Laporan Kasus Penyakit ISPA dengan Pendekatan Dokter Keluarga Ilmu Kesehatan Masyarakat Family Folder Fransisca Hilda Carolina Pratiwi 102011008
Laporan Kasus Penyakit ISPA dengan Pendekatan Dokter KeluargaIlmu Kesehatan Masyarakat
Family Folder
Fransisca Hilda Carolina Pratiwi102011008
Laporan Kasus
• Puskesmas : Jelambar baru • Nomor register : -• Tanggal kunjungan : 7 juli 2014
I. Identitas Pasien :• Nama : Aryanti• Umur : 8 bulan• Jenis kelamin : perempuan • Pekerjaan : -• Pendidikan : -• Alamat : Jl. Jelambar Utara
II. Riwayat Biologis Keluarga :• Keadaan kesehatan sekarang : Baik• Kebersihan perorangan : Baik• Penyakit yang sering diderita : Pilek, batuk• Penyakit keturunan : Tidak ada• Penyakit kronis/menular : Tidak ada• Kecacatan anggota keluarga : Tidak ada• Pola makan : Baik• Pola istirahat : Baik • Jumlah anggota keluarga : 5 orang
III. Psikologis Keluarga • Kebiasaan buruk : Tidak ada • Pengambilan keputusan : Bapak• Ketergantungan obat : Tidak ada• Tempat mencari pelayanan
kesehatan : Puskesmas• Pola rekreasi : Kurang
IV. Keadaan Rumah / Lingkungan• Jenis bangunan : Semi permanen• Lantai rumah : Keramik• Luas rumah : 4m x 8m = 32 m2
• Penerangan : Sedang• Kebersihan : Kurang• Ventilasi : Kurang• Dapur : Ada
• Jamban keluarga : Ada• Sumber air minum : Ledeng• Sumber pencemaran air : Tidak ada• Pemanfaatan perkarangan : Tidak ada• Sistem pembuangan air limbah : Ada• Tempat pembuangan sampah : Ada• Sanitasi lingkungan : Sedang
V. Spiritual Keluarga • Ketaatan beribadah : Cukup• Keyakinan tentang kesehatan : Cukup
VI. Keadaan Sosial Keluarga• Tingkat pendidikan : Sedang• Hub antar anggota keluarga : Baik• Hub dengan orang lain : Baik• Kegiatan organisasi sosial : Baik• Keadaan ekonomi :Sedang
VII.Kultural Keluarga• Adat yang berpengaruh : Jawa• Lain – lain : Tidak adaVIII.Daftar anggota keluarga
Ayah Ibu
Anak 1 Anak 3Anak 2
No
Nama Hub dgn keluarga
Umur Pendidikan
Pekerjaan
Agama Keadaan Kesehatan
Keadaan gizi
Imunisasi
KB Ket
1. JaenalArifin
KK 34 th SMA Karyawan
Islam Baik Baik Lengkap - -
2. Dani Suharti
Istri 34 th SMA Ibu rumah tangga
Islam Baik Baik Lengkap + -
3. Daravin
Anak 1 9 th 4SD - Islam Baik Baik Lengkap - -
4. Dwi Aryanti
Anak 2 5 th - - Islam Baik Baik Lengkap - -
5. Aryanti
Anak 3 8 bulan
- - Islam Kurang baik
Baik Lengkap - -
IX. Keluhan Utama :
Pilek dan gatal pada telinga kiri
X. Keluhan Tambahan :
Tidak ada
XI. Riwayat Penyakit Sekarang :
Ibu pasien mengeluh anak nya pilek dan gatal pada telinga kiri sejak 2 hari yang lalu, lendir dari hidung erncer berwarna jernih , anak jadi semakin rewel.
XII.Riwayat Penyakit Dahulu :
pasien baru kali ini sakit.
XIII.Pemeriksaan Fisik :
Keadaan umum : baik
Kesadaran : Compos Mentis
Pernafasan : 30 x/menit
Nadi : 100 x/ menit
Suhu : 36,2 °C
• Status gizi
Berat badan anak : 7,1 kg
Usia : 8 bulan
XIV. Diagnosis Penyakit : ISPAXV. Diagnosis Keluarga : Tidak AdaXVI.Anjuran penatalaksaan penyakit :• Promotif : meningkatkan kesadaran keluarga akan
pentingnya kesehatan dan memberikan pengetahuan dan informasi kepada keluarga tentang ISPA.
• Preventif : pencegahan yang dapat dilakukan dengan :– Menjaga keadaan gizi agar tetap baik dengan pemberian
makanan pendamping asi– Immunisasi– Menjaga kebersihan perorangan dan lingkungan– Mencegah anak berhubungan dengan penderita ISPA
• Kuratif :– Terapi non-medikamentosa : istirahat cukup ,
hidrasi tambahan , mengkonsumsi makanan yang sehat.
– Terapi medikamentosa : kloramfenikol topical (untuk telinga kiri ), syrup amoxicilin 3x
• Rehabilitatif : Memperbaiki status gizi pasien agar daya tahan tubuh kuat dan tidak mudah sakit.
XVII.Prognosis
penyakit : dubia ad bonam
keluarga : dubia ad bonam
masyarakat : dubia ad bonam
XVIII.Resume
Dari hasil pemeriksaan saat kunjungan rumah pada tanggal 07 Juli 2014, didapatkan bahwa pasien adalah ISPA. Pasien datang dengan keluhan pilek dan gatal pada telinga kiri nya , dilihat pada telinga kiri nya terdapat bekas garukan, riwayat demam, dan batuk disangkal. Rumah pasien tergolong rumah yang tidak sehat dilihat dari kurangnya ventilasi dan udara dalam ruangan yang panas. Keluarga pasien tidak ada riwayat penyakit kronis maupun menular. Untuk mencapai kesehatan yang menyeluruh hendaknya didukung pula oleh kondisi rumah yang sehat, oleh karena itu pasien disarankan untuk memperbaiki ventilasi ruangan, dan kebersihan, serta menjaga kesehatan.
Lampiran