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Karina Bonizi Ortiz R3 Medicina Esportiva Marcadores bioqumicos
e imunolgicos de overtraining
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Definies Overtraining: Perda de performance inexplicvel,
confirmada pelo atleta ou pelo tcnico, que no resolvida aps pelo
menos 2 semanas de repouso. Over-reaching: queda de performance
seguida de completa recuperao em alguns dias
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Fisiopatologia Fraqueza e dor muscular Ao de citocinas Mudanas
hormonais e hematolgicas Mudanas de humor Depresso Problemas
nutricionais
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Fisiopatologia Muitas semanas de treinamento pesado Descarga
ampla e repetitiva de Hormnios de stress (catecolaminas, ACTH,
cortisol, prolactina) Down-regulation de receptores hormonais nos
tecidos-alvo Tecidos passam a ser menos responsivos aos efeitos
desses hormnios
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Fisiopatologia Resposta diminuda dos hormnios hipofisrios
(adenocorticotropina, ACTH, GH, FSH, LH) ao estresse. Crtex
adrenal: diminuio da descarga de cortisol em resposta ao estresse.
Desordem central: hipotlamo-hipfise Queda dos nveis de FSH, LH,
estrgeno, progesterona. Perda da funo menstrual normal nas mulheres
e libido nos homens
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Sistema imune Nmero de leuccitos circulantes e sua funo podem
decair com ataques repetitivos de exerccio prolongado e intenso.
Aumento de hormnios de estresse Recrutam leuccitos menos maduros da
medula ssea para a circulao. Queda nas concetraes de glutamina
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Efeitos do exerccio agudo Aumento da frequncia e profundidade
da respirao: patgenos do ar Aumento de citocinas inflamatrias:
INF-alfa, TNF, IL 1, 2 e 6, PCR, fragmentos de complemento ativado
Aumento da concentrao de hormnios imunomoduladores: adrenalina,
cortisol, GH, prolactina
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Sesso de exerccio agudo: Aumento atividade ltica das NK
Atividade fagoctica dos neutrfilos aumentada Dimuio da
responsividade estimulao pela lipopolysaccharide bacteriana (LPS) e
capacidade oxidativa dos neutrfilos.
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Recuperao alta intensidade/prolongado Nmero e atividade NK e
nmero de linfcitos menor que os nveis pr-exerccio. Razo linfcitos-T
CD4+/CD8+ (helper/supressor) diminudo Inibio produo de anticorpos
pelos linf B Queda dos nveis de glutamina em 20% (funo tima de
leuccitos) open window
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Fisiopatologia Aps vrios meses de ataques de exerccio
intensos/prolongados: Depleo da reserva da medula ssea Atletas:
Nmero de leuccitos circulantes menor e menos maduros do que em
sedentrios. Atividade fagoctica de neutrfilos significativamente
diminuda. IgA salivar e razo CD4/CD8 diminudos No h tempo para
recuperao do sistema imune
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Screening No existe marcador nico Monitorizao regular da
combinao de variveis Diferenciar outras causas Marcador ideal
(?)
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Marcadores bioqumicos Glutamina plasmtica: Nveis diminudos so
comumente vistos em atletas com overtraining Outras causas: ataque
de exerccio prolongado, trauma, queimaduras, inflamao, infeces.
Aumenta temporariamente com refeio rica em protena e diminui aps
vrios dias com dieta com pouco CHO
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Atividade plasmtica da creatino-kinase: Leso muscular induzida
pelo exerccio: queda de performance. Leso muscular: elevao de
protenas musculares ( mioglobina, creatino kinase CK, lactato
desidrogenase) no plasma. A musculatura lesionada tem uma
habilidade diminuda de recrutar glicose para ressintetizar
glicognio no msculo: diminuio de performance em endurance. CK: no
marcador de overtraining, mas indentificar leso muscular ou
over-reaching
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Uria plasmtica: Associao com estado catablico? Exerccio
prolongado: elevao cido rico e uria Influncia de ingesta protica
Indicador no confivel
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Hormnios: Razo cortisol/testosterona (catabolismo x anabolismo)
Estudos no comprovam essa mudana Excreo urinria noturna de
catecolaminas: menor q o nl: diminuio do drive simptico. Mensurao
da resposta do cortisol a uma sesso de exerccio de alta
intensidade.
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Lactato sanguneo: Responsividade diminuda do lactato sanguneo
em overtraining Diminuio Glicognio muscular, responsividade das
catecolaminas ao exerccio Um teste padronizado de exerccio de alta
intensidade com mensurao de lactato ps-exerccio : indentificar
atletas em risco de overtraining?
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Marcadores Imunolgicos Contagem de leuccitos sricos A maioria
dos atletas com overtraining tem diminuio Maior susceptibilidade a
infeces Razo neutrfilos/linfcitos normalmente retorna ao normal em
6-9h aps exerccio. Prolongado/intenso: elevado 24h Razo CD4/CD8 no
difere em bem treinados x overtraining
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A expresso CD45RO+ em CD4+ foi significantemente maior em
atletas com overtraining Indicador alta sensibilidade e
especificidade Outros indicadores de funo imune (resposta de
degranulao neutroflica LPS-induzida, proliferao linfoctica
mitgenos-induzida, sntese de AC, atividade citotxica de NK): No
diferenciada em overtraining x bem treinados Diminuio IgA salivar:
overtraining, perodos de treinamento intensificado.
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Marcadores Psicolgicos e fisiolgicos Perfil psicolgico: scores
(POMS) Aferio de sensao de dor muscular e fadiga monitorizao
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Monitorizao da FC: Aumento da FC repouso (palpao aps acordar):
pode indicar fadiga ou overtraining FC aferida por radiotelemetria
durante sono: mais sensvel e confivel. Jeukendrup et al (1992): FC
mx caiu significantemente com o overtraining, tempo de prova e FC
durante prova, sem diferenas na percepo de esforo, FC no sono
aumentou, com padro menos regular e picos maiores.
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Concluso
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Excluir outras causas de underperformance: Fadiga ps viral (sd
fadiga crnica, encefalomielite milgica) Febre glandular (IM, mono,
EBV) Depresso clnica Dieta pobre Anemia Desordens da tireide
Miocardite Asma Alergias outros