Kasus Ujian Resaka Fix

7/24/2019 Kasus Ujian Resaka Fix

1/21

KASUS UJIAN

SEORANG ANAK DENGAN DHF GRADE III DAN STATUS GIZI BAIK

Penguji:

dr. Moedrik Tamam, Sp.A (K)

Disusun Oleh :

Resaka udha Pra!ira

( "#.$"%.&'&% )

BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG

SEMARANG

2012

1


2/21

LAPORAN KASUS

A. IDENTITAS PENDERITA

ama : An. A.

mur : * Thn

+enis Kelamin : Perempuan

Pendidikan : Pelajar Paud

Agama : slam

Suku : +a!a

Alama- : epiring RT "/0R1 "2 epiring, Kendal

ama A3ah : Tn. 4

mur : 2& -ahun

Pekerjaan : S!as-a

Pendidikan : D2

ama 5u : 3. A

mur : 22 -ahun

Pekerjaan : 5u rumah -angga

Pendidikan : SMA

6angsal : 4D

o M : "7.'".*%

Masuk RS : $7 +uni $"#$

2


3/21

B. DATA DASAR

1. Anamness !A"#$anamness %an A&&$anamness '

Dilakukan pada -anggal $7 +uni $"#$ pukul #$."" 16 di ruang 4D dan

didukung dengan 8a-a-an medis.

Ke&"(an "#ama : Demam

R)a*a# Pen*a+# Se+a,an- :

See&"m mas"+ ,"ma( sa+# :

* hari pasien mengeluh demam -inggi mendadak, demam dirasakan -erus

menerus, -idak menggigil, -idak kejang. Demam -urun jika di5eri o5a- penurun

panas para8e-amol dan dikompres dengan air hanga-, kemudian akan naik lagi

se-elah 5e5erapa saa-. Tidak diser-ai mual, mun-ah, 5a-uk dan pilek. 3eri di

5elakang ma-a (9), saki- kepala (9). Pasien men3angkal adan3a n3eri o-o-, dan

n3eri sendi. Orang -ua pasien juga men3angkal adan3a mimisan dan gusi

5erdarah. Orang -ua juga men3angkal adan3a 5in-ik95in-ik merah seper-i

gigi-an n3amuk. Kaki dan -angan 3ang dingin disangkal. Pasien -ampak le5ih

lemas. Makan dan minum masih mau -e-api sediki- 5erkurang. 6A6 normal,

6AK normal, !arna jernih dan -idak n3eri saa- 6AK.

$ hari pasien masih demam, pasien mengeluh n3eri diseki-ar ma-a. 3eri peru-

() di kanan a-as, 5en-ol merah seper-i digigi- n3amuk disangkal, mimisan

disangkal, gusi 5erdarah disangkal, 5erak seper-i pe-is disangkal, mun-ah

darah juga disangkal. 5u pasien menga-akan pasien -idak ada n3eri pada

-elinga, keluar 8airan dari -elinga juga -idak ada. Makan minum 5erkurang.

6A6 normal, 6AK normal, jumlah 5erkurang, -idak n3eri dan !arna jernih.

# hari i5u pasien menga-akan demam sediki- -urun. Pasien menga-akan n3eri

peru- kanan a-as, saki- kepala (), kelopak ma-a 5engkak (), pasien le5ih

enak un-uk miring kekanan (), anak mun-ah 2 kali, isi makanan, se5an3ak ;

gelas 5elim5ing. a


4/21

ri!a3a- 5epergian kedaerah endemis malaria disangkal. 5u pasien

menga-akan pasien suka jajan diluar rumah.

Saa- masuk rumah saki-, pasien merasakan saki- diperu- kanan a-as, mimisan

(), i5u pasien menga-akan nadalam $ minggu. Selama hamil i5u mengaku mendapa- imunisasi TT $> di 5idan.

Tidak pernah menderi-a pen3aki- selama kehamilan. Ri!a3a- perdarahan saa-

hamil disangkal. Ri!a3a- -rauma saa- hamil disangkal. Ri!a3a- minum o5a- -anpa

resep dok-er a-aupun minum jamu disangkal. O5a-@o5a- 3ang diminum selama

kehamilan adalah i-amin dan -a5le- -am5ah darah.

Kesan : ri!a3a- pemeliharaan prena-al 5aik

R)a*a# Pe,sa&nan %an Ke(am&an /

4


5/21

Anak perempuan lahir dari i5u B#P"A" hamil 27 minggu, lahir se8ara spon-an.

Persalinan di-olong oleh 5idan, anak lahir langsung menangis, 5era- 5adan lahir

2&"" gram. Panjang 5adan *7, lingkar kepala saa- lahir i5u lupa, lingkar dada saa-

lahir i5u juga lupa.

Kesan : neona-us a-erm, lahir se8ara spon-an

R)a*a# Peme&(a,aan P$s#na#a& /

Pemeliharaan pos-na-al dilakukan di Pos3andu dan mendapa- imunisasi dasar

lengkap.

R)a*a# Im"nsas /

6B : #> ( # 5ulan ), s8ar () di lengan kanan a-as

4ep 6 : *> , ( ", $, *, dan / 5ulan )

Polio : *> , ( ", $, *, dan / 5ulan )

DPT : 2> , ( $, *, dan / 5ulan )

ampak : #>, ( 7 5ulan )

B$$s#e,/

5u pasien menga-akan -idak pernah mem5erikan imunisasi se-elah usia #$ -ahun.

Kesan: imunisasi dasar lengkap sesuai umur di5uk-ikan dengan kms dan ri!a3a-

pemeliharaan pos-na-al 5aik. 6oos-er 5elum pernah dilakukan

R)a*a# Pe,+eman-an %an Pe,#"m"(an Ana+

Pe,#"m"(an /

6era- 5adan lahir 2&"" gram , panjang 5adan *7 8m, 5era- 5adan 5ulan lalu #' kg,

5era- 5adan sekarang #% kg, -inggi 5adan 5ulan lalu #"7,& 8m, -inggi 5adan

sekarang ##" 8m.

S",e&ane 3e,+eman-an /

Sen3um : $ 5ulan

Miring : * 5ulan

Tengkurap : * 5ulan

Bigi keluar : / 5ulan

Duduk : ' 5ulan

Merangkak : % 5ulan

6erdiri : #" 5ulan

6erjalan : ## 5ulan

6erlari : #2 5ulan

6i8ara : # -ahun

6elajar Melompa- : #,& -ahun

Melompa- : $ -ahun

Memanja- : 2 -ahun

6ermain : 29* -ahun

5


6/21

Anak kini 5erumur * -ahun dan 5ersekolah di Paud. Dapa- mengiku-i pelajaran

dan ke-rampilan dari sekolah.6era- menuru- KMS: $.

Sek-or mo-orik kasar:

Anak suka 5ermain sam5il 5erlari9lari, lompa- dengan sa-u kaki dan sedang

5elajar naik sepeda.

Sek-or mo-orik halus:

Anak 5isa men8u8i -angan sendiri, mem5an-u i5u men3iapkan makanan,

mem5ua- sesua-u dari -anah lia-0lilin, 5ermain masak9masakan, mengumpulkan

mainan 5ina-ang, menggam5ar 5enda95enda di sekelilingn3a.

Sek-or 5ahasa:

Anak mengenal 5enda95enda serupa dan 5er5eda di seki-arn3a Cradio dan

-eleisi Ckursi dan 5angku, 5ermain -e5ak9-e5akan, anak 5isa menja!a5 per-an3aan

sederhana seper-i Cmengapa ki-a harus men3ika- gigiE

Sek-or personal sosial:

Anak dapa- 5erpakaian sendiri, mem5ereskan makanann3a, anak suka 5ermain

dengan -eman9-eman se5a3a, anak suka 5erkomunikasi dengan orang9orang di

seki-arn3a, anak dapa- mengiku-i pelajaran dengan 5aik.

Kesan : Per-um5uhan normal gro!-h dan perkem5angan anak normal sesuai

dengan umur. perkem5angan * sek-or sesuai umur.

R)a*a# Ma+an %an Mn"m Ana+ /

Anak mendapa- AS ekslusi< sampai umur / 5ulan.

Se-elah usia / 5ulan i5u mem5eri AS di-am5ah dengan makanan pendamping:

a. /9% 5ulan : 6u5ur susu, 5uah 3ang dihaluskan $>0hari. F29*sendok.

4a5is.

5. %9#" 5ulan : Tim saring (!or-el, 5a3am) $>0hari. FGmangkok ke8il.

4a5is.

8. #"5ln @ # -hn : Tim =unak $>0hari. FG mangkok ke8il. 4a5is.

d. # -h9sekarang : Makanan keluarga $92>0hari. F#piring. ha5is

6


7/21

Jens Ma+anan F,e+"ens %an J"m&a(

asi $92>0hari F # piring

Sa3ur #9$>0hari, porsi -idak -era-ur

Digongso *>0minggu

Dire5us $>0minggu

Daging0a3am $92>0minggu F # po-ong

Digoreng, disemur

Telur 29*>0minggu F G 5u-ir

Dire5us 0minggu

kan $92>0minggu F # po-ong

Digoreng

Susu $>0sehari. F# gelas sedang

6uah 29*>0minggu, porsi -idak -era-ur

Tempe0-ahu $>0hari F # po-ong

Digoreng $>0hari

Kesan : Kuali-as dan kuan-i-as makanan dan minum 5aik

R)a*a# S$sa& E+$n$m /

. A3ah pasien 5ekerja se5agai kar3a!an s!as-a dengan penghasilan Rp. $.""".""",9

per 5ulan. 5u pasien adalah seorang i5u rumah -angga. Menanggung # orang

anak. 6ia3a pengo5a-an di-anggung jamsos-ek.

Kesan: sosial ekonomi 8ukup

R)a*a# Ke&"a,-a Be,enana /

5u -idak mengiku-i program K6

Da#a Ke&"a,-a

7


8/21

A3ah : 2& -ahun, Seha-

5u : 22 -ahun, Seha-

o. Ke-erangan Skor

# =uas lan-ai 5angunan kurang dari % m persegi per orang. "

$ =an-ai rumah dari -anah, 5am5u, ka3u murahan. "

2 Dinding rumah dari 5am5u, rum5ia, ka3u kuali-as rendah, -em5ok

-anpaples-er.

"

* Tidak memiliki


9/21

Da#a 3e,"ma(an /

Kepemilikan : rumah sendiri

+umlah penghuni : 2 orang

Dinding rumah : -em5ok

=an-ai rumah : keramik, 5aik -eras maupun dalam rumah

Dapur : kurang 5ersih

Penampungan air : 5erupa 5ak mandi 3ang di5ersihkan seminggu $kali. n-uk

men8u8i menggunakan air pam. Diseki-ar rumah -erdapa- sungai ke8il -empa-

mem5uang sampah. Dan selokan 3ang -erdapa- 5an3ak sum5a-an sampah.

Ien-ilasi : memadai. 6erasal dari jendela di se-iap kamar dan di ruang

-amu ser-a dapur.

Pen8aha3aan : 5aik

Sum5er air : 5erasal dari PAM. +ernih. Digunakan un-uk mandi, men8u8i.

n-uk minum menggunakan air pam 3ang dire5us.

Ke5ersihan : ke5ersihan didalam rumah kurang.

=ingkingan : ke5ersihan diseki-ar lingkungan sanga- kurang. Terdapa-

selokan dan sungai ke8il 3ang ko-or.

2. Peme,+saan Fs+

Tanggal $7 +uni $"#$ pukul #$.2" 16

Anak perempuan, * -ahun 5era- 5adan #% kg, -inggi 5adan ##" 8m

Kesan "m"m : ompos men-is, kurang ak-i


10/21

9 ma-a : perdarahan su5konjung-ia 9, konjung-ia anemis 909,

edema palpe5ra 0, sklera ik-erik 909

9 hidung : epis-aksis 9, sekre- 909, 8on8ha edem 909

9 -elinga : dis8harge 909

9 mulu- : gusi 5erdarah 9, 5i5ir kering () , 5i5ir sianosis (9)

9 -enggorokan : -onsil T#0T#, mukosa -ra sediki- -er-inggal dari 3ang

sinis-ra.

o Palpasi : s-em -ra le5ih lemah dari sinis-ra.

o Perkusi : sonor di hemi-hora> sinis-ra, redup di lapang paru de>-ra

di5agian la-eral 8audal

o Auskul-asi : suara na-ra, ronkhi (di 5asal paru)09, !heeJing 909, han-aran 909

9 A5domen

9 nspeksi : da-ar

9 Auskul-asi : 5ising usus () normal

9 Perkusi : -impani di seluruh kuadran. pekak alih () normal, pekak sisih

() normal, -es undulasi () normal.

9 Palpasi : supel, -erdapa- hepa-omegali $ 8m di5a!ah ar8us 8os-a. =ien

-idak -era5a, renal (5allo-emen-) 909 , n3eri -ekan suprapu5ik (9) , n3eri

-ekan epigas-rium () di 5agian hipo8hondria kanan.

10


11/21

9 ala- kelamin : perempuan, dalam 5a-as normal

9 eks-remi-as :

Superior n#"" 2&

Di-emukan adan3a e-ra

11


12/21

7. Peme,+saan K("s"s

Da#a An#,$3$me#, /

Anak perempuan, usia * -ahun

6era- 5adan : #% kg

Tinggi 5adan : ##" 8m

66 : #/ Kg

Pemeriksaan s-a-us giJi ( N s8ore ) :

1AN 66 @ median #% 9 #% ,& 9 ",$ (normal)

SD $,#"

4AN T6 @ median # #" @ # "7,7 9","$ ( normal)

SD *,/"

14N 66 @ median #% @ #%,' 9",*2 (normal)

SD #,/

Kesan : s-a-us giJi 5aik dan pera!akan normal

>. RESUME

* hari pasien mengeluh demam -inggi mendadak, demam dirasakan -erus menerus,

-idak menggigil, -idak kejang. Demam -urun jika di5eri o5a- penurun panas

para8e-amol dan dikompres dengan air hanga-, kemudian akan naik lagi se-elah

5e5erapa saa-. Tidak diser-ai mual, mun-ah, 5a-uk dan pilek. 3eri di 5elakang ma-a

(9), saki- kepala (9). Pasien men3angkal adan3a n3eri o-o-, dan n3eri sendi. Orang -ua

pasien juga men3angkal adan3a mimisan dan gusi 5erdarah. Orang -ua juga

men3angkal adan3a 5in-ik95in-ik merah seper-i gigi-an n3amuk. Kaki dan -angan 3ang

dingin disangkal. Pasien -ampak le5ih lemas. Makan dan minum masih mau -e-api

sediki- 5erkurang. 6A6 normal, 6AK normal, !arna jernih dan -idak n3eri saa- 6AK.

$ hari pasien masih demam, pasien mengeluh n3eri diseki-ar ma-a. 3eri peru- (),

5en-ol merah seper-i digigi- n3amuk disangkal, mimisan disangkal, gusi 5erdarah

disangkal, 5erak seper-i pe-is disangkal, mun-ah darah juga disangkal. 5u pasien

menga-akan pasien -idak ada n3eri pada -elinga, keluar 8airan dari -elinga juga -idak

ada. Makan minum 5erkurang. 6A6 normal, 6AK normal, jumlah 5erkurang, -idak

n3eri dan !arna jernih.

12


13/21

# hari i5u pasien menga-akan demam sediki- -urun. Pasien menga-akan n3eri peru-

kanan a-as, saki- kepala (), kelopak ma-a 5engkak (), pasien le5ih enak un-uk

miring kekanan (), anak mun-ah 2 kali, isi makanan, se5an3ak ; gelas 5elim5ing.

a


14/21

E. DIAGNOSIS KERJA

Diagnosis u-ama : D4 Brade

Diagnosis 8omor5id : 9

Diagnosis komplikasi : L $""88 susu /""

14


15/21

To-al #'"" #'"" /$,&

AKB #$# #"* 2#$

TA= P=AS:

A!asi -anda9-anda perdarahan spon-an dan sho8k

ek darah ru-in se-elah / jam pem5erian in


16/21

o Masalah Ak-i< Masalah Pasi< Pen3elesaian

#. Anak demam &

hari -inggi

mendadak dan -erus

menerus, Sesak.,

n3eri peru-, n3eri

kepala, mun-ah.

Pen3elesaian

masalah ak-i< :

Terapi u-ama

dengan

oksigenasi,

rehidrasi,

antipiretik,

dukungan

nutrisi, dan

Nasihat kepada

orang tua.

Kerjasama lin-as

program dan

sek-oral

ak-or 5iologis :

muni-as anak 3ang kurang 5aik

9 5u 5elum pernah melakukan

5oos-er dan imunisasi lain

selain immunisasi dasar

lengkap

9 Pera!a-an keseha-an pada

pasien 3ang kurang.

9 Ak-i


17/21

di!ila3ah -erse5u-

ak-or


18/21

-unggal sehingga -erlalu

dimanja (di-uru-i

kemauann3a).

9 4igieni-as rumah -angga

3ang -idak dijaga.

9 Penge-ahuan 3ang kurang

dalam pengelolaan sampah

9 .

ke5u-uhan pasien dari segi

ak-i


19/21

19

Komprehensi


20/21

20

Perilaku

ankes :

S!as-a :dok-er umum, klinik,

RS

Pemerin-ah : PKM,

RS,RSDK

Terapi :

Medikamen-osa

Supor-i


21/21

21

spe ps osos a

Kasus Ujian Resaka Fix

Documents