kelainan kehamilan.ppt

KELAINAN PADA KEHAMILAN DITINJAU DARI TUANYA KEHAMILANCreated by :Wirda Yunita081.0211.143

Di tinjau dari tuanya kehamilan..

Trimester 10-12 mggAlat-alat mulai terbentukTrimester 212-28 mggAlat-alat sudah terbentuk, tapi belum sempurnaTrimester 328-40 mggJanin sudah lengkap dan dapat hidup

Kelainan pada Trimester 1..Hiperemesis gravidarumAbortusKehamilan ektopikKehamilan anembrionik (blighted ovum)Mola hidatidosa

Hiperemesis gravidarum..Definisi :mual dan muntah berlebihan saat kehamilan sehingga pekerjaan sehari-hari terganggu dan keadaan umum menjadi buruk.Dijumpai 6 minggu setelah haid terakhir selama 10 minggu

Etiologi..Etiologi :Belum diketahuiBeberapa faktor yang berpengaruh :- Faktor predisposisi : primigravida, mola hidatidosa, kehamilan ganda- Faktoor organik : alergi, perubahan metabolik- Faktor psikologi

Pencegahan..PRINSIP : Mengobati emesis agar tidak terjadi hiperemesis PeneranganMakan dalam jumlah kecil namun seringDefekasi teratur

PENATALAKSANAAN

PENCEGAHAN GAGAL PENGOBATANIsolasiPemberian cairan parenteral buat daftar kontol pemeriksaanObat-obatanTerapi psikologikPenghentian kehamilan

AbortusDef : Keluarnya janin yg beratnya kurang dari 500gr & berumur sebelum 20 minggu .Etiologi : -Kelainan pertumbuhan hasil konsepsi .-Kelainan pada plasenta-Penyakit maternal-Kelainan traktus genitalis

Klasifikasi..A. IminensA. InsipiensA. InkompletusA. KompletusMissed AbortionA. ServikalisA. HabitualisA. Infeksious

A. ImminensDef : perdarahan dari uterus pd khamilan < 20 mgg, dmana hasil konsepsi msh dlm uterus tanpa adanya dilatasi serviks.

Tanda :- Tdp perdarahan mll os. Uteri externum- Tdp mules sdkt / tdk sama sekali- Uterus membesar = tua kehamilan- Serviks belum membuka- Tes kehamilan +Penanganan : -Tirah baring-USG

A. InsipiensDef : Perdarahan uterus dgn adanya dilatasi serviks ,ttp hasil konsepsi masih di dlm uterus.Tanda :- Sering mules- Perdarahan >>>- Serviks sdh membukaPenanganan : Kuretase

A. InkompletusDef : Pengeluaran sebagian hasil konsepsi dan masih tertinggal di dalam uterus.Tanda :- Perdarahan vagina >>>- Uterus sudah mengecil- Serviks sudah membuka- mulut rahim terbuka dan jar dapt diraba dlm cavum uteri atau kdg sudah mmenonjol dari ostium uteri eksternumPenanganan : Shock infus cairan NaCl fisiologik / cairan ringer kemudian transfusi.

Missed AbortionKematian janin berusia sebelum 20 mgg ,ttp janin itu tdk dikeluarkan slm 8 mgg/>.Etiologi : Hormon ProgresteronTanda :- Adanya A. Imminens hilang- Mamma mengendor- Uterus mengecil- Tes kehamilan (-)Penanganan : Dilakukan kuretase scr hati2 krn ada plasenta yg melekat erat pd uterus

A. ServikalisKeluarnya hasil konsepsi dari uterus dihalangi oleh ostium uteri eksternum yg tdk membuka shgg smuanya terkumpul dalam kanalis servikalis dan serviks uteri menjd besar, krg lbh bundar, dgn dinding menipis.Pd pemeriksaan ditemukan serviks membesar dan teraba jaringan diatas ostium uteri eksternumPenanganan= dilatasi serviks dgn busi hegar dan kerokan utk mengeluarkan hsl konsepsi dr mulut rahim

A. Habitualismerupakan abortus spontan yg terjadi 3 kali atau lbh berturut-turut

Penderita tidak sukar hml lagi pd umumnya, namun berakhir sblm 28 mgg

Etiologinya sama dengan abortus spontan, kegagalan reaksi thdp antigen TLX.

Penanganan : transfusi leukosit atau heparin pd keggln reksi thdp antigen TLXMemperbaiki keadaan umum, pemberian mknn yg sempurna, anjuran istirahat ckp byk, larangan koitus dan olh rg

A. Infeksious, A. SeptikDef : abortus yg disertai infeksi pdaa genitalia,abortus septik adl abortus infeksious berat disertai penyebaran kuman atau toksin ke dlm peredaran darah atau peritoneum.

Diagnosis= adanya abortus disertai gejala dan tanda infeksi alat genitalia, spt panas, takikardia, pendarahan pervagina yg berbau, uterus yg membesar, lembek , serta nyeri tekan dan leukositosisApabila terdapat sepsis, penderita tampak sakit berat, kdg menggl, demam tgg dan tknn drh menurun

Penanganan= pd pendarahan hebat diberikan infus dan transfusi drh, diberi antibiotik

Pd abortus septik= diberi antibiotik dlm dosis yg lbh tgg

Kehamilan ektopikDef : Kehamilan ektopik merupakan kehamilan yang terjadi dimana telur yang telah dibuahi berimplantasi di luar endometrium kavum uteri.

Biasanya terjadi pd kehamilan 6-10 mgg.

Etiologi..Salpingitis, perlekatan tuba, kelainan konginetal tuba, endometriosis, tumor yg mengubah bentuk tuba,kehamilan ektopik sebelumnyaTuba sempit, panjang, dan berlekuk-lekukGangguan fungsi rambut getar(silia) tuba

Tanda..Amenorea Perdarahan vaginal (sedikit)Perdarahan abdominal (banyak)PireksiaAda massa pelvisUterus sedikit membesarNyeri hebatAnemiaLeukositosis SyokKeterlambatan menstruasi

Sebagian besar kehamilan ektopik berlokasi di tuba, jarang yang berimplantasi di ovarium, rongga perut, kanalis servikalis uteri, kornu uterus yang rudimenter, dan divertikel pada uterus. Implantasi hasil konsepsi di tuba dapat terjadi di: - tuba pars interstisial, - pars ismika, - pars ampularis, atau di - infundibulum tuba.

Blighted ovumDef : Kehamilan patologik ,dimana janin beserta kantung kuning telur tdk terbentuk sejak awal.

Biasanya kehamilan : 5-6 mgg

Etiologi..60% kelainan kromosom dlm proses fertilisasiKualitas sperma atau ovum yamg jelekInfeksi virusKelainan imunologiDM yg tdk terkontrol

Tanda..AmenoreaMual dan muntahNyeri pd mammaeTjd pmbesaran pada perutTes khamilan (+)

Pencegahan..Imunisasi pd IbuSanitasiKesehatan IbuMelakukan px. KromosomRokok XXXANC rutin

PenatalaksanaanAborsiD & C

Mola hidatidosa..Def :Suatu kehamilan yang berkembang tdk wajar dimana tdk ditemukan janin dan hampir seluruh villi korialis mengalami perubahan hidrofik.

Etiologi..Belum pasti.Kemungkinan karena:Infeksi,Defisiensi makanan,Defisiensi protein (teori Acosta Sison),danGenetik,Dan lain-lain.

Gejala..Idem pregnant >>>Uterus > dari usia kehamilanPerdarahan (12-14 mgg)

Patogenesis

Jonjot-jonjot korion yang tumbuh berganda dan mengandung cairan memberntuk kista-kista kecil seperti anggur.Biasanya didalamnya tidak berisi embrio.

Manifestasi klinis..

Manifestasi klinisAmenore & tanda-tanda kehamilan.Perdarahan pervaginam berulang. Pada keadaan lanjut kadang keluar gelembung mola.Pembesaran uterus lebih besar dari usia kehamilan.Tidak terabanya bagian janin pada palpasi dan tidak terdengarnya DJJ sekalipun uterus sudah membesar setinggi umbilikus atau lebih.Preeklamsia atau eklamsia yang terjadi sebelum kehamilan 24 minggu

Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan sonde uterus.Tes Acosta Sison. Dengan tang abortus, gelembung mola dapat dikeluarkan.Peningkatan kadar beta hCG darah atau urin.USG menunjukkan gambaran badai salju (snow flake pattern).Foto toraks ada gambaran emboli udara.Pemeriksaan T3 dan T4 bila ada gejala tirotoksikosis

Kelainan pada Trimester 2..Partus prematurus

Partus prematurusDef : Persalinan pada usia gestasi 22 36 minggu atau berat janin < 2500 gram

Etiologi : bbrp kondisi pndukung- Hipertensi- Prkmbgn janin terhambat- Solutio placenta- Placenta previa- Kelainan Rhesus- Diabetes

Penatalaksanaan..Segera lakukan penilaian tentang :Usia gestasiDemam +/-Kondisi janinLetak plasentaKesiapan pertolongan bayi prematur

Kelainan pada Trimester 3..Pre eklamsiaPosttermSolutio placentaPlacenta previaPerdarahan antepartum

Pre- eklamsia..Def : Penyakit dgn tanda2 H : HipertensiE : EdemaP : ProteinuriaYang hanya tjd pd saat kehamilan.

HIPERTENSItimbul lebih dahulu drpd tanda2 yg lainKenaikan sistolik 30mmHg, / mencapai 140 mmHg atau lebih -kenaikan diastolik 15 mmHg , atau menjadi 90 mmHg/ lebih - penentuan tekanan darah dilakukan minimal 2 kali dengan jarak waktu 6 jam pada saat keadaan istirahat.

EDEMA penimbunan cairan secara umum dan berlebihan dalam jaringan tubuh Pembengkakan ekstremitas dan muka BB 1 kg setiap minggunya curiga pre eklamsia

PROTEINURIA- konsentrasi protein dlm urine > 0,3 g/liter dlm urine 24 jam

Etiologi..belum diketahui dng pasti.Teori yang dapat diterima harus dapat menerangkan 1. sebab bertambahnya frekuensi pada primigraviditas, kehamilan ganda, hidramnion, dan mola hidatidosa, 2. dengan makin tuanya kehamilan3. sebab dapat terjadinya perbaikan keadaan penderita dengan kematian janin dalam uterus 4. sebab jarangnya terjadi eklampsia pada kehamilan-kehamilan berikutnya 5. sebab timbulnya hipertensi, edema, proteinuria, kejang dan koma - Teori sebab pre-eklampsia ialah iskemia plasenta

Gejala dan tanda pre-eklampsia berat.

1. sistolik 160 mmHg2. diastolik 110 mmHg3. Peningkatan kadar enzim hati atau/dan ikterus4. Trombosit < 100.000/mm3 (trombositopenia)5. Oliguria < 400 ml/24 jam6. Proteinuria > 3 g/liter7. Nyeri epigastrium8. Stokoma dan gangguan visus lain 9. Perdarahan retina10. Edema pulmonum dan sianosis11. Koma12. Pertumbuhan janin terhambat

PENCEGAHAN..

Px antenatal yang teratur dan teliti Penerangan tentang manfaat istirahat dan diet berguna dalam pencegahan.pekerjaan sehari-hari dikurangi, dianjurkan lebih banyak duduk dan berbaring. Diet tinggi protein, dan rendah lemak, karbonhidrat, garam

Postterm..Def :Kehamilan yang > 42 minggu (294 hari) atau lebih dari 2 minggu dari taksiran persalinan

Etiologi..Kadar progesteron yang berlebihan/ tidak cepat turun waktu kehamilan telah cukup bulanTidak terjadi peningkatan oksitosin dan reseptornyaHambatan peningkatan produksi PgRasio E/P menurun karena produksi estrogen berkurang

Solutio placenta..Def : terlepasnya plasenta yang letaknya normal pd korpus uteri sebelum janin lahir.Plasenta dpt terlepas seluruhnya(s.p totalis), sebagian (s.p parsialis),dan sebagian kecil pinggir (ruptura sinus marginalis) .

Etiologi..Umur Ibu yang tuaMultiparaHipertensiPre eklamsiaTraumaTali pusat pendekDefisiensi asam folat

Ptologi..Perdarahan dari pembuluh darah uterus/plasenta, shg hematoma mendesak plasenta dan terlepas.Hematoma> slrh plasenta terlepas darahnya??-menyelundup ke vagina-Menembus sel ketuban-Extravasasi serabut otot uterus, uterus kebiruan(uterus couvelaire)

Gejala..Perdarahan per vagina (merah kehitaman)Tdk tampak kemerahan krn tersembunyiRasa nyeri menyertai krn uterus berkontraksiDpt disertai gawat janin

Placenta previa..Def : Plasenta yang letaknya abnormal (pd bag segmen bwh uterus), shg menghalangi jalan lahir.

Etiologi..Karena gangguan dalam vaskularisasi uterusFrekuensi meningkat pd Ibu dgn usia yang tua.

Klasifikasi..Plasenta previa totalis menutupi jalan lahirPlasenta previa parsialis menutupi sebagian jalan lahirPlasenta previa marginalis Jika tepi plasenta berada di tepi jalan lahirPlasenta previa letak rendah terletak di bawah tp tdk sampai menutupi jalan lahir

Gejala..Perdarahan per vaginam (merah segar)Bag terbawah janin blm masuk PAPAda kelainan letak janinTidak ada nyeriPd px jalan lahir ,teraba jar plasentaDpt disertai gawat janin

Referensii..Ilmu kebidanan, SarwonoIlmu Kandungan, Sarwono

*********************************************************