Kebijakan Jamkesmas Jampersal Dan Bok

8/6/2019 Kebijakan Jamkesmas Jampersal Dan Bok

1/28

KEBIJAKAN JAMKESMAS, JAMPERSAL DAN BOKKEBIJAKAN JAMKESMAS, JAMPERSAL DAN BOK

KEMENTERIANKEMENTERIAN KESEHATAN RIKESEHATAN RI


2/28

KEBIJAKAN UMUM

SELAMA MANLAK BARU BELUM DITERBITKANMANLAK YANG LAMA TETAP BERLAKU

MANLAK BARU YANG AKAN TERBIT DI 2011

MERUPAKAN SATU KESATUAN YANGMENGATUR JAMKESMAS PELAYANAN DASAR,

PELAYANAN LANJUTAN DAN JAMINAN

PERSALINAN

AKAN ADA BBRP JUKNIS BARU YANG

MENGIKUTI MANLAK TERDIRI DARI :

- JUKNIS JAMINAN PERSALINAN,

- JUKNIS THALASEMIA


3/28

KEBIJAKAN UMUM

ADANYA KEBIJAKAN JAMKESMAS PERSLINANUNTUK SELURUH PENDUDUK YANG BELUM

MEMILIKI JAMINAN KESEHATAN

PENDANAAN JAMINAN KESEHATAN DIYANKESDAS (PRIMARY CARE), JAMINAN

PERSALINAN DAN SUPPORTING DARI DANA BOK

MENJADI SATU KESATUAN YANG TIDAK

TERPISAHKAN DALAM PELAKSANAANNYA

PENDANAAN JAMINAN PERSALINAN LANJUTAN

(RUJUKAN KE RS) DIBAYAR MELALUI KLAIM RS

DENGAN PEMBAYARAN DRG/CBGS


4/28

KEBIJAKAN UMUM

JAMINAN PERSALINAN DI RUMAH SAKIT

BERLAKU DENGAN PEMBAYARAN INA-DRG

TERJADI PERUBAHAN DALAM PENGELOLAAN

JAMINAN KESEHATAN DITINGKAT YANKESDAS

TIM PENGELOLA JAMKESMAS YANKESDAS,

PERSALINAN SERTA MMENJADI SATU BAIK

DIPUSAT, PROVINSI/KAB/KOTA PENERIMA DANA UNTUK JAMKESDAS,

JAMINAN PERSALINAN DAN BOK DILOKUSKAN

DI KAB/KOTA>> TIDAK DILUNCURKAN KE


5/28

KEBIJAKAN UMUM

PDAN PEMBERI PELAYANAN KESEHATANA

(PPK) JAMKESMAS MELIBATKAN TIDAK HANYA

PUSKESMAS TETAPI MELIBATKAN BIDAN

PRAKTEK, KLINIK BERSALIN, DOKTER PRAKTEK

YANG BERSEDIA BEKERJASAMA DENGAN

JAMKESMAS.

PELAKSANAAN JAMINAN KESEHATANMERUPAKAN SATU KESATUAN YANG TIDAK

TERPISAHKAN, TERMAUK DANA BOK


6/28

PERUBAHAN-PERUBAHAN KEBIJAKAN

JAMKESMAS DASAR (LAMA)

DANA DILUNCURKAN

LANGSUNG KE PUSKESMAS

PENGELOLA DANA PUSKESMAS

TIM PENGELOLA SEMPIT TIDAK

AKTIF DALAM PENGELOLAAN

KEUANGAN

SUMBER DANA APBN:

- HANYA JAMKESMAS

YANKESDAS

JAMKESMAS DASAR (BARU)

DANA DILUNCURKAN KE

KAB/KOTA

TIM PENGELOLA KAB/KOTA

DIPERLUAS MELIBATKAN

SEMUA BIDANG DI DINKES

KAB/KOTA DAN KELOLA KEU

SUMBER DANA APBN :

- JAMKESMAS YANKESDAS

- JAMINAN PERSALINAN

- DANA SISA JAMKESMAS 2010

- DANA BOK


7/28

YANKES SEPENUHNYA

HANYA DI PUSKESMAS

& JAR TANPA

MELIBATKAN SWASTA

MELIBATKAN SWASTA

DLM PELAYANAN

JAMINAN PERSALINA N


8/28

KEBIJAKAN KEPESERTAAN

AKAN ADA PERUBAHAN DATA PESERTA TAHUN

2011 YANG MENGACU KEPADA DATA BASE BPS

PPLS 2008

PT ASKES TETAP DITUGASKAN UNTUK

PELAKASANAAN MANAJEMEN KEPESERTAAN

TERMASUK CETAK KARTU DAN DISTRIBUSI

KESELURUH PESERTA


9/28


1. KEPESERTAAN TDK BERUBAH (76,4 JT JIWA)

2. KEPESERTAAN BEREDASARKAN PADA DATA BPS THN2008 (BY NAME BY ADRESS) SEJUMAH 60,5 JT JWJIWA

3. UNTUK MEMENUHI 76,4 JUTA AKAN DIBAGIKEDAERAH SECARA PROPORSIONAL DENGANMENDAHULUKAN MEMASUKAN PESERTA YANGSEDANG DALAM PERAWATAN DI RAWAT LANJUTAN

4. AKAN DILAKUKAN PENCETAKAN DAN PENERBITANKARTU JAMKESMAS BARU PADA TAHUN 2011

5. APABILA MASIH TERDAPAT MASYARAKAT MISKINDAN TIDAK MAMPU TIDAK MASUK DALAM DATATERSEBUT MENJADI TANGGUNG JAWAB DAERAH


10/28


1. BAYI LAHIR DARI PASANGAN PESERTA OTOMATISMENDAPATKAN HAK KEPESERTAAN JAMKESMAS, DANSEBALIKNYA APABILA PESERTA MENINGAL DUNIA HILANGHAKNYA

2. GEPENG DAN ANAK-ANAK TERLANTAR YG TDKMEMPUNYAI IDENTITAS DAPAT TETAP DILAYANI DNGPRODURE TERTENTU

3. PESERTA PROGRAM KELUARGA HARAPAN (PKH) YG TDKMASUK DALAM DATA BASE SK BUPATI/WALIKOTAOTOMATIS MENJADI PESERTA JAMKESMAS

6. APABILA MASIH TERDAPAT MASYARAKAT MISKIN YANGTIDAK TERDAPAT DALAM KUOTAJAMKESMAS, PEMBIAYAAN KESEHATANNYA MENJADITANGGUNG JAWAB PROV/KAB/KOTA DAN MEKANISMEPENGELOLAANNYA MENGIKUTI MODEL JAMKESMAS.


11/28

KEBIJKAN PELAYANAN KESEHATAN

PADA DASARNYA TIDAK ADA PERUBAHAN

DALAM PAKET PELAYANAN KESEHATAN

MEMBERIKAN KESEMPATAN KEPADA SWASTAYANG BERKEINGINAN UNTUK MENJADI

JARINGAN JAMKESMAS DANG PERSYARATAN2

YANG DITETAPKAN


12/28

KEBIJAKAN PELAYANAN KESEHATAN

1. KEBIJAKAN PELAYANAN KESEHATAN MELANJUTKANKEBIJAKAN PELAYANAN KESEHATAN JAMKESMAS 2011DENGAN MELAKUKAN PENINGKATAN PELAYANAN SEPERTI:

PENINGKATAN PELAYANAN DI PUSKESMAS

MENUNJANG OPERASIONAL PUSKESMAS (BOK)

2. PELAYANAN RUJUKAN, PENAMBAHAN FASILITAS PPK DENGANMELIBATKAN RS SWASTA, DSB

3. IMPLEMENTASI INA-DRG DALAM UPAYA KENDALI MUTUKENDALI BIAYA

4. PENYEMPURNAAN INA-DRG, DIAGNOSA, KODE DAN TARIFSESUAI DENGAN STANDAR PELAYANAN,

5. TERJAMINNYA KETERSEDIAAN ALAT KESEHATAN DAN OBAT

6. PENERTIBAN PKS PPK DENGAN TP KAB/KOTA


13/28

KEBIJAKAN PELAYANAN KESEHATAN

1. SETIAP PESERTA MEMPUNYAI HAK MENDAPAT YANKES

MELIPUTI : RJTP,RITP,RJTL,RITL, DAN YANKES GD

2. PELAYANAN KESEHATAN BERDASARKAN RUJUKAN

BERJENJANG.3. PELAYANAN RI DI PUSKESMAS PERAWATAN DAN RUANG

RAWAT INAP KELAS III (TIGA) DI RS PEMERINTAH, RS

KHUSUS, RS TNI/POLRI DAN RS SWASTA YANG

BEKERJASAMA4. DINAS KESEHATAN KABUPATEN/KOTA ATAS NAMA

MENTERI KESEHATAN MEMBUAT PERJANJIAN

KERJASAMA (PKS) DENGAN RS SETEMPAT


14/28

Lanjutan

5. PADA KEADAAN GAWAT DARURAT (EMERGENCY) SELURUHPPK WAJIB MEMBERIKAN YANKES WALAUPUN TIDAK

MEMILIKI PKS DALAM PROGRAM INI

6. BIAYA PELAYANAN KESEHATAN DIKLAIMKAN DAN

DIPERHITUNGKAN MENJADI SATU KESATUAN MENURUT TARIF

PAKET INA-DRG DAN DOKTER BERKEWAJIBAN MELAKUKANPENEGAKAN DIAGNOSE PENYAKIT/PROSEDUR SBG DASAR

PERTANGGUNG JAWABAN DANA ATAU PENGAJUAN KLAIM.

7. VERIFIKASI PELAYANAN DI PUSKESMAS

(RJTP, RITP, PERSALINAN, DAN PENGIRIMAN SPESIMEN) DILAKSANAKAN OLEH TIM PENGELOLA KABUPATEN/KOTA.


15/28

7. KETERSEDIAAN OBAT, AMHP, ALAT, DARAH, DAN BAHAN

PENUNJANG LAINNYA SEPENUHNYA MENJADI TANGGUNGJAWAB RUMAH SAKIT.

8. DIPERLAKUKAN FORMULARIUM OBAT RS JAMKESMAS

9. PESERTA TIDAK BOLEH DIKENAKAN IUR BIAYA DENGAN

ALASAN APAPUN10. VERIFIKASI PELAYANAN DI BKMM/BBKPM/BKPM/ BP4/ BKIM

DAN RS DILAKSANAKAN OLEH PELAKSANA VERIFIKASI

INDEVENDEN DIBAWAH KOORDINASI TIM PENGELOLA

PROGRAM JAMKESMAS KABUPATEN/KOTA

TRANSPORTASI RUJUKAN (PP) MENJADI TANGGUNG JAWAB

PEMERINTAH DAERAH

Lanjutan


16/28

KEBIJAKAN PENDANAAN

SUMBERDANA JAMKESMAS ADALAH DANABELANJA BANSOS UNTUK JAMKESMAS

YANKESDAS, JAMPERSAL, PELAYANAN

LANJUTAN SUMBERDANA BOK: TUGAS PERBANTUAN

DANA UNTUK YANKESDAS DAN PERSALINAN

DASAR DILOKUSKAN KE DINKES KAB/KOTAMELALUI KPPN V JAKARTA

DANA KERUMAH SAKIT TETAP DILAKUKAN

LUNCURAN KE REKENING RS MELALUI KPPN


17/28

HARUS ADA UPAYA KERAS MANAJEMEN RS

UNTUK MEMBERIKAN TRANSFER TTG INA-

DRG KEPADA SDM RS TERUTAMA KPD PARA

DOKTER TERKAIT KEPASTIAN

DIAGNOSA, KODING DAN ICD

CODER DAN PETUGAS ADMINISTRASI KLAIM

RS SERTA VERIFIKATOR INDEVENDEN HARUSEXTRA HATI2


18/28

KEBIJAKAN PENDANAAN

TETAP DILAKUKAN LUNCURAN DANA DENGANMEMPERHITUNGAN LAP. PERTANGGUNG

JWBAN & KEPATUHAN PPK (COOPERATIF)

PERTANGGUNG JAWABAN DANA LUNCURANTETAP MELALUI KLAIM MENGGUNAKAN INA

DRG/INA CBGS

PERTANGGUNG JAWABAN DANA LUNCURAN

DENGAN KLAIM INA CBGS SYAH SETELAH DI

TTD DIREKTUR RS DAN VERIFIKATOR

INDEPENDEN


19/28

LANJUTAN

SETELAH MENDAPATKAN PENGESAHAN VERFIKATOR

INDEPENDEN RS DAPAT LANGSUNG MENCAIRKAN

DANA KLAIM TANPA MENUNGGU FEEDBACK DARI

PUSAT (PPJK) PPJK (VERIFIKATOR PUSAT AKAN TURUN SEGERA

MELAKUKAN PEMBINAAN APABILA

PETANGGUNGJAWABAN KLAIM ADA PRADUGA

KESALAHAN DAN BILA TEJADI SELISIH

DIPERHITUNGKAN

ADA PENGALIHAN GROUPER INA-DRG KE UNU-IIHG


20/28

Pencapaian Kepesertaan Jaminan Kesehatan

sd Juni 2010Distribusi Penduduk yang memiliki

Jaminan Kesehatan (asuransikesehatan) menurut Jenis Jaminan

43.98

56.02

Tidak memiliki Jamkes Punya Jamkes

JAMKESDA telah ada di 250 Kab/Kota,dilaksanakan secara bervariasi, oleh:

- PT Askes : 185 Kab/Kota

- Kelola Sendiri: 65 Kab/Kot

4 Propinsi Universal Coverage:

Prop Sumatra Selatan, Prop Sulawesi

Selatan, Prop Bali, NAD

Proporsi Penduduk yang memiliki Jaminan

Kesehatan (asuransi kesehatan)

12.45 3.33

57.78

20.83

5.61

Askes PNS&TNI POLRI JamsostekJamkesmas JamkesdaAsuransi Swasta & Lain


21/28

Pencapaian Penyediaan Fasilitas

Pelayanan Rujukan Jamkesmas, 2008 sd 2010

0

200

400

600

800

1000

1200

2008 2009 2010

855

954

1012

582

650 665

273304

337

Faskes

Jamkesmas

RS Pemerintah

RS Swasta


22/28

0

1

2

3

4

5

6

2005 2006 2007 2008 2009 2010

2.1

3.6

4.6 4.6 4.65.125

Anggaran 2005 - 20102005, APBN

SM I 1 T. APBNP 1,232 T

2006, APBN 2,5 T, SISA 2005 1,1 T

2007, APBN 2,7 T, Sis 2006 : 0,1 T / EfisiensiRelokasi 1 T, dan APBNP 700 M

2008, APBN 4,6 T, SISA 2007 (-)

2009, APBN 4,6 T, sisa 2008 (-)

2010, APBN 5,1 T

Alokasi Anggaran Program Jamkesmas, 2005 sd 2010


23/28

Pemanfaatan Pelayanan Rujukan Rawat Jalan-Inap Program

Jamkesmas Berdasarkan Kelompok Umur, Tahun 2009

0.0%

5.0%

10.0%

15.0%

20.0%

25.0%

30.0%

35.0%

kurang 1

tahun

1 - 4 tahun 5 - 9 tahun 10- 14

tahun

15 - 24

tahun

25 - 44

tahun

45 - 54

tahun

55 - 64

tahun

65 - 74

tahun

lebih 75

tahun

0.7%

3.8%

5.2%4.1%

11.2%

33.8%

18.4%

13.2%

7.4%

2.2%

RJTL

RITL


24/28

Pemanfaat Pelayanan RJTP, RJTL, RITL Program

Jamkesmas di Puskesmas dan RS,

th 2008, 2009, Jan-Jun 2010

Jenis Pelayanan 2008 % 2009 % Sd Juni

2010

% sd

Jun

RJTP di

Puskesmas 90,152,000 11897,028,000 127 53.434.727 69,9%

RJTL + IGD di RS 3.101.487 3.52 4,408,378 5.77 3.205.370 4,2

RITL di RS 951,471 1.25 1,134,756 1.49 653.256 0,855


25/28

Pencapaian Kunjungan Pelayanan RJTP, RJTL, RITL

dan Biaya Pelayanan th 2008, 2009

Dana rujukan pasien di RS tahun 2009 = 3,6 Triliun; jml kunjungan Rawat

Jalan 4.4 juta dg biaya per pelayanan & tindakan per kunjungan adalah Rp

191 ribu, dan jumlah hari Rawat Inap 6.8 juta dg rata2 per pasien rawat inap

per hari Rp 322 ribu termasuk obat, tindakan operatif dan non-operative,

laboratorium, radiologi, dll). Untuk kebutuhan biaya per episode sakit per

pasien adalah Rp.1.8juta.

Rujukan ke RS 2008 2009

Rawat Jalan Tingkat Lanjut 3,101.487 4,408,378

Rawat Inap Tingkat Lanjut (jmlh Hari Rawat) 5.708.826 6.808.536


26/28

Pencapaian Kunjungan Pelayanan Rawat Jalan & Inap Tingkat

Lanjut di RS,

2008,2009, Jan-Juni 2010

Jml kunjungan Rawat Jalan Tingkat Lanjut di RS selama 6 bulan pertama tahun 2010

yaitu dari Januari s/d Juni adalah 3,2 juta kunjungan RJTL.

Jumlah Kunjungan selama satu tahun 2010 dapat diprediksi secara kasar yang akan

mencapai kisaran enam (6) juta kunjungan RJTL

Rujukan ke RS 2008 2009 Jan-Juni 2010

Rawat Jalan Tingkat Lanjut 3,101.487 4,408,378 3,205,370.

Rawat Inap Tingkat lanjut 1.084.541 1.134.756 653,256

Rawat Inap Tingkat Lanjut (jmlh Hari

Rawat) 5.708.826 6.808.536 4,574,818

Data 2010 adalah data estimasi


27/28

Gambaran 10 Besar Tindakan Rawat Jalan & Inap Tingkat Lanjut

dalam Program Jamkesmas berdasarkan pengelompokan INA-DRG

Jan-Juli 2009,

27

Urutan

Jenis Tindakan pada Rawat InapLanjut, Jan-Juli 2009

Jumlah

Kasus

% thd

total RITL

1 Rawat Inap Persalinan dg Operasi Caesar 27,355 9.81

Rawat Inap Tindakan Dilatasi Cervix dan

Kuretase Kandungan 5.02

2

Rawat Inap Tindakan Dilatasi Cervix dan

Kuretase Kandungan 13,993 4.41

3

Rawat Inap Tindakan Intraokular dan Lensa

mata 12,296 3.55

4 Rawat Inap dg Hernia Inguinalis / Femoralis 9,908 3.54

5 Rawat Inap Persalinan normal 9,866 3.08

6

Rawat Inap Tindakan Operasi Usus Buntu

(Appendictomy) 8,591 3.07

7

Rawat Inap dg Tindakan pada Kulit Jaringan

Sub-kutan/Payudara 8,573 2.50

8

Rawat Inap dg Tindakan pada Kulit Jaringan

Lunak 6,978 2.42

9

Rawat Inap Persalinan dg Operasi Caesar

dengan Komplikasi 6,749 2.23

10Rawat Inap dg Tindakan pada Gangguan

Kandungan dan Adnexa 6,227 2.15

Rawat Inap dg Tindakan pada GangguanPayudara 5,997 41.80

Urut

an

jenis Tindakan pada Rawat

Jalan Lanjut, Jan-Juli 2009Jumlah

Kasus

%

thd

Total

RITL

1 Tindakan Dialisis (cuci darah) 183,948 7.03

2 Tindakan USG Vascular 45,266 1.73

3

Tindakan Pemeriksaan Foto Kotrast Saluran

Kencing 35,040 1.34

4 Tindakan pada penyakit Kulit tidak komplex 31,243 1.19

5 Tindakan Foto Kontrast Imaging lainnya 27,623 1.06

6 Tindakan pada penyakit Mata lainnya 25,844 0.99

7

Tindakan Therapi Fisik dan Tindakan Minor

Otot 22,613 0.86

8Tindakan pada Lymph Node & Thymus tidakkompleks 20,245 0.77

9 Tindakan Terapi Shock 17,530 0.67

10 Tindakan pada penyakit gigi 15,774 0.60

Jumlah 425,126 16


28/28

TERIMA KASIHDEPARTEMEN KESEHATAN RI

JL HR RASUNA SAID BLOK X 5 KAV 4-9 JAKARTA

TELP 021 5221229

FAX JAMKESMAS 021 5279409, 021 52922020

SMS CENTER JAMKESMAS : 08121167755WEBSITE: www.jpkm-online.net; www.depkes.go.id

Oktober 2010 28

Kebijakan Jamkesmas Jampersal Dan Bok

Documents