Ketersediaan dan Keamanan Komponen Darah Untuk Mendukung Keselamatan Ibu Melahirkan Teguh Triyono Fakultas Kedokteran KMK UGM/ RSUP Dr Sardjito Webinar WPSD, 16 September 2021
Ketersediaan dan Keamanan
Komponen Darah Untuk Mendukung
Keselamatan Ibu Melahirkan
Teguh Triyono
Fakultas Kedokteran KMK UGM/ RSUP Dr Sardjito
Webinar WPSD, 16 September 2021
Kebutuhan Darah
◼ Kehilangan darah
◼ Hemolisis
◼ Oksigenasi kardiorespiratori dan jaringan
Perdarahan
Obstetri
✓ Perdarahan obstetri massive
merupakan penyebab 25%
kematian
✓ 80% perdarahan obstetri
terjadi postpartum
Hendriks et al. Vox Sanguinis 2012
▪ Wanita dengan resiko perdarahan postpartum
disarankan melahirkan di RS dengan kesiapan
pelayanan darah.
▪ Ketidaktersediaan komponen darah
meningkatkan kematian maternal 6,5 kali.
Tujuan Managemen Transfusi
Pada Perdarahan Berat
• Resusitasi segera dengan kristalloid untuk menjaga
volume sirkulasi
• Transfusi darah untuk menjaga oksigenasi jaringan
• Perbaikan atau pencegahan koagulopati dengan
komponen trombosit/ FFP/ Cryoprecipitate/
Fibrinogen
Hendriks et al. Vox Sanguinis 2012
Tanda-tanda gangguan hemodinamik: takikardi, hipotensi?
Perdarahan masih berlangsung?
TIDAK YA
Perdarahan Postpartum > 1000 mL
Butuh Darah 30 – 45
MENIT
Bila skrining antibodi
negatif gunakan golongan
darah sama;
Bila skrining antibodi positif
lakukan Uji Silang Serasi
lengkap.
Butuh Darah < 30 MENIT
Golongan darah sama, skrining
antibodi negatif
ATAU
Golongan O Rh negatif.
Butuh Darah
SEKARANG
golongan O Rh negatif
KECUALI
Tersedia golongan darah
sama, skrining antibodi
negatif.
It is suggested that blood demand for
screening and crossmatching can be avoided in elective CS without any high-risk factor for hemorrhage.
http://dx.doi.org/10.1016/j.mjafi.2016.01.010
DOI: 10.4236/ojog.2019.94048
Rerata RBC yang ditransfusikan
per-pasien PPH
James et al. Transfusion 2009
• Ketersediaan, keamanan dan kemudahan aksesterhadap darah dan produk darah harus dapatdijamin.(World Health Assembly (WHA) 63.12 on Availability, Safety and Quality of Blood Products)
• Pemerintah bertanggung jawab atas pelaksanaanpelayanan transfusi darah yang aman, bermanfaat,mudah diakses, dan sesuai dengan kebutuhanmasyarakat.
• Darah diambil dari donor reguler dan donor berulang
• Memastikan informasi riwayat medis untuk deteksi
faktor risiko potensial
SUMBER KOMPONEN DARAH
Prinsip Komponen Darah
✓Aman
✓ Kualitas tinggi:”The
Purer The Better”
✓ Komposisi reprodusibel
✓Dapat disimpan dengan
kualitas invitro terjaga.
✓Memiliki efikasi invivo
yang baik
✓ Traceable
✓ Reaksi transfusi minimal
Bertujuan untuk menghilangkan risiko terkait mutu dalam operasional
UTD dan Pusat Plasmaferesis, mencakup risiko kontaminasi silang,
penularan penyakit, maupun kejadian yang tidak diinginkan dari hasil
penggunaan produk darah.
1. Manajemen Mutu
2. Personalia
3. Dokumentasi
4. Bangunan, Fasilitas, dan Peralatan
5. Kualifikasi dan Validasi
6. Penanganan Bahan dan Reagen
7. Pembuatan
8. Pembuatan, Analisis, dan Servis Berdasarkan Kontrak
Aspek Utama
Pedoman CPOB di UTD dan Pusat Plasmaferesis
Risiko Infeksi
• Risiko TIDAK mengidentifikasi agen infeksi yang ada
di populasi
• Risiko GAGAL mendeteksi infeksi pada darah donor
2018.Transfusion Alternatives in Transfusion Medicine
AGEN IMLTD
VIRUS
BAKTERI
PARASIT
PRIONS
AGEN IMLTD
ISBT Sci Series, 2020
Faktor IMLTD harus dipertimbangkan
• Patogen• Epidemiologi
• Pedoman
• Teknologi pemeriksaan
• Implementasi strategi
• Manipulasi komponen
• Residual risks
ISBT Sci Series, 2020
Nucleic Acid Testing (NAT)
Derajat lekodeplesi:
Untuk mencegah FNHTR : 1 log10. Untuk mencegah transmisi virus: 2 log10
Untuk mencegah alloimmunisasi trombosit: 3 log10
Bordin et al., 1994
Strategi Penyiapan Darah
Stok emergensi
Antigen-negative blood
Komponen yang
digunakan
Pemeriksaan pra-transfusi
Urutan komponen yang
disiapkan
Protokol transfusi
massive
Goldar:
• ABO
• Rh1 Skrining
antibodi2Crossmatch3
Risks of Transfusion
The effects of whole blood transfusion with those of red blood
cell concentrates in obstetric hemorrhage, found that women
transfused with whole blood more frequently had pulmonary
edema by volume overload.
https://doi.org/10.1097/AOG.0b013e3181a4b390
✓ Jaminan ketersediaan &
keamanan komponen darah
mendukung keselamatan
ibu melahirkan.
✓ Kerjasama UTD dan
Rumah Sakit harus baik
Penutup
THANK YOU
BROMO