7/25/2019 Kasus Bedah Appendicitis
1/71
Acute
AppendicitisPembimbing
dr. Rudi Kristiyanto, SP.BAbshari A. Lailatusaadah - Michael D.
7/25/2019 Kasus Bedah Appendicitis
2/71
y
IDENTITAS PASIEN Nama : Ny.
!enis "elamin : Perempuan
#mur : $% tahun St. Perni&ahan : Meni&ah
Pe&er'aan : Ibu (umah Tan))a
Alamat : "aran) Pucun)
N*.(M : +,/00
7/25/2019 Kasus Bedah Appendicitis
3/71
ANAMNESIS
7/25/2019 Kasus Bedah Appendicitis
4/71
KELUHAN UTAMA
Nyeri perut &ananba1ah
7/25/2019 Kasus Bedah Appendicitis
5/71
(i1ayat Penya&it Se&aran)
+
7/25/2019 Kasus Bedah Appendicitis
6/71
RIA!AT PEN!AKIT "AHULU"eluhan serupa 2-3
4s. Memili&i ri1ayat penya&it maa) dantera&hir &ali &ambuh se&itar $ bulan yan)lalu.
(i1ayat *perasi 2-3
Disan)&al : ri1ayat aler)i5 asma5
pen))unaan *bat 'an)&a pan'an)5 6T5 DM5Penya&it hati5 )in'al.
7/25/2019 Kasus Bedah Appendicitis
7/71
RIA!AT PEN!AKIT KELUAR#A"eluhan serupa 2-3
Disan)&al : ri1ayat aler)i5 asma5 6T5 DM5Penya&it hati5 )in'al.
7/25/2019 Kasus Bedah Appendicitis
8/71
LI7E ST8LEKebiasaan mengonsumsi ma$anan
ber%ema$ &'(, )arang ma$an sayur*sayuran.
o%a+ raga &*(
Disan)&al : mer*&*&5 al&*h*l5 pen))unaan
*bat 'an)&a pan'an)
7/25/2019 Kasus Bedah Appendicitis
9/71
PEMERIKSAAN ISIK
7/25/2019 Kasus Bedah Appendicitis
10/71
"# : 9*mp*s Mentis5 i;i
7/25/2019 Kasus Bedah Appendicitis
11/71
Inspe&si : distensi 2-35
Aus&ultasi :
7/25/2019 Kasus Bedah Appendicitis
12/71
Status eneralKe-a%a : c*n'un)tiBa anemis 2-C-35 s&lera i&teri&2-C-3
Le+er : lim*n*di tida& teraba membesar
Paru*-aru : Simetris5 &etin))alan )era&2-35
retra&si 2-35 Besi&uler 2@C@35 suara tambahan 2-C-3
antung: S/ S? re)uler5 bisin) 2-35 murmur 2-3E$stremitas: A&ral han)at5 edema 2-35 P" ?
deti&
7/25/2019 Kasus Bedah Appendicitis
13/71
Pemeri&saan Appendisitis Nyeri Te&an Mc
7/25/2019 Kasus Bedah Appendicitis
14/71
DIAN4SIS "E(!A
9*litisDiBerti&ulitis
DIAN4SIS
7/25/2019 Kasus Bedah Appendicitis
15/71
7/25/2019 Kasus Bedah Appendicitis
16/71
AlBarad* Sc*ree'ala dan tanda S&*rNyeri berpindah /
An*re&sia /
Mual-muntah /
Nyeri *ssa ilia&a &anan ?
Nyeri lepas -
Penin)&atan suhu F $%5$*9 -
!umlah leu&*sit F/. ?
!umlah Neutr*Gl F%>H -
Tota% 0 1 emer)ency *r
appendect*my
7/25/2019 Kasus Bedah Appendicitis
17/71
US# Abdomen
(e) Mc.
7/25/2019 Kasus Bedah Appendicitis
18/71
DIAN4SIS
Appendisitis A&ut
7/25/2019 Kasus Bedah Appendicitis
19/71
Mana'emen
Pr* Appende&t*mi
Pre-4p :
Puasa
Antibi*ti&
7/25/2019 Kasus Bedah Appendicitis
20/71
As-e$ Teori
0
A--endisitis
7/25/2019 Kasus Bedah Appendicitis
21/71
Anat*mi
7isi*l*)i
7/25/2019 Kasus Bedah Appendicitis
22/71
ANAT4MIApendi&s merupa&an *r)an yan) berbentu& tabun)pan'an) dan sempit diba)ian pr*0imal dan melebarpada ba)ian distal.
Pan'an)nya &ira-&ira /cm 2&isaran $-/>cm3 dan pada
*ran) de1asa umbai cacin) beru&uran se&itar / cm.
Leta&:
-
7/25/2019 Kasus Bedah Appendicitis
23/71
c.
7/25/2019 Kasus Bedah Appendicitis
24/71
ANAT4MI
7/25/2019 Kasus Bedah Appendicitis
25/71
7/25/2019 Kasus Bedah Appendicitis
26/71
a : descendin) &e pelBis
b : rect*caecal
c : pre-ileal
d : retr*-ileal
7/25/2019 Kasus Bedah Appendicitis
27/71
2/5>H3
2/H3
2?H3
2?/H3
2%KH
3
7/25/2019 Kasus Bedah Appendicitis
28/71
INE(=ASI DAN =AS"#LA(ISASI
InerBasi
PS : caban) n.Ba)us 2n. 3 ber'alanmen)i&uti a. Mesenteri&a superi*r dan a.
Apendi&ularis
S : n. th*racalis
Nyeri Biseral mulai dari umbilicus=as&ularisasi
a. Apendicularis a. ile*c*lica
7/25/2019 Kasus Bedah Appendicitis
29/71
7#NSI APPENDI"S
/. Sistem &e&ebalan tubuh
Men)hasil&an 2IgA3 seperti halnya ba)ianlain dari usus. I)A merupa&an salah satu
immun*)l*bulin 2antib*di3 yan) san)atee&ti melindun)i tubuh dari ine&si &umanpenya&it. Pen)an)&atan apendi&s tida&mempen)aruhi sistem imun tubuh. "arena
'umlah 'arin)an lime yan) terdapat padaapendi&s &ecil se&ali bila dibandin)&anden)an yan) ada pada saluran cerna lain.
7/25/2019 Kasus Bedah Appendicitis
30/71
7/25/2019 Kasus Bedah Appendicitis
31/71
7ISI4L4I
Appendi&s men)hasil&an lendir sebanya&/-? mlChari
Lendir di curah&an &e dalam lumen O di
alir&an &e caecum
6ambatan aliran berperan dalampat*)enesis appendisitis
7/25/2019 Kasus Bedah Appendicitis
32/71
DE7INISI dan
EPIDEMI4L4I
7/25/2019 Kasus Bedah Appendicitis
33/71
DE7INISI
Apendisitis adalah peradan)an yan)ter'adi pada apendi&s Bermi*rmis
7/25/2019 Kasus Bedah Appendicitis
34/71
7/25/2019 Kasus Bedah Appendicitis
35/71
EPIDEMI4L4I Appendisitis adalah salah satu &asus emer)ensi bedah
terserin) dan penyebab terserin) abdominal pain.
#S : ?>. 2%H3 &asus di lap*r&an setiap tahun.
Se&aran): /:/.
Asia Ari&a : l*1er O p*la ma&an tin))i serat 2Bis&*sitas eses5 bowel transit time, mence)ahpembentu&an ecalith3
-----------------------------------------------------------------------------------
La&i-la&i> Perempuan = 3:2
-----------------------------------------------------------------------------------
A)e: +-/ tahun. Ana& lebih muda cenderun) terdapatper*rasi 2>->H3
7/25/2019 Kasus Bedah Appendicitis
36/71
ETI4L4I
7/25/2019 Kasus Bedah Appendicitis
37/71
a$tor resi$o dan Etio%ogiEpidemi*l*)y
Di #nitedStates5 serin)ter'adi pada ras9aucasians daripada ras blac&satau 4rientals.
Perbedaan initer'adi &arena-o%a diet &Hi%%et al(
Eti*l*)yAdanya *bstru&si *leh :3e4a*%it+2m*st c*mm*n3*rei)n b*dyallst*ne40yrus =ermicularis21*rms3
7/25/2019 Kasus Bedah Appendicitis
38/71
PAT47ISI4L4I
P t 5 i % i d
7/25/2019 Kasus Bedah Appendicitis
39/71
Pato5sio%ogi danPatogenesis
Simple App.
SuppuratiBe
an)ren Per*rasi Abses
7/25/2019 Kasus Bedah Appendicitis
40/71
S - Simple
7/25/2019 Kasus Bedah Appendicitis
41/71
S - SuppuratiBe
7/25/2019 Kasus Bedah Appendicitis
42/71
- an)rene
7/25/2019 Kasus Bedah Appendicitis
43/71
( - (upture
7/25/2019 Kasus Bedah Appendicitis
44/71
A- Abscess
7/25/2019 Kasus Bedah Appendicitis
45/71
(lanjutan patogenesis)
InterBensi Antibi*ti&
7/25/2019 Kasus Bedah Appendicitis
46/71
TANDA DAN
E!ALA
7/25/2019 Kasus Bedah Appendicitis
47/71
e'ala dan tandaAda beberapa hal yan) pentin) dalam )e'ala penya&it apendisitis yaitu:
Nyeri mula-mula di epi)astrium 2nyeri Biseral3 yan) beberapa 1a&tu&emudian men'alar &e perut &anan ba1ah.
Muntah dan mual *leh &arena nyeri Biseral. Nutrisi &uran) dan B*lume cairanyan) &uran) dari &ebutuhan 'u)a berpen)aruh den)an ter'adinya mual dan
muntah. (asa sa&it hilan) timbul
Diare atau &*nstipasi
Perut &embun)
7/25/2019 Kasus Bedah Appendicitis
48/71
e'ala dan tanda pada Ana& dan Lansia
Ana$*ana$
e'ala a1alnya serin) hanyamenan)is dan tida& mau ma&an.Serin)&ali ana& tida& bisa
men'elas&an rasa nyerinya. Danbeberapa 'am &emudian a&anter'adi muntah-muntah dan ana&men'adi lemah. "arena&etida&'elasan )e'ala ini5 serin)apendisitis di&etahui setelah
per*rasi.
7/25/2019 Kasus Bedah Appendicitis
49/71
e'ala Appendicitis pada anitae'ala apendisitis serin) di&acau&an den)an adanya
)an))uan yan) )e'alanya serupa den)an apendisitis5yaitu mulai dari alat )enital 2pr*ses *Bulasi5menstruasi35 radan) pan))ul5 atau penya&it
&andun)an lainnya. Pada 1anita hamil den)an usia&ehamilan trimester pertama5 )e'ala apendisitisberupa nyeri perut5 mual5 dan muntah5 di&acau&anden)an )e'ala serupa yan) biasa timbul pada&ehamilan usia ini.
Sedan)&an pada &ehamilan lan'ut5 se&um dan apendi&sterd*r*n) &e &rani*lateral5 sehin))a &eluhan tida&dirasa&an di perut &anan ba1ah tetapi lebih &e re)i*lumbal &anan.
7/25/2019 Kasus Bedah Appendicitis
50/71
PEME(I"SAAN 7ISI"
7/25/2019 Kasus Bedah Appendicitis
51/71
Pemeri&saan Gsi&
Inspe&si : pasien ber'alan membun)&u&sambil meme)an) perutnya yan) sa&it5&embun) 2@3 bila ter'adi per*rasi5
pen*n'*lan perut &anan ba1ah terlihatpada appendi&uler abses
Aus&ultasi : peristalti& n*rmal5 peristalti&2-3 pada ileus paraliti& &arena perit*nitis)eneralisata a&ibat appendisitis per*rata
Per&usi : nyeri &et*& 2@3
(ectal T*ucher : nyeri te&an pada 'am ,-/?
7/25/2019 Kasus Bedah Appendicitis
52/71
Nyeri te&an 2@3 Mc.
7/25/2019 Kasus Bedah Appendicitis
53/71
(*Bsin) si)n 2@3. (*Bsin) si)n adalah nyeri abd*men di&uadran &anan ba1ah apabila dila&u&an pene&ananpada abd*men ba)ian &iri ba1ah5 hal ini dia&ibat&an*leh adanya nyeri lepas yan) di'alar&an &arena iritasiperit*neal pada sisi yan) berla1anan.
Ps*as si)n 2@3. Ps*as si)n ter'adi &arena adanyaran)san)an mus&ulus ps*as *leh peradan)an yan)ter'adi pada apendi&s.
4bturat*r si)n 2@3. 4bturat*r si)n adalah rasa nyeri
yan) ter'adi bila pan))ul dan lutut diQe&si&an&emudian dir*tasi&an &e arah dalam dan luar secarapasi5 hal tersebut menun'u&&an peradan)an apendi&sterleta& pada daerah hip*)astrium.
7/25/2019 Kasus Bedah Appendicitis
54/71
"(ITE(IA DIAN4SIS
7/25/2019 Kasus Bedah Appendicitis
55/71
7/25/2019 Kasus Bedah Appendicitis
56/71
S&*rin) Appendicitis Ana& Bs
De1asa
7/25/2019 Kasus Bedah Appendicitis
57/71
PEME(I"SAAN PEN#N!AN
7/25/2019 Kasus Bedah Appendicitis
58/71
Pemeri&saan Penun'an)/. Lab*rat*rium
Pada appendisitis a&ut5 %-,H nilai leu&*sit5 neutr*Gl5 9-reactiBe pr*tein 29(P3 a&an menin)&at
?. 7*t* p*l*s abd*men Ditemu&an ecalit sesuai den)an l*&asi apendi&s 2?H &asus3
Pada peradan)an lebih luas dan membentu& inGltrat ma&a ususpada ba)ian &anan ba1ah a&an &*laps
Dindin) usus edemat*sa -F tampa& pada daerah &anan ba1ah
abd*men &*s*n) dari udara
7/25/2019 Kasus Bedah Appendicitis
59/71
$. #ltras*n*)raG 2#S3
Ditemu&an adanya ecalith5 udara intralumen5 appendi&s yan) meradan) tampa&
seba)ai lumen tubuler dan diameter F+mm5 penebalan dindin) appendi&s F?mm5 &umpulan cairan periapendiseal5lema& pericaecal d*minan e&*)eni&
K. 9*mputed T*m*)raphy Scannin) 29T-Scan3
san)at bai& untu& mendete&si appendi&s
7/25/2019 Kasus Bedah Appendicitis
60/71
>
7/25/2019 Kasus Bedah Appendicitis
61/71
>.Appendi&*)ram
pelebaran2penebalan3 dindin)mu&*sa apendi&s5
disertaipenyempitan lumenhin))a sumbatan*leh e&alit
7illin)5 partial Gllin)5n*n-Gllin)
7/25/2019 Kasus Bedah Appendicitis
62/71
+. 6ist*pat*l*)i Sel )ranul*sit pada mu&*sa den)an ulserasi *&al atau
dius di lapisan epitel
Abses pada &ripte den)an sel )ranul*sit di lapisan epitel
Sel )ranul*sit dalam lumen apendi&s den)an inGltrasi &e
dalam lapisan epitel Sel )ranul*sit di atas lapisan ser*sa apendi&s den)an
abses apendi&uler5 den)an atau tanpa terlibatnya lapisanmu&*sa
Sel )ranul*sit pada lapisan ser*sa atau mus&uler tanpa
abses mu&*sa dan &eterlibatan lapisan mu&*sa5 bu&anapendisitis a&ut tetapi periapendisitis
7/25/2019 Kasus Bedah Appendicitis
63/71
MANA!EMEN
7/25/2019 Kasus Bedah Appendicitis
64/71
MANA!EMEN
N*nsur)ical Treatment
-Antibi*tic
-Anal)esics
Sur)ical Treatment
- 4pen Appendect*my
- Lapar*sc*py Appendect*my
4pen Appendect*my
7/25/2019 Kasus Bedah Appendicitis
65/71
4pen Appendect*my
Lapar*sc*pic Appendect*my
7/25/2019 Kasus Bedah Appendicitis
66/71
Lapar*sc*pic Appendect*my
7/25/2019 Kasus Bedah Appendicitis
67/71
7/25/2019 Kasus Bedah Appendicitis
68/71
"4MPLI"ASI
danP(4N4SIS
7/25/2019 Kasus Bedah Appendicitis
69/71
Per*rasi appendicitis
Per*rasi den)an pembentu&an abses
Perit*nitis eneralisata
Septi&emia
Piel*Qebitis
Abses hati
"*mpli&asi
7/25/2019 Kasus Bedah Appendicitis
70/71
P(4N4SIS
An)&a M*rtalitas : .?-.H
An)&a M*rtalitas ana& : ./-/H
F % tahun : ? H
Appendisitis per*rasi : /+-KH
#sia muda 2K->%H3
De1asa diatas > tahun 2>>-%H3
7/25/2019 Kasus Bedah Appendicitis
71/71
TE(IMA"ASI6