2/25/2012 Patologi Persalinan Kala III-IV ADE.R SST BLOK REPRODUKSI
2/25/2012
Patologi Persalinan Kala III-IV
ADE.R SST
BLOK REPRODUKSI
Nifas
Nifas adalah periode setelah persalinan yang ditandai dengan perubahan anatomis dan fisiologis tubuh kembali seperti keadaan sebelum hamil
Periode nifas: sampai 6 minggu
Perdarahan Postpartum Dini
Lambat/lanjut
Infeksi puerperalis Endometritis
UTI
Mastitis
Patologi Nifas
Penyebab utama kematian maternal
Direct Causes (%) of Mat.Mort. in selected countries*
Perdarahan Postpartum
Country +MMR Haemorrhage Sepsis Toxaemia Abortion Obstructed Labour
INDIA 874 18 14 16 14 03
Bangladesh 600 22 03 19 31 09
Ethiopia 566 6 2 6 25 4
Tanzania 678 18 15 03 17 --
Zambia 118 17 15 20 17 --
USA 15 10 08 17 06 03
The causes of postpartum hemorrhage can be thought of as the four Ts
tone,
tissue,
trauma,
thrombin
our Ts:
Etiologi Perdarahan
Postpartum
Atonia uteri
Multiple gestation,
high parity,
prolonged labor
chorioamnionitis,
augmented labor,
tocolytic agents
Retained uterine
contents
Produk konsepsi/sisa plasenta
Jendalan darah
Unplanned
Vaginal/cervical tear,
surgical trauma
Planned
Cesarean section,
episiotomy
Lacerations and trauma
Klasifikasi
Coagulation disorders
Congenital
Von Willebrand's disease
Acquired
DIC,
dilutional coagulopathy,
heparin
Pemberian oksitosin profilaksis secara rutin
pada kala III dapat menurunkan risiko
perdarahan post partum sebesar 60%
(GRADE A)
Antenatal assessment
History
The existence of some of the obstetric risk
factors may be known early in pregnancy
from history and examination.
Antenatal assessment
Anemia
Detection of anemia more than physiologic
anemia of pregnancy is important, because
anemia at delivery increases the likelihood
of a woman requiring blood transfusion.
Antenatal assessment
Coagulation studies
Coagulation studies may be required
in the presence of congenital or
acquired coagulation defects.
A= airway
B= breathing
C= circulation
Postpartum Hemorrhage
TATALAKSANA - ABC s
Bicara dan observasi pasien
Jalur IV besar (No 16 gauge)
Kristaloid- jumlah banyak!
Hitung Darah lengkap (DPL)
Golongan darah dan Cross-matched
Minta PERTOLONGAN!
Postpartum
Hemorrhage
Tatalaksana - Nilai fundus
simultan dengan ABC
Atonia merupakan penyebab utama Perdarahan
Post partum
Jika lembek masase bimanual
singkirkan inversio uteri
mungkin terdapat trauma traktus bagian bawah
evakuasi bekuan darah dari vagina dan servik
membutuhkan eksplorasi manual pada saat ini
Postpartum
Hemorrhage
Tatalaksana - Kompresi Bimanual
Postpartum
Hemorrhage
Tatalaksana - Oxytocin
5 units IV bolus
20 units per L N/S IV tetesan cepat
10 unit intramyometrial diberikan transabdominal
Postpartum
Hemorrhage
Tatalaksana - Eksplorasi Manual
Jika dengan kompresi bimanual dan oksitosin respon tidak ada lanjutkan dengan eksplorasi
Eksplorasi manual akan:
Singkirkan adanya inversio uteri
Palpasi luka servik
Evakuasi sisa plasenta atau bekuan darah dari uterus
Singkirkan adanya ruptura uteri atau dehisens
Postpartum
Hemorrhage
Reposisi Uterus yang inversi
Postpartum
Hemorrhage
Reposisi Uterus yang Inversi
Postpartum
Hemorrhage
Tatalaksana - Uterotonika Tambahan
ergotamine hati-hati pada hipertensi
0.25 mg IM or 0.125 mg IV
Dosis maksimum 1.25 mg
Cytotec (misoprostol) hati-hati pada asma
400 mg pr or po
800-1000 mg per rektal
Postpartum
Hemorrhage
Tatalaksana - Perdarahan dengan kontraksi Uterus baik (keras)
Eksplorasi traktus genitalia bawah, dibutuhkan:
analgesia yang sesuai
eksposur yang baik dan lampu
Perbaikan surgikal yang tepat
- dapat di tampon sementara dengan balon Foley atau kasa)
Postpartum
Hemorrhage
Tatalaksana - Perdarahan Uterus Berlanjut
Kemungkinan kosgulopati - INR, PTT, waktu
pembekuan, fibrinogen
Bila koagulopati abnormal:
koreksi dengan faktor pembekuan, platelets
Bila koagulasi normal:
siapkan Kamar Operasi
singkirkan ruptura uteri, mungkin perlu reparasi
pertimbangkan ligasi uteri/ hipogastrik , histerektomi
Postpartum
Hemorrhage
Tatalaksana - ABC s
PASTIKAN bahwa anda siap untuk melakukan resusitasi!!!!
Pertimbangkan akan perlunya Foley catheter, CVP, arterial line, dll
Pertimbangkan perlunya bantuan orang yang lebih ahli
Postpartum
Hemorrhage
Simpulan
waspada
Praktek pencegahan
nilai kehilangan darah
nilai status maternal
Resusitasi aktif
diagnosis penyebab
Tatalaksana penyebab
Postpartum
Hemorrhage
Management - Evolution
Panic
Panic
Hysterectomy
Pitocin
Prostaglandins
Happiness
Postpartum
Hemorrhage
Jauhkan jari anda yang berdarah dari serviks!
Postpartum
Hemorrhage
Infeksi Post partum
Metritis
Peritonitis
Mastitis
Abses payudara
Infeksi pada luka perineum
Metritis
Gejala
Demam
Nyeri perut bawah Lochia berbau, purulen
Uterus nyeri tekan
Perdarahan vaginal
Manajemen
Antibiotik kombinasi
Transfusi jika diperlukan
Mastitis
Gejala
Nyeri tekan payudara
Tanda-tanda inflamasi pada payudara
Manajemen
Antibiotik
Ibu disarankan untuk tetap menyusui
Kompres dingin utk mengurangi nyeri
Abses payudara
Gejala
Nyeri tekan payudara
Discharge: serous atau darah
Eritema
Manajemen
Antibiotik, analgesik Drain abses
Terima Kasih