KAJIAN Bentuk Pelayanan Bagi Lanjut Usia

i

LAPORAN AKHIR

KAJIAN BENTUK PELAYANAN LANJUT USIA

DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA

TIM PENYUSUN

INTERDISCIPLINARY ISLAMIC STUDIES-KESEJAHTERAAN SOSIAL

PROGRAM PASCASARJANA UIN SUNAN KALIJAGA

DINAS SOSIAL

DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA

2014

ii

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT atas perkenan-Nya,

sehingga kami bisa menyelesaikan laporan akhir Kajian Bentuk Pelayanan Lanjut

Usia. Dalam konteks kajian bentuk pelayanan lanjut usia ini, metode kualitatif

dianggap relevan dengan harapan mampu menangkap bagaimana partisipan riset

yakni lanjut usia dan stakeholder lansia di D.I. Yogyakarta memandang dan

memberi makna terhadap kebijakan dan program pelayanan kesejahteraan yang di

terima dari pemerintah atau pihak lain. Pengalaman, persepsi dan interpretasi para

partisipan dalam menerima pelayanan sosial menjadi fokus dalam penelitian ini,

untuk kemudian dibangunlah sebuah model pelayanan kesejahteraan yang dianggap

tepat dan efektif berdasarkan persepsi dan pengalaman tadi.

Pada Bab I disampaikan latar belakang, rumusan masalah, tujuan kegiatan,

hasil kajian (output), manfaat kegiatan dan sistematika laporan. Pada Bab II

disampaikan mengenai landasan konseptual teori, arah kebijakan, dan bentuk

program untuk lansia. Dijelaskan pula mengenai definisi lanjut usia, teori sosial

lansia, prinsip dan arah kebijakan, gambaran program pelayanan sosial lansia dan

kesimpulan. Pada Bab III disampaikan mengenai metodologi penelitian yang meliputi

jenis penelitian, lokasi dan peserta penelitian, teknik pengumpulan data dan analisis

data.

KATA PENGANTAR

iii

Pada Bab IV disampaikan mengenai evaluasi terhadap penyelenggaraan

program kesejahteraan sosial lanjut usia. Di dalamnya meliputi kerangka evaluasi dan

hasil evaluasi. Hasil evaluasi terdiri dari Pelayanan Kesejahteraan Sosial di dalam

Panti, Bantuan Permakanan, Jaminan Sosial lanjut Usia (JSLU), Program Pelayanan

Sosial Home Care, Program Bantuan Investasi Sosial Melalui Usaha Ekonomi

Produktif (UEP) Lanjut usia dan Program Pengembangan Kelembagaan dan

Organisasi Lanjut Usia.

Selanjutnya, pada Bab V disampaikan mengenai Pengembangan Program

Pelayanan Sosial Lanjut Usia, yang meliputi pembahasan tentang PrinsipPrinsip

Pelayanan; Pelayanan yang Inklusif dan Holistik, Pelayanan Berbasis Keluarga dan

Masyarakat, Twin-Track Approach: Perlindungan Sosial dan Pemberdayaan

Keluarga, Regulasi Pelayanan Sosial Lanjut Usia. Dan, Pengembangan Program

Pelayanan Sosial Lanjut Usia; Pengembangan Program Pelayanan Dalam Panti,

Program Perlindungan Sosial, Program Bantuan Permakanan (Food Stamp), Program

Home Care dan Bedah Rumah, Day Care-Posyandu Lansia, Program Pengembangan

Ekonomi Bagi Lanjut Usia Dan Keluarga, Fasilitasi Perkumpulan Lanjut Usia dan

LKS yang Bekerja dalam Bidang Pelayanan Sosial Lanjut Usia, Advokasi Desa dan

Kota Ramah Lanjut Usia, Program Penguatan Jalinan Lintas Generasi, Pelayanan

Sosial Pada Situasi Bencana, dan Layanan Sosial Paripurna. Kemudian, pada Bab VI

Penutup disampaikan mengenai kesimpulan dan rekomendasi bentuk program

pelayanan kesejahteraan sosial lanjut usia.

Akhirnya tim kajian berharap semoga laporan akhir ini dapat digunakan

sebagai bahan masukan Pemerintah Daerah dalam upaya untuk dijadikan

rekomendasi kebijakan pelayanan sosial bagi lanjut usia pada umumnya di Dinas

Sosial Pemerintah Daerah Istimewa Yogyakarta.

Yogyakarta, Juli 2014

iv

Tim Penyusun

DAFTAR ISI

Halaman Sampul .............................................................................................. i

Kata Pengantar ................................................................................................. ii

Daftar Isi........................................................................................................... iv

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang ..................................................................................... 1

B. Rumusan Masalah ................................................................................ 10

C. Tujuan Kegiatan ................................................................................... 10

D. Hasil Kajian (Output) ........................................................................... 12

E. Manfaat Kegiatan ................................................................................. 13

F. Sistematika Laporan ............................................................................. 17

BAB II LANDASAN KONSEPTUAL TEORI, ARAH KEBIJAKAN

dan BENTUK PROGRAM UNTUK LANSIA

A. Definisi Lanjut Usia ............................................................................. 20

B. Teori Sosial Lansia ............................................................................... 22

C. Prinsip dan Arah Kebijakan ................................................................. 32

D. Gambaran Program Pelayanan Sosial Lansia ...................................... 38

1. Perlindungan Sosial (Social Protection) ........................................ 38

2. Layanan Kesehatan ........................................................................ 44

3. Perawatan Non Medis .................................................................... 48

4. Aksesibilitas fisik ........................................................................... 55

5. Program Antar Generasi (Intergenerational Program) ................. 56

E. Kesimpulan .......................................................................................... 60

v

BAB III METODOLOGI PENELITIAN

A. Jenis Penelitian ..................................................................................... 62

B. Lokasi dan Peserta Penelitian .............................................................. 62

C. Teknik Pengumpulan Data ................................................................... 64

D. Analisa Data ......................................................................................... 70

BAB IV EVALUASI TERHADAP PENYELENGGARAAN PROGRAM

KESEJAHTERAAN SOSIAL LANJUT USIA

A. Kerangka Evaluasi ................................................................................ 73

B. Hasil Evaluasi ....................................................................................... 74

1. Pelayanan Kesejahteraan Sosial di dalam Panti ............................ 75

2. Bantuan Permakanan ..................................................................... 76

3. Jaminan Sosial lanjut Usia (JSLU)................................................ 98

4. Program Pelayanan Sosial Home Care.......................................... 121

5. Program Bantuan Investasi Sosial Melalui Usaha

Ekonomi Produktif (UEP) Lanjut usia .......................................... 128

6. Program Pengembangan Kelembagaan dan

Organisasi Lanjut Usia .................................................................. 143

BAB V PENGEMBANGAN PROGRAM PELAYANAN SOSIAL

LANJUT USIA

A. PrinsipPrinsip Pelayanan .................................................................... 148

1. Pelayanan yang Inklusif dan Holistik............................................ 148

2. Pelayanan Berbasis Keluarga dan Masyarakat.............................. 151

3. Twin-Track Approach: Perlindungan Sosial dan

Pemberdayaan Keluarga ................................................................ 155

vi

4. Regulasi Pelayanan Sosial Lanjut Usia ......................................... 157

B. Pengembangan Program Pelayanan Sosial Lanjut Usia ....................... 160

1. Pengembangan Program Pelayanan Dalam Panti ......................... 160

2. Program Perlindungan Sosial ........................................................ 163

3. Program Bantuan Permakanan (Food Stamp) ............................... 166

4. Program Home Care dan Bedah Rumah ....................................... 168

5. Day Care-Posyandu Lansia ........................................................... 172

6. Program Pengembangan Ekonomi Bagi

Lanjut Usia dan Keluarga .............................................................. 173

7. Fasilitasi Perkumpulan Lanjut Usia dan LKS yang Bekerja

dalam Bidang Pelayanan Sosial Lanjut Usia................................. 177

8. Advokasi Desa dan Kota Ramah Lanjut Usia ............................... 180

9. Program Penguatan Jalinan Lintas Generasi ................................. 183

10. Pelayanan Sosial Pada Situasi Bencana ........................................ 184

11. Layanan Sosial Paripurna .............................................................. 192

BAB VI KESIMPULAN DAN REKOMENDASI

A. Kesimpulan .......................................................................................... 194

B. Rekomendasi ........................................................................................ 196

DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................... 197

1

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Tumbuhnya populasi lansia dan bertambahnya usia harapan

hidup di berbagai masyarakat di dunia telah melahirkan apa yang

sering disebut dalam literatur sebagai population aging atau aging

societydalam istilah Indonesia disebut masyarakat struktur tua

yakni melonjaknya proporsi jumlah lanjut usia dibandingan dengan

kelompok muda. Perubahan demografi ini kerap diasosiasikan

sebagai fenomena negara maju seperti Jepang, Amerika, Jerman

dan negara-negara Skandinavia. Data tahun 2005 di Amerika

(USA), misalnya, menunjukan bahwa penduduk USA yang berusia

lebih dari 65 tahun mencapai 12 persen dari keseluruhan populasi.

Menurut prediksi majalah Time edisi Mei 2014, pada 2050 angka

ini akan melonjak tajam mencapai 27 persen dari populasi total.

Prediksi yang sama menyatakan bahwa pada tahun yang sama

2

Jepang akan memiliki jumlah populasi lansia sebesar 42% dari

total populasi.

Perkembangan akhir menunjukan bahwa fenomena aging

ternyata juga dialami negara-negara berkembang, termasuk

Indonesia. Berdasarkan data Badan Pusat Statistik (BPS) tahun

2010 angka lanjut usia di Indonesia mencapai 18,04 juta jiwa atau

sekitar 7,6 % dari total populasi (Kementerian Sosial, 2011).

Sumber lain menyebutkan bahwa dari tahun 2000 sampai 2010

jumlah lansia Indonesia meningkat dari 7,1% menjadi 9,77 % dan

prediksi tahun 2020 angkanya bahkan mencapai 11,34% dari total

populasi. Perkembangan jumlah lansia di atas terefleksi dalam

perubahan primida struktur demografi sebagaimana di gambarkan

dibawah ini.

3

Piramida Penduduk Indonesia

Perbandingan Tahun 1970 dan 2010

____________________________________________________

1970 2010

Menariknya, masih menurut data BPS 2011 diantara semua

propinsi di Indonesia, Daerah Istimewa Yogyakarta merupakan

propinsi dengan jumlah lansia tertinggi, yakni mencapai 13,7

persen dari total populasi. Jumlah ini jauh lebih tinggi misalnya

dari Papua yang hanya 1,97 % atau Jakarta yang hanya mencapai

5,24%, sebagaimana dapat dilihat pada tabel di bawah ini.

4

Studi menunjukkan bahwa tajamnya peningkatan populasi

lansia sangat erat kaitannya dengan meningkatnya usia harapan

hidup (life expectancy). Dalam konteks ini, Daerah Istimewa

Yogyakarta persepsi ini terbukti. Angka harapan hidup di propinsi

ini lebih tinggi dibandingkan dengan propinsi lain di Indonesia.

Hasil proyeksi dasar sensus penduduk (SP) pada 2010 menunjukan

usia harapan hidup orang di Yogyakarta mencapai 74,2 tahun,

diikuti oleh Kalimantan Timur (72,9 tahun), Jawa Tengah (72,7

tahun), dan DKI Jakarta (71,4 tahun). Sementara itu, SP 2010 juga

menunjukan bahwa pada 2035 nanti, diproyeksikan usia harapan

hidup Yogyakarta mencapai 75,5 tahun, masih tertinggi dibanding

5

provinsi yang lain. Disamping tingginya usia harapan hidup

sebagaimana dicantumkan di atas, Yogyakarta juga disinyalir

menjadi kota tujuan pensiun. Biaya hidup yang masih relatif

rendah, suasana kota yang tenang, serta keramahan alam dan

budayanya menarik lansia dari berbagai daerah untuk

menghabiskan masa tuanya di Yogyakarta. Faktor-faktor inilah

yang menjelaskan tinggi angka lansia di Yogyakarta.

Meningkatnya populasi lansia jelas memiliki implikasi

penting pada hampir semua sektor kehidupan dan karenanya

negara perlu merespon dengan kebijakan yang tepat. Berita yang

banyak muncul dari negara-negara maju misalnya menyebutkan

salah satu konsekuensi dari aging society adalah tingginya

anggaran kesehatan dan sosial bagi pelayanan lansia. Hal ini

dianggap menjadi beban ekonomi yang signifikan bagi negara,

terutama karena meningkatnya jumlah lansia berarti menurunnya

usia produktif yang menjadi roda ekonomi bagi negara. Di

Indonesia, termasuk juga DIY, lansia sangat erat dengan isu

6

kemiskinan, kesehatan atau penyakit dan difabilitas. Tidak heran

jika target utama dari program-program pelayanan kesejahteraan

sosial yang sekarang adalah lansia miskin atau terlantar. Padahal,

tingginya populasi lansia di DIY dan proyeksi meningkatnya

jumlah mereka ke depan, mengindikasikan bahwa lansia bukanlah

populasi homogen; mereka tidak bisa direduski dalam satu

kelompok yakni lansia miskin. Kondisi tersebut mengindikasikan

pentingnya sebuah kebijakan dan pelayanan sosial yang tepat dan

efektif bagi kelompok ini. Dalam kacamata yang lebih luas,

meningkatnya populasi lansia menuntut semua pihak untuk

memikirkan cara yang efektif bagi pemenuhan hak- hak lanjut usia

baik terkait aspek ekonomi, kesehatan, kesejahteraan dan kualitas

hidup serta aspek sosial lain.

Selama ini beberapa kebijakan yang secara khusus mengatur

lansia sudah ditetapkan oleh pemerintah melalui Kementerian

Sosial. Diantara yang paling signifikan adalah Undang-undang no.

13 tahun 1998 tentang Kesejahteraan Lanjut Usia. Undangundang

7

ini juga sudah dilengkapi dengan peraturan pendukung yakni PP

no. 43 tahun 2004 tentang Pelaksanaan Upaya Peningkatan

Kesejahteraan Sosial Lanjut Usia. Peraturan tersebut mengatur

secara cukup detail upaya pemenuhan hak lansia dari berbagai

aspek; mulai dari pelayanan spiritual, pendidikan dan ketrampilan,

kesehatan, perluasan lapangan kerja, kemudahan mengakses

layanan umum, sampai pada perlindungan sosial dan bantuan

hukum.

Dalam implementasinya, kebijakan di atas diterjemahkan

dalam berbagai program dan layanan sosial, baik yang secara

spesifik di tujukan untuk lansia, maupun layanan yang ditargetkan

kepada kelompok rentan atau miskin, dimana lansia menjadi salah

satu targetnya. Kementerian sosial misalnya memiliki beberapa

program pokok seperti:

Asistensi Lanjut Usia ( Aslut)

Jaminan Sosial Lanjut Usia ( JSLU)

Home care

8

Posyandu Lansia

Usaha Ekonomi Produktif

Pelayanan lansia berbasis panti

Bantuan Makanan

Bedah Rumah

Pelayanan berbasis masyarakat

Tentu saja dalam pelaksanan program layanan di atas, ada

banyak permasalahan atau setidaknya dinamika yang terjadi.

Penelitian awal menunjukkan bahwa program-program pelayanan

sosial di atas belum semuanya bisa dijalankan dengan efektif dan

belum mampu menjawab kebutuhan serta pemenuhan hak lansia di

DIY. Salah satu isu yang kerap muncul adalah terbatasnya

jangkauan program, atau dengan kata lain, ketidaksesuaian antara

jumlah lansia yang memerlukan layanan dengan jumlah penerima

yang bisa diberikan oleh pemerintah. Hal ini disebabkan antara

lain oleh minimnya anggaran yang dimiliki pemerintah untuk

program-program tersebut. Dalam dua tahun terakhir misalnya

9

terdapat penurunan jumlah (nominal) bantuan atau pengurangan

jumlah penerima beberapa program seperti home care dan JSLU.

Isu lain yang muncul terkait dengan masih minimnya bentuk

layanan yang ditawarkan serta ketidak sesuai antara bentuk

layanan dengan kebutuhan lansia. Layanan yang ada misalnya

sangat terfokus untuk lansia miskin, sementara populasi lansia di

DIY bukanlah populasi yang homogen melainkan kelompok

heteregon dari segi gender, kondisi fisik, kondisi sosial ekonomi

dan sebagainya sehingga membutuhkan program dan layanan yang

beragam pula.

Dalam rangka mewujudkan sebuah model layanan yang

efektif, tepat sasaran, berkualitas dan mampu memenuhi hak

lansia, dibutuhkan sebuah kajian yang mendalam. Inilah maksud

dari diadakannya kajian ini. Dengan menganalisa pelaksanaan

program dan pelayanan lansia yang sudah ada di DIY dalam

berbagai aspeknya kajian ini diharapkan mampu mengidentifikasi

kebutuhan lansia dan menganalisa kekuatan dan tantangan dalam

10

implementasi program untuk kemudian dijadikan landasan dalam

menyusun desain program dan pelayanan kesejahteraan sosial

yang tepat.

B. Rumusan Masalah

Sebagaimana yang telah disebutkan di atas, kajian ini

berupaya untuk menjawab paling tidak dua pertanyaan penting,

yakni:

1) Bagaimana implementasi program layanan lanjut usia di DIY

Yogyakarta baik yang ditawarkan oleh dinas sosial dan

SKPD lain? Pertanyaan ini dimaksudkan untuk menganalisa

cakupan program, target sasaran dan prosedur pelaksanaan.

2) Apa dan bagaimana bentuk program dan layanan yang

dibutuhkan dan dianggap efektif dalam rangka pemenuhan

hak, peningkatan kesejahteraan, dan kualitas hidup lansia di

Yogyakarta?

11

C. Tujuan Kegiatan

Kajian ini dimaksudkan untuk memberikan gambaran

masalah, kebutuhan dan kepentingan lanjut usia di DIY. Kajian ini

akan mereview pelaksanaan program-program pelayanan

kesejahteraan sosial lansia yang ada di DIY, bagaimana

cakupannya, mekanisme penyelenggaraan dan hambatan serta

tantangan yang dihadapi. Berdasar evaluasi tadi akan didapatkan

gambaran mengenai hak dan pelayanan yang seharusnya diterima

dan pelayanan yang telah diterima sampai saat ini.

Informasi yang di dapatkan dari evaluasi tadi akan dijadikan

sebagai bahan untuk merumuskan rekomendasi mengenai desain

dan bentuk pelayanan kesejahteraan yang efektif dan memenuhi

kebutuhan lansia DIY. Selanjutnya rekomendasi dari kajian ini

diharapkan dapat membantu Dinas Sosial dan SKPD terkait untuk

menyelenggaraan pelayanan kesejahteraan sosial bagi lansia yang

lebih baik. Diharapkan juga kajian ini bisa mendorong terciptanya

koordinasi dan sinergi antar stakeholder lansia, sehingga program-

12

dan kegiatan dapat dilaksanakan lebih efektif dan efisien.

Partisipasi lansia juga semakin meningkat, dan di masyarakat

terjadi perubahan persepsi dan praktek sosial yang lebih baik

terhadap lansia. Dengan demikian DIY tidak hanya pelopor dalam

formulasi kebijakan progresif dan afirmatif, tetapi juga dapat

menjadi best practices dalam penyelenggaraan pelayanan bagi

perlindungan dan pemenuhan hak-hak dan kesejahteraan lansia.

Tujuan penelitian ini adalah untuk mengkaji implementasi

program-program Pelayanan Sosial bagi Lansia di DIY. Secara

spesifik penelitian ini ingin mengungkap, pertama, bagaimana

cakupan atau tingkat keterjangkauan program-program sosial yang

ada dan bagaimana prosedur implementasinya. Kedua, bagaimana

persepsi penerima manfaat, pendamping dan petugas pelaksana

terhadap program-program yang diberikan? Ketiga, bentuk dan

desain layanan seperti apa yang dibutuhkan oleh lansia?

D. Hasil Kajian (Output)

13

Kajian ini akan menghasilkan beberapa temuan yang

berupa:

1. Gambaran permasalahan, kebutuhan dan kepentingan lansia

DIY.

2. Gambaran program dan kegiatan pelayanan kesejahteraan

sosial lansia yang telah diselenggarakan berikut hasil-hasil dan

permasalahannya.

3. Rencana Aksi, pentahapan, roadmap (milestone) untuk

perencanaan program dan kegiatan (jangka pendek, jangka

menengah dan jangka panjang).

E. Manfaat Kegiatan

Hasil-hasil dari penelitian ini diharapkan dapat menjadi

sumber masukan penting dalam melakukan perencanaan program,

baik perencanaan strategis maupun perencanaan program tahunan.

Sebagaimana di singgung di atas, lansia belum sepenuhnya

menjadi perhatian serius dalam upaya kebijakan dan kesejahteraan

14

sosial di Indonesia, termasuk di DIY, padahal secara demografis

jumlah mereka semakin signifikan.

Faktor yang juga menjadi aspek penting dalam kajian ini

adalah penegasan terhadap perlunya perubahan perspektif tentang

lansia. Pertama, perlu disadari bahwa lansia bukanlah kelompok

tunggal, melainkan populasi yangsebagaimana kelompok sosial

lainmemiliki keragaman identitas sosial: gender, latar belakang

ekonomi dan sosial bahkan keragaman kondisi fisik. Melihat

program dan pelayanan kesejahteraan sosial yang masih sangat

terfokus pada lansia miskin mengindikasikan bahwa fakta ini

masih belum terlalu disadari. Kedua, filofosi penting yang diusung

oleh masyarakat internasional terkait lansia adalah perspektif

positif tentang ketuaan (aging). Paradigma lama yang

mengasosiasikan lansia sebagai kelompok lemah baik secara fisik

maupun sosial, pasif atau tidak bisa/perlu diharapkan

partisipasinya dalam proses pembangunan atau kehidupan, dinilai

tidak lagi tepat. Munculah paradigma baru lansia yang

15

menawarkan nilai-nilai positif seperti: active aging (lansia aktif),

partisipasi, anti diskriminasi, kemandirian dan sebagainya. Nilai-

nilai ini sudah diadopsi oleh lembaga-lembaga internasional seperti

PBB dalam menentukan arah kebijakan dan programprogram

kesejahteraan bagi lanjut usia. Dalam konteks Indonesia, UU no.

13 tahun 1998 tentang Kesejahteraan Sosial Lansia belum secara

tegas dan eksplisit mengadopsi nilai dan prinsip tersebut. Untuk

itu, kajian ini juga diharapkan mampu menerjemahkan nilai,

prinsip dan paradigma baru di atas dalam program-program

pelayanan kesejahteraan lansia DIY yang akan di susun.

Aspek lain yang juga akan menjadi perhatian dalam kajian

ini adalah pelayanan terpadu atau pelayanan integratif. Populasi

lansia, sebagaimana di singgung di atas, adalah populasi beragam

dan karenanya memerlukan pendekatan yang beragam pula. Di

dalam UU no. 13 tahun 1998, keragaman lansia yang diakui masih

sebatas kategori potensial dan non potensial dengan kriteria

apakah lansia yang bersangkutan masih mampu bekerja atau tidak.

16

Meski kriteria ini penting namun ada berbagai identitas lain dari

lansia yang akan berpengaruh terhadap bentuk dan jenis program

pelayanan yang dibutuhkan misalnya identitas gender, sosial

budaya dan sebagainya. Persoalan lansia juga persoalan yang

menyentuh semua domain kehidupan, sehingga pelayanan

kesejahteraan bagi populasi harus dari berbagai aspek: sosial,

ekonomi, kesehatan, pelayanan publik dan sebagainya. Hal ini

meniscayakan pentingnya pelayanan terpadu dari berbagai SKPD

mulai dari kesehatan, sosial, pendidikan, perhubungan umum dan

semua penyedia layanan publik. Dalam perspektif yang berbeda,

upaya-upaya kesejahteraan dan pemenuhan hak lansia

meniscayakan perspektif yang lebih luas dengan tidak hanya

menfokuskan terhadap lansia itu sendiri, namun dengan

mempertimbangkan lingkungan sosial serta struktur masyarakat

yang vital bagi pemenuhan hak dan kesejahteraan lansia tersebut.

Permasalahan aksesibilitas sarana dan prasarana publik, serta

kesadaran masyaraat khususnya generasi muda tentang lansia

17

misalnya, merupakan dua aspek penting bagi pemenuhan

kesejahteraan dan hak-hak lansia. Kajian ini akan mencoba untuk

mengakomodir faktor-faktor sosial, sistem dan struktural tersebut

ke dalam model pelayanan program lansia yang disusun.

Dengan latar belakang seperti di atas kajian mengenai

program pelayanan kesejahteraan lansia perlu dilakukan. Hasil-

hasil kajian diharapkan bernilai strategis bagi peningkatan dan

pelakaaan program yang sudah ada ataupun pengembangan

program baru, tidak hanya di Dinas Sosial DIY namun juga semua

SKPD terkait. Berdasarkan hasil kajian ini, pemerintah DIY dapat

melakukan scanning kelembagaan dan menyusun rencana strategis.

Inilah manfaat utama dan strategis dari penelitian ini.

F. Sistematika Laporan

Sistematika laporan yang digunakan dalam Kajian Desain

Program Pelayanan Kesejeahteraan Sosial Bagi Lanjut Usia

Daerah Istimewa Yogyakarta adalah sebagai berikut:

18

BAB I PENDAHULUAN

Latar Belakang

Rumusan Masalah

Tujuan Kegiatan

Hasil Kajian (Output)

Manfaat Kegiatan

Sistematika Laporan

BAB II LANDASAN KONSEPTUAL TEORI, ARAH

KEBIJAKAN dan BENTUK PROGRAM UNTUK

LANSIA

Definisi Lanjut Usia

Teori Sosial Lansia

Prinsip dan Arah Kebijakan

Gambaran Program Pelayanan Sosial Lansia

Kesimpulan

BAB III METODOLOGI PENELITIAN

Jenis Penelitian

Lokasi dan Peserta Penelitian

Teknik Pengumpulan Data

Analisa Data

19

BAB IV EVALUASI TERHADAP PENYELENGGARAAN

PROGRAM KESEJAHTERAAN SOSIAL LANJUT USIA

Kerangka Evaluasi

Hasil Evaluasi

BAB V PENGEMBANGAN PROGRAM PELAYANAN

SOSIAL LANJUT USIA

PrinsipPrinsip Pelayanan

Pengembangan Program Pelayanan Sosial Lanjut Usia

BAB VI KESIMPULAN DAN REKOMENDASI

Kesimpulan

Rekomendasi

20

BAB II

LANDASAN KONSEPTUAL

TEORI, ARAH KEBIJAKAN dan BENTUK PROGRAM UNTUK LANSIA

A. Definisi Lanjut Usia

Bagaimana kita memandang dan memperlakukan lanjut usia

(selanjutnya disebut lansia) sangat berpengaruh terhadap kebijakan dan

program pelayanan terhadap populasi ini. Hal tersebut mengindikasikan

bahwa lansia merupakan sebuah konsep yang dikonstruksi/dibangun oleh

masyarakat (socially constructed). Tidak heran jika bagaimana lansia di

pandang dan definisikan berubah seiring perkembangan peradaban manusia

itu sendiri. Secara umum, definisi legal formal lansia yang banyak di temui

di berbagai belahan dunia saat ini, adalah definisi yang didasarkan pada faktor

biologis yakni usia. PP. No. 43 tahun 2004 tentang Pelaksanaan Upaya

Peningkatan Kesejahteraan Lanjut Usia misalnya menetapkan bahwa Lansia

adalah mereka yang sudah mencapai umur 60 tahun. Di negara lain seperti

Kanada, AS, Jerman usia minimal yang mendefinisikan lansia sedikit lebih

tinggi, yakni 65 tahun. Usia minimal inilah biasanya menjadi standar pensiun,

tunjangan serta kebijakan dan program untuk populasi lansia. Batasan usia 65

juga dianut oleh masyarakat dan badan internasional seperti PBB.

21

Semakin di sadari bahwa batasan biologis (berdasarkan usia) di atas

semakin sulit untuk dipertahankan sebagai satu-satunya faktor definitif yang

menjadi landasan kebijakan dan program terutama karena individu dengan

umur 60 atau 65 tahun akan menunjukkan kondisi dan kebutuhan yang

berbeda. Sebagai ilustrasi, di bawah ini adalah beberapa kondisi yang tim

penulis temui dilapangan:

Pak Alex (bukan nama sebenarnya) seorang pensiunan guru besar di

sebuah PT di Yogyakarta, berusia 70 masih terlihat segar dan sehat. Ada

beberapa keluhan kesehatan yang beliau miliki seperti darah tinggi,

namun dengan kemampuan pak Alex mengkontol diet dan nutrisi serta

pemeriksaan rutin ke dokter keluarga, kesehatan fisik pak Alex masih

terjaga. Beliau aktif menjadi anggota Komis Daerah Lansia DIY dan juga

aktif di Muhammadiyah serta menjadi dewan penasehat di sebuah

Yayasan pendidikan. Beliau masih sibuk menjadi pembicara di berbagai

seminar dan asosiasi ptofesi. Setiap dua atau 3 bulan dia juga berkunjung

secara bergantian ke rumah anak-anaknya yang tinggal di kota Jakarta,

Riau dan satunya bahkan di Kuala Lumpur. Dengan segala aktivitas

profesional dan sosialnya, pak Alex berkata saya sadar sekali bahwa usia saya sudah 70 tahun tapi saya tidak pernah merasa tua ( Interview, 24 Mei 2014)

Sementara bapak Wagiyo, juga berusia 70, dari Pajangan Bantul harus

banyak berdiam diri di rumah, bahkan di atas tempat tidur karena

gangguan jantung dan pernafasan yang di deritanya. Mbah Wagiyo jarang

sekali keluar dari lingkungan rumah, aktivitas yang dilakukan hanya

seputar ke kamar mandi yang berada 3 meter dari rumah, itupun dengan

bantuan tongkat. Saat tubuhnya sedikit sehat, dan itu sangat jarang, dia

memaksakan diri mencari rumput dibelakang rumah anaknya. Sebagai

pensiunan buruh tani, dia tidak pernah mampu membeli tanah dan semasa muda tinggal di rumah yang dibangun di tanah majikannya

(megarsari). Kini dia harus tinggal dengan salah satu anak perempuannya

yang juga memiliki 3 anak usia sekolah, suami yang memiliki difabilitas

dan tidak bekerja sehingga mengharuskan anak perempuannya ini

menjadi penjual pecel keliling. Penghasilan anaknya sebagai penjual

22

pecel tidak selalu cukup mencukupi kebutuhan makan sehari, sementara

bantuan ASLUT yang diterima Mbah Wagiyo hanya sekitar 200 ribu,

tidak selalu cukup untuk membeli susu dan makanan bergizi lainnya.

Terlebih Mbah Wagiyo harus sering memanggil mantri atau dokter ke

rumahnya untuk jantungnya karenameski dia memilik kartu Jamkesmas/JSNhambatan mobilitas yang dia miliki tidak memungkinkannya pergi ke Puskesmas yang jaraknya 15 km dari rumah

anaknya. (Visitasi di kediaman pak Wagiyo 13 Juni 2014)

Ilustrasi di atas menunjukkan bahwa usia serta karakter-karakter yang

biasanya diasosiasikan dengan lansia seperti kondisi fisik lemah, tidak

mandiri/butuh bantuan, linglung dan lainnya tidak selalu bisa diaplikasikan

untuk semua lansia. Lansia adalah kelompok yang beragam, dan karenanya

apa itu tua dan siapa lansia tidak bisa didefinisikan secara tunggal. Kondisi

individu lansia akan dipengaruhi oleh berbagai faktor: gender, kondisi sosial

ekonomi, dan latar belakang pendidikan dan budaya, kondisi fisik dan

kesehatan serta aspek lain. Dalam kacamata yang lebih luas, Lansia

merupakan konsep yang selalu berubah dan berkembang sesuai

perkembangan masyarakat.

B. Teori Sosial Lansia

Literatur tentang lansia menawarkan banyak teori yang mencoba

menangkap bagaimana manusia mengkonsepsikan lansia. Di masa lalu

misalnya konsep usia emas (golden age) merupakan perspektif dominan

yang banyak di anut berbagai budaya. Dalam pandangan ini individu lanjut

23

usia dianggap lebih dekat kepada Tuhan, dan karenanya, perilaku dan posisi

mereka di masyarakat mencerminkan kedekatan ini. Kebijaksanaan (wisdom),

spiritualitas dan kekuatan magis merupakan beberapa keistimewaan yang

dimiliki oleh lansia karena pengalaman panjang mereka menjalani hidup atau

karena kedekatan mereka dengan tahap akhir kehidupan: kematian.

Kemudian muncullah teori modernitas (Cogwill and Holmes, 1972)

yang berargumen bahwa munculnya materialism, industrialisasi, urbanisasi

dan westernisasi dalam panggung peradaban manusia sedikit banyak

berimplikasi pada runtuhnya otoritas keagamaan dan solidaritas keluarga yang

kemudian menyebabkan menurunnya penghargaan terhadap keistimewaan-

keistimewaan yang diasosiasikan dengan usia lanjut tadi. Perubahan cara

pandang ini sangat wajar muncul karena pertimbangan material yakni

berubahnya otoritas dan kontrol yang dimiliki oleh lansia terhadap sumber

daya (resources). Ketika lansia menguasai sumber daya: tanah, rumah hunian

keluarga, dan asset keluarga lain serta memegang otoritas dalam semua aspek

kehidupan sosial: pernikahan, status sosial, informasi dan lainnya maka

sangat wajar generasi muda menghargai mereka. Namun ketika perubahan

zaman dan struktur masyarakat memungkinkan generasi muda mencari

pekerjaan di luar komunitas, pergi ke kota, dan browsing di internet, maka

kebutuhan dan alasan menghargai lansia menurun bahkan hilang. Tentu saja,

24

teori ini banyak mendapatkan kritik terutama karena idenya yang sangat

simplistik. Peran orang tua dalam masyarakat tradisional sekalipun beragam:

mereka tidak selalu mendapatkan posisi istimewa dalam masyarakat, dan

tidak sedikit yang hidup dalam kondisi kemiskinan dan jauh dari sejahtera

tanpa ada dukungan keluarga atau masyarakat. Namun bagi para politisi dan

pemegang kebijakan, teori materialist ini cukup menarik karena menjustifikasi

mereka untuk menetapkan kebijakan tentang perlunya melestarikan nilai

tradisional yang meletakkan lansia dalam posisi superior dan karenanya,

kebijakan serta support dari pemerintah terhadap lansia tidak

dibutuhkan.

Kajian tentang lansia dalam konteks gerontologi sosial berawal pada

akhir 1940 an ketika muncul perubahan demografik dan sosial yang

diakibatkan perang dunia ke II. Negara-negara Eropa dan Amerika Serikat

pada kurun waktu itu mulai melihat isu aging sebagai fenomena sosial yang

penting dan karenanya perlu dikaji dengan serius (Vincent. 1996). Mulai saat

itulahuntuk pertama kalidunia politik dan ekonomi memandang lansia

sebagai masalah atau problem sosial (Jones, 1993). Tidak heran jika literatur

gerontologi di Baratyang kurang lebih merepresentasikan pandangan

modern masyarakat baratmencerminkan adanya persepsi negatif terhadap

lansia.

25

Mazhab Fungsional: Teori Disengagement, Teori Aktif dan Teori

Kontinuitas

Salah satu teori yang berpengaruh dalam dunia gerontologi adalah

teori disenggagment yang di gagas oleh Elaine Cummins and William Henry

(1961). Mengadopsi paradigma fungsionalis-struktural yang sangat dominan

di Amerika pada kurun 19301960an, teori ini berasumsi bahwa lansia perlu

menarik diri (disengage) dari kehidupan ekonomi dan sosial dalam

masyarakat untuk menyiapkan diri memasuki pensiun abadi (ultimate

disengagement) yakni kematian. Proses ini merupakan proses yang tidak saja

tak terhindarkan dan bersifat universal, tapi juga berguna dan dibutuhkan

oleh kedua belah pihak yakni lansia sendiri dan masyarakat di sekitarnya.

Bagi lansia, proses ini merupakan masa peralihan yang mengantarkan

hilangnya peran yang harus mereka emban sebagai orang tua atau professional

yang secara aktif bekerja. Proses penarikan diri ini juga dimaksudkan untuk

memberi kesempatan kepada lansia melakukan refleksi diri sambil

menyerahkan tanggung jawabnya kepada generasi muda. Bagi masyarakat,

disengagement yang dilakukan lansia memungkinkan beralihnya tanggung

jawab, pengetahuan, kekayaan (wealth-resources) dan kekuasaan (power)

26

yang mereka miliki kepada generasi muda, yang pada gilirannya

memungkin generasi ini memiliki fungsi signifikan dalam masyarakat.

Dengan kata lain, proses penarikan diri lansia dari kehidupan sosial ekonomi

dimaksudkan sebagai upaya mengurangi disrupsi (gangguan) sosial dan

menjaga keseimbangan sosial, lebih tegasnya, memungkinkan masyarakat

tetap berfungsi ketika anggota senior mereka harus meninggal (Neurgarten,

1998). Selanjutya teori ini juga menyatakan bahwa proses penarikan diri

tersebut dianggap natural karena menurunnya kemampuan fisik dan mental-

psikologis yang dialami oleh individu lanjut usia.

Banyak yang berargumen bahwa teori ini jelas memiliki implikasi

pada kebijakan dan realitas kehidupan lansia. Misalnya saja pada dekade 60an

komunitas lansia di negara-negara industri sangat di dukung untuk

melakukan disengagement dalam bentuk pensiun dan tidak melakukan

intervensi terhadap proses pembanguan dan pengembangan yang sedang

dilakukan masyarakat. Bahkan di setting pedesaandimana lansia masih

diharapkan untuk berpatisipasi melalui pengetahuan dan skillnyakemajuan

tekhnologi telah mengurangi penghargaan masyarakat terhadap pengalaman

dan skill lansia.

Seiring dengan berkembangnya demografi lansia secara signifikan,

serta kehadiran mereka yang kian terlihat jelas di wilayah publik, klaim

27

universalitas dari teori disengagement mendapatkan perlawanan dan kritik.

Salah satunya adalah fungsi positif penarikan diri sebagaimana yang

dijelaskan di atas, dalam realitas sosial tidak selalu terjadi. Alih-alih, ketika

individu harus menjalani masa pensiun dalam waktu yang signifikan maka

yang terjadi adalah isolasi baik secara sosial maupun finansial yang berakibat

pada hilangnya martabat lansia. Kritik ini kemudian memunculkan apa yang

sering disebut sebagai teori aktif (activity theory). Dalan teori aktif, usia tua

dipandang sebagai fase yang terhubung dengan usia pertengahan (middle age)

bukan sebagai fase yang sama sekali terpisah baik dalam pengertian biologis

maupun psikologis sebagaimana digagas teori disengagement (Havighurst

and Albrecht, hal. 953 sebagaimana di kutip Katz 1996). Bagi pengusung

teori aktif, usia tua bisa menjadi pengalaman yang dinamis dan kreatif. Peran

sosial yang hilang akibat usia tua atau pensiun harus digantikan dengan peran

dan aktifitas baru yang bisa memastikan tercapainya kebahagiaan,

penghargaan dan kesejahteraan bagi lansia. Pendeknya persepsi aktif

menawarkan solusi yang sangat efektif bagi masyarakat yang semakin

menua. Dapat dilihat bahwa teori ini dibangun beradarkan asumsi bahwa

proses biologis menjadi tua bisa dimodifikasi melalui layanan kesehatan

modern, sehingga satu-satunya yang membedakan antara usia pertengahan

dengan usia tua adalah proses biologis yang bisa dimodifikasi tersebut, dan

28

bukan kebutuhan dan keinginan masyarakat. Dalam kacamata lain teori ini

menegaskan adanya korelasi positif antara aktivitas dan kepuasan hidup;

semakin besar hilangnya aktifitas pada lansia, semakin kecil kepercayaan dan

rasa berharga yang dimiliki, dan demikin sebaliknya. Lebih singkatnya, harkat

dan martabat lansia sangat dipengaruhi peran yang mereka emban dalam

masyarakat. Dalam konteks teori ini pensiun menjadi sesuatu yang tidak

membahayakan, jika individu tersebut masih menjaga peran dan fungsinya

dalam keluarga dan masyarakat.

Dua teori besar di atas dikritik menggunakan pendekatan yang terlalu

makro. Teori aktif misalnya gagal menyentuh isu heteroginitas kelompok

lansia dan karenanya tidak mampu merespon isu ketidaksetaraan individu.

Artinya, tidak semua lansia memiliki kondisi sosial-biologis yang sama,

sehingga sebuah persepsi yang menyamakan semua lansia tanpa memandang

kebutuhan dan kondisi individu lansia dianggap tidak tepat. Whilst Phillipson

(1998) berpendapat bahwa paradigma fungsionalist dalam dua teori di atas

memaksaan penjelasan kausalitas dan menempatkan lansia dalam posisi yang

sangat terpolarisasi: pensiun atau aktif. Kritik-kritik tersebut di atas

kemudian melahirkan lagi sebuah teori baru yang disebut teori kontinuitas

masih dari kubu fungsionalis structural. Teori kontinuitas ini mencoba

menawarkan jalan tengah dengan mengemukakan bahwa ketika beranjak tua

29

individu akan menunjukkan pola perilaku yang konsisten dengan mengganti

peran yang hilang (akibat usia dan pensiun) dengan peran serupa. Pada saat

yang sama, individu ini pun akan menjaga pola adaptasi yang constant atau

berkelanjutan dengan lingkungan sosial. Dengan demikian, teori ini

menggaris bawahi bahwa kepuasan hidup ditentukan oleh adanya konsistensi

antara aktivitas atau pola hidup seorang lansia di saat sekarang dengan pola

hidupnya di masa lampau (Neugarten, Havinghurst, Tobin 1968).

Mazhab KritisStrukturalis

Sama yang terjadi pada disiplin ilmu lain, mazhab fungsionalisme

dalam gerontologi yang telah melahirkan teori-teori besar di atas harus

mengakhiri masa kejayannya dengan munculnya ide marxis yang menggugat

kapitalisme sebagai nafas masyarakat modern. Marxisme dalam gerontology

tereflkesi dalam teori ekonomi politik (political economy of old age); sebuah

teori makro yang memberikan fokus pada faktor-faktor sosial yang

membentuk dan mendefinisikan ketuaan atau ageing. Dalam teori ini usia

lansia merupakan produk dari konstruksi masyarakat yang dibangun agar

sesuai dengan kebutuhan ekonomi masyarakat modern (Estes 1979). Secara

sederhana ini bisa diartikan bahwa seseorang atau satu kelompok

didefinisikan tua karena secara ekonomis mereka harus menjadi tua. Yang

menjadi berbeda dalam teori ini dengan teori-teori sebelumnya adalah

30

berubahnya fokus dalam menjelaskan fenomena lansia dari faktor individu

kepada faktor sosial, ekonomi dan politik. Dengan kata lain, faktor utama

yang menentukan lansia dan pengalaman menjadi lansia bukanlah faktor

individu, tapi faktor sosial ekonomi termasuk kelas sosial, usia, gender, ras

dan orientasi seksual.

Menurut Phillipson (1998) implikasi dari pandangan ini di Inggris dan

negara-negara industri lainnya, adalah diasosiasikannya lansia dengan

pengeluaran sosial (social expenditure); mereka tidak hanya dipandang dalam

kacamata medis saja tapi juga sumberdaya pemerintah. Pandangan inilah yang

mendorong munculnya persepsi masyarakat modern bahwa lansia merupakan

BEBAN bagi masyarakat modern. Phillipson (1998: 17) mengatakan:

'Older people came to be viewed as a burden on western economies, with

demographic change... seen as creating intolerable pressures on public

expenditure'.

Fokus utama dalam teori politik ekonomi adalah relasi antara aging

dan struktur ekonomi. Di Amerika, teori ini tercermin dalam karya-karya

Estes (1979), dan Estes, Swan and Gerard (1982). Di Inggris, tokohnya antara

lain Walker (1981), Townsend (1981) dan Phillipson (1982). Estes misalnya

menyuarakan kembali ide Marxist dengan mengatakan bahwa martabat

sesorang sangat ditentukan oleh fungsi produksinya, dan persepsi inilah yang

melandasi semua kebijakan dan persepsi masyarakat tentang lansia.

31

Pandangan negatif tentang lansia serta kemiskinan dan problem lansia lain

bisa dijelaskan oleh hilangnya harkat dan martabat mereka akibat hilangnya

fungsi produksi. Estes (1979) juga mengklaim bahwa teori inilah yang

memapankan peran negara pada kelompk lansia; karena negaralah yang

memiliki wewenang mengalokasikan sumber daya, maka negara juga yang

berhak mengatur alokasi dana pensiun yang kemudian menjadi kunci dalam

menentukam harkat dan martabat lansia.

Lebih jauh, Phillipson (1982) berargumen bahwa kebijakan pensiun

merupakan pemaksaan untuk undur diri dari aktivitas kerja yang ditujukan

sebagai upaya mereduksi biaya dan pengeluaran negara. Untuk itudia bicara

lebih lanjutnegaralah yang sesungguhnya punya peran untuk menentukan

bagaimana posisi sosial dan masa depan warga negara senior ini, negara juga

yang secara tidak langsung membentuk perilaku sosial dan kultural tehadap

lansia. Dalam konteks inilah semua wacana terkait perubahan welfare state

(secara sederhana bisa definisikan dengan berkurangnya peran negara dalam

program kesejahteraan masyarakat) menjadi justifikasi dari persepsi bahwa

lansia merupakan beban negara. Meniru cara berfikir ini, Townsend (1981)

menegaskan bahwa masyarakat menciptakan problem sosial lansia melalui

pola pikir ageism yang diinstitusionalkan melalui kebijakan pensiun, melalui

langkanya sumber daya yang dialokasikan kepada komunitas ini, serta

32

jeleknya kualitas layanan panti (residential care) dan juga layanan masyarakat

terhadap lansia, Lebih jelasnya ada perspektif structural serta aturan sumber

daya yang mengatur lansia dalam masyarakat modern (Townsend 1981: 9).

Ada banyak teori dalam lain disiplin gerontologi yang menawarkan

cara pandang dan mencoba menjelaskan dimana letak permasalahan dalam

isu lansia. Perspektif femisnime dan postodernisme yang muncul belakangan

juga menawarkan cara pandang mereka yang tentu saja memperkaya spectrum

perspektif mengenai lansia. Selain ranah sosial, lansia juga bisa dilihat dari

teori-teori medis biologis atau psikologis. Jelasnya, terus munculnya berbagai

teori tentang lansia merefleksikan perubahan cara pandang masyarakat

terhadap komunitas ini sesuai dengan perubahan budaya, struktur sosial serta

kemajuan peradaban manusia. Kalau mungkin digaris bawahi ada beberapa

isu utama yang muncul dari teori-teori sosial di atas. Diantaranya adalah

bagaimana lansia diposisikan oleh negara dan masyarakat? Bagaimana posisi

atau persepsi tadi terefleksi dalam kebijakan dan program kesejahteraan

lansia?

C. Prinsip dan Arah Kebijakan

Sebagaimana sudah disebutkan, perkembangan demografi pada

populasi lansia telah menyebabkan hampir semua negara memberi perhatian

33

serius kepada populasi ini meski kemudian persepsi, ideologi dan bentuk

kebijakan serta program yang berbeda antara satu negara dengan negara lain.

Tentu saja perlu dipahami bahwa teori tidak bisa secara langsung

diterjemahkan ke dalam kebijakan, atau lebih tepatnya, penyusunan sebuah

kebijakan dan program pelayanan lansia merupakan proses politik yang

dipengaruhi banyak hal dimana teori hanyalah salah satunya. Dalam konteks

itu, ada beberapa prinsip dan aspek yang mungkin bisa ditarik dari teori dan

persepsi di atas yang mempengaruhi kebijakan dan program lansia di berbagai

negara. Pertama, adanya kesadaran bahwa lansia tidak bisa di anggap sebagai

kelompok yang homogen atau tunggal, melainkan sebuah populasi yang

beragam. Meski masih umum dipakai, batasan usia tidak bisa lagi dianggap

sebagai satu-satunya faktor penentu (defining factor) dalam mendefiniskan

lansia serta kebutuhannya. Kedua, semakin disadari oleh masyarakat

internasional bahwa lansia adalah konsep yang dibangun oleh

masyarakat/budaya, dan sayangnya pemahaman yang ada tentang lansia

selama ini didominasi oleh potret negatif, yang berimplikasi negatif bagi

lansia itu sendiri maupun kondisi sosial ekonomi negara. Untuk itu, perubahan

kepada persepsi yang lebih positif tentang lansia menjadi hal yang mulai

disosialisasikan oleh masyarakat internasional. Ketiga, terkait dengan

pertanyaan tentang siapa yang bertanggung jawab menyediakan program dan

34

layanan untuk lansia; negara, atau keluarga dan masyarakat? Aspek ketiga

inilah yang mendominasi perbincangan dan wacana tentang lansia dan

kebijakan lansia di berbagai negara. Ada dua kunci penting yang menjadi

fokus dari aspek ini yaitu kompetisi ekonomi dan solidaritas sosial. Sebagian

negara berpendapat bahwa dalam dunia yang secara ekonomi semakin

kompetitif, solidaritas sosial terhadap lansia yang diwujudkan dalam peran

sentral pemerintah dalam menyediakan layanan dan program yang maksimal

untuk lansia tidak mungkin lagi dipertahankan. Dana untuk pelayanan dan

program-program kesejahteraan lansia dianggap terlalu besar untuk

ditanggung negara sendiri, sehingga keterlibatan keluarga, masyarakat

termasuk kelompok industri dan privat menjadi sangat penting. Pandangan

inilah yang menjadi topik utama dalam wacana perubahan welfare state; yang

dalam kasus lansia diwujudkan dalam berkurangnya peran negara terutama

melalui pengurangan budget untuk pembiayaan program dan pelayanan

kesejahteraan sosial terhadap lansia. Sementara sebagian negara lain, seperti

negara-negara Skandinavia, tetap berpendapat bahwa kompetisi ekonomi

masih bisa berjalan secara harmonis dengan solidaritas sosial. Untuk itu,

negara tetap menjadi aktor sentral dalam pemenuhan hak dan kesejahteraan

lansia sementara peran keluarga dan masyarakat lebih bersifat pelengkap

(suplementary).

35

Terkait dengan landasan konseptual dan arah kebijakan tentang lansia,

PBB sebagai lembaga internasional sudah menetapkan beberapa prinsip

kebijakan yang mulai dibangun sejak Konggres Dunia pertama tentang lansia

(the first UN World Assembly on Ageing) tahun 1982, kemudian dituangkan

sebagai konsep yang matang pada pertemuan Majelis Umum tahun 1991,

dengan nama UN Principle for Elderly. Ada 5 prinsip yang diharapkan PBB

untuk diadopsi semua negara dalam kebijakan dan program-program lansia

yang diselenggarakan, yaitu:

1) Kemandirian

Dalam dokumen tersebut dijelaskan bahwa untuk mencapai

kemandirian lansia ada beberapa aspek penting yang harus ada yakni:

a) tercukupinya kebutuhan dasar: makanan, air, tempat tinggal,

pakaian dan pelayanan kesehatan yang memadai, b) Memiliki

kesempatan bekerja dan mendaatkan penghasilan, c). Memiliki

kesempatan penuh untuk berpartisipasi dalam proses pengambilan

keputusan terkait kapan dan bagaimana proses pensiun akan diatur, d).

Lansia harus memiliki kesempatan memperoleh pendidikan dan

pelatihan serta, 5). Bisa hidup dalam lingkungan yang aman dan diatur

sesuai dengan kebutuhan dan perubahan kemampuan yang dimiliki

lansia.

36

2) Partisipasi

Partisipasi yang dimaksudkan di sini adalah kesempatan

melakukan kegiatan sosial politik yang meliputi: kesempatan untuk

tetap tinggal dan aktif di masyarakat serta terlibat dalam semua

pengambilan keputusan dan kebijakan terkait lansia, kesempatan untuk

terlibat dalam pelayanan masyarakat termasuk menjadi relawan serta

kesempatan untuk berorganisasi dan membentuk gerakan lansia.

3) Care/ Perawatan

Terkait dengan perawatan dokumen PBB ini menegaskan

bahwa lansia berhak mendapatkan perawatan dan perlindungan dari

keluarga dan masyarakat yang sesuai dengan sistem dan nilai yang

dianut masyarakat tersebut. Lansia juga harus bisa mendapatkan akses

perawatan kesehatan secara optimal sehingga mereka bisa

mempertahankan dan menjaga kesehatan fisik, psikologis dan spiritual

serta terhindar dari penyakit. Termasuk dalam perawatan yang di

maksud disini adalah perlindungan hukum, serta akses kepada

pelayanan institusi/panti yang memberikan perlindungan, rehabilitasi

dan program-program stimulatif. Secara lebih jelas ditegaskan dalam

dokumen PBB bahwa lansia berhak untuk menikmati pemenuhan Hak

37

Asasi, kebebasan, pelayanan penuh serta terjaga harkat dan

martabatnya sebagai manusia.

4) Dignity/Harkat dan Martabat Lansia

Point tentang harkat dan martabat yang sudah disebutkan

dalam poin care di atas ditegaskan dalam poin tersendiri mengenai

dignity yang menyebutkan bahwa lansia berhak hidup secara

terhormat dan aman dari segala bentuk ekploitasi dan kekerasan fisik

maupun psikologis. Mereka juga harus dihargai sebagai manusia tanpa

melihat latar belakang agama, ras dan etnis, gender, disabilitas atau

status sosial lainnya.

5) Pencapaian Individu ( personal fulfillment)

Kembali ditegaskan dalam prinsip ini bahwa lansia berhak

mendapatkan kesempatan untuk mengembangkan kemampuan dan

akses kepada sumber-sumber pendidikan, budaya, spiritual dan

rekreasional.

Disamping 5 prinsip di atas, pada tahun 1999 PBB melakukan langkah

lebih jauh dengan menetapkan apa yang mereka sebut sebagai konsep dasar

(conceptual framework of aging) yang memuat beberapa hal penting yang

belum termuat dalam UN Principles. Dua di antara konsep yang penting untuk

dicatat disini adalah persepsi yang positif tentang aging dan hubungan antar

38

generasi (intergenerational relationship), yakni upaya memupuk pemahaman

dan kepedulian antara lansia dengan generasi muda. Penting juga untuk

dicatat bahwa badan internasional lain seperti WHO juga memberikan

perhatian kepada isu lansia, misalnya dengan merumuskan konsep sehat lansia

(healthy ageing) sebagai bagian dari HEALTH For All 21 (kesehatan untuk

semua abad 21). Dalam konsep tersebut ditekankan bahwa kesehatan lansia

merupakan proses yang harus dipupuk sepanjang siklus kehidupan individu,

artinya untuk menjadi lansia sehat perlu dimulai dari bayi dan balita sehat.

Healthy aging juga menekan perlunya beberapa hal yang sudah di singgung

dalam UN principles seperi partisipasi sosial lansia dalam kehidupan

bermasyarakat, termasuk yang paling penting adalah keikutsertaan mereka

dalam pengambilan keputusan (WHO: Healthy 21) Selain nilai-nilai diatas,

perkembangan wacana lansia kini juga diwarnai oleh beberapa pendekatan

penting lain seperti pemenuhan hak dan inklusi sosial.

Dalam konteks Indonesia, kebijakan lansia juga sudah cukup

mengalami perubahan. Secara ringkas, bisa dipahami bahwa fenomena

meningkatnya populasi aging sudah disadari masyarakat internasional sebagai

isu penting yang harus di respon. Prinsip dan konsep di atas ditawarkan

sebagai nilai-nilai dasar yang perlu disepakati dan harus dijadikan landasan

39

bagi penyusunan kebijakan dan program pelayanan dan perlindungan untuk

lansia.

D. Gambaran Program Pelayanan Sosial Lansia

Mengamati praktek yang dilakukan berbagai negara, kebijakan,

program dan pelayanan kesejahteraan lansia biasanya diwujudkan dalam

beberapa skema pokok yakni:

1. Perlindungan Sosial ( Social Protection)

Secara luas, perlindungan sosial bisa didefinisikan sebagai upaya

untuk mencegah, mengatur dan menanggulangi kondisi-kondisi yang

mempengaruhi kesejahteraan individu. Untuk itu biasanya perlindungan

sosial berisi kebijakan dan program yang dimaksudkan untuk mengurangi

kemiskinan, kerentanan atau resiko sosial seperti kehilangan pekerjaan,

sakit atau kecelakaan, disabilitas, dan menjadi tua. Bentuk perlindungan

sosial beragam, namun yang paling umum dijumpai adalah: 1) intervensi

pemerintah terhadap lapangan kerja mulai dari perluasan kesempatan

kerja termasuk pendidikan dan pelatihan maupun perlindungan pekerja, 2)

asuransi sosial yakni asuransi yang ditujukan untuk mengurangi resiko

akibat pengangguran, sakit, kecelakaan kerja, disabilitas maupun ketuaan,

3) bantuan sosial yakni bantuan yang diberikan kepada mereka yang tidak

40

memiliki pendapatan, atau pendapatannya tidak cukup untuk memenuhi

kebutuhan dasar. Bantuan sosial biasanya berbentuk tunai, makanan atau

kebutuhan dasar lain.

Dari definisi di atas jelas bahwa ketuaan merupakan kondisi

rentan yang menjadi salah satu target utama perlindungan sosial, dan

karenanya hampir semua negara memiliki skema perlindungan sosial

untuk lansia meski model dan jangkauannya (coverage) sangat beragam.

Salah satu skema perlindungan sosial yang paling umum dijumpai adalah

pensiun hari tua, yang biasanya masuk dalam kategori asuransi sosial.

Sebagai sebuah bentuk asuransi, perolehan pensiun mensyaratkan adanya

pembayaran premi, yang biasanya diambil dari gaji penerima semasa dia

bekerja. Secara garis besar ada tiga model pensiun yang ada di dunia yang

perbedaannya terletak pada siapa yang berhak mendapatkan (coverage):

a) Universal Age Pension yakni pensiun yang keikutsertaanya

dilandaskan hanya pada faktor usia. Artinya siapapun yang sudah

memasuki usia tuabervariasi antara 60 sampai 70dan merupakan

warga negara berhak mendapatkan pensiun tersebut. Negara seperti

New Zeland dan Brunei Darussalam termasuk yang mengadopsi

system ini.

41

b) Universal Mean Pension. Mirip dengan skema di atas, model pensiun

ini mentargetkan hampir semua waranegara yang mencapai usia

tertentu (60 ke atas), namun ada sedikit test (pension test) yang

mengiliminir beberapa lansia dengan kriteria tertentu (misalnya yang

memiliki income di atas rata-rata). Thailand, Switzerland, Swedia,

Finlandia adalah beberapa negara yang mengaplikasikan model ini.

c) Means- tested Pension. Cukup berbeda dengan dua model di atas,

pensiun ini hanya menjangkau sedikit warga negara lansia karena

keikutsertaanya didasarkan pada kriteria yang lebih detail, seperti

hanya diperuntukkan pada sektor formal dan sangat tergantung

jumlah penghasilan.

Indonesia merupakan negara yang menganut mean tested pension,

untuk itu coveragenya masih sangat terbatas untuk pegawai negeri atau

sedikit pegawai di perusahaan besar saja. Data dari World Labour Report

1999 misalnya memaparkan bahwa di Indonesia hanya 6-7 persen lansia

yang memiliki pensiun. Angka ini sangat kecil dibanding China yang

memiliki coverage sebesar 21 persen atau Filipina yang bahkan mencapai

53 %. Adapun negara Asia lain yakni Singapura, Jepang dan Malaysia

memiliki model pensiun universal sehingga hampir 100 persen warga

memiliki pensiun.

42

Dibandingkan dengan negara maju, negara di Asia cenderung

memiliki batasan usia pensiun yang lebih rendah yakni antara 50 sampai

65 tahun. Singapura misalnya usia wajib pensiun adalah 55. Terkait

dengan semakin panjangnya angka harapan hidup, maka usia wajib

pensiun yang rendah memiliki konsekuensi dibutuhkannya biaya pasca

pensiun lebih banyak. Memperpanjang usia pensiun merupakan solusi

yang dipikirkan oleh banyak negara untuk menanggulangi beban ekonomi

masyarakat ageing sekaligus memberi ruang partisipasi bagi lansia.

Finlandia misalnya pada tahun 2005 meningkatkan usia wajib pensiun

sebanyak tiga tahun dari 65 ke 68. Ada beberapa cara yang dilakukan

oleh berbagai negara yang mungkin bisa menjadi pilihan bagi Indonesia.

Diantaranya adalah menghilangkannya usia wajib pensiun. Dengan

kebijakan ini lansia bisa memutuskan sendiri kapan atau di usia berapa

dia akan mulai pensiun. Jalan lain adalah dengan menetapkan kebolehan

pensiun secara bertahap, misalnya dengan menetapkan jam kerja yang

fleksibel atau membolehkan pekerja lansia untuk bekerja separuh waktu

sebelum dia berhenti total.

Menarik untuk di catat, dalam konteks Asia kecenderungan yang

muncul justru memperpendek usia wajib pensiun. Trend ini muncul

karena budaya senioritas dalam dunia kerjasemakin senior maka gaji

43

semakin tinggitidak lagi dianggap tepat, terutama karena adanya

asumsi kuat bahwa produktifitas pekerja akan menuru seiring penambahan

usia. Untuk merespon kondisi ini, beberapa negara seperti Korea Selatan

mulai mendorong warganya untuk pensiun lebih dini dengan cara

mengembangkan skema-skema perlindungan sosial. Memang penelitian di

beberapa negara Asia menunjukkan bahwa semakin luas skema

perlindungan sosial yang diberikan pemerintah, semakin tinggi keinginan

masyarakat untuk pensiun lebih dini. Rendahnya usia pensiun di Asia juga

dirangsang oleh kebijakan mekanisme perbankan yang menawarkan

skema investasi serta simpanan yang menjajikan. Indonesa, bersama

dengan Korea Selatan, Singapura dan Thailand dilaporkan sebagai negara

yang dalam 30 tahun terakhir menunjukkan peningkatan angka investasi

yang tinggi dan menyebabkan warganya melakukan pensiun dini.

Hal lain yang perlu di catat, di beberapa negara asuransi sosial

terkait lansia sudah diperluas cakupannya sampai ke caregiver atau

mereka yang merawat lansia, bisa pasangan (suami/istri), anak maupun

anggota keluarga lain. Bentuknya bervariasi seperti hak cuti kerja,

pengurangan dan pengembalian pajak ataupun pembayaran yang

dilakukan oleh negara atas jasa perawatan yang diberikan. Di Kanada

misalnya individu yang tinggal bersama dan merawat anggota keluarga

44

yang memiliki hambatan fisik atau mental, termasuk orang tua yang sudah

tidak bisa mandiri, berhak menerima pengembalian pajak (tax return).

Ketika individu ini harus berhenti bekerja atau cuti karena orang tua atau

anggota keluarga tersebut sakit keras atau sekarat maka dia juga berhak

menerima tunjangan yang disebut Compassionate Care Benefit sebagai

bagian dari Asuransi kerja (Employment Insurace). Dengan tunjangan ini

individu yang bersangkutan bisa menerima $ 50/minggu, dalam waktu

maksimal 6 minggu.

Bentuk lain dari perlidungan sosial untuk lansia adalah bantuan

sosial (social assistance) yakni bantuan yang diberikan oleh pemerintah

kepada lansia miskin yang tidak memiliki pendapatan atau pendapatannya

tidak cukup untuk hidup. Berbeda dengan asuransi atau pensiun yang

meniscayakan pembayaran atau kontribusi dari penerima, bantuan sosial

tidak mensyaratkan pembayaran premi dan merupakan subsidi yang

diberikan negara kepada masyarakat miskin. Bantuan sosial umumnya

diberikan dalam bentuk pembayaran tunai (cash transfer) atau pemberian

makanan (misalnya kupon makanan/food stamp) dan bertujuan agar lansia

tersebut bisa memenuhi kebutuhan dasar. ASLUT (Asistensi Lanjut Usia )

dan JSLU (Jaminan sosial Lanjut Usia), bedah rumah, bantuan makanan

dan program pelayanan kesejahteraan lansia lainnya yang ditetapkan

45

Kementerian Sosial Indonesia semua masuk kategori bantuan sosial

sehingga target groupnya adalah lansia miskin atau terlantar. Di beberapa

negara seperti Amerika dan Kanada bantuan sosial kepada lansia diberi

nama tambahan pendapatan (supplement security income).

2. Layanan Kesehatan

Asuransi atau jaminan kesehatan merupakan bentuk lain dari

perlindungan sosial yang bisa ditemui di hampir semua negara. Ada

banyak negara yang memilik model asuransi kesehatan universal, dimana

semua warga tanpa kecuali, memiliki asuransi kesehatan yang dibayar

oleh pemerintah, yang dananya diambil dari uang pajak. BPJS yang baru

saja mulai diaplikasikan di Indonesia merupakan langkah pemerintah

menuju universalisasi jaminan kesehatan meski saat ini beberapa

komponen masyarakat masih belum memiliki.

Terkait secara spesifik dengan lansia, jaminan kesehatan menjadi

isu serius karena besarnya anggaran yang dikeluarkan negara bagi

perawatan kesehatan lansia. Data dari pemerintah Kanada tahun 1998

2009 misalnya menunjukan bahwa pengeluaran pemerintah pusat dan

propinsi untuk kesehatan satu lansia usia 65 ke atas berkisar antara $

6.375/tahun, 5 kali lipat lebih tinggi dari anggaran kesehatan untuk usia

2064 yang hanya seputar $ 1,282. Mahalnya anggaran kesehatan untuk

46

lansia membuat banyak negara mempertanyakan sustainabilitas jaminan

kesehatan mereka, dan pada beberapa kasus melahirkan tumbuhnya sektor

swasta.

Beberapa komponen penting yang menjadi fokus dalam pelayanan

kesehatan lansia adalah home care dan pelayanan kesehatan jangka

panjang (long term atau residential care). Konsep perawatan berbasis

rumah (home care) biasanya terdiri dari perawatan medisseperti

perawatan dokter, perawat dan terapisserta non medis yakni bantuan

personal mulai dari memandikan, membersihkan rumah, memasak dan

lainnya. Di sebagian negara perawatan home care medis dikelola dan

diberikan oleh kementerian kesehatan, sementara yang perawatan non

medis diselenggarakan oleh kementerian (di Indonesia melalui dinas

sosial). Namun disebagian negara lain menggabungkan komponen medis

dan non medis dibawah satu pengelolaan. Di propinsi Quebec, Kanada

misalnya, sejak 1974 pelayanan sosial dan kesehatan diintegrasikan dalam

satu atap, sehingga pelayanan home care terdiri dari komponen medis dan

non medis diberikan melalui Center for Health and Social Services,

dikenal dengan nama CSSS atau CLSCs, Sementara di Skandinavia,

Dermark dan Norwegia, pelayanan home careyang juga meliputi dua

47

aspek diatasmenjadi tanggung jawab pemerintah lokal,

kota/municipalities.

Bagi negara yang mengaplikasikan jaminan kesehatan universal,

home care services biasanya sudah termasuk dalam skema jaminan yang

ada. Namun negara seperti Amerika (sebelum kebijakan terahir Obama),

yang jaminan kesehatannya belum menyeluruh, home care merupakan

pelayanan yang berada di luar jaminan kesehatan dan karenanya pasien

harus membayar ekstra atau menanggung sebagian biaya, kecuali bagi

mereka yang miskin.

Lansia yang sudah tidak memungkinkan lagi tinggal di rumah

karena beberapa kondisi seperti; 1) Menurunnya kemampuan kognitif,

misalnya karena dementia, 2) Hilangnya kemampuan menjalankan

aktivitas sehari-hari, 3) Tidak adanya support keluarga atau masyarakat, 4)

Tingginya stress yang dihadapi keluarga atau caregiver; maka perawatan

jangka panjang berbasis institusi menjadi pilihan terakhir. Namun dengan

perkembangan tekhnologi, kecenderungan de-institusionalisi dan

pelayanan berbasis masyarakat (community based), kini pelayanan jangka

panjang juga mulai diberikan dalam setting rumah baik itu rumah hunian,

tempat tinggal yang diawasi (assisted living) atau nursing home (rumah

48

perawatan). Inilah kemudian yang memunculkan istilah residential care

(perawatan berbasis hunian).

Perawatan jangka panjang dikenal cukup mahal dan menjadi beban

signifikan bagi jaminan kesehatan. Data dari Amerika menyebutkan

bahwa pada tahan 2009, anggaran untuk perawatan jangka panjang bagi

lansia mencapai $ 119 juta. Dari angka ini ada perbedaan antara tipe

hunian yang dipilih. Untuk nursing home, biaya satu kamar mencapai $

81,030/tahun , atau lebih dari $ 7 ribu/bulan. Anggaran rata-rata tahunan

untuk nursing home diprediksi melebihi simpanan pensiun setahun yang

bisa dikumpulkan seorang warga Amerika. Jika prediksi pertambahan

populasi lansia sebanyak 14 % di tahun 2040 terbukti benar, bisa

dipastikan bahwa negara tidak akan sanggup membayar biaya perawatan

jangka panjang, padahal sampai saat ini biaya long term care di Amerika

tidak sepenuhnya dibebankan pada negara, melainkan gabungan antara

negara, asuransi privat dan juga pengeluaran pribadi. Adapun negara-

negara Eropa sudah selangkah lebih maju dengan menetapkan skema-

skema pembiayaaan yang menjadi bagian dari asuransi kesehatan

pemerintah. Belanda sejak 1967 sudah menetapkan Exceptional Medical

Expenses Act yang diantaranya membiayai long term care. Jerman

memiliki kebijakan serupa dengan mengintegrasikan komponen long term

49

care di dalam asuransi kesehatan yang wajib diikuti warganya.

Mekanisme pembiayaan perawatan jangka panjang di Norwegia sedikit

berbeda. Sejak 1988 negara ini menetapkan kebijakan untuk membayar

caregiver informal yakni keluarga yang melakukan perawatan jangka

panjang bagi anggota keluarga lansia. Langkah ini diikuti negara-negara

tetangganya seperti Denmark, Finlandia, Sweden dan negara Nordic lain.

Di Indonesia, pelayanan jangka panjang belum menjadi bagian

dari program kesejahteraan lansia, sehingga beban dan biaya perawatan

jangka panjang masih sepenuhnya menjadi tanggung jawab. Pada

beberapa aspek, panti lansia (Panti Sosial Werdha) sedikit mirip dengan

konsep long term care. Namun ada perbedaan yang sangat signifikan

mengingat panti menuntut kemandirian lansia sebagai salah satu kriteria

masuk, sementara long term care dalam teorinya diperuntukkan bagi

lansia yang sudah kehilangan kemandirian total. Kriteria inilah yang

mungkin perlu dikaji kembali, karena jika pantiyang seringkali menjadi

pilihan satu-satunya bagi lansia miskin dan terlantarmenuntut

penerimanya memiliki kemandirian, lalu kemanakah lansia terlantar yang

sudah tidak bisa mandiri dan membutuhkan perawatan jangka panjang?

3. Perawatan Non Medis

50

Di samping perawatan kesehatan sebagaiman dijelaskan di

atas, pelayan sosial atau non medis merupakan aspek pokok dalam

pelayanan kesejahteraan sosial lansia di berbagai negara. Bentuk dan jenis

program pelayanan non medis sangat bervariatif, diantara yang umum

dijumpai adalah

a. Home Care

Pelayanan home care yang kini ada di berbagai negara

diberikan kepada lansia yang masih memiliki kemampuan untuk

mandiri dan bisa tinggal di rumah sendiri, meskipun lansia tersebut

membutuhkan bantuan untuk melakukan aktifitas harian seperti mandi,

memasak dan lainnya. Bahkan di beberapa negara yang sudah

memiliki pengalaman panjang seperti Swedia, lansia dalam kondisi

sakit keras atau memiliki disabilitas bisa diberikan home care berupa

pengawasan ketat 24 jam.

Home care dianggap salah satu pilihan yang bisa menekan

biaya perawatan kesehatan, dibanding misalnya dengan perawatan

rumah sakit atau panti. Yang lebih penting lagi, home care dianggap

lebih sesuai dengan prinsip-prinsip pelayanan lansia seperti

menghormati independensi dan inklusi sosial. Dengan kata lain home

care diyakini lebih menjamin kenyamanan, kebahagiaan dan

51

kemandirian lansia. Data dari berbagai negara misalnya

mengindikasikan bahwa 87-93 persen lansia lanjut, diatas 65 tahun,

memilih tetap tinggal di rumah sendiri, tidak tercerabut dari

komunitas.

Sebagaimana disebutkan di atas, jenis pelayanan yang

ditawarkan home care bervariasi atau lebih tepatnya memiliki beberap

komponen:

a) pelayanan medis oleh dokter, perawat atau terapi

b) pelayanan non medis : bantuan perawatan diri seperti mandi,

makan, minum obat, mengukur tekanan darah atau gula.

c) pelayanan seputar rumah: memasak, mencuci, membersihkan

atau memperbaiki rumah, membayarkan tagihan bulanan.

Spektrum pelayanan home care sebagaimana dikemukakan di

atas masih belum sepenuhnya di temui di Indonesia. Home care yang

kini ditawarkan dinas sosial Yogyakartadan juga propinsi lain

masih lebih tepat disebut home visit karena bentuknya hanyalah

kunjungan sosial tanpa ada layanan medis atau non medis yang

diberikan. Meski dari pengamatan di lapangan home care memiliki arti

penting sebagai dukungan moral dan psikologis bagi lansia dan

meminimalisir apa yang dalam literature sering disebut sebagai isolasi

52

atau eksklusi sosial (social isolation). Kunjungan pendamping dengan

sepotong roti atau sebungkus teh manis serta 30-60 menit percakapan

ringan bisa menjadi satu-satunya jendela bagi lansia yang sudah bed-

ridden dengan dunia luar. Peran ini sangat signifikan untuk menjaga

kesejahteraan psikologis lansia (well being), dan perlu tetap menjadi

komponen penting dalam pelaksanaan home care di Indonesia.

b. Day program/Day care Lansia

Day care lansia adalah program yang diselenggarakan secara

kelompok yang ditujukan sebagai sarana sosial bagi lansia dan juga

pelayanan kesehatan, nutrisi dan aktivitas keseharian yang diberikan

oleh professional. Di negara-negara maju, day care juga berfungsi

sebagai perawatan transisi atau rehabilitasi jangka pendek bagi lansia

yang baru saja keluar dari rumah sakit. Day care beroperasi di siang

hari dalam jangka waktu antara 1012 jam dengan aktivitas beragam

sesuai dengan 2 fungsi yang dimiliki day care, yakni fungsi perawatan

sosial dan medis. Dari aspek sosial, day care merupakan ajang

sosialisasi lansia dengan aktivitasaktivitas bermanfaat dan menghibur

mulai dari minum kopi bersama, book club, kelas kerajinan atau

komputer sampai rekreasi bersama. Dari fungsi medisnya day care

melakukan aktivitas assessment, terapi atau program rehabilitasi

53

lainnya termasuk diet dan nutrisi serta pengecekan rutin kondisi gula,

darah serta detak jantung. Beberapa day care bahkan dispesifikan

untuk lansia dengan kondisi medis tertentu, yang paling umum adalah

penderita Alzeimer atau gangguan dementia lainnya. Untuk menjawab

permasalahan tantangan mobilitas dan kondisi fisik lansia day care

juga di lengkapi dengan pelayanan transportasi (antar jemput) dan

pelayanan individu yang disesuaikan dengan kondisi masing-masing

lansia. Penelitian membuktikan bahwa partispasi dalam program day

care bisa mencegah lansia kembali di opname (re-hospitalization) atau

memperlambat mereka masuk perawatan jangka panjang (residential

long term care). Stimulasi sosial dan aktivitas rekreasi serta hiburan

sangat diyakini bisa meningkatkan atau menjaga kondisi fisik dan

kognitif lansia. Pada saat yang sama, day care memberi peluang

kepada keluarga atau caregiver untuk bekerja atau istirahat.

Dengan variasi kegiatan tersebut, sebuah day care biasanya

dilengkapi tim staf professional terdiri dari perawat, atau pekerja sosial

serta caregiver atau pendamping. Data dari Penelitian Nasional

MetLife tahun 2010 menyebutkan bahwa day care di Amerika

memiliki ratio ratarata satu pendamping bagi 6 lansia. Di samping

pendamping, 80 persen fasilitas day care juga memiliki perawat, 50

54

persen memiliki pekerja sosial dan 60 % memiliki pelayanan case

management.

Day care adalah program yang biasanya dikategorikan berbasis

masyarakat (community based) sehinga mayoritas penyelenggaranya

adalah organisasi not profit, dengan biaya yang juga dibayar bersama

antara kantong pribadi, sumbangan dan pemerintah. Masih dari

Amerika, 71% day care dikelola lembaga non profit are dan hanya 16

% yang diselenggarakan oleh pemerintah. Perlu dicatat bahwa day

care menjadi salah satu program yang semakin dianggap penting tidak

saja karena manfaatnya yang penting untuk menjaga kesehatan fisik

dan kognisi lansia, namun juga karena biaya day care dianggap lebih

murah dibanding dengan home care atau nursing home.

c. Respite care

Merawat orang sakit, anak difabel dan orang tua yang sudah

tidak independen merupakan tugas berat baik secara fisik atau mental,

dan karenanya sangat gampang menimbulkan stress pada caregiver.

Intensitas perawatan juga terbukti menjadikan caregiver terisolasi dari

masyarakat. Riset menunjukan adanya kebutuhan dan tuntutan yang

tinggi dari masyarakat di berbagai negara agar pemerintah

menyediakan apa yang di sebut respite care (Pearson & Moore 2001).

55

Respite care adalah perawatan jangka pendek yang diberikan oleh

caregiver sementara untuk memberikan waktu bagi caregiver tetap

beristirahat dari tugas rutinnya. Respite care ditujukan untuk

mencegah atau mengurangi stress dan memberikan keseimbangan

psikologis bagi caregiver (Nicoll, 2002). Studi juga menunjukan

bahwa berkurangnya stress pada caregiver karena respite mampu

meningkatkan kualitas interaksi antara caregiver dan pasien, yang pada

gilirannya akan mengurangi kemungkinan adanya kekerasan pada

lansia atau dependen lain ( Nicoll, 2002: 479).

Ada berbagai model respite care, salah satunya adalah day

program yang telah dijelaskan di atas. Model lain yang umum

dijumpai adalah asistensi berkala di dalam rumah, baik secara informal

oleh keluarga, tetangga, teman atau asistensi yang diberikan oleh

petugas professional: perawat atau tenaga kesehatan terlatih. Banyak

negara yang juga sudah memiliki pusat perawatan respitesering

disebut residential atau nursing caresehingga memungkin pengguna

mendapatkan perawatan inap untuk jangka waktu tertentu. Mekanisme

pelayanan respite care yang diterapkan negara bervariasi. Mekanisme

yang banyak di jumpai adalah pemberian uang respite secara cash

kepada keluarga sehingga mereka bisa mencari sendiri respite care

56

yang dibutuhkan. Di beberapa negara seperi Inggris, pelayanan

diberikan oleh pemerintah melalui pengiriman tenaga caregiver untuk

in home service. Bentuk lain adalah akses gratis ke out of home atau

lembaga residential care yang dimiliki oleh pemerintah. Beberapa

negara berhasil mengajak pihak swasta (industri) untuk berpartisipasi

dalam memberikan layanan respite kepada yang membutuhkan, dan

biasanya model yang ditawarkan sedikit berbeda dengan model

konvesional di atas. Beberapa perusahaan besar di Amerika, Kanada,

dan Inggris misalnya memiliki program paket liburan gratis yang

diberikan kepada keluarga caregiver sebagai bentuk respite.

4. Aksesibilitas fisik

Seiring dengan bertambahnya usia dan juga gangguan kesehatan

yang kerap dialami, tidak sedikit lansia yang menjadi difabel atau

penyandang disabilitas. Mereka mengalami hambatan mobilitas,

kehilangan fungsi sensori atau bahkan mengalami penurunan kondisi

mental dan kognitif yang signifikan. Kondisi tersebut bisa menghambat

partisipasi sosial lansia dan kesempatan mereka menikmati . Misalnya,

karena harus memakai kursi roda lansia tidak lagi leluasa keluar rumah

apalagi bepergian jauh. Kurangnya penglihatan dan pendengaran juga

mampu membuat lansia kurang mendapatkan informasi. Menyadari hal

57

tersebut, maka upaya menciptakan aksesibilias pada lingkungan fisik dan

layanan publik menjadi langkah yang harus dan sudah dilakukan sebagian

negara.

Transportasi merupakan contoh yang paling signifikan. Berbagai

negara sudah melakukan investasi dengan menyediakan sarana

transportasi umum seperti bus dan kereta yang aksesibel bagi lansia.

Misalnya, bus umum dilengkapi dengan alat hidrolik yang bisa

menurunkan posisi bus sangat rendah dan memungkinkan kursi roda atau

walker masuk dengan mudah. Bus atau kereta juga dilengkapi dengan

tempat duduk khusus yang diprioritaskan untuk lansia, difabel atau wanita

hamil. Kelengkapan lain seperti tersedianya lift pada stasiun kereta bawah

tanah (subway atau underground) atau monorail (atas) merupakan fasilitas

lain yang juga memudahkan lansia menggunakan transportasi publik.

5. Program Antar Generasi (Intergenerational Program)

Masyarakat internasional sudah menyadari bahwa salah satu nilai

penting yang harus dimunculkan dalam upaya menciptakan kesejahteran

lansia adalah penerimaan dan kesadaran masyarakat, khususnya generasi

muda untuk menghargai dan menghormati mereka. Bagi masyarakat kita

konsep menghargai lansia bukanlah nilai baru. Budaya jawanya misalnya

mengenal filosofi mikul duwur mendem jero. Falsafah yang secara harfiah

58

berarti menyimpan rapat-rapat kesalahan yang dilakukan orang tua atau

pemimpin, dipahami sebagai anjuran budaya untuk menghargai dan

menjunjung tinggi harkat dan martabat generasi tua. Nilai ini kemudian

dipertegas dalam ajaran agama. Islam misalnya secara ekplisit

menganjurkan nilai penghargaan terhadap orang tua yang dalam Al Quran

sering disebut dengan istilah birr al walidain. Dalam literature

gerontologi, negara-negara Asia Timur seperti China dan Korea juga

dikenal memegang tinggi falsafah filial piety yang secara luas bisa

diartikan berbuat baik atau taat kepada orang tua. Nilai inilah yang sering

dianggap memegang peranan penting dalam masih tingginya peran

keluarga, terutama anak, dalam menciptakan kesejahteraan untuk lansia di

negara-negara tersebut.

Dalam konteks modern, nilai-nilai penghargaan terhadap lansia

kembali dimunculkan, meski penekanannya lebih kepada terciptanya

relasi dan komunikasi yang baik antara generasi muda dan generasi tua.

Inilah yang mendorong PBB mensosialisikan istilah relasi antargenerasi

(intergenerational relationship) sebagai salah satu dimensi penting yang

harus ada dalam mengkonseptualiasikan dan memberi arah bagi kebijakan

dan program lansia. Dalam prakteknya di negara-negara Barat, prinsip

intergenerational diterjemahkan dalam berbagai bentuk yang beragam,

59

namun bermuara pada terciptanya sebuah media yang memungkinkan

generasi muda dan tua berinterkasi, menjalankan aktivitas dan

bekerjasama untuk sebuah tujuan atau program tertentu misalnya isu

penggunaan obat terlarang dan alkohol, kekerasan dalam rumah tangga

dan sebagainya. Melalui program ini dua geneasi yang berbeda berbagi

pengalaman dan mendukung satu sama lain, terciptalah rasa saling

menghormati dan menyayangi yang bermanfaat bukan saja buat mereka

namun juga masyarakat secara luas. Salah satu bentuk intergenerational

program yang banyak di jumpa di US misalnya adalah penitipan anak

yang disatukan dengan day care lansia. Day care model ini diyakini tidak

hanya sebagai media menumbuhkan pemahaman antargenerasi tapi juga

mendorong partisipasi dan peran serta lansia dalam perawatan anak

sehingga mampu menekan biaya dan kebutuahn seumber daya. Memang

peran lansia sebagai sumber daya (resource) masyarakat sudah banyak

terbukti. Penelitian di US misalnya menunjukkan bahwa 96 persen lansia

usia 65 keatas melakukan kerja kerelawanan lebih banyak dari golongan

umur lain, rata-rata 97 jam pertahun. Data tahun 2000 menunjukkan

bahwa jika di kalkulasi, peran lansia dalam perawatan keluarga (anak)

maupun kerja relawan lansia di sektor lain mencapai nilai $ 239 juta

dollar.

60

Kerelawanan memang menjadi sektor yang menempatkan lansia

sebagai aktor penting, dan karenanya bentukbentuk program

antargenerasi berbasis pada program kerelawanan tersebut. Diantara

bentukbentuk program antargenerasi yang banyak dikembangkan:

o Lansia melayani Remaja: tutorial atau bantuan belajar, perawatan

anak, kelas parenting untuk orang tua remaja, telfon pengaduan

(hotline) untuk bullying dan penguatan psikologi anak dan remaha

dimana mereka bisa menceritakan masalah yang dihadapi baik

terkait sekolah, teman maupun keluarga.

o Remaja melayani Lansia: layanan visitasi sosial dari remaja,

bantuan pengurusan rumah (bersih-bersih, memasak atau belanja),

mengajari lansia mengenal computer, internet dan tehknologi.

o Remaja dan lansia kerja bersama dalam sebuah program: pelayanan

masyarakat seperti penyediaan makanan untuk masyarakat miskin,

program pelestarian lingkungan (sampah, pembuatan area hijau),

advokasi anti pemakain obat dan alkohol, isu kekerasan dalam

rumah tangga dan lainnya.

Programprogram antargenerasi di atas diyakini membawa

manfaat tidak hanya bagi dua belah pihak, tapi masyarakat secara umum.

Bagi lansia misalnya melakukan aktivitas di dalam program antargenerasi

61

diyakini mampu meningkatkan sosialisasi dan partisipasi sosial mereka

dan meminimalisir isolasi dan eksklusi sosial terhada lansia, menstimulasi

otak dan fungsi kognitif sehingga mengurangi resiko dementia, serta

penguatan kesehatan fisik dan psikologis. Sementara bagi generasi muda

programprogram di atas terbukti mampu meningkatkan prestasi

akademik, meningkatkan skill sosial, menurunkan perilaku negatif dan

meningkatkan stabilitas emosional adan psikologis. Bagi masyarakat

program antargenerasi mampu memperkuat ikatan dalam masyarakat,

memaksimalkan sumber daya manusia sehingga menekan biaya pelayanan

sosial, dan menguatkan pertukaran budaya.

Dengan fakta-fakta tersebut diatas maka menjadi penting bagi

pemerintah DIY untuk menegaskan dan mensistematisasikan kembali

program intergenerasi dalam pelayanan kesejahteraan lansia. Secara non

formal, kerelawanan lansia dan aktivitas antar generasi sudah banyak

dilakukan di masyarakat kita. Bukan pemandangan langka di DIY melihat

nenek merawat cucunya di rumah sementara orang tua si anak bekerja,

atau lansia menjadi kader masyarakat dari posyandu sampai pendamping

ASLUT. Yang masih perlu ditingkatkan adalah menformulasikan

aktivitas-aktivitas tersebut dalam program yang terstruktur dan menjadi

bagian dari program pelayanan kesejahteraan lansia atau program

62

masyarakat lain. Contoh sederhana adalah bagaimana melibatkan karang

taruna dalam aktivitas home visit atay layanan home care bagi lansia, dan

sebaliknya melibatkan lansia dalam program program karang taruna dan

anak.

E. Kesimpulan

Dari pemaparan di atas dapat dilihat bahwa persepsi dan teori tentang

lansia berpengaruh terhadap bagaimana kebijakan serta program dan

pelayanan kesejahteraan sosial yang di berikan negara atau masyarakat

terhadap populasi ini. Meski teori tidak memiliki kaitan langsung dengan

kebijakan, namun m