Kedkel Bab II

7/26/2019 Kedkel Bab II

1/28

37

BAB II

PENETAPAN PRIORITAS MASALAH

DAN PENYEBAB MASALAH

2.1 PENETAPAN PRIORITAS MASALAH

Masalah adalah kesenjangan antara apa yang diharapkan (expected) dengan

apa yang aktual terjadi (observed). Perlu ditentukan masalah yang menjadi prioritas

karena keterbatasan sumber daya, dana, dan waktu menyebabkan tidak semua

permasalahan dapat dipecahkan sekaligus. Setelah pada tahap awal merumuskan

masalah, maka dilanjutkan dengan menetapkan prioritas masalah yang harus

dipecahkan. Prioritas masalah didapatkan dari data atau fakta yang ada secarakualitatif, kuantitatif, subjektif, objektif serta adanya pengetahuan yang cukup.

Dalam penetapan prioritas masalah, digunakan teknik skoring dan

pembobotan. Untuk dapat menetapkan kriteria, pembobotan dan skoring perlu

dibentuk sebuah kelompok diskusi. Agar pembahasan dapat dilakukan secara

menyeluruh dan mencapai sasaran, maka setiap anggota kelompok diharapkan

mempunyai informasi dan data yang tersedia. Beberapa langkah yang dilakukan

dalam penetapan prioritas masalah meliputi:

1. Menetapkan kriteria

2. Memberikan bobot masalah

3. Menentukan skoring tiap masalah

Berdasarkan hasil analisis program P2ML Puskesmas Kecamatan Kelapa

Gading yang diangkat, maka didapatkan sebelas permasalahan. Adapun masalah

tersebut meliputi:

1. Angka penemuan kasus baru (CDR) TB Paru di Puskesmas se-Kecamatan

Kelapa Gading periode Januari Desember 2014 sebesar 14,58% kurang dari

target > 70 %.

2. Angka konversi TB Paru di Puskesmas Kecamatan Kelapa Gading periode

Januari - Desember 2014 sebesar 52,63% kurang dari target > 80%.

3. Angka konversi TB Paru di Puskesmas Kelurahan Gading Timur periode

Januari - Desember 2014 sebesar 77,7% kurang dari target > 80%.


2/28

38

4. Angka konversi TB Paru di Puskesmas Kelurahan Gading Barat periode Januari

- Desember 2014 sebesar 28,57% kurang dari target > 80%.

5. Angka konversi TB Paru di Puskesmas Kelurahan Pegangsaan 2A periode

Januari - Desember 2014 sebesar 50% kurang dari target > 80%.

6.

Angka konversi TB Paru di Puskesmas Kelurahan Pegangsaan 2B periode

JanuariDesember 2014 sebesar 76,92% kurang dari target > 80%.

7. Angka kesembuhan (CR) TB Paru di Puskesmas Kecamatan Kelapa Gading

periode Januari - Desember 2014 sebesar 33,33% kurang dari target > 85%

8. Angka kesembuhan (CR) TB Paru di Puskesmas Kelurahan Gading Timur

periode Januari - Desember 2014 sebesar55,5% kurang dari target > 85%.

9.

Angka kesembuhan (CR) TB Paru di Puskesmas Kelurahan Gading Baratperiode Januari - Desember 2014 sebesar 9,52% kurang dari target > 85%.

10.

Angka kesembuhan (CR) TB Paru di Puskesmas Kelurahan Pegangsaan 2A

periode Januari - Desember 2014 sebesar 35,71% kurang dari target > 85%.

11. Angka kesembuhan (CR) TB Paru di Puskesmas Kelurahan Pegangsaan 2B

periode JanuariDesember 2014 sebesar 53,84% kurang dari target > 45%.

12. Angka Incidence Rate Kasus Diare di Wilayah Puskesmas se-Kecamatan

Kelapa Gading Periode Januari - Desember 2014 sebesar 80,1% kurang dari

target < 5%.

13. Jumlah Penderita Kusta di wilayah Puskesmas Kecamatan Kelapa Gading

Periode Januari- Desember 2014 sebesar 0,002% kurang dari target 0%.

2.1.1 Non-Scoring Technique

Bila tidak tersedia data, maka cara penetapan prioritas masalah yang lazim

digunakan adalah teknik non skoring.

Dengan menggunakan teknik ini, masalah dinilai melalui diskusi kelompok,

oleh sebab itu juga disebut Nominal Group Technique (NGT). NGT terdiri dari

dua, yaitu :

A. Metode Delbecq

Menetapkan prioritas masalah menggunakan teknik ini dilakukan melalui

diskusi dan kesepakatan sekelompok orang, namun yang tidak sama keahliannya.

Sehingga untuk menentukan prioritas masalah, diperlukan penjelasan terlebih


3/28

39

dahulu untuk memberikan pengertian dan pemahaman peserta diskusi, tanpa

mempengaruhi peserta diskusi. Hasil diskusi ini adalah prioritas masalah yang

disepakati bersama.

B.

Metode Delphi

Yaitu masalah masalah didiskusikan oleh sekelompok orang yang

mempunyai keahlian yang sama melalui pertemuan khusus. Para peserta diskusi

diminta untuk mengemukakan pendapat mengenai beberapa masalah pokok.

Masalah yang terbanyak dikemukakan pada pertemuan tersebut, menjadi prioritas

masalah.

2.1.2 Scori ng Technique

Berbagai teknik penentuan prioritas masalah dengan menggunakan teknik

skoring antara lain:

A. Metode Bryant

Terdapat beberapa kriteria yang harus dipenuhi yaitu :

1. Prevalence

Besarnya masalah yang dihadapi

2. Seriousness

Pengaruh buruk yang diakibatkan oleh suatu masalah dalam masyarakat dan

dilihat dari besarnya angka kesakitan dan angka kematian akibat masalah

kesehatan tersebut.

3. Manageability

Kemampuan untuk mengelola dan berkaitan dengan sumber daya

4. Community concern

Sikap dan perasaan masyarakat terhadap masalah Kesehatan tersebut

Parameter diletakkan pada baris dan masalah-masalah yang ingin dicari

prioritasnya diletakkan pada kolom. Kisaran skor yang diberikan adalah satu sampai

lima yang ditulis dari arah kiri ke kanan sesuai baris untuk tiap masalah. Kemudian

dengan penjumlahan dari arah atas ke bawah sesuai kolom untuk masing-masing

masalah dihitung nilai skor akhirnya. Masalah dengan nilai tertinggi dapat dijadikan


4/28

40

sebagai prioritas masalah. Tetapi metode ini juga memiliki kelemahan yaitu hasil

yang didapat dari setiap masalah terlalu berdekatan sehingga sulit untuk menentukan

prioritas masalah yang akan diambil.

B. Metode Matematik PAHO

Dalam metode ini parameter diletakkan pada kolom dan masalah-masalah yang

ingin dicari prioritasnya diletakkan pada baris, dan digunakan kriteria untuk

penilaian masalah yang akan dijadikan sebagai prioritas masalah. Kriteria yang

dipakai ialah :

1. Magnitude

Berapa banyak penduduk yang terkena masalah atau penyakit yangditunjukkan dengan angka prevalens.

2.

Severity

Besarnya kerugian yang timbul yang ditunjukkan dengan case fatality rate

masing- masing penyakit.

3.

Vulnerability

Sejauh mana ketersediaan teknologi atau obat yang efektif untuk mengatasi

masalah tersebut.

4. Community and political concern

Menunjukkan sejauh mana masalah tersebut menjadi concern atau kegusaran

masyarakat dan para politisi

5.

Affordability

Menunjukkan ada tidaknya dana yang tersedia

C. METODE MCUA

Pada metode MCUA, yang menjadi kriteria penilaian untuk menentukan

prioritas masalah adalah :

1. Emergency

Emergency menunjukkan seberapa fatal suatu permasalahan sehingga

menimbulkan kematian atau kesakitan. Parameter yang digunakan dalam kriteria ini

adalah CFR (Case Fatality Rate), jika masalah yang dinilai berupa penyakit.

Adapun jika yang dinilai adalah masalah kesehatan lain, maka digunakan


5/28

41

parameter kuantitatif berupa angka kematian maupun angka kesakitan yang dapat

ditimbulkan oleh permasalahan tersebut.

2.

Greetest member

Kriteria ini digunakan untuk menilai seberapa banyak penduduk yang terkena

masalah kesehatan tersebut. Untuk masalah kesehatan yang berupa penyakit, maka

parameter yang digunakan adalah prevalence rate. Sedangkan untuk masalah lain,

maka greatest member ditentukan dengan cara melihat selisih antara pencapaian

suatu kegiatan pada sebuah program kesehatan dengan target yang telah ditetapkan.

3.

Expanding ScopeMenunjukkan seberapa luas pengaruh suatu permasalahan terhadap sektor lain

diluar sektor kesehatan. Parameter penilaian yang digunakan adalah seberapa luas

wilayah yang menjadi masalah, berapa banyak jumlah penduduk di wilayah tersebut,

serta berapa banyak sektor di luar sektor kesehatan yang berkepentingan dengan

masalah tersebut.

4. Feasibility

Kriteria lain yang harus dinilai dari suatu masalah adalah seberapa mungkin

masalah tersebut diselesaikan. Parameter yang digunakan adalah ketersediaan

sumber daya manusia berbanding dengan jumlah kegiatan, fasilitas terkait dengan

kegiatan bersangkutan yang menjadi masalah, serta ada tidaknya anggaran untuk

kegiatan tersebut.

5. Policy

Berhubungan dengan orientasi masalah yang ingin diselesaikan adalah masalah

kesehatan masyarakat, maka sangat penting untuk menilai apakah masyarakat

memiliki kepedulian terhadap masalah tersebut serta apakah kebijakan pemerintah

mendukung terselesaikannya masalah tersebut.

Metode ini memakai lima kriteria yang tersebut diatas untuk penilaian masalah

dan masing-masing kriteria harus diberikan bobot penilaian untuk dikalikan dengan


6/28

42

penilaian masalah yang ada sehingga hasil yang didapat lebih obyektif. Pada metode

ini harus ada kesepakatan mengenai kriteria dan bobot yang akan digunakan.

Dalam menetapkan bobot, dapat dibandingkan antara kriteria yang satu

dengan yang lainnya untuk mengetahui kriteria mana yang mempunyai bobot yang

lebih tinggi. Setelah dikaji dan dibahas, didapatkan kriteria mana yang mempunyai

nilai bobot yang lebih tinggi. Nilai bobot berkisar satu sampai lima, dimana nilai

yang tertinggi adalah kriteria yang mempunyai bobot lima.

Bobot 5 : paling penting

Bobot 4 : sangat penting sekali

Bobot 3 : sangat pentingBobot 2 : penting

Bobot 1 : cukup penting

EMERGENCY

Emergency menunjukkan seberapa fatal suatu permasalahan sehingga

menimbulkan kematian atau kesakitan. Parameter yang digunakan dalam kriteria ini

adalah CFR (Case Fatality Rate), jika masalah yang dinilai berupa penyakit.

Adapun jika yang dinilai adalah masalah kesehatan lain, maka digunakan parameter

kuantitatif berupa angka kematian maupun angka kesakitan yang dapat ditimbulkan

oleh permasalahan tersebut. Nilai proxy CFR ditentukan berdasarkan hasil diskusi,

argumentasi, serta justifikasi.

Nilai CFR dan Angka kematian:

1.

CFR TB : 39%

2.

CFR ISPA : 22,3%

3. CFR Diare : 8,2%

4.

CFR Kusta : 0%


7/28

43

Tabel 2.1

Skala Score Emergency

Range (%) Score Range (%) Score

04.99 1 5054.99 11

59.99 2 5559.99 12

1014.99 3 6064.99 13

1519.99 4 6569.99 14

2024.99 5 7074.99 15

2529.99 6 7579.99 16

3034.99 7 8084.99 17

3539.99 8 8589.99 184044.99 9 9094.99 19

4549,99 10 9599.99 20


8/28

44

Tabel 2.2

Penentuan Score EmergencyTerhadap Masalah Pengendalian Penyakit

Menular Langsung (P2ML) yang Terdapat di Wilayah Kerja Puskesmas se-

Kecamatan Kelapa Gading Periode Januari - Desember 2014

No Daftar Masalah Score

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

Angka penemuan kasus baru (CDR) TB Paru di Puskesmas se-Kecamatan Kelapa Gading

periode JanuariDesember 2014 sebesar 14,58%.

Angka konversi TB Paru di Puskesmas Kecamatan Kelapa Gading periode Januari -

Desember 2014 sebesar 52,63%.

Angka konversi TB Paru di Puskesmas Kelurahan Gading Timur periode Januari -


Angka konversi TB Paru di Puskesmas Kelurahan Gading Barat periode Januari -


Angka konversi TB Paru di Puskesmas Kelurahan Pegangsaan 2A periode Januari -

Desember 2014 sebesar 50%.

Angka konversi TB Paru di Puskesmas Kelurahan Pegangsaan 2B periode Januari


Angka kesembuhan (CR) TB Paru di Puskesmas Kecamatan Kelapa Gading periode

Januari - Desember 2014 sebesar 33,33%.

Angka kesembuhan (CR) TB Paru di Puskesmas Kelurahan Gading Timur periode

Januari - Desember 2014 sebesar 55,5%.Angka kesembuhan (CR) TB Paru di Puskesmas Kelurahan Gading Barat periode Januari

- Desember 2014 sebesar 9,52%.

Angka kesembuhan (CR) TB Paru di Puskesmas Kelurahan Pegangsaan 2A periode


Angka kesembuhan (CR) TB Paru di Puskesmas Kelurahan Pegangsaan 2B periode


Angka Incidence Rate Kasus Diare di Wilayah Puskesmas se-Kecamatan Kelapa Gading

periode Januari - Desember 2014 sebesar 80,1%.

Jumlah Penderita Kusta di wilayah Puskesmas Kelurahan Penjagalan Periode Januari-


3

11

16

6

11

16

7

12

2

8

11

17

1

Pada emergency, daftar masalah program P2ML didapatkan skor

terbesar yaitu 17 pada angka I ncidence Ratekasus diare di wilayah Puskesmas

se-Kecamatan Kelapa Gading periode Januari - Desember 2014 sebesar

80,1%.


9/28

45

GREETEST MEMBER

Greetest member menunjukkan berapa banyak penduduk yang terkena

masalah atau penyakit yang ditunjukkan dengan angka prevalensi. Semakin besar

selisih antara target dan cakupan maka akan semakin besarscoreyang didapatkan.

Tabel 2.3 Skala pada Score Greetest Member

Score Range (%) Score Range (%) Score Range (%)

1 0-2,99 13 36-38,99 25 72-74,99

2 3-5,99 14 39-41,99 26 75-77,99

3 6-8,99 15 42-44,99 27 78-80,99

4 9-11,99 16 45-47,99 28 81-83,99

5 12-14,99 17 48-50,99 29 84-86,99

6 15-17,99 18 51-53,99 30 87-89,99

7 18-20,99 19 54-56,99 31 90-92,99

8 21-23,99 20 57-59,99 32 93-95,99

9 24-26,99 21 60-62,99 33 96-98,99

10 27-29,99 22 63-65,99 48 99-101,99

11 30-32,99 23 66-68,99

12 33-35,99 24 69-71,99

Keterangan:

Untuk menentukan score pada greetest member digunakan range. Range

didapatkan dari selisih antara target dan cakupan dari tiap masalah. Diberikanscore

dari satu sampai 48 dengan jarak tiap range sebesar dua koma sembilan puluh

sembilan agar mendapatkan nilaigreetest memberyang bervariasi.


10/28

46

Tabel 2.4 Daftar masalah program P2ML di Wilayah Puskesmas Kecamatan

Penjaringan periode JanuariDesember Tahun 2014

No Program dan Kegiatan Cakupan Target Selisih Score

1.

Angka penemuan kasus baru (CDR) TB Paru di

Puskesmas se-Kecamatan Kelapa Gading periode Januari


14,58 % > 70 % 55,42 19

2.

Angka konversi TB Paru di Puskesmas Kecamatan

Kelapa Gading periode Januari - Desember 2014 sebesar

52,63%.52,63 % > 80 % 27,37 10

3.Angka konversi TB Paru di Puskesmas Kelurahan Gading

Timur periode Januari - Desember 2014 sebesar 77,7%. 77,7% >80 % 2,3 1

4.

Angka konversi TB Paru di Puskesmas Kelurahan Gading

Barat periode Januari - Desember 2014 sebesar 28,57%. 28,57% >80 % 51,43 18

5

Angka konversi TB Paru di Puskesmas Kelurahan

Pegangsaan 2A periode Januari - Desember 2014 sebesar

50%.

50% >80% 30 11

6

Angka konversi TB Paru di Puskesmas Kelurahan

Pegangsaan 2B periode JanuariDesember 2014 sebesar

76,92%.

76,92% >80% 3,08 2

7

Angka kesembuhan (CR) TB Paru di Puskesmas

Kecamatan Kelapa Gading periode Januari - Desember

2014 sebesar 33,33%.

33,33 % >85% 51,67 18

8.Angka kesembuhan (CR) TB Paru di PuskesmasKelurahan Gading Timur periode Januari - Desember

2014 sebesar 55,5%.

55,5% >85% 29,5 10

9.


Kelurahan Gading Barat periode Januari - Desember

2014 sebesar 9,52%.

9,52% >85% 75,48 26

10.


Kelurahan Pegangsaan 2A periode Januari - Desember

2014 sebesar 35,71%.

35,71% >85% 49,29 17

11.


Kelurahan Pegangsaan 2B periode Januari - Desember

2014 sebesar 53,84%.

53,84% >85% 31,16 11

12.

AngkaIncidence Rate Kasus Diare di Wilayah Puskesmas

se-Kecamatan Kelapa Gading Periode Januari - Desember

2014 sebesar 80,1 %

80,1% < 5 % 75,1 26

13.

Jumlah Penderita Kusta di wilayah Puskesmas Kecamatan

Kelapa Gading Periode Januari- Desember 2014 sebesar

0,002%.0,002% 0% 0,002 1

Skor Greetes Member terbesar didapatkan pada masalah Angka kesembuhan

(CR) TB Paru di Puskesmas Kelurahan Gading Barat periode Januari - Desember

2014 adalah 26.


11/28

47

3. EXPANDING SCOPE

Expanding Scope menunjukkan seberapa luas pengaruh suatu permasalahan

terhadap sektor lain diluar kesehatan, berapa banyak jumlah penduduk di wilayah

tersebut, serta ada tidaknya sektor di luar sektor kesehatan yang berkepentingan

dengan masalah tersebut.

Untuk Jumlah penduduk diurut berdasarkan kelurahan yang memiliki

penduduk terbanyak sampai yang terkecil.

Tabel 2.5

Penentuan Nilai Expanding ScopeBerdasarkan Jumlah Penduduk

Jumlah Penduduk NilaiKecamatan Kelapa Gading = 135.415 25

Kelurahan Kelapa Gading Barat = 44.155 30

Kelurahan Kelapa Gading Timur = 38.507 20

Kelurahan Pegangsaan dua = 27.746 15

Total se-Kecamatan Klp Gading = 245.823 40

Tabel 2.6Penentuan Nilai Expanding ScopeBerdasarkan Luas Wilayah

Luas Wilayah Nilai

Kecamatan Kelapa Gading = 16 (km ) 25

Kelurahan Klp Gading Barat = 5.0132 (km ) 30

Kelurahan Klp Gading Timur = 3.5513 (km2) 20

Kelurahan Pegangsaan dua = 6.2845 (km ) 15

Total se-Kecamatan Klp. Gading =30.849 (km ) 40

Tabel 2.7

Penentuan Nilai Expanding ScopeBerdasarkan Keterpaduan Lintas Sektoral

Nilai Lintas Sektor

5 Tidak ada keterpaduan lintas sector

10 Ada keterpaduan lintas sector


12/28

48

Tabel 2.8

Penentuan Score Expanding ScopeProgram P2ML di Wilayah Puskesmas

se-Kecamatan Kelapa Gading Periode JanuariDesember 2014

NO DAFTAR MASALAHJumlah

Penduduk

Luas

Wilayah

Lintas

SektoralJumlah

1. Angka penemuan kasus baru (CDR) TB Paru di

Puskesmas se-Kecamatan Kelapa Gading periode

JanuariDesember 2014 sebesar 14,58%.

57 30 10 97

2. Angka konversi TB Paru di Puskesmas

Kecamatan Kelapa Gading periode Januari -Desember 2014 sebesar 52,63%.

30 16 10 56

3. Angka konversi TB Paru di Puskesmas Kelurahan

Gading Timur periode Januari - Desember 2014

sebesar 77,7%.

7 3 10 20


Gading Barat periode Januari - Desember 2014

sebesar 28,57%.

6 5 10 21


Pegangsaan 2A periode Januari - Desember 2014

sebesar 50%.7 6 10 23


Pegangsaan 2B periode JanuariDesember 2014

sebesar 76,92%.

10 6 10 26

7. Angka kesembuhan (CR) TB Paru di Puskesmas

Kecamatan Kelapa Gading periode Januari -


19 16 10 45


Kelurahan Gading Timur periode Januari -Desember 2014 sebesar 55,5%.

5 3 10 18


Kelurahan Gading Barat periode Januari -


2 5 10 17


Kelurahan Pegangsaan 2A periode Januari -


5 6 10 21


Kelurahan Pegangsaan 2B periode Januari -


7 6 10 23

12. AngkaIncidence Rate Kasus Diare di Wilayah

Puskesmas se-Kecamatan Kelapa Gading Periode

Januari - Desember 2014 sebesar 80,1 %

2320 30 10 2360

13. Jumlah Penderita Kusta di wilayah Puskesmas

Kecamatan Kelapa Gading Periode Januari-

Desember 2014 sebesar 0,002%.3 16 10 29

Nilai expanding scopeterbesar pada program pengendalian penyakit menular

langsung periode Januari Desember 2014 adalah CDR di Puskesmas se-


13/28

49

Kecamatan Penjaringan dan Angka Incidence Rate Kasus Diare pada di Wilayah

Puskesmas se-Kecamatan kelapa Gading 2360.

4. FEASIBI LI TY

Feasibility merupakan kriteria yang digunakan untuk menilai seberapa

mungkin suatu masalah dapat diselesaikan. Pada dasarnya, kriteria ini adalah kriteria

kualitatif, oleh karena itu perlu dibuat parameter kuantitatif sehingga penilaian

terhadap kriteria ini menjadi obyektif.

Adapun parameter yang digunakan untuk menilai apakah suatu masalah

dapat diselesaikan meliputi:

1.

Rasio tenaga kesehatan Puskesmas terhadap jumlah penduduk. Semakin banyakjumlah tenaga kesehatan terhadap jumlah penduduk, maka kemungkinan suatu

permasalahan terselesaikan akan semakin besar. Oleh karena itu, dilakukan

penghitungan rasio tenaga kesehatan di setiap Puskesmas kelurahan terhadap

jumlah penduduk yang menjadi sasaran program kesehatan di masingmasing

wilayah Puskesmas.

Berikut adalah rasio tenaga kesehatan di tiap puskesmas terhadap jumlah

penduduk sasaran di wilayah Puskesmas tersebut :


14/28

50

Tabel 2.9

Scoring Rasio Tenaga Kesehatan dengan Jumlah Penduduk Sasaran Program

P2ML di Wilayah Puskesmas se-Kecamatan Kelapa Gading

Periode JanuariDesember 2014

No PuskesmasJumlahTenaga

Kesehatan

Jumlah

PendudukPerbandingan Score

1 Kecamatan Kelapa Gading 24 34724 1 : 1446 2

2 Kelurahan Klp Gading Barat 10 21648 1 : 2164 3

3 Kelurahan Klp Gading Timur 4 34984 1 : 8746 7

4 Kelurahan Pegangsaan dua 3 21235 1 : 7078 6

5 Total se-Kecamatan Klp.

Gading

7 6396 1 : 913 1

2. Ketersediaan fasilitas (material), fasilitas juga merupakan hal yang dibutuhkan

untuk menjalankan suatu kegiatan dan menyelesaikan suatu masalah dan

cakupan kegiatan tersebut. Namun, fasillitas yang dibutuhkan oleh setiap

kegiatan berbeda-beda. Oleh karena itu, dibuatkan kategori untuk fasilitas yang

dibutuhkan oleh kegiatan-kegiatan tersebut.

Kategori fasilitas digolongkan menjadi dua yaitu ketersediaan alat/obat dan

ketersediaan tempat. Penilaian berdasarkan ada dalam jumlah mencukupi, ada

namun kurang mencukupi dan tidak ada sama sekali. Digolongkan cukup bila dari

kegiatan pelaksanaan program tidak ada masalah yaitu selalu tersedia dan diberi

nilai dua. Digolongkan kurang bila tersedia namun jumlah kurang, atau terlambat

datang, atau ada namun tidak layak pakai dan diberi nilai satu. Dan tidak ada bila

tidak tersedia dan diberi nilai nol.


15/28

51

Tabel 2.10

ScoringKetersediaan Fasilitas Terhadap Kegiatan di Wilayah Puskesmas

Kecamatan Kelapa Gading Periode JanuariDesember 2014

Kategori Ketersediaan Score

Tempat

Tidak ada 0

Ada tetapi kurang 1

Ada dan cukup 2

Alat/ Obat

Tidak ada 0

Ada tetapi kurang 1

Ada dan cukup 2

3. Ketersediaan dana, Scoring ketersediaan dana terhadap setiap kegiatan

Puskesmas penilaian dibagi tiga yaitu tidak ada, cukup dan kurang.

Penilaian berdasarkan wawancara dengan pemegang program dan kepala

Puskesmas terkait.

Tabel 2.11

ScoringKetersediaan Dana Terhadap Kegiatan di Wilayah Puskesmas se-Kecamatan Kelapa Gading Periode JanuariDesember 2014

Dana Score

Tidak ada 0

Ada tetapi kurang 1

Ada dan cukup 2


16/28

52

Tabel 2.12

Penentuan Score Feasibi li tyProgram P2ML Terhadap Kegiatan di Wilayah

Puskesmas se-Kecamatan Kelapa Gading Periode JanuariDesember 2014

NO DAFTAR MASALAH SDMFASILITAS

DANA JUMLAHAlat/Obat Tempat

1. Angka penemuan kasus baru (CDR) TBParu di Puskesmas se-Kecamatan Kelapa

Gading periode Januari Desember 2014

sebesar 14,58%.

51 1 1 8


Kecamatan Kelapa Gading periode Januari

- Desember 2014 sebesar 52,63%.

2 1 1 1 5


Kelurahan Gading Timur periode Januari -


7 1 1 1 10


Kelurahan Gading Barat periode Januari -


6 1 1 1 9



Desember 2014 sebesar 50%.

1 1 1 1 4

6

Angka konversi TB Paru di Puskesmas

Kelurahan Pegangsaan 2B periode JanuariDesember 2014 sebesar 76,92%.

4 1 1 1 7

7

Angka kesembuhan (CR) TB Paru di

Puskesmas Kecamatan Kelapa Gading

periode Januari - Desember 2014 sebesar33,33%.

21 1 1 5

8.

Angka kesembuhan (CR) TB Paru diPuskesmas Kelurahan Gading Timur

periode Januari - Desember 2014 sebesar

55,5%.

31 1 1 6

9.


Puskesmas Kelurahan Gading Barat periode

Januari - Desember 2014 sebesar 9,52%.7 1 1 1 10

10.


Puskesmas Kelurahan Pegangsaan 2A


35,71%.

61 1 1 9

11.Angka kesembuhan (CR) TB Paru diPuskesmas Kelurahan Pegangsaan 2B


53,84%.

11 1 1 4

12.

AngkaIncidence Rate Kasus Diare di

Wilayah Puskesmas se-Kecamatan Kelapa

Gading Periode Januari - Desember 2014

sebesar 80,1 %

41 1 1 7

13.

Jumlah Penderita Kusta di wilayah


Periode Januari- Desember 2014 sebesar

0,002%.

51 1 1 8


17/28

53

Feasibility tertinggi pada program P2ML periode Januari Desember 2014

adalah Angka konversi TB Paru di Puskesmas Kelurahan Gading Timur dan Angka

kesembuhan (CR) TB Paru di Puskesmas Kelurahan Gading Barat dengan jumlah

10.

5.POLI CY

Untuk dapat diselesaikan, aspek lain yang harus dipertimbangkan dari suatu

masalah kesehatan adalah apakah pemerintah memiliki concern terhadap masalah

tersebut. Parameter yang digunakan untuk menilai seberapa concern pemerintah

adalah kebijakan pemerintah yang concern terhadap permasalahan tersebut, serta

apakah masalah tersebut terpublikasi di berbagai media.Parameter tersebut diberikan nilai berdasarkan parameter yang paling

mungkin sampai ke masyarakat. Publikasi suatu isu kesehatan di media cetak

memiliki jangkauan yang lebih luas dibandingkan dengan penyuluhan. Maka skor

untuk penyuluhan diberikan 5, sedangkan untuk iklan di media cetak diberikan nilai

10. Begitupun dengan media elektronik yang memiliki jangkauan yang lebih luas

dibandingkan dengan media cetak. Maka untuk adanya publikasi masalah kesehatan

tersebut di media elektronik diberikan nilai 15.

Tabel 2.13

ScoringKebijakan Pemerintah Terhadap Program P2ML di Wilayah

Puskesmas se-Kecamatan Kelapa Gading Periode JanuariDesember 2014

Parameter Score

Tidak ada kebijakan 0

Ada kebijakan 5

Tabel 2.14

Penentuan Nilai PolicyTerhadap Kegiatan Puskesmas se-Kecamatan Kelapa

Gading Periode JanuariDesember 2014

Parameter Score

Penyuluhan 5

Media Cetak (Poster, Majalah, Koran) 10


18/28

54

Media Elektronik (TV, radio, internet) 15

Tabel 2.15

Penentuan Score PolicyProgram P2ML pada Puskesmas se-Kecamatan Kelapa

Gading Periode JanuariDesember 2014

No MasalahKebijakan

PemerintahPenyuluhan

Media

Cetak

Media

ElektronikJumlah

1.

Angka penemuan kasus baru (CDR) TB

Paru di Puskesmas se-Kecamatan Kelapa

Gading periode Januari Desember 2014

sebesar 14,58%.

5 5 10 0 20

2.Angka konversi TB Paru di Puskesmas

Kecamatan Kelapa Gading periode Januari

- Desember 2014 sebesar 52,63%.5 5 10 0 20


Kelurahan Gading Timur periode Januari -

Desember 2014 sebesar 77,7%.5 5 10 0 20

4.Angka konversi TB Paru di PuskesmasKelurahan Gading Barat periode Januari -




Desember 2014 sebesar 50%.5 5 10 0 20


Kelurahan Pegangsaan 2B periode Januari


7.




33,33%.

5 5 10 0 20

8.


Puskesmas Kelurahan Gading Timur


55,5%.

5 5 10 0 20

9.Angka kesembuhan (CR) TB Paru di

Puskesmas Kelurahan Gading Barat periodeJanuari - Desember 2014 sebesar 9,52%.

5 5 10 15 35

10.


Puskesmas Kelurahan Pegangsaan 2A

periode Januari - Desember 2014 sebesar35,71%.

5 5 10 0 20

11.


Puskesmas Kelurahan Pegangsaan 2B


53,84%.

5 5 10 0 20

12

AngkaIncidence Rate Kasus Diare di

Wilayah Puskesmas se-Kecamatan Kelapa

Gading Periode Januari - Desember 2014

sebesar 80,1 %

5 5 10 0 20

13.

Jumlah Penderita Kusta di wilayah


Periode Januari- Desember 2014 sebesar

0,002%.

5 5 10 0 20


19/28

55

Skorpolicy terbesar adalah untuk masalah angka kesembuhan (CR) TB paru

di Puskesmas Kelurahan Gading Barat periode Januari Desember 2014 dengan

hasil sebesar 35.

Setelah diklasifikasikan berdasarkan lima kriteria di atas, keseluruhan hasil

penghitungan dari kriteria-kriteria tersebut dimasukan kedalam tabel penentuan

masalah program P2ML menurut metode MCUA untuk dikalikan dengan bobot

masing-masing kriteria. Kemudian hasil perkaliannya dijumlahkan.

Tabel 2.16Penentuan Masalah Program P2ML Menurut Metode MCUA

MS 1-MS 3 di Wilayah Puskesmas Kecamatan Kelapa Gading

Periode Januari - Desember 2014

No Kriteria Bobot

MS1 MS2 MS3

N BN N BN N BN

1 Emergency 5 3 15 7 35 14 70

2 Greetest member 4 20 80 16 64 5 20

3 Expanding Scope 3 90 270 65 195 65 195

4 Feasibility 2 8 16 5 10 10 20

5 Policy 1 20 20 20 20 20 20

Jumlah 401 324 325

MS1Angka penemuan kasus baru (CDR) TB Paru di Puskesmas se-Kecamatan

Kelapa Gading periode JanuariDesember 2014 sebesar 14,58% kurang

dari target yaitu < 70%


20/28

56

MS2Angka konversi TB Paru di Puskesmas Kecamatan Kelapa Gading periode

Januari - Desember 2014 sebesar 52,63%. Kurang dari target yaitu >80%

MS 3 Angka konversi TB Paru di Puskesmas Kelurahan Gading Timur periode

Januari - Desember 2014 sebesar 77,7%. kurang dari target yaitu > 80 %.

Tabel 2.17

Penentuan Masalah Program P2ML Menurut Metode MCUA


Periode Januari-Desember 2014

No Kriteria BobotMS4 MS5 MS6

N BN N BN N BN

1 Emergency 5 14 60 16 80 9 45

2 Greetest member4 5 20 2 8 14 56

3 Expanding Scope3 35 105 30 90 55 165

4 Feasibility2 9 18 4 8 7 14

5 Policy 1 20 20 20 20 20 20

Jumlah 223 206 300

MS4Angka konversi TB Paru di Puskesmas Kecamatan Kelapa Gading periode

Januari - Desember 2014 sebesar 52,63%. Kurang dari target yaitu >80%

MS5Angka konversi TB Paru di Puskesmas Kelurahan Pegangsaan 2A periode

Januari - Desember 2014 sebesar 50%.kurang dari target yaitu > 80 %.


21/28

57

MS6Angka konversi TB Paru di Puskesmas Kelurahan Pegangsaan 2A periode

Januari - Desember 2014 sebesar 50%.kurang dari target yaitu > 80 %

Tabel 2.18





N BN N BN N BN

1 Emergency 5 11 55 16 80 16 80


3 Expanding Scope3 65 195 50 150 65 195

4 Feasibility2 5 10 6 12 10 20

5 Policy 1 20 20 20 20 35 35

Jumlah 328 278 346

MS7Angka kesembuhan (CR) TB Paru di Puskesmas Kecamatan Kelapa Gading

periode Januari - Desember 2014 sebesar 50% kurang dari target > 85 %.

MS 8 Angka kesembuhan (CR) TB Paru di Puskesmas Kecamatan Kelapa

Gading periode Januari - Desember 2014 sebesar 75% kurang dari target >

85 %.

MS9 Angka kesembuhan (CR) TB Paru di Puskesmas Kelurahan Kelapa Gading

Timur periode Januari - Desember 2012 sebesar 75% kurang dari target >

85 %.


22/28

58

Tabel 2.19





N BN N BN N BN

1 Emergency 5 14 70 11 55 9 35


3 Expanding Scope3 35 105 30 90 55 165

4 Feasibility2 9 18 4 8 7 14

5 Policy 1 20 20 20 20 20 20

Jumlah 241 221 298

MS 10 Angka kesembuhan (CR) TB Paru di Puskesmas Kelurahan PKelapa

Gading periode Januari - Desember 2014 sebesar 66 % kurang dari target

> 85%.

MS11 Angka kesembuhan (CR) TB Paru di Puskesmas Kelurahan Kelapa Gading

Barat periode Januari - Desember 2014 sebesar 50 % kurang dari target >

85 %.


23/28

59

MS 12 Angka kesembuhan (CR) TB Paru di Puskesmas Kelurahan Kelapa

Gading Timur periode JanuariDesember 2014 sebesar 40% kurang dari

target > 85 %.

Tabel 2.20


MS 13-MS 15 di Wilayah Puskesmas Kecamatan Kelapa GadingPeriode Januari-Desember 2014


N BN N BN N BN

1 Emergency 5 3 15 15 75 1 5


3 Expanding Scope3 90 270 30 90 50 150

4 Feasibility2 8 16 4 8 6 12

5 Policy 1 20 20 20 20 20 20

Jumlah 333 205 191

MS13AngkaIncidence Rate Kasus Diare pada BALITA di Wilayah Puskesmas

se-Kecamatan Kelapa Gading Periode Januari - Desember 2014 sebesar

11,5 % kurang dari target < 5 %.

MS14 Angka Penggunaan oralit di Puskesmas Kelurahan Gading Timur periode

JanuariDesember 2014 sebesar 85,2% kurang dari target yaitu 100%.


24/28

60

MS15Jumlah Penderita Kusta di wilayah Puskesmas Kelurahan Kelapa Gading

Barat Periode Januari- Desember 2012 sebesar 0,002% lebih dari target

0%.

2.2 MENENTUKAN KEMUNGKINAN PENYEBAB MASALAH

Setelah dilakukan penetapan prioritas terhadap masalah yang ada, selanjutnya

ditentukan kemungkinan penyebab masalah untuk mendapatkan penyelesaian yang

ada terlebih dahulu. Pada tahap sebelumnya telah dicoba mencari apa yang menjadi

akar permasalahan dari setiap masalah yang merupakan prioritas. Pada tahap inidigunakan diagram sebab-akibat yang disebut juga dengan diagram tulang ikan

(fishbone) atau diagram ishikawa. Dengan memanfaatkan pengetahuan dan dibantu

dengan data yang tersedia, dapat disusun berbagai penyebab masalah secara teoritis.

Penyebab masalah dapat timbul dari bagian inputmaupun proses. Input, yaitu

sumber daya atau masukan oleh suatu sistem. Sumber daya antara lain man(sumber

daya manusia), money (dana), material (sarana), method (cara). Sedangkan proses

merupakan kegiatan sistem. Melalui proses, inputakan diubah menjadi output, yang

terdiri dari:

a. Planning(perencanaan)

Sebuah proses yang dimulai dengan merumuskan tujuan organisasi sampai

dengan menetapkan alternatif kegiatan untuk mencapainya.

b. Organizing(pengorganisasian)

Rangkaian kegiatan manajemen untuk menghimpun semua sumber daya

(potensi) yang dimiliki organisasi dan memanfaatkannya secara efektif dan

efisien untuk mencapai tujuan organisasi.

c. Actuating (pelaksanaan)

Proses bimbingan kepada staf agar mereka mampu bekerja secara optimal

menjalankan tugas-tugas pokoknya sesuai dengan keterampilan yang telah

dimiliki dan dukungan sumber daya yang tersedia.

d. Controlling(monitoring)


25/28

61

Proses untuk mengamati secara terus-menerus pelaksanaan kegiatan sesuai

dengan rencana kerja yang sudah disusun dan mengadakan koreksi (evaluating)

jika terjadi penyimpangan.

Berikut ini adalah prioritas masalah yang akan ditetapkan penyebab masalahnya

dengan menggunakan diagramfishbone:

1. Angka penemuan kasus baru (CDR) TB Paru di Puskesmas se-Kecamatan

Penjaringan periode Januari Desember 2012 sebesar 13% kurang dari

target > 70 %.2. Angka kesembuhan TB Paru di Puskesmas Kelurahan Penjaringan I periode

Januari - Desember 2012 sebesar 75% kurang dari target > 85%.

2.3 MENCARI PENYEBAB MASALAH YANG PALING DOMINAN

Pada tahap ini adalah menentukan penyebab masalah yang paling dominan.

Dari dua prioritas masalah yang mungkin dengan menggunakan metode Ishikawa

atau lebih dikenal dengan fishbone (diagram tulang ikan), yang telah dikonfirmasi

dengan data menjadi akar penyebab masalah (yang terdapat pada lingkaran). Dari

akar penyebab masalah tersebut, dapat dicari akar penyebab masalah yang paling

dominan. Penyebab masalah yang paling dominan adalah penyebab masalah yang

apabila diselesaikan dapat menyelesaikan sebagian besar permasalahan yang ada.

Penentuan akar penyebab masalah yang paling dominan adalah dengan cara diskusi,

argumentasi, justifikasi dan pemahaman program yang cukup. Di bawah ini adalah

penyebab masalah yang dominan dalam program di wilayah kerja Puskesmas

Penjaringan:


26/28

62

2.3.1 Kemungkinan Penyebab Masalah dengan Menggunakan Fishbone (Diagram

Tulang Ikan) pada Angka penemuan kasus baru (CDR) TB Paru di Puskesmas se-

Kecamatan Kelapa Gading periode JanuariDesember 2014 sebesar 13% kurang

dari target > 70 %.

a.

Akar penyebab masalah yang ditemukan pada input adalah :

1. Man

Kepala program hanya berfokus pada pengobatan TB paru bukan

pendeteksian kasus baru TB paru.

2. Money

Pembagian dana tidak sesuai dan tidak transparan.

3.

MaterialTidak adanya dana untuk pemeliharaan alat dan bahan laboratorium.

4.

Method

Kurangnya petugas kesehatan untuk membina kader mengenai materi

penyuluhan untuk mendeteksi program TB paru

b. Akar penyebab masalah yang ditemukan pada proses adalah :

1. Planning

Perencanaan program pengobatan lebih diutamakan dari pada

program deteksi.

2. Organizing

Adanya ketetapan yang menentukan bahwa tiap puskesmas hanya

memiliki satu petugas untuk program TB paru

3. Actuating

Tidak adanya pelatihan khusus bagi petugas dalam penyampaian

materi edukasi bagi warga.

4. Controlling

Tidak adanya format yang tepat untuk menjadi acuan bagi

penyusunan laporan evaluasi program TB paru.

c.

Akar penyebab masalah yang ditemukan pada lingkunganadalah:

1. Environment :

Koordinasi lintas program dan sektoral yang kurang


27/28

63

Dari sembilan akar penyebab masalah di atas maka ditetapkan tiga akar

penyebab masalah yang paling dominan, berdasarkan data, informasi, observasi

langsung juga pemahaman yang cukup. Ketiga akar penyebab masalah yang paling

dominan tersebut adalah :

1. Terbatasnya jumlah petugas kesehatan yang tersedia

2. Kurangnya pelatihan khusus bagi petugas kesehatan terkait untuk

program deteksi TB paru

3. Tidak adanya format untuk menjadi acuan dalam penyusunan laporan

program deteksi TB paru

2.3.2 Kemungkinan Penyebab Masalah dengan Menggunakan Fishbone (Diagram

Tulang Ikan) pada Angka kesembuhan pasien (CR) TB Paru di Puskesmas

Kelurahan Kelapa Gading periode Januari - Desember 2014 sebesar 75 % kurang

dari target yaitu > 85 %.

a. Akar penyebab masalah yang ditemukan pada input adalah :

1. Man

Jumlah petugas kesehatan yang kurang

2. Money

Pendistribusian dana yang tidak tepat waktu

3.

Material

Kurangnya edukasi mengenai prinsip dan tatacara pengobatan TB

paru

4. Method

Jadwal program penyuluhan kurang terkoordinasi dengan baik

b. Akar penyebab masalah yang ditemukan pada proses adalah :

1. Planning

Kurangnya komunikasi antara petugas kesehatan yang terkait

2.

Organizing

Pimpinan program TB paru sibuk dengan tugas lain

3.

Actuating


28/28

Jumlah petugas program TB paru dengan penderita TB tidak

proporsional

4. Controlling

Petugas kesehatan kurang aktif dalam memantau jalannya

pengobatan pasien TB paru

c. Akar penyebab masalah yang ditemukan pada lingkunganadalah:

1. Environment :

Kurangnya edukasi mengenai prinsip dan tatacara pengobatan TB

paru

Dari sembilan akar penyebab masalah di atas maka ditetapkan tiga akar

penyebab masalah yang paling dominan, berdasarkan data, informasi, observasi

langsung juga pemahaman yang cukup. Tiga akar penyebab masalah yang paling

dominan tersebut adalah :

1.

Jumlah petugas kesehatan yang kurang

2. Pendistribusian dana yang tidak tepat waktu

3. Kurangnya edukasi mengenai prinsip dan tatacara pengobatan TB paru

Kedkel Bab II

Documents