K6 Pemeriksaan Fisik GDS

8/20/2019 K6 Pemeriksaan Fisik GDS

1/36

1

Pemeriksaan Fisis

Neonatus

DIVISI PERINATOLOGI

Departemen Ilmu Kesehatan Anak

FK USU/RSHA


2/36

2

Pe!"man Pen#la#an F#s#s

Penilaian fisis lengkap harus dilakukan pada

saat pertama kali bayi dirawat. Pastikan

mencatat hasil penilaian dengan akurat.Penilaian mencakup:

– Tanda vital

– Pengukuran pertumbuhan

– Penilaian sistem

– Pemeriksaan peralatan


3/36

3

Saat Pertama Kal# asuk

Fas#l#tas Kesehatan

• Untuk neonatus yang baru masuk, catat halberikut ini:

– ata pada saat masuk

– Penilaian masa kehamilan


4/36

4

Pen#la#an$ Tan!a %#tal

• !ayi yang stabil: tanda vital dan sistem tubuh dinilai

setiap mau diberi minum

• "eonatus yang tidak stabil dan menggunakan

bantuan pernapasan: nilai tanda vital dan sistem

tubuh setiap #$% &am


5/36

5

Pen#la#an$ Suhu• 'uhu rektal hanya diperiksa satu kali pada saat

masuk untuk menyingkirkan kemungkinan adanya

anus imperforata• Pengukuran selan&utnya dilakukan lewat aksila

• 'uhu neonatus normal adalah (),*$ (+,*,-.

• "eonatus di dalam penghangat harus diraba

suhunya setiap &am dan diukur melalui ketiak setiap &am sampai stabil


6/36

6

Pen#la#an$ Ne"natus H#p"term#a• Pastikan tempat tidur hangat atau inkubator yang

sudah dinyalakan dan berfungsi dengan benar

sebelum bayi diletakkan

• angatkan neonatus dengan perlahan$lahan

• Periksa suhu neonatus setiap &am hingga

pengukuran suhu berikutnya normal

• /aga bayi &angan sampai terlalu panas


7/36

7

Pen#la#an$ Ne"natus !en&an

H#p"term#a '(a)# sak#t atau **LR+• Untuk mencegah hipotermia berlan&ut, pastikan bagian

kepala tertutup .

• 0unakan lampu penghangat saat membuka inkubatoruntuk melakukan prosedur atau pemeriksaan.

• Usahakan untuk menggunakan lubang pada inkubator &ika mungkin, terutama &ika suhu neonatus tidak stabilatau beratnya kurang dari #, kg.

• Periksa sumber kehilangan panas seperti oksigendingin, suhu penghangat pada pelembab ventilatorterlalu rendah atau ruangan yang dingin


8/36

8

Pen#la#an$ Ne"natus !en&an

H#p"term#a '(a)# sak#t atau **LR+

• /ika hipotermia berlan&ut, pertimbangkankemungkinan sepsis terutama &ika dikaitkandengan ketidakstabilan tanda vital danperubahan kadar glukosa dalam darah.


9/36

9

H#p"term#a Pa!a Ne"natus• Pastikan tempat tidur penghangat dan inkubator

berfungsi dengan benar dengan suhu yang telah

diatur dengan tepat

• /ika bayi menggunakan ventilator, pastikan

pengaturan suhu yang tepat dari udara yang

dihirup dan kelembabannya


10/36


11/36

11

Pen#la#an$ Den)ut ,antun&

• enyut &antung harus diukur dengan cara

auskultasi dan dihitung selama satu menit penuh

• Pada neonatus yang stabil, detak &antung harus

dihitung sesuai &adwal penanganannya setiap ($6 &am

• Pada neonatus yang tidak stabil, denyutnya harus

dihitung setiap &am

• enyut &antung normal neonatus adalah #% –#)kali8menit pada posisi berbaring


12/36

12

Pen#la#an$ Den)ut ,antun& 'lan-.+

. Tak#kar!#a• Pertimbangkan &ika denyut &antung 9#+8min• Pastikan neonatus tidak menangis atau bergerak

kuat.

• 'ingkirkan kemungkinan hipovolemia• 'ingkirkan kemungkinan hipertermia• 'ingkirkan kemungkinan anemia• 'ingkirkan kemungkinan gagal &antung

• Pastikan konsumsi obat pada ibu dan ibu tidakmenderita thyrotoxicosis


13/36

13

0. *ra!#kar!#a• /ika neonatus mengalami bradikardia 3denyut

&antung ;# 8mnt7:

– !radikardia mungkin normal pada neonatuscukup bulan yang sedang tidur

– /ika berlan&ut pada bayi yang tidak menun&ukkange&ala, pertimbangkan


14/36

14

Pen#la#an$ Pernapasan• =rekuensi napas normal adalah 6 –) kali per

menit.

• =rekuensi napas dilakukan dengan melakukanobservasi selama satu menit penuh.

• Untuk neonatus yang stabil, frekuensi napas

diukur dengan melakukan penghitungan periodik

setiap ($6 &am.• /ika neonatus tidak stabil, hitung frekuensi

pernapasan setiap &am.


15/36

15

Pen#la#an$ Tekanan Darah

• Pada saat masuk, tekanan darah harus diukur

pada keempat tangan dan kaki menggunakan alat

pengukur tekanan darah &ika ada.• Untuk neonatus yang tumbuh normal, pengukuran

dilakukan setiap giliran tugas &aga.

• Untuk neonatus yang tidak stabil, pengukuran

dilakukan setiap #$% &am.


16/36

16

Pen#la#an$ Tekanan Darah

'lan-.+

• Tekanan darah bisa meningkat saat menangis dan

turun saat tidur.

• Tekanan darah normal bervariasi menurut usia

kehamilan dan usia neonatus.


17/36

17

Pen&ukuran Pertum(uhan

• 4da tiga komponen untuk mengukur

pertumbuhan neonatus. – !erat – harus ditimbang setiap hari.

– Pan&ang – harus diukur saat masuk dan setiap

minggu.

– >ingkar kepala $ harus diukur saat masuk dansetiap minggu.


18/36

18

*erat

• 'emua bayi harus ditimbang pada saat masuk

• "eonatus normal mungkin akan kehilangan #?berat badannya pada minggu pertama terutama

&ika diberi 4'5• !erat badan bisa kembali pada usia % minggu

• /ika ada kehilangan berat badan berlebihan,evaluasi kecukupan asupan cairan dan tanda

dehidrasi pada neonatus• 2enaikan berat badan yang diharapkan adalah@( g8hari


19/36

19

*erat• !erat harus diukur setiap tengah malam.

• !erat harus dicatat pada saat masuk dan setiap

minggu sesudahnya pada kurva berat badan.• /ika berat sangat berbeda dengan hari

sebelumnya, maka harus ditimbang dua kali.

• /ika neonatus sangat tidak stabil untuk

dipindahkan dan ditimbang, harus didapatkaninstruksi dokter bahwa neonatus tidak ditimbang.


20/36

20

*erat• !ayi yang tergolong berat lahir rendah 3!!>A7 &ika

berat ;%.* g Bkemungkinan prematuritas dan kecil

masa kehamilan 32127C• !ayi 9(.D g harus dievaluasi untuk mengetahui

besar untuk masa kehamilan 3!127

• Untuk kedua kasus, harus didapatkan usia

kehamilan yang akurat• Perhatikan kadar gula darah dengan hati$hati pada

kedua situasi tersebut


21/36

21

Pan-an&• Ubun$ubun sampai tumit harus diukur saat masuk

dan tiap minggu setelahnya.

• Pan&ang harus dicatat pada diagram pan&angbadan setiap minggu dan dibandingkan dengan

berat.

• "eonatus harus dalam posisi telentang saat diukur.

'endi lutut dan panggul harus ekstensi penuh.


22/36

22

P"la pertum(uhan )an&!#harapkan pa!a *ulan Pertama

• !erat: %$( g8hari• Pan&ang: .*$# cm8minggu

• >ingkar kepala .* cm8minggu


23/36

23

L#n&kar kepala

• >ingkar kepala harus diukur saat masuk dan setiap

minggu sesudahnya.

• >ingkar kepala menghubungkan 6 titik: % frontal

bosses dan % occipital protuberances

• >etakkan pita pengukur pada bagian paling

menon&ol di tulang oksiput dan dahi.

• Pengukuran dilakukan sedikitnya sekali sehari &ika

neonatus mempunyai masalah neurologis seperti

perdarahan intraventrikular, hidrosefalus, atauasfiksia.


24/36

24

Pen#la#an Pernapasan

• Penilaian awal saat lahir merupakan

evaluasi keberhasilan transisi bayi: – Pernapasannya nyaman

– Tidak ada takipnea

– Tidak ada grunting

– Tidak ada retraksi

– Tidak ada sianosis atau pucat


25/36

25


• Harus termasuk parameter berikut ini:

Parameter Keterangan

Earna kulit 1erah muda, kebiruan, pucat, gelap,

kutis marmorata, atau kuning

Pernapasan Aingan, grunting , pernapasan cupinghidung, atau retraksi

'uara napas /auh, dangkal, stridor, wheezing , atau

melemah, seimbang atau tidakseimbang

inding dada 0erakannya simetris atau tidak simetris


26/36

26


• Harus termasuk parameter berikut ini (lanj.):


4pnea ataubradikardi

itungan pernapasan terendah yang bisadiamati, warna, diukur dengan oimeter

dan lama episode

'ekresi /umlah: sedikit, sedang atau banyakEarna: putih, kuning, bening, kehi&auan

atau bercampur darah

2onsistensi: encer, kental atau mukoid


27/36

27

Pen#la#an Kar!#"%askuler• Harus termasuk parameter berikut ini:


Prekordium Tenang atau aktif

!unyi &antung /elas, dengan splitting dari '%

Aitme "ormal atau menggambarkan aritmia

1urmur /elaskan &ika adaPengisiankembali kapiler

!erapa detikF

enyut perifer "ormal, lemah atau tidak ada


28/36

28

Pen#la#an Gastr"#ntest#nal

• Harus termasuk parameter berikut ini:Parameter Keterangan

!ising usus 4da, tidak ada, hiperaktif, atauhipoaktif.

>ingkar perut -atat pengukuran dalam cm.

embek, nyeri atau meregang.


29/36

29

Pen#la#an S#stem S)ara1

• Penilaian lengkap sistem syaraf harus dilakukanpada saat neonatus pertama kali masuk untukdirawat.

•


30/36

30

Pen#la#an S#stem S)ara1 •


31/36

31

T#n&kat Kesa!aran•


32/36

32

Pemer#ksaan "t"r

•


33/36

33


• Penilaian Sistem Syaraf harus termasuk:Parameter Keterangan

4ktivitas Tenang, ter&aga, rewel atau tertidur

Tingkatkesadaran >etargis, sadar atau dalam sedasi

0erakan 'pontan, terhadap rasa nyeri, atautidak ada

Tonus ipertonik, normal, atau lemahPupil Ukuran: 2anan 2iri

Aeaksi: >amban, cepat atautidak ada


34/36

34


1embuka mata Terhadap rasa nyeri, terhadap

suara, tidak ada atau spontanTangisan >emah, keras, atau melengking

=ontanel -ekung, menon&ol, atau datar

'utura !ertumpuk atau terpisah

2e&ang /ika ada, tuliskan gambaranlengkapnya.


• Penilaian 'istem 'yaraf harus termasuk 3lan&.7:


35/36

35

Pen#la#an S#stem La#nn)a

• Penilaian lain harus dilakukan sesuai

kebutuhan. -ontohnya adalah: – 0ambaran luka dan balutannya

– 0ambaran sistem genitourinari

– 0ambaran keluaran ostomi


36/36

36

K6 Pemeriksaan Fisik GDS

Documents