Jurnal Reading Mata Evy

JURNAL READING

Minor ipsilateral simple limbal epithelialtransplantation (mini-SLET) for pterygium treatment

“Transplantasi sederhana Minor ipsilateral epitel limbal ( mini- Slet ) untuk pengobatan pterigium”

Erick Hernández-Bogantes,1 Guillermo Amescua,2 Alejandro Navas,1 Yonathan Garfias,3,4 Arturo Ramirez-Miranda,1

Alejandro Lichtinger,1 Enrique O Graue-Hernández,1

Oleh:

Evy Liesniawati

03010095

Pembimbing:

dr.Helmi, Sp.M

Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti

Kepaniteraan Klinik Departemen Ilmu Mata

Rumah Sakit Umum Daerah Cilegon

Cilegon, Periode 23 November-26 Desember 2015

ABSTRAK

Kami menjelaskan teknik bedah baru untuk pterygium mengambil keuntungan dari sifat membran ketuban dan sel induk epitel limbal . Total dari 10 mata yang menjalani eksisi pterygium dengan membran ketuban dari membuka sclera dan penempatan potongan epitel limbal secara linear di daerah limbal yang terkena ditutupi oleh ketuban kedua membran ketuban menggunakan lem fibrin . Setelah sampai 8 bulan tindak lanjut , tidak ada tanda-tanda kekambuhan dini atau melihat- mengancam komplikasi . teknik transplantasi sederhana minor ipsilateral epitel limbal untuk pengobatan pterygium membutuhkan jaringan kurang dari autograft konjungtiva konvensional , meninggalkan konjungtiva yang sehat jika diperlukan untuk prosedur lain di masa depan dan menawarkan keuntungan dari sel induk epitel , yang dalam jangka panjang dapat mengurangi tingkat kekambuhan secara signifikan.

PENDAHULUAN

Pterygium adalah jinak , berbentuk sayap fibrovascular yang berproliferasi memperluas ke kornea . Sampai hari ini , ada banyak tindakan yang mendekati untuk pengobatannya setelah itu memutuskan bahwa intervensi bedah diperlukan . Teknik bedah yang paling umum termasuk meninggalkan sclera yang terbuka , menggunakan konjungtiva atau autograft konjungtiva limbal , pencakupan dengan membran amnion ( AM ) atau penggunaan tambahan berarti seperti mitomycin C. Perulangan antara teknik ini bervariasi , dengan laporan setinggi 88 % untuk teknik sclera terbuka 1-3 dan lebih sebanding hasil antara teknik yang disebutkan lainnya , dengan tingkat kekambuhan antara 0,003 % dan 40,9 % 4-7 .

Konjungtiva - limbal autograft menawarkan tingkat kekambuhan rendah dan lebih sedikit komplikasi 6 Namun , hal itu tidak dapat dilakukan dalam kasus-kasus di mana cacat besar yang akan dibahas atau pada pasien di mana konjungtiva perlu dipertahankan untuk masa depan pada operasi glaukoma untuk menghindari jaringan parut konjungtiva di lokasi panen . Beberapa keuntungan menggunakan AM adalah penghambatan angiogenesis dan kemungkinan untuk mencakup area yang luas tanpa perlu membuang konjungtiva sehat 8 Namun demikian ,hasil kosmetik, peradangan pasca operasi dan kekambuhan dengan tingkat lebih tinggi dengan transplantasi AM daripada mereka adalah dengan autografts limbal konjungtiva . 3 9 10

Teknik inovatif kami menggambarkan penggunaan AM graft untuk menutupi area sklera terbuka dikombinasikan dengan transplatasi kecil autologus epitel limbal sederhana ( mini- Slet ) untuk menyediakan sel induk di daerah limbal.

TEKNIK BEDAH

Setelah penempatan anestesi topikal, spekulum digunakan untuk mengekspos bidang bedah, gunting Westcott digunakan untuk cukai pterygium dan mendasari Tenon, meninggalkan sclera yang terbuka. Daerah sclera yang terbuka adalah diukur dengan bantuan calliper dan AM graft 1 mm lebih besar dari pengukuran ditempatkan di atas sclera terbuka. Ujungnya yang terselip di bawah margin konjungtiva dan tetap dengan fibrin lem (Tissucol, Baxter). Menggunakan pisau sabit, potongan dangkal 3 mm dibuat di sisi kornea dari limbus, diikuti oleh dua luka radial dari kornea yang ke sisi konjungtiva dari limbus, pemotongan ini kemudian bersama oleh 3 mm peritomy. Pisau sabit kemudian digunakan untuk membuat 2 × 2 mm strip jaringan limbal dengan membedah dari sisi konjungtiva ke dalam kornea. Kemudian kami memotong jaringan limbal ini ke 8-10 potongan dengan gunting Vannas dan mendistribusikannya bersama sisi konjungtiva dari limbus atas sebelum AM. Potongan-potongan ini terpaku ke tempat dan dilindungi dengan melapisi AM kecil. Akhirnya, lensa kontak perban yang tersisa di tempat (Gambar1). Setelah operasi, pasien diobati dengan air mata buatan, moksifloksasin topikal 0,5% tetes setiap 6 jam sampai penyembuhan epitel penuh dan deksametason 0,1% tetes setiap 4 jam dengan lancip 1 bulan. Sebuah Video pelengkap online tersedia, dan Teknik diringkas pada (gambar2). Pada saat penyerahan, kami telah mengobati 10 mata dari 9 pasien dengan teknik ini di Instituto de Oftalmologia 'Fundación Conde de Valenciana'. Demografi dan Rincian klinis ditunjukkan pada (Tabel 1).

Gradasi klinis pterygium didasarkan pada klasifikasi oleh Tan et al ,11 di mana ada tiga nilai: T1 ( pembuluh episcleral yang mendasari tubuh pterygium yang unobscured dan dibedakan ) , T2 ( pembuluh episcleral yang tak jelas terlihat atau sebagian dikaburkan ) dan T3 ( pembuluh episcleral adalah benar-benar dikaburkan jaringan fibrovascular ) .

Pasien memiliki hingga 8 bulan masa tindak lanjut , pada titik mana potongan epitel limbal tidak lagi terlihat , daerah limbal tersebut di biopsi ,ada kekurangan sel induk fokus pada tindak lanjut yang terakhir, hasil kosmetik yang menguntungkan dan kami tidak ada kasus kekambuhan (gambar 3) . Satu-satunya komplikasi dilaporkan adalah kasus granuloma piogenik di persimpangan AM dan konjungtiva yang diselesaikan setelah peningkatan steroid topikal .

DISKUSI

Sangwanet al 12 menjelaskan Slet sebagai suatu teknik untuk pengobatan defisiensi sel induk . Terinspirasi oleh teknik ini , kami memutuskan untuk menggabungkan penggunaan AM graft , yang berfungsi sebagai substrat yang ideal untuk mendukung pertumbuhan sel progenitor epitel13 14 dengan mini - Slet untuk pterygium dalam kasus-kasus dengan kandidat yang tidak baik untuk autograft konjungtiva . Berdasarkan konsep bahwa ada disfungsi sel induk limbal lokal atau kekurangan di bidang limbal 15 16 dan hasil yang lebih baik dilaporkan dengan penggunaan autografts konjungtiva dibandingkan dengan AM , hipotesis kita itu menambahkan bahwa sel-sel induk yang terkandung dalam buah Mini Slet dapat mengurangi tingkat kekambuhan dan sebagai konsekuensi sekunder , meningkatkan hasil kosmetik .

Terlepas dari kenyataan bahwa biaya tambahan AM untuk pasien dengan pterygium primer mungkin tidak dibenarkan , pada pasien dengan jumlah konjungtiva terbatas , kebutuhan operasi masa depan seperti glaukoma atau pasien dengan beberapa operasi sebelumnya , pengeluaran pada teknik mini- Slet bisa diterima . Pengalaman ahli bedah mempengaruhi hasil dan tingkat kekambuhan dengan auto konjungtiva okulasi. 17

Sebuah teknik sederhana seperti yang dijelaskan di sini dapat membantu mengurangi kurva belajar dan keterampilan bedah yang dibutuhkan untuk mencapai keberhasilan .Keterbatasan dari penelitian kami adalah terbatasnya jumlah pasien dan tindak lanjut yang rendah , tapi karena ini adalah laporan awal kami percaya bahwa 10 mata cukup untuk menunjukkan kelayakan teknik bedah dan kami sekarang bekerja pada uji coba yang besar secara acak yang membandingkan teknik mini- Slet untuk Transplantasi AM .

Kesimpulannya , kita menggambarkan teknik baru di mana seorang AM graft dikombinasikan dengan mini - Slet untuk operasi pterigium . Kami menemukan teknik ini untuk menjadi lebih mudah di baca dan mempercayai dapat menjadi solusi yang menarik untuk pasien-pasien di mana kita ingin melestarikan konjungtiva sebanyak mungkin. Meskipun hasil inisial yang menggembirakan dan menjanjikan , hasil validasi sebagai jumlah pasien dan tindak lanjut tersedia di masa depan.

Gambar 1 gambar intraoperatif dari teknik transplantasi sederhana minor ipsilateral epitel limbal . ( A ) Perhatikan potongan limbal sel epitel sebagian besar yang tersisa di linear ( panah ) . ( B ) Area dari biopsi limbal pada saat yang operasi.

Gambar 2 ( A ) Nasal , temporal atau bilateral pterygium adalah kandidat yang memadai . ( B ) Reseksi pterygium dan kelebihan Tenon dengan teknik konvensional meninggalkan sclera yang terbuka . ( C ) Penempatan membran amnion pertama . ( D ) Reseksi epitel limbal stem sel cangkok dari 2 × 2 mm .( E ) Mengiris dari epitel limbal strip ke 8-10 potong . ( F ) Penyelarasan potongan limbal kecil ( panah ) dekat dengan daerah limbal atas membran amnion .( G ) Penempatan membran ketuban kedua meliputi transplantasi limbal kecil . ( H ) Penempatan lensa kontak lunak .

Gambar 3 pre operasi dan pasca operasi klinis foto dari dua mata yang mengalami transplantasi sederhana minor ipsilateral epitel limbal.( A ) foto pre operasi dari mahasiswa 26 tahun ( kasus 6 ) dengan pterygium bilateral , mini - Slet dilakukan di lesi temporal. ( B ) 1 minggu setelah operasi . ( C ) 4 bulan . ( D ) 6 bulan . ( E ) foto pre operasi dari seorang tukang kayu laki-laki 47 tahun ( kasus 9 ) . ( F ) 1 minggu . ( G ) 6 bulan .( H ) 8 bulan .

KESIMPULAN

Menjelaskan teknik baru di mana membran amnion graft dikombinasikan dengan mini – Slet (Transplantasi sederhana minor ipsilateral epitel limbal) untuk operasi pterigium dan menemukan teknik ini menjadi lebih mudah dan dipercayai dapat menjadi solusi yang baik dan menarik untuk pasien-pasien di mana kita ingin melestarikan konjungtiva sebanyak mungkin. Serta menjelaskan Slet sebagai suatu teknik untuk pengobatan defisiensi sel induk dan memutuskan untuk menggabungkan penggunaan AM graft , yang berfungsi sebagai substrat yang ideal untuk mendukung pertumbuhan sel progenitor epitel dengan mini - Slet untuk pterygium dalam kasus-kasus dengan kandidat yang tidak baik untuk autograft konjungtiva .berdasarkan hasil yang lebih baik dilaporkan dengan penggunaan

autografts konjungtiva dibandingkan dengan AM (membrane amnion) , hipotesis menambahkan bahwa sel-sel induk yang terkandung dalam buah Mini Slet dapat mengurangi tingkat kekambuhan dan sebagai hasil sekunder , meningkatkan hasil kosmetik .