KASUS IDENTITAS Nama : An. J Umur : 6 tahun 5 bulan Jenis Kelamin : Perempuan Agama : Kristen Protestan Alamat : Jl. Basuki rahmat lorong Kesadaran Tanggal Pemeriksaan : 25 November 2014 ANAMNESIS Keluhan Utama : Bab Cair Riwayat penyakit Sekarang (heteroanamnesis) : Pasien datang dengan keluhan BAB cair sejak 1 hari sebelum datang ke puskesmas, bab cair dialami sebanyak 4 kali, volume sekitar 1/2 gelas aqua (±120 cc) setiap kali BAB, berwarna kuning kehijauan, sedikit lendir, tidak berbau busuk, tidak ada darah. Keluhan disertai mual, muntah 5 kali terutama setiap kali makan dan minum, muntah berupa makanan, nafsu makan menurun dan nyeri perut saat BAB. Selain itu pasien juga mengeluh demam sejak 1 hari sebelum datang ke puskesmas, sifat demam terus menerus, tidak ada menggigil, dan tidak ada kejang. 3
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
KASUS
IDENTITAS
Nama : An. J
Umur : 6 tahun 5 bulan
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Kristen Protestan
Alamat : Jl. Basuki rahmat lorong Kesadaran
Tanggal Pemeriksaan : 25 November 2014
ANAMNESIS
Keluhan Utama : Bab Cair
Riwayat penyakit Sekarang (heteroanamnesis) :
Pasien datang dengan keluhan BAB cair sejak 1 hari sebelum datang ke
puskesmas, bab cair dialami sebanyak 4 kali, volume sekitar 1/2 gelas aqua
(±120 cc) setiap kali BAB, berwarna kuning kehijauan, sedikit lendir, tidak
berbau busuk, tidak ada darah. Keluhan disertai mual, muntah 5 kali terutama
setiap kali makan dan minum, muntah berupa makanan, nafsu makan menurun
dan nyeri perut saat BAB. Selain itu pasien juga mengeluh demam sejak 1 hari
sebelum datang ke puskesmas, sifat demam terus menerus, tidak ada
menggigil, dan tidak ada kejang.
Riwayat penyakit Dahulu :
Pasien pernah menderita keluhan yang sama ± 1 minggu yang lalu.
Riwayat pengobatan, pasien di beri obat oleh bidan namun belum ada
perubahan.
Riwayat penyakit Keluarga :
Ayah dan kakak laki-laki dari pasien yang tinggal serumah juga
mengalami keluhan yang sama. Tidak ada riwayat kontak dengan orang yang
mengalami batuk lama.
3
RIWAYAT KEBIASAAN DAN LINGKUNGAN :
Pasien makan 3 kali sehari dengan lauk yang beraneka ragam, namun
terkadang pasien makan tidak teratur dan mengkonsumsi makanan jajanan
disekitar lingkungan rumah
Pasien jarang mencuci tangan sebelum makan, dan pasien mencuci tangan
setelah BAB dan BAK namun tidak memakai sabun.
Rumah pasien terletak di dalam lorong. Rumah berukuran ±5 x 3 m2.
Rumah terdiri dari 1kamar tidur, 1 ruang tamu sekaligus ruang keluarga, 1
dapur, dan 1 kamar mandi. Lantai rumah terbuat dari semen, dinding
rumah berupa kayu, dan atap rumah terbuat dari seng. Hanya ruang tamu
dan dapur yang memiliki jendela, ventilasi, dan pencahayaan yang cukup.
Jarak rumah pasien dengan rumah tetangga mepet tembok, dengan luas
pekarangan ±3x1 m2
Jarak dapur dengan kamar mandi sangat berdekatan yaitu sekitar 1,5
meter.
Penyimpanan alat-alat makan ada yang disimpan di bawah lantai dan sisa
makanan kadang tidak ditutup dengan penutup makanan
4
Sumber air yang dipakai untuk sehari-hari adalah dari sumur suntik.
Sedangkan untuk minum, pasien menggunakan air sumur yang telah
dimasak.
Sumber listrik dari PLN, sampah di buang di halaman belakang rumah dan
dibakar setiap 2 hari sekali.
Keluarga pasien memakai jamban jongkok. Lantai berupa semen dan
cukup bersih, namun dinding jamban tampak kotor
Gambar 1. Pintu depan rumah pasien, lantai terbuat dari semen, PLN
sudah masuk
Gambar 2. Kamar tidur pasien; tidak dilalui oleh sinar dan tidak ada ventilasi kamar dan tampak berantakan
5
Gambar 3. Dapur sekaligus ruang makan. pasien. menggunakan kompor minyak tanah
Gambar 4. Tempat perabotan makan; berbatasan dengan kamar tidur, lantai semen.
6
Gambar 5. Dalam kamar mandi terdapat jamban dan ember penampung air
Gambar 6. Lingkungan di sekitar tempat pembuangan sampah, tempat cuci piring, tempat menjemur dan kamar mandi
7
RIWAYAT KEHAMILAN DAN PERSALINAN :
Riwayat Antenatal :
Ibu rutin memeriksakan kehamilannya ke posyandu.
Riwayat Natal :
Spontan dan lahir langsung menangis, Berat badan lahir 2500 gram, ditolong
dukun, di rumah. Usia kehamilan cukup bulan.
Riwayat Neonatal :
Tidak ada kelainan
ANAMNESIS MAKANAN :
Asi sejak lahir sampai umur 2 tahun
bubur saring mulai usia 6 bulan sampai umur ± 9 bulan,
nasi dan lauk pauk mulai usia 9 bulan sampai sekarang.
RIWAYAT IMUNISASI :
Penderita mendapat imunisasi dasar yang lengkap yaitu Hepatitis B 3 kali,