This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
KECEDERAAN KECEDERAAN ANGGOTA BAWAHANGGOTA BAWAHMERANGKUMI:MERANGKUMI:
i.i. Jenis 1Jenis 1 Dislokasi dgn retak kecilDislokasi dgn retak kecil
ii. Jenis 11ii. Jenis 11 Dislokasi dgn # besar @ tepi posterior Dislokasi dgn # besar @ tepi posterior
acetabularacetabular
iii. Jenis 111iii. Jenis 111 Retak kominuted tepi acetabularRetak kominuted tepi acetabular
iv. Jenis 1Viv. Jenis 1V # sampingan lantai acetabular# sampingan lantai acetabular
v. Jenis V - # kepala femurv. Jenis V - # kepala femur
f). Pengurusan:f). Pengurusan:1. Jenis 1:1. Jenis 1: CMR segeraCMR segera Rehat pinggul dgn traksi x 3/52Rehat pinggul dgn traksi x 3/52 Pergerakan & latihanPergerakan & latihan PWB selepas 3/52PWB selepas 3/52
2. Jenis 112. Jenis 11 CMRCMR ORIF- #-dislokasi sendi tak stabilORIF- #-dislokasi sendi tak stabil Traksi x 6/52 – serpihan besar tak boleh Traksi x 6/52 – serpihan besar tak boleh
diredaksi.diredaksi.
3. Jenis 111.3. Jenis 111. CMRCMR ORIF- serpihan tertinggal di dlm sendiORIF- serpihan tertinggal di dlm sendi Traksi x 6/52Traksi x 6/52
4. Jenis 1V & V4. Jenis 1V & V CMR peringkat awalCMR peringkat awal ORIF- skru countersunkORIF- skru countersunk Traksi selepas ORIF x 4/52Traksi selepas ORIF x 4/52 PWB x 6/52PWB x 6/52
g). Komplikasi:g). Komplikasi:
1.1. Peringkat awal:Peringkat awal: Kecederaan saraf sciatikKecederaan saraf sciatik Kecederaan vaskular (arteri superior gluteal)Kecederaan vaskular (arteri superior gluteal) # saf femoral sampingan# saf femoral sampingan
2. Peringkat akhir2. Peringkat akhir Nekrosis avaskularNekrosis avaskular Miositis OsifikanMiositis Osifikan Kerosakan rawanKerosakan rawan Nekrosis iskaemik kepala femoralNekrosis iskaemik kepala femoral
Kes orang dewasaKes orang dewasa Pendarahan teruk – 500 ml – 1000 mlPendarahan teruk – 500 ml – 1000 ml Renjatan – hemorrhagicRenjatan – hemorrhagic Kaki memusing keluarKaki memusing keluar Kaki pendek & kelihatan cacatKaki pendek & kelihatan cacat Peha bengkak & memarPeha bengkak & memar
- Periksa sirkulasi selalu- Periksa sirkulasi selalu
C) Kanak tuaC) Kanak tua
- Traksi Russel- Traksi Russel
- Hip spica selepas 2-4/52- Hip spica selepas 2-4/52
- ORIF (kes teruk)- ORIF (kes teruk)
D) Orang DewasaD) Orang Dewasa
- Skeletal traction (Pin/K-wire @ tibial tubercle- Skeletal traction (Pin/K-wire @ tibial tubercle- Pemberat 8-10 Kg- Pemberat 8-10 Kg- Anggota disokong dlm:- Anggota disokong dlm:i. Thomas splint dgn pearson knee flexion i. Thomas splint dgn pearson knee flexion
piecepieceii. Perkins’ tractionii. Perkins’ tractioniii. Braun Frame tractioniii. Braun Frame tractioniv. Russel tractioniv. Russel traction- Latihan awal- Latihan awal- Tanggal traction lepas 6/52- Tanggal traction lepas 6/52
-- Lepas itu imobilise dgn Lepas itu imobilise dgni. Hip Spica - # pertengahan atasi. Hip Spica - # pertengahan atasii. Bracing kas - # pertengahan bawahii. Bracing kas - # pertengahan bawah
- PWB dlm kas & bracing- PWB dlm kas & bracing
PENGURUSAN # FEMUR TERBUKAPENGURUSAN # FEMUR TERBUKA1. Nilai utk:1. Nilai utk: Kehilangan kulitKehilangan kulit Keadaan luka – berkontaminasiKeadaan luka – berkontaminasi Iskaemia ototIskaemia otot Kecederaan vaskular & sarafKecederaan vaskular & saraf
2. Rawatan awal spt # tertutup –rawat renjatan & 2. Rawatan awal spt # tertutup –rawat renjatan & larang geraklarang gerak
3. Debridemen luka & cuci3. Debridemen luka & cuci4. Traksi & fiksasi eksternal (sementara)4. Traksi & fiksasi eksternal (sementara)5. ORIF & skin grafted – bila luka sembuh5. ORIF & skin grafted – bila luka sembuh6. Antibiotik berkuasa luas selepas C & S6. Antibiotik berkuasa luas selepas C & S
* IM Gentamycin 0.8 mgm / Kg Bwt tds* IM Gentamycin 0.8 mgm / Kg Bwt tds* IV Cloxacillin 250 – 500 mgm 6 hrly* IV Cloxacillin 250 – 500 mgm 6 hrly
A.A. INSIDEN:INSIDEN: Orang tua – OsteoporotikOrang tua – Osteoporotik Orang dewasa – selepas trauma terukOrang dewasa – selepas trauma teruk
B.B. MEKANISMA KECEDERAANMEKANISMA KECEDERAAN Impak terus yg kuatImpak terus yg kuat
C.C. CIRI KLINIKALCIRI KLINIKAL Bhg lutut bengkak & cacatBhg lutut bengkak & cacat Kesakitan bila digerakKesakitan bila digerak
* Film X’ray menunjuk:* Film X’ray menunjuk:- # transverse / kominuted atas kondile - # transverse / kominuted atas kondile femurfemur- serpihan distal senget / miring ke belakang- serpihan distal senget / miring ke belakang
FRAKTUR TIBIA & FIBULAFRAKTUR TIBIA & FIBULAA.A. INSIDEN:INSIDEN: Semua golonganSemua golongan # Tibia sering berlaku – kedudukan @ # Tibia sering berlaku – kedudukan @
subkutaneoussubkutaneous # Terbuka# Terbuka Delayed / Non Union biasa berlaku sbb:Delayed / Non Union biasa berlaku sbb:
- Perlindungan tisu lembut kurang sempurna- Perlindungan tisu lembut kurang sempurna
- Kekurangan bekalan darah @ permukaan - Kekurangan bekalan darah @ permukaan
subkutaneoussubkutaneous
B. MEKANISMA & PATOLOGI KECEDERAAN:B. MEKANISMA & PATOLOGI KECEDERAAN:
* Tekanan memulas - # spiral @ kedua tulang * Tekanan memulas - # spiral @ kedua tulang @ aras berbeza@ aras berbeza
Tekanan menyudut- # transverse / oblique Tekanan menyudut- # transverse / oblique pendek @ aras yg samapendek @ aras yg sama
Tekanan tak langsung – serpihan tulang Tekanan tak langsung – serpihan tulang menyusuk kulitmenyusuk kulit
Tekanan terus – kulit @ tulang yg pecah / Tekanan terus – kulit @ tulang yg pecah / belahbelah
RTARTA Kecederaan keras @ ATAS tulang tibia & Kecederaan keras @ ATAS tulang tibia &
fibulafibula
C. KLASIFIKASI KEROSAKAN TISU LEMBUTC. KLASIFIKASI KEROSAKAN TISU LEMBUT
D. KLASIFIKASI FRAKTUR TERBUKA D. KLASIFIKASI FRAKTUR TERBUKA (GUSTILO,1990)(GUSTILO,1990)1. Jenis 1- # simpel dgn luka kecil & bersih1. Jenis 1- # simpel dgn luka kecil & bersih2. Jenis 2- # serius sederhana dgn luka>1 cm 2. Jenis 2- # serius sederhana dgn luka>1 cm panjang & tiada kerosakan meluas tisu panjang & tiada kerosakan meluas tisu
lembut.lembut.3. Jenis 3- Kecederaan teruk dgn kerosakan 3. Jenis 3- Kecederaan teruk dgn kerosakan meluas tisu lembut & luka berkontaminasimeluas tisu lembut & luka berkontaminasi
E. JANGKA MASA PENYEMBUHANE. JANGKA MASA PENYEMBUHAN* # Minor (Terbuka / tertutup) – 10/52* # Minor (Terbuka / tertutup) – 10/52* Kecederaan teruk – 20/52* Kecederaan teruk – 20/52* Kecederaan teruk & berkontaminasi – 6/12* Kecederaan teruk & berkontaminasi – 6/12
F. PRINSIP PENGURUSANF. PRINSIP PENGURUSAN
1. Mengurang kerosakan tisu lembut & 1. Mengurang kerosakan tisu lembut & memelihara kulit penutupmemelihara kulit penutup
2. Kenal pasti S & S sindrom kompartmen2. Kenal pasti S & S sindrom kompartmen
- Nilai 3 hari kemudian- Nilai 3 hari kemudian- Debridemen lanjut PRN- Debridemen lanjut PRN- Luka bersih – jahit / skin graft- Luka bersih – jahit / skin graft
* Rehabilitasi – KAS & PWB* Rehabilitasi – KAS & PWB
DISLOKASI SENDIDISLOKASI SENDIA.A. Definisi:Definisi: Peralihan / tersasar tulang dari posis permukaan yg Peralihan / tersasar tulang dari posis permukaan yg
membentuk sendimembentuk sendi
B. Mekanisma penyebab:B. Mekanisma penyebab:i. Kongenital iii. Patologikali. Kongenital iii. Patologikalii. Kecederaan / hentakan iv. Rekurenii. Kecederaan / hentakan iv. Rekuren
C. Jenis / lokasi dislokasi:C. Jenis / lokasi dislokasi:i. Sendi sternoclavikular (Sendi bahu)i. Sendi sternoclavikular (Sendi bahu)ii. Dislokasi Elbow (siku)ii. Dislokasi Elbow (siku)iii. Dislokasi pangkal peha (Pinggul)iii. Dislokasi pangkal peha (Pinggul)iv. Dislokasi patella (lutut)iv. Dislokasi patella (lutut)
D. CIRI KLINIKALD. CIRI KLINIKAL
* Kesakitan setempat* Kesakitan setempat
* Bengkak setempat* Bengkak setempat
* Lebam setempat* Lebam setempat
* keabnormalan posisi bhg terlibat* keabnormalan posisi bhg terlibat
* Kehilangan fungsi sendi* Kehilangan fungsi sendi
E. PENGURUSANE. PENGURUSAN
* Redaksi segera* Redaksi segera
i. Kaedah Stimson (utk bahu)i. Kaedah Stimson (utk bahu)
ii. Kaedah Hippocrates (utk bahu)ii. Kaedah Hippocrates (utk bahu)
iii. Kaedah Kocher (utk bahu)iii. Kaedah Kocher (utk bahu) Larang gerakLarang gerak
i. 3/52 (dewasa) 1-2/52 (org tua >40 thn)i. 3/52 (dewasa) 1-2/52 (org tua >40 thn)