Kardiovaskularni rizik

8/18/2019 Kardiovaskularni rizik

http://slidepdf.com/reader/full/kardiovaskularni-rizik 1/33

Prof.dr.sc. Biserka Bergman Marković, primarius, spec.opće medicine

Ksenija Kranjčević, dr. med. Katedra za obiteljsku medicinu

Medicinski fakultet Sveučilišta u Zagrebu Akademska godina 2012/2013



Muller Nordhorn J, Binting S, Roll S, Willich SN. An update on regional variation in CV mortality within Europe. Eur Heart J 2008;29:1316-26



Tradicionalni pristup → zbrinjavanje i liječenjepojedinačnih čimbenika rizika

Suvremeni pristup → zbrinjavanje i liječenje premaukupnom kardiovaskularnom riziku

1. Fourth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and other societies oncardiovascular disease prevention in clinical practice. European guidelines oncardiovascular disease prevention in clinical practice: executive summary.Eur Heart

J.2007; 28:2375-2414.



NEPROMJENJIVI

dob

spol nasljedstvo-obiteljska

anamneza KVB i

hereditet

PROMJENJIVI

arterijska hipertenzija

dizlipidemija pušenje

dijabetes

tjelesna neaktivnost



PROMJENJIVI

socioekonomski

status (edukacija, prihod,

zaposlenost)

depresija

uporaba nekih

lijekova

“NOVIJI MARKERI”

homocistein

CRP fibrinogen

intima-media thickness

(IMT) karotida



D

i j a b e t e s

L i p i d i

K r v n i t l a k

Tradicionalni pristupKVB

Nezavisni multipličimbenici rizika

Suvremeni pristupprocjene ukupnog rizika

Ukupni rizik

God. Spol

Lipidi KT

Dijabetes

Pušenje

Four th Join t Task F orce of European Society of Cardiology and other Societies on Cardiovascular D isease

Preventi on in Clin ical Practice. Eur op J Prev and Rehab 2007; 14(supp 2):S1 – S113.



Novi pristup liječenju:

liječenje bolesnika u cijelosti kombinirano liječenje za smanjenje

ukupnog KV rizika

jednostavnije liječenje da bi se

poboljšala ustrajnost bolesnika



PREVENCIJA KVB

Kome su usmjerene preventivne mjere?



ESH/ESC 2007. smjernice prevencije

kardiovaskularnih bolesti







ESC/EAS 2011. smjernice za

zbrinjavanje dislipidemija













Tablica 1. Procjena ukupnog 10-godišnjeg rizika za fatalni KV događaj

Prema: Reiner Ž, Catapano, A.L., De Backer G. i sur. ESC/ EAS Guidelines for the management of

dyslipidaemias . Eur Heart J.2011;32:1769-1818)



PODJELA PREMA VRSTI RIZIKA ZA KORONARNI DOGA Đ AJ:

VRLO VISOKIM RIZIKOM : utvrđenom KVB, DM I KBB + SCORE

rizikom ≥ 10 %

VISOKIM RIZIKOM : visoki pojedinačni čimbenici rizika (obiteljska

dislipidemija, visoki RR) + SCORE rizik i ≥5% a < 10%

UMJERENIM RIZIKOM:

SCORE rizik i ≥1 % - i < 5%.

mnoge osobe srednje životne dobi imaju takav ukupni rizik

intervenciju LOM mijenja podatak o preranoj smrtnosti od KVB u obitelji,

sedentarnom načinu života, abdominalnoj pretilosti, kao i podatak o vrijednosti HDL kolesterola i triglicerida.

NISKIM RIZIK

SCORE rizik < 1%

intervencijom LOM treba nastojati zadržati takvo stanje



Razina rizika premaSCORE-u

Ciljna vrijednost LDL-kolesterola

VRLO VELIK RIZIKutvrđena KVB, dijabetes,

GFR<60ml/min/1,73m2 iliSCORE>10%

<1,8 mmol/l ili smanjenjeza 50% početne vrijednosti ako seta vrijednost ne može postići

VELIK RIZIKSCORE ≥5-10% <2,5 mmol/l

UMJEREN RIZIK

SCORE ≥ 1-5%

< 3,0 mmol/l



jednostavna upotreba

uključuje više čimbenika rizika procjenjuje rizik obolijevanja od svih KVB,

a ne samo bolesti srca objektivizira rizik brojem

slikoviti prikaz pacijentu



Eur J Cardiovasc Prev Rehab. 2007; 14 (Suppl 2): S1-113

2. Ciljne sastavnice ukupnog rizika

u PRIMARNOJ PREVENCIJI:

• nepušenje

• zdrav odabir hrane• fizička aktivnost

• ITM < 25 kg/m2

RR < 140/90 mmHg

uk. kol. < 5 mmol/l

LDL kol. < 3 mmol/l

GUK natašte < 6,0 mmol/l

Hb A1C < 7,0 %

1. Nizak KVB rizik održati trajnoniskim

3. Ciljne sastavnice ukupnog rizikau BOLESNIKA S UTVRĐENOMŠEĆERNOM BOLESTI:

• nepušenje

• zdrav odabir hrane• fizička aktivnost

• ITM < 25 kg/m2

• RR < 140/80 mmHg

• uk. kol. < 4,5 mmol/l

• LDL kol. < 2,5 mmol/l (< 1.8 sa vrlovisokim rizikom)

Hb A1C < 7,0 %





Ukupni KV

rizik

(SCORE %)

LDL kolesterol

< 1.8

mmol/L 1.8 - < 2.5

mmol/L 2.5 - < 4.0

mmol/L 1.4,0- < 4.9

mmol/L >4.9

mmol/L

<1

Nizak rizik

Nema

intervencije

Nema

intervencije

Promjena načina

življenja

Promjena načina

življenja

Promjena načina

življenja

+ medikacija akonije pod

kontrolom

≥1-<5

Umjereni

rizik

Promjena

načina življenja

Promjena načina

življenja

Promjena načina

življenja

+ medikacija ako

nije podkontrolom

Promjena načina

življenja

+ medikacija ako

nije podkontrolom

Promjena načina

življenja

+ medikacija ako

nije podkontrolom

≥5< 10

Visok rizik

Promjena

načina življenja

+ razmotriti

medikaciju

Promjena načina

življenja +

razmotriti

medikaciju

Promjena načina

življenja + odmah

medikacija

Promjena načina

življenja

+ odmah

medikacija

Promjena načina

življenja

+ odmah

medikacija

≥10

Vrlo visok

rizik

Promjena

načina življenja

+ razmotriti

medikaciju

Promjena načina

življenja + odmah

medikacija

Promjena načina

življenja

+ odmah

medikacija

Promjena načina

življenja

+ odmah

medikacija

Promjena načina

življenja

+ odmah

medikacija

U pacijenata sa MI, terapija dislipidemija se treba razmotriti neovisno o vrijednosti LDL kolesterola

MI – infarkt miokarda, (Prema: ESC/EAS Guidelines for managementof dyslipidaemias 2011.)



CILJNE VRIJEDNOSTI:

Općenito :

- ukupni kolesterol < 5,0 mmol/L

- LDL-kolesterol < 3,0 mmol/L

VRLO VISOKI RIZIK:

- LDL- kolesterol < 1,8 mmol/LVISOKI RIZIK:

- LDL kolesterol < 2,5 mmol/L

UMJERENI RIZIK

- LDL kolesterol < 3,0 mmol/L

http://images.google.hr/imgres?imgurl=http://images.nbcsports.com/uploads/gallery_photo/image/625/468long/archery_target.jpg&imgrefurl=http://universalsports.nbcsports.com/articles/inside_sport/106%3Fsport_id%3D1&h=308&w=468&sz=34&hl=hr&start=4&tbnid=fQdzfSAdZzpIXM:&tbnh=84&tbnw=128&prev=/images%3Fq%3Dtarget%26gbv%3D2%26ndsp%3D20%26hl%3Dhr%26sa%3DN



11/3/2012

↓ UKUPNOG KOLESTEROLAZA 10%

↓ KV smrtnosti za 15%

↓ ukupne smrtnosti za 11%

Gould et al. Circulation 1998, metaanalizaCTT Collaborators Lancet 2005.

↓ LDL-KOLESTEROLA za 1%

↓ rizik KV događaja za 20%

↑HDL-kolesterola za 0,025mmol/l

↓ KV rizik za 2-4%



11/3/2012

smanjen kalorijski unos, siromašna mastimaživotinjskog podrijetla, bogata ribom, voćem,povrćem, cjelovitim žitaricama

za 2-3 mjeseca striktnog držanja smanjuje

koncentracija ukupnog kolesterola 10-15% smanjenjem TT za 10 kg može se smanjiti

koncentracija LDL za oko 0,2 mmol/l

to nije “privremena dijeta” nego trajan načinprehrane u KV prevenciji



11/3/2012

• učinkoviti u PP i utvrđenoj KVB

• dokazano smanjuju smrtnost i pobol od KVB

• visokorizični i dijabetičari imaju još više koristi od

nižerizičnih

• učestalost nuspojava je malena

• sigurni su i za stariju populaciju

ASCOT-LLA, WOSCOPS, AFCAPS/TEXCAPS (PP); 4S, CARE, HPS, LIPID, PROVE-IT,TNT (SP), PROSPER,LIPS, HPS (PP i SP, stariji).



Smanjenje upale

Regresija plakai bolja protočnost

Smanjenje lipidne jezgre

Zadebljanje

fibrozne kape



11/3/2012

MIOPATIJA

kreatin kinaza (CK) povećana 3-10 xiznad gornje granice normale

HEPATOTOKSIČNOST (0,5-2%)

o dozi ovisno trostruko povećanje jetrenih transaminaza iznad gornjegranice normale u prvih 6 mjeseciliječenja

u 70% slučajeva se spontanonormalizira

nije objašnjivo, nije indikator lezije

hepatocita

ipak: ne treba propisivati statine ubolesnika s jetrenom lezijom (> 3xpovećanje transaminaza) ilihepatitisom

RABDOMIOLIZA (0,09%)

ekstremno rijetka

CK povećana >10x

mioglobinurija (“smeđi urin”)

bubrežno zatajenje

cerivastatin+gemfibrozil

(2001)



11/3/2012

Vrsta lijeka LDL(%) HDL (%) Trigliceridi

Statini ↓18-55 ↑ 5-15 ↓ 7-30

Sekvestranti žučnih

kiselina*

↓ 15-30 ↑ 3-5 ≠

Nikotinska kiselina* ↓ 5-25 ↑ 15-35 ↓ 20-50

Fibrati ↓ 5-20 ↑ 10-20 ↓ 20-50

Omega-3 višestrukonezasićene MK ( 2-4

grama na dan)

≠ ≠ ↓ 25-30

Inhibitori apsorpcijekolesterola

↓18 ↑ 1 ↓ 8



0 pušenje

3 3 km dnevno hodanja ili 30 min umjerene

tjelesne aktivnosti

5 obroka voća i povrća dnevno

140 sistolički arterijski tlak

5 ukupni kolesterol <5mmol/L

3 LDL kolesterol <3 mmol/L0 pretilost i dijabetes

ESC and ESH Guidelines Eur Heart J 2007;28:1462-1536

http://www.lesspostage.com/Images/Target%20-%20Arrowgif.gif

http://www.lesspostage.com/Images/Target%20-%20Arrowgif.gif



Kardiovaskularni rizik

Documents