KASUS DENGAN PENDEKATAN SOAP.ppt

7/24/2019 KASUS DENGAN PENDEKATAN SOAP.ppt

1/19

KASUS DENGAN PENDEKATAN SOAP

Oleh :

Rika Veryanti, M.Farm-Klin., At


2/19

DATA!ASE PAS"EN

Tanggal Review : 21 Januari 2012 Nama : Tn. AHK Usia : 32 tahun Jenis kelamin : Pria Tinggi a!an : " #erat a!an : "

Past Medical History : " Medication History : $ultivitamin 1 % 1 Family History :

&u '() tahun* men!erita +$, a-ah '() tahun* sehat, keluarga ti!ak a!a-ang men!erita kanker atau gangguan hati, usus halus, atau usus esar

Social History :

Kntraktr, ti!ak merkk, ti!ak minum alkhl, ti!ak /ernah menerimatransusi !arah

Allergic History / AdverseDrug Reaction History : aain 'men-eakan sakit ke/ala)


3/19

#ATATAN SOAP

S$%&ekti'

+iare a!a !arah, kram /a!a /erut agian awah

'ilateral*, malaise, anreksia, lemas, merasa kurang

tenaga 'ti!ak !emam 4 ti!ak n-eri sen!i*

O%&eki'

Klnsk/i '21 Januari 2012*

&nlamasi !i kln '!istal* :granular, friable,

erythematous mucosa in a continuous fashion from

the anal verge to 1 cm! "ecum and the rest are

normal! #o granuloma


4/19

5nt 67ekti...

Parameter Unit ()*)*)(

Takanan !arah mmHg 110890

Na!i Kali 8 menit (0

Tem/erature 5 3)

a7u /erna/asan Kali 8 menit "

TTV +Tana-Tana Vital


5/19

5nt 67ekti...

N. Parameter Nilai Nrmal /a0il ()*)*)(

1. 1!# 2,3 4 5,3 6 )78 *9 ,

2. R#5 ,; < ;,; % 1012 8

3. /% )5 ; )2,3 77 6 )78 *9 )=>

). >+ ? )@ ? 10 mm87am

9. Natri$m )53 ; )>3 m


6/19

5nt 67ekti...

Dia


7/19

5nt 67ekti...

F"RKa!ar gula !an /uasa /asien C

Alasan :

$em/ertimangkan tera/i alternati krtiksteri!

7ika tera/i ;"ABA ti!ak memerikan res/n

Pasien memiliki riwa-at keluarga +$ '&u*,

krtiksteri! er/tensi untuk !a/atmeningkatkan ka!ar gula !arah


8/19

ASS$SM$#%

PR6#>$$>+&K

T>RAP& +RP K>T>RANDAN

Proctitis-Mild " S$l'a0ala?ine ) 6 > < ." Preni0ne ) 6 >7 m x 5 !" Mesalasine s$%%o +%er hari) d" 2 x 5 !"

+%er hari) $? !e!%er0ahankan re!isi=7en""$naan 2 x 5 !" Mesalasine s$%%o da%a0

!e!%er0ahankan re!isi seban9ak sedan"kan x 5 s$%osi0oria %er hari han9a 8 %asien%ro0i0is

b. 3 x 5 !" Mesalazine oral %er hari +kelo!%ok () d"9an" !eneri!a 0era%i & "r ene!a Mesalazine se0ia%3 hari sekali %ada !ala! hari +kelo!%ok (()

6elo!%ok ( re!isi di%er0ahankan seban9ak 32 *kelo!%ok (( 1&

+% @ =). 6elo!%ok (> dan 1 oran" !en"ala!i keka!b$han

%ada b$lan ke 2 * 2& 6elo!%ok ((> 3 dan 2 oran"


16/19

MONITORING

al-hal 9an" %erl$ di !oni0orin">

. 6ondisi klinis %asien= se%er0i>

- Be!as- rek$ensi :A:

-Ada a0a$ 0idakn9a darah %ada feses

2. TTD %asien= !eli%$0i>

- S$h$ 0$b$h * Eadi

3. 7e!eriksaan Bab +ika keadaan !e!b$r$k)

- b


17/19

LATIHAN

F Tn 6= 5& 0h= 2k"= 5! MRS den"anhi%o"like!ia= G'A 5 !"?dl. Ta!%ak elas%asien !e!iliki asi0es 9an" besar= sehin""asaa0 0erlen0an" %asien !erasa sesak. Men"ak$!e!iliki kenin" !anis sela!a 0h dan sela!a

ini !in$! Glibenkla!ide --. 7asiendidia"nosa den"an Cirrhosis e%a0is= 'M.


18/19

F Tn SH 120h= 81k"= 2!= MRS den"an n9eridan n"il$ di sel$r$h 0$b$h= !$al. 7asien!en"ak$ !e!iliki 'M s$dah 25 0ah$n dans$n0ik ins$lin s$dah seki0ar 2 0ah$n. (ns$lin0erakhir 9an" di%akai Be#e!ir --&I dan

Eo#ora%id 3 x2I s... 6adar G$la %$asa85!"?dl G' 2H77 215!"?dl. A%a saranar!asisJ


19/19

TKR(MA 6AS(

LL

KASUS DENGAN PENDEKATAN SOAP.ppt

Documents