi2idua Ine1e"ti1 Resi"o Tinggi Terhadap b.d Krisis
&aturasiona Dari Keha#ian7&engasuh Ana" dan &ea"u"an
Ibu &en'adi Orang Tua( Kerentanan Persona( Ketida"ade"uatan
Siste# Pendu"ung( Persepsi Tida" Reaitis.No Inter2ensi Rasiona1
Ka'i respon e#osiona "ien sea#a prenata dan periode intrapartu# dan
persepsi "ien tentang pena#piann!a sea#a persainan.Terhadap
hubungan angsung antara peneri#aan !ang positi1 a"an peran 1e#inis#
dan "euni"an 1ungsi 1e#inis# serta adaptasi !ang positi1 terhadap
"eahiran ana"( #en'adi ibu( dan #en!usui. Seain itu( "ien #eepas"an
ana"n!a #enghadapi isu$isu ini daa# "onte"s !ag berbeda serta
#e#eru"an du"ungan bagi "eputusann!a.) An'ur"an dis"usi oeh "ien
atau pasangan tentang persepsi pengaa#an "eahiran.&e#bantu
"ien7pasangan be"er'a #eaui proses dan #e#per'eas reaitas dari
pengaa#an 1antasi., Ka'i terhadap ge'aa depresi !ang 1ana pada hari
"e ) sa#pai "e , pascapartu#. Beri"an in1ro#asi tentang "enor#aan
"ondisi ini dan !ang berhubungan dengan perubahan suasana hati dan
e#osi !ang abi. Seban!a" 0*L ibu$ibu #engaa#i depresi se#entara
atau perasaan e#osi "ece/a seteah #eahir"an( #ung"in berhubungan
dengan 1actor$1a"tor genetic( socia atau ing"ungan( atau respons
endo"rin 3sioogis.