7/24/2019 KALA 1 SD KALA IV
1/33
ASUHAN KEPERAWATAN IBU
PADA INTRA NATAL CARE(INC)
7/24/2019 KALA 1 SD KALA IV
2/33
DEFINISI
JENIS
TEORI PERSALINAN:
Penurunan kadar progesterone
Teori oxytocin
Keregangan otot-otot
Pengaruh janin
Teori prostaglandin
Komponen persalinan (5 P):
Jalan lahir (Passage)Janin (Passager)
Tenaga yang mendorong (Power)
Psikologis (Psyche)
Posisi (Position)
7/24/2019 KALA 1 SD KALA IV
3/33
Perubahan-perubahan pada uterus dan jalan
lahir dalam persalinan:
Keadaan segmen atas dan segmen bawah
rahim pada persalinan
Perubahan bentuk rahim
Perubahan pada cervix
Pendataran dari cervixPembukaan dari cervix
Perubahan pada vagina dan dasar panggul
7/24/2019 KALA 1 SD KALA IV
4/33
MEKANISME PERSALINAN
1. ENGAGEMENT
- Nulipara 2 mgg sblm persalinan
- Mutipara baru terjadi permulaan persalinan
2. DESCENT
- Turunnya presentasi pada inlet
- Disebabkan 4 hal :Tek cairan ketuban
Tek Langsung oleh FU
Kontraksi diafragma & otot perut (kala II)
Meluruskan badan janin akibat kontraksi uterus
3. FLEXI
Majunya kpla tertahan o/ : serviks, dinding panggul/ dasar
panggul flexi
7/24/2019 KALA 1 SD KALA IV
5/33
4. ROTASI INTERNAL
- Bagian terdepan memutar ke depan ke bawah simphysis
- Terjadi bersamaan dengan majunya kepala
- Rotasi muka belakang secala lengkap terjadi setelah kepalaberada di pintu bawah panggul
5. EKSTENSI
Defleksi kepala SBR mengarah ke depan & atas setelah sub
occiput tertahan pada pinggir bawah simphysis sbg hypomoklin
lahir lewat perineum = occiput, muka, dagu.
6. ROTASI EKSTERNAL
Setelah kpl lahir kepala memutar ke arah punggung anak u/
menghilangkan torsi pd leher.
7. EKSPULSIBahu depan tepat di bawah simphysis sbg hypomoklin lahir
bahu depan, bahu belakang, seluruh badan & ekstr.
7/24/2019 KALA 1 SD KALA IV
6/33
7/24/2019 KALA 1 SD KALA IV
7/33
7/24/2019 KALA 1 SD KALA IV
8/33
Tenaga yang mendorong anak keluar:
His : his pendahuluan dan his persalinan
Tenaga mengejan
Psikologis
Cemas, takut, lelah, penurunan kemampuan
mekanisme koping untuk mengatasi nyeripersalinan
Posisi
Berdiri, litotomi, dll
7/24/2019 KALA 1 SD KALA IV
9/33
Persalinan dibagi dalam 4 kala:
Kala I atau kala pembukaan
A. Fase Laten:
Respon: senang, bahagia, komunikasi
Intervensi kep : Beri info, anjurkan untuk
berjalan, relaksasi.
B. Fase aktif:
Respon: lebih bergantung thdp orla
Intervensi kep : Kaji bladder, tekhnik batuk
efektif
C. Fase transisi:
Respon: kurang istirahat, lepas control
Intervensi kep : monitor DJJ
7/24/2019 KALA 1 SD KALA IV
10/33
KALA I
A.MONITORING IBU
1. Kontraksi uterus
frekuensi dihitung setiap 10 menit; normal 2-3 x
intensitas :
- bila kontraksi < 20 detik berarti lemah
- bila kontraksi 20-40 detik berarti sedang
- > 40 detik berarti kuat
2. Pembukaan serviksFase latent : 0-3 cm waktu 7-8 jam
Fase aktif :
- akselarasi : 3-4 cm 2 jam
- dilatasi maksimal : 4-9 cm 2 jam- deselarasi : 9-10 cm 2 jam
Sebab2 pembukaan serviks :
a. otot2 serviks menarik pd pinggir ostium & mbesark
b. segmen waktu kontraksi SBR & serviks diregang o/ isi rahim
c. waktu kontraksi ketuban menonjol ke dlm kanalis servikalis
7/24/2019 KALA 1 SD KALA IV
11/33
3. Tanda-tanda vital :
- TD tiap 1 jam
- Nadi dan R tiap jam
- Pada preeklampsia tiap 10 mntB. MONITORING BAYI
1. Denyut jantung janin
Ditentukan dg leopold letak punggung bayi dimana
diukur sejajar punggung.
Bila N : 120-160 x / menit
- Tiap 30 menit fase latent
- 15 mnt fase aktif
- Segera setelah ketuban pecah
- Setelah kontraksi pada kala II
Bila diluar batas N maka observasi :
- Tiap 15 mnt fase latent dan
- 5 mnt fase aktif
7/24/2019 KALA 1 SD KALA IV
12/33
2. Turunnya presentasi menjelaskan bidang Hodg/station
- Hodg I kpl turun smp batas PAP : promontorium, pinggir
atas symphysis
- Hodg II kpl turun smp bwh symphysis- Hodg III sejajar spina ischiadica
- Hodg IV sejajar os coccigis
3. Presentasi dan posisi
Presentasi bagian terendah dari janin- Memanjang : bokong/kepala
- Melintang : bahu
Posisi hubungan persentasi bayi dg ka/ki ibu
- Kepala occiput
- Muka dagu
- Bokong sakrum
- Transverse bahu/skapula
7/24/2019 KALA 1 SD KALA IV
13/33
7/24/2019 KALA 1 SD KALA IV
14/33
7/24/2019 KALA 1 SD KALA IV
15/33
7/24/2019 KALA 1 SD KALA IV
16/33
7/24/2019 KALA 1 SD KALA IV
17/33
7/24/2019 KALA 1 SD KALA IV
18/33
TINDAKAN KEPERAWATAN
1. Nutrisi
- Membatasi mkn & minum pd akhir kala I
- Minuman manis lebih diutamakan
2. Rasa Nyaman
- Metode Dick Read teknik pemutusan tension pain cycle
teknik distrasi
- Metode Lamase propilaktif pemberian obat-obatan
- Metode Breadly suami mendampingi istri saat persalinan- Massage Eflourage, pudendal
3. Persiapan perineum
- Miniprip : pencukuran sebagian
- Periprip : pencukuran seluruhnya
4. Huknah
Tidak selalu dilakukan, ditanyakan dulu kapan makan terakhir, bila
> 4 jam kemungkinan dilakukan huknah.
5. Kandung kemih
Kandung kemih dikosongkan 2-3 jam, diukur jumlahnya.
7/24/2019 KALA 1 SD KALA IV
19/33
KALA II
Kala II atau kala pengeluaran
Respon: Mulai mengejan, perineum bengkakIntervensi kep: monitor DJJ, perawatan BBL,
kaji perdarahan.
7/24/2019 KALA 1 SD KALA IV
20/33
KALA II
Kala II atau kala pengeluaran
Respon: Mulai mengejan, perineum bengkakIntervensi kep: monitor DJJ, perawatan BBL,
kaji perdarahan.
7/24/2019 KALA 1 SD KALA IV
21/33
MEMIMPIN PERSALINAN
Caldeiro Bracia : meneran pendek 6-7 detik dg membuka
glotis & sedikit menghembus : setiap kali his meneran 3-5 x
Semifowler- Setiap ada kontraksi kepala dan bahu diangkat 45
- Paha ditarik ke arah abdomen tangan merangkul ke
bawah lutut
- Setiap ada his meneran pendek 5 detik tanpa menarik
nafas terlebih dahulu
- Di luar his, kaki/tungkai diluruskan u/ menghindari
tekanan pd tungkai dan relaksasi dasar panggul
Klasik meneran sepanjang ada his.
TINDAKAN MENOLONG PERSALINANPrivacy klien & litotomi
Pasang perlak
Cuci tangan smp 3 cm di atas siku
Pasang barak skort
7/24/2019 KALA 1 SD KALA IV
22/33
Pasang handschoen
Ambil pinset desinfeksi dg kapas sublimat :
- simpisis ke arah abdomen scr zigzag
- paha scr zigzag ke arah lipat paha- Labia mayora/ minora/ introitus dari atau ke bawah
- Perineum ke arah anus scr zigzag
- Pinset on
Periksa dalam u/ melihat :
- V/v u/ melihat apakah ada kelainan atau tidak
- Portio lunak/keras
- Pembukaan serviks
- Ketuban +/- (warna, jumlah, bau)
- Presentasi- Posisi
- Bidang hodg
- Moulage sutura
Pasang doek bolong
7/24/2019 KALA 1 SD KALA IV
23/33
7/24/2019 KALA 1 SD KALA IV
24/33
Pimpin persalinan
- Pembukaan lengkap
- Tangan kanan menahan perineum
- Tangan kiri menahan defleksi kepala
- Bila kepala crowning sekitar 2-3 cm dari introitus, perineum
menipis lakukan episiotomi scr : lateral, medio lateral,
medial
Melahirkan bayi pada waktu ekstensi, kepala bersihkan dg kasa/
kain, letakan di atas ibuBayi di suction sambil dihitung nilai APGAR
Tali pusat di klem I sepanjang 5 cm kemudian di klem II 2-3 cm
dari klem I ikat sebelumnya diurut ke arah ibu/ placenta
potong
Bila APGAR baik dilakukan Bonding AttachmentBila APGAR jelek diserahkan ke bagian perinatologi
7/24/2019 KALA 1 SD KALA IV
25/33
Menilai APGAR
APGAR singkatan dari :
A = Appearance = rupa (warna kulit)
P = Pulse = nadi
G = Grimace = menyeringai (akibat refleks kateterdlm hidung)
A = Activity = keaktifan/tonus otot
R = Respiration = pernapasan
APGAR ditentukan setelah 1 menit dan 5 menit Cara menentukan nilai APGAR :
7/24/2019 KALA 1 SD KALA IV
26/33
Klasifkasi asfksia :Asfksia berat : 0 3Asfksia ringan sedang : 4 6Normal : 7 10
7/24/2019 KALA 1 SD KALA IV
27/33
KALA III
Kala III atau kala uri
Respon: lelah tapi bahagia, semangat kembaliIntervensi kep: Kaji perdarahan
7/24/2019 KALA 1 SD KALA IV
28/33
KALA III
Kala III atau kala uri
Respon: lelah tapi bahagia, semangat kembaliIntervensi kep: Kaji perdarahan
7/24/2019 KALA 1 SD KALA IV
29/33
a.Memastikan lepasnya plasenta
- Strasman fundus diketuk talipusat bergetar blm lepas
- Kustner di atas fundus ditekanbila tali pusat bertambah panjang &
tidak masuk lagi sudah lepas
- Klein klien disuruh mengedan, bilatali pusat keluar &tidak masuk lagi
sudah lepas
7/24/2019 KALA 1 SD KALA IV
30/33
b.Observasi tanda-tanda lepasnya plasenta
- Fundus membundar
- Tali pusat menjulur- Terlihat masa di introitus
- Pendarahan banyak
c.Menentukan cara lahirnya / lepasnya plasenta :
- Duncan plasenta lepas dari pinggirpendarahan sedikit2
- Schultze plasenta lepas dari tengah (pars
fetalis) perdarahan sekonyong-konyong,
setelah plasenta lahir suntikan metergin 1 amp IM
7/24/2019 KALA 1 SD KALA IV
31/33
d.Menentukan kelengkapan plasenta
- Jumlah kotiledon 16-22
- Tebal 2-3 cm
- Diameter 15-20 cm- Berat 550-600 gram
- Panjang tali pusat 50-55 cm
e.Observasi jalan lahir
- Eksplorasi kassa & bethadine masukkan ke jalan lahir
f. Monitoring kontraksi uterus
- Meraba fundus uteri bila kontraksi bagus FU teraba
keras. Bila kontraksi lemah FU teraba lunak
g.Observasi keadaan umum ibu
- TV
h.Jumlah perdarahan
- Bila perdarahan normal +/- 400 c c
- Bila perdarahan = 500 cc harus transfusi
7/24/2019 KALA 1 SD KALA IV
32/33
KALA IV
Kala IV atau 1-2 jam setelah plasenta lahir
Respon : lelah tapi bahagia, mengantuk
Intervensi kep: Kaji fundus, lochia, perineum,
bladder, Bonding attachment.
7/24/2019 KALA 1 SD KALA IV
33/33
a.Tindakan hecting melaksanakan hecting
b.Observasi jalan lahir, eksplorasi anus terjadi tidak
c.Monitoring TV, KU, kontraksi dan respon kliend.Ukur jumlah perdarahan
e.Pemenuhan rasa nyaman
- Membersihkan ibu
- Mengganti kain/ baju ibu
- Memasang pembalut
f.Membereskan alat
g.Dokumentasi tindakan