Kelainan Telinga Tengah.ppt

7/25/2019 Kelainan Telinga Tengah.ppt

1/43

KELAINAN TELINGA TENGAHKELAINAN TELINGA TENGAH

Gangguan Fungsi Tuba Eustachius Tuba Eustachius adalah saluran yangmenghubungkan rongga telingatengah dengan nasofaring. Fungsituba ini adalah untuk ventilasi,drainase sekret dan menghalang

masuknya sekret dari nasofaring ketelinga tengah. Ventilasi bergunauntuk menjaga agar tekanan udara

dalam telinga tengah selalu samaden an tekanan udara luar.


2/43

den an tekanan udara luar.

Adanya fungsi ventilasi tuba iniddapat dibuktikan dengan melakukanperasat Valsalva dan perasat ToynbeePerasat Valsalva dilakukan dengancara meniupkan dengan keras dari

hidung sambil gidung dipencet sertamulut ditutup. ila tuba terbuka makaterasa udara masuk ke dalam ronggatelinga tengah yang menekanmembran timpani ke arah lateral.Perasat ini tidak boleh dilakukanapabila ada insfeksi pada jalan nafasatas


3/43


4/43

Panjang tuba orang de"asa $%,& mmdan pada anak di ba"ah ' bulan adalah(%,& mm

Tuba biasanya dalam keadaan tertutupdan baru terbuka apabila oksigen

diperlukan masuk ke telinga tengah ataupada saat mengunyah, menelan danmenguap. Pembukaan tuba dibantu olehotot tensor veli palatini apabilaperbedaan tekanan berbeda antara )* +* mm-g. angguan fungsi tuba dapatterjadi oleh beberapa hal, seperti tuba

terbuka abnormal, myoklonus palatal,


5/43

Tuba Terbuka Abnormal Tuba terbuka abnormal ialah tubaterus menerus terbuka, sehinggaudara masuk ke telinga tengah "akturespirasi. /eadaan ini dapat

disebabkan oleh hilangnya jaringalemak di sekitar mulut tuba sebagaiakibat turunnya berat badan yanghebat, penyakit kronis tertentu sepertirinitis atro! dan faringitis, gangguanfungsi otot seperti myastenia gravis,penggunaan obat anti hamil pada"anita dan penggunaan esterogenpada laki + laki


6/43

/eluhan pasien biasanya berupa rasapebuh dalam telinga atau autofoni0gema suara sendiri terdengar lebihkeras1. /eluhan ini kadang + kadangsangat mengganggu, sehingga pasienmengalami stres beratPada pemeriksaan klinis dapat dilihatmembran timpani yang atro!, tipis danbergerak pada respirasi 0 a telltalediagnostic sign 1. Pengobatan padakeadaan ini kadang + kadang cukupdengan memberikan obat penenangsaja. ila tidak berhasil dapat

dipertimbangkan utuk memasang pipaventilasi 0 Gromnet 1


7/43

Myoklonus Palatal

2yoklonus palatal ialah konstraksiritmik dari otot palatum yang terjadisecara periodik. -al ini menimbulkanbunyi 3/lik4 dalam telinga pasien dankadang + kadang dapat didengar olehpemeriksa. /eadaan jarang terjadipenyebab yang pasti belum diketahui.

iasanya tidak memerlukanpengobatannya


8/43

Palatoskisis ( umbing Langit !langit"Pada palatolskisis terjadi gangguanotot tensor veli palatini dalammembuka tuba. -al ini menyebabkankemungkinan terjadinya kelainan ditelinga tengah pada anak denganpalatoskisis, lebih besar dibandingkan

dengan anak normal. 5leh karena itudianjurkan untuk melakukan koreksipalatoskisis sedini mungkin


9/43

#bstruksi Tuba5bstruksi tuba dapat terjadi olehberbagai kondisi, seperti peradangandi nasofaring, peradangan adenoidatau tumor nasofaring. ejala klinik

a"al timbul pada penyumbatan tubaoleh tumor adalah terbentuknyacairan pada telinga tengah 0otitismedia serosa1. 5leh karena itu setiappasien de"asa dengan otitis mediaserosa kronik unilateral harusdipikirkan kemungkinan adanyakarsinoma nasofaring


10/43

6umbatan mulut tuba di nasofaring juga dapat terjadi oleh tamponposterior hidung 0 elloc7 tampon1atau boleh sikatriks yang terjadiakibat trauma operasi

0adenoidektomi1$A%#T%A&MA (AE%#TITI "$A%#T%A&MA (AE%#TITI "arotrauma adalah keadaan denganterjadinya perubahan tekanan yangtiba + tiba di luar telinga tengahse"aktu di pesa"at terbang ataumenyelam, yang menyebabkan tubagagal untuk membuka


11/43


12/43

/eluhan pasien berupa kurang dengar,rasa nyeri dalam telinga, autofoni,perasaan ada air dalam telinga dankadang + kadang tinitus dan vertigo.Pengobatan biasanya cukup dengan carakonservatif saja, yaitu denganmemberikan dekongestan lokal ataudengan melakukan perasat Valsalvaselama tidak terdapat insfeksi di jalannafas atas. Apabila cairan aatau cairanyang bercampur darah menetap ditelinga tengah sampai beberapa minggu,maka dianjurkan untuk miringotomi danbila perlu memasang pipa ventilasi0grommet 1


13/43

8saha untuk preventif terhadapbarotrauma dapat dilakukan denganselalu mengunyah permen karet ataumelakukan perasat Valsalva, terutamase"aktu pesa"at terbang mulai turun

untuk mendarat.


14/43

#TITI ME'IA#TITI ME'IA5titis media adalah peradangansebagian atau seluruh mukosa telingatengah, tuba Eustachius, antrummastoid dan sel + sel mastoid5titis media terbagi atas otitis mediasupuratif dan otitis media nonsupuratif 09otitis media serosa, otitismedia sekretoria, otitis mediamusinosa, otitis media efusi 052E1


15/43

2asing + masing golonganmempunyai bentuk akut dan kronis,yaitu otitis media supuratif akut 0otitismedia akut 9 52A1 dan otitis mediasupuratif kronis 0526/ 1. egitu pulaotitis media serosa terbagi menjadiotitis media serosa akut 0barotrauma9 aerotitis1 dan otitis media serosakronis. 6elain itu terdapat juga otitis

media spesi!k, seperti otitis mediatuberkulosa atau otitis media si!litika.5titis media yang lain ialah otitismedia adhesiva


16/43


17/43

#TITI ME'IA AK&T (#MA"#TITI ME'IA AK&T (#MA" Telinga tengah biasanya steril,meskipun terdapat mikroba dinasofaring dan faring. 6ecara!siologik terdapat mekanismepencegahan masuknya mikroba kedalam telinga tengah oleh siliamukosa tuba Eustachius, en#im dan

antibodi5titis media akut terjadi karena faktorpertahanan tubuh ini terganggu.

6umbatan tuba Eustachius merupakan


18/43


19/43


20/43


21/43

ta ium #klusi Tuba Eustachius Tanda adanya oklusi tuba eustachiusialah adanya gambaran retraksimembran timpani akibat terjadinyatekanan negatif di dalam telinga

tengah, karena adanya absorbsiudara. /adang + kadang membrantimpani tampak normal 0tidak adakelainan1 atau ber"arna keruh pucat.Efusi mungkin telah terjadi, tetapitidak dapat dideteksi. 6tadium inisukar dibedakan dengan otitis mediaserosa yang disebabkan oleh virusatau alergi


22/43

ta ium Hi)eremis ( ta iumPressu)urasi"Pada stadium hiperemis, tampakpembuluh darah yang melebar dimembran timpani atau seluruhmembran timpani tampak hiperemisserta edem. 6ekret yang telahterbentuk mungkin masih bersifat

eksudat yang serosa sehingga sukarterlihat


23/43

ta ium u)urasiEdem yang hebat pada mukosatelinga tengah dan hancurnya selepitel super!sial serta terbentuknyaeksudat yang purulen di kavumtimpani, menyebabkan membrantimpani menonjol 0 bulging 1 ke arahliang telinga luar.

Pada keadaan ini pasien tampaksangat sakit, nadi dan suhumeningkat serta rasa nyeri di telinga

bertambah hebat


24/43


25/43

:engan melakukan miringotomi, lukainsisi akan menutup kembali,sedangkan apabila terjadi ruptur,maka lubang tempat ruptur 0perforasi1tidak mudah menutup kembali

ta ium Per*orasi/arena beberapa sebab sepertiterlambatnya pemberian antibiotika

atau virulensi kuman yang tinggi,maka dapat terjadi ruptur membrantimpani dan nanah keluar mengalirdari telinga tengah ke liang telingaluar


26/43


27/43

ila sudah terjadi perforasi, makasekret akan berkurang dan akhirnyakering. ila daya tahan tubuh baikatau virulensi kuman rendah, makaresolusi dapat terjadi "alaupun tanpa

pengobatan. 52A berubah menjadi526/ bila perforasi menetap dengansekret yang keluar terus menerus

atau hilang timbul. 52A dapatmenimbulkan gejala sisa 0se7uele1berupa 5titis 2edia 6erosa bila sekretmenetap di kavum timpani tanpater adin a erforasi


28/43

Ge+ala Klinik #MAejala klinik 52A tergantung padastadium penyakit serta umur pasien.Pada anak yang sudah dapat berbicarakeluhan utama adalah rasa nyeri di

dalam telinga, keluhan di samping suhutubuh yang tingg. iasanya terdapatri"ayat batuk pilek sebelumnyaPada anak yang lebih besar atau padaorang de"asa, di samping rasa nyeriterdapat pula gangguan pendengaranberupa rasa penuh di telinga atau rasa

kurang dengar.


29/43

Pada bayi dan anak kecil gejal khas52A ialah suhu tubuh tinggi dapatsampai $',&*< 0pada stadiumsupurasi1, anak gelisah dan sukartidur, tiba + tiba anak menjerit "aktu

tidur, diare, kejang + kejang dankadang + kadang anak memegangtelinga yang sakit. ila terjadi ruptur

membran timpani, maka sekretmengalir ke liang telinga, suhu tubuhturun dan anak tertidur tenang


30/43

Tera)iPengobatan 52A tergantung padastadium penyakitnyaPada stadium okulasi pengobatanterutama bertujuan untuk membuka

kembali tuba Eustachius, sehinggatekanan negatif di telinga tengahhilang. 8ntuk ini diberikan obat teteshidung. -


31/43

:i samping itu sumber infeksi harusdiobati. Antibiotika diberikan apabilapenyebab penyakit adalah kuman,bukan oleh virus atau alergi

Terapi pada sta ium )resu)urasi ialah antibiotika, obat tetes hidungdan analgetika. ila membran timpanisudah terlihat hiperemis difus,

sebaiknya dilakukan miringotomi.Antibiotika yang dianjurkan ialah darigolongan penisilin atau ampisilin.


32/43

Terapi a"al diberikan penisilinintramuskular agar didapatkankonsentrasi yang adekuat di dalamdarah, sehingga tidak terjadimastoiditis yang terselubung,

gangguan pendengaran sebagaigejala sisa dan kekambuhan.Pemberian antibiotika dianjurkan

minimal % hari, bila pasien alergiterhadap penisilin, maka diberikaneitromisin


33/43

Pada anak, ampisilin diberikan dengandosis &* + (** mgB per hari, dibagidalam dosis atau amoksisilin *mgB BhariPada sta ium su)urasi di sampingdiberikan antibiotika, idealnya harusdisertai dengan miringotomi, bilamembran timpani masih utuh. :engan

miringotomi gejala + gejala klinis lebihcepat hilang dan ruptur dapatdihindari


34/43

Pada stadium perforasi sering terlihatsekret banyak keluar dan kadangterlihat keluarnya sekret secaraberdenyut 0pulsasi1. Pengobatan yangdiberikan adalah obat cuci telinga

-)5) $@ selama $ + & hari sertaantibiotika yang adekuat. iasanyasekret akan hilang dan perforasi dapat

menutup kembali dalam "aktu % + (*hari.


35/43

Pada stadium resolusi, makamembran timpani berangsur normalkembali, sekret tidak ada lagi danperdorasi membran timpani menutupila tidak terjadi resolusi biasanyaakan tampak sekret mengalir di liangtelinga luar melalui perforasi dimembran timpani. /eadaan ini dapat

disebabkan karena berlanjutnya edemmukosa telinga tengah. Pada keadaandemikian antibiotika dapat dilanjutkan

sampai $ minggu.


36/43

ila $ minggu setelah pengobatansekret masih tetap banyak,kemungkinan telah terjadi mastoiditisila 52A berlanjut dengan keluarnyasekret dari telinga tengah lebih dari $minggu, maka keadaan ini disebutotitis media supuratif subakutila perforasi menetap dan sekrettetap keluar lebih dari satu setengahbulan atau dua bulan, maka keadaanini disebut otitis media supuratif

kronis 0526/1


37/43

Kom)likasi6ebelum ada antibiotika, 52A dapatmenimbulkan komplikasi, yaitu absessubperiosteal sampai komplikasi yangberat 0meningitis dan abses otak16ekarang setelah ada antibiotika,semua jenis komplikasi itu bisanyadidapatkan sebagai komplikasi dari526/


38/43

ME%ING#T#MI2iringotomi ialah tindakan insisi padapars tensa membran timpani, agarterjadi drenase sekret dari telingatengah ke liang telinga luar.Cstilah miringotomi sering dikacaukandengan parasentesis. Parasentesissebetulnya berarti punksi padamembran timpani untuk mendapatkansekret guna pemeriksaanmikrobiologik 0dengan semprit dan

jarum khusus1


39/43

2iringotomi merupakan tindakanpembedahan kecil yang dilakukandengan syarat tindakan ini harusdilakukan secara avue 0dilihatlangsung1, anak harus tenang dandapat dikuasai, 0sehingga membrantimpani dapat dilihat dengan baik1.Dokasi miringotomi ialah dikuadranposterior inferior. 8ntuk tindakan ini

haruslah memakai lampu kepala yangmempunyai sinar cukup terang,memakai corong telinga yang sesuaidengan besar liang telinga dan pisauparasentesis yang digunakan


40/43


41/43

Komplikasi Miringotomi/omplikasi miringotomi yang mungkinterjadi ialah perdarahan akibat traumapada liang telinga luar, dislokasitulang pendengaran, trauma pada

fenestra rotundum, trauma padan.fasialis, trauma pada bulbus jugulare 0bila ada anomali letak1.2engingat kemungkinan komplikasiitu, maka dianjurkan untuk melakukanmiringotomi dengan norkosis umumdan memakai mikroskop.


42/43

Tindakan miringotomi denganmemakai mikroskp, selain aman,dapat juga untuk mengisap sekret daritelinga tengah sebanyak banyaknya.-anya dengan cara ini biayanya lebih

mahal.ila terapi yang diberikan sudahadekuat, sebetulnya miringotom tidak

perlu dilakukan, kecuali bila jelastampak adanya nanah di telingatengah.


43/43

:e"asa ini sebahagian ahliberpendapat bah"a miringotomi tidakperlu dilakukan, apabila terapi yangadekuat sudah dapat diberikan0antibiotika yang tepat dan dosis

cukup1. /omplikasi parasentesiskurang lebih sama dengan komplikasimiringotomi.

Kelainan Telinga Tengah.ppt

Documents