BAB IPENDAHULUAN
I. LATAR BELAKANG JURNAL
Pterigium merupakan suatu pertumbuhan berlebih jaringan ikat
fibrovaskular konjungtiva yang bersifat degeneratif dan invasive.
Biasanya tumbuh terletak pada celah kelopak bagian nasal ataupun
temporal konjungtiva. Pterygium berbentuk segitiga dengan puncak di
bagian sentral atau di daerah kornea. Pterigium ini mudah meradang
dan bila terjadi iritasi, maka bagian pterigium ini akan berwarna
merah. Pterigium dapat mengenai kedua mata. Pterigium diduga
disebabkan iritasi lama akibat debu, cahaya sinar matahari,dan
udara yang panas.
PATOFISIOLOGIKonjungtiva bulbi selalu berhubungan dengan dunia
luar. Kontak dengan ultra violet, debu, kekeringan mengakibatkan
terjadinyapenebalan dan pertumbuhan konjungtiva bulbi yang menjalar
ke kornea. Pterigium ini biasanya bilateral, karena kedua mata
mempunyai kemungkinan yang sama untuk kontak dengan sinar ultra
violet, debu dan kekeringan. Semua kotoran pada konjungtiva akan
menuju ke bagian nasal, kemudian melalui pungtum
lakrimalisdialirkan ke meatus nasi inferior.Daerah nasal
konjungtiva juga relative mendapat sinar ultraviolet yang lebih
banyak dibandingkan dengan bagian konjungtiva yang lain, karena
disamping kontak langsung, bagian nasal konjungtiva juga mendapat
sinar ultra violet secara tidak langsung akibat pantulan dari
hidung, karena itu pada bagian nasal konjungtiva lebih sering
didapatkan pterigium dibandingkan dengan bagian temporal.
GEJALA DAN GAMBARAN KLINISKeluhan penderita :Mata merah dan
timbulnya bentukan seperti daging yang menjalar ke kornea.
Gambaran klinis :Pterigium ada 2 macam, yaitu yang tebal dan
mengandung banyak pembuluh darah, atau yang tipis dan tidak
mengandung pembuluh darah. Di bagian depan dari apek pterigium
terdapat infiltrat kecil kecil yang disebut : islet of flutch.
Pterigium yang mengalami iritasi dapat menjadi merah dan menebal
yang kadang kadang dikeluhkan kemeng oleh penderita.
PENGOBATANPterigium ringan tidak perlu diobati. Pterigium yang
mengalami iritasi, dapat diberikan anti inflamasi tetes mata
(golongan steroid, non steroid seperti indomethacin 0,1% dan sodium
diclofenac 0,1%) dan vasokonstriktor tetes mata.
Indikasi operasi :Pterigium yang menjalar ke kornea sampai lebih
3mm dari limbus.Pterigium mencapai jarak lebih dari separuh antara
limbus dan tepi pupil.Pterigium yang sering memberi keluhan mata
merah, berair dan silau karena astigmatismus. Serta Kosmetik,
terutama untuk penderita wanita.
Untuk mencegah terjadinya kambuhan setelah operasi,
dikombinasikan dengan pemberian :Mitomycin C 0,02% tetes mata
(sitostatistika) : 2x1 tetes/hari selama 5hari, bersamaan dengan
pemberian dexamethasone 0,1% : 4x1 tetes/hari kemudian tapering off
sampai 6 minggu.Mitomycin C 0,04% (0,4 mg/ml) : 4x1 tetes/hari
selama 14 hari, diberikan bersamaan dengan salep mata
dexamethasone.Topical thiotepa (triethylene thiophosphasmide) tetes
mata : 1 tetes/3jam selama 6 minggu, diberikan bersamaan dengan
salep antibiotic Chlorampenicol, dan steroid selama 1 minggu.
PENCEGAHANPada penduduk daerah tropik yang bekerja diluar rumah
seperti nelayan, petani yang banyak kontak dengan debu dan sinar
ultraviolet, dianjurkan memakai kaca mata pelindung sinar
matahari.
II. RUMUSAN MASALAH JURNALUntuk mengetahui efek dari operasi
pterigium dengan topografi kornea, dimana menjadi masalah penting
dalam penyelesaian tatalaksana pre dan pasca operasi pterigium.
III. TUJUAN JURNALUntuk mengevaluasi tingkat kesuksesan efek
dari operasi pterigium topografi kornea. Untuk menyelidiki efek
dari operasi pterigium dengan topografi kornea.
IV. MANFAAT JURNALMemperdalam pengetahuan tentang operasi
pterigium dengan topografi kornea. Sebagai proses pembelajaran
proaktif bagi Dokter Muda yang tengah menjalani kepaniteraan klinik
di bagian Ilmu Penyakit Mata.
BAB IIISI JURNAL
2.1 LATAR BELAKANG PENELITIANPterigium merupakan suatu
pertumbuhan berlebih jaringan ikat fibrovaskular konjungtiva yang
bersifat degeneratif dan invasive. Biasanya tumbuh terletak pada
celah kelopak bagian nasal ataupun temporal konjungtiva. Pterigium
berbentuk segitiga dengan puncak di bagian sentral atau di daerah
kornea. Pterigium ini mudah meradang dan bila terjadi iritasi, maka
bagian pterigium ini akan berwarna merah. Pterigium dapat mengenai
kedua mata. Pterigium diduga disebabkan iritasi lama akibat debu,
cahaya sinar matahari,dan udara yang panas.Beberapa mekanisme telah
dilaporkan untuk menjelaskan perataan kornea yang disebabkan oleh
pterigium. Yaser baru baru ini mendalilkan bahwa penyatuan air mata
di pterigium puncak memainkan peranan penting dalam perubahan
topografi kornea.
2.2 METODE PENELITIANPenelitian sampel terdiri dari 20 mata dari
17 pasien yang menjalani operasi pengangkatan pterigium primer dari
Januari 2003 sampai November 2004, di Departemen Ophtalmology Rumah
Sakit Nicolle Charles, Universitas Tunis, Tunisia.Pasien adalah 14
perempuan dan 3 laki laki. Rata rata usia mereka adalah 29 66
tahun, dengan pengecualian riwayat trauma kornea, pernah operasi
mata termasuk operasi pterigium, jaringan parut kornea, dan
pterigium kambuhan setelah operasi.Topografi kornea komputerisasi
dan videokeratografi (TMS -2, Computed Anatomi Inc, New York, NY)
diperoleh pada 20 mata dengan pterigium sebelum operasi. TMS 2
sistem model topografi bergantung pada Placido jenis refleksi
cincin konsentris. Informasi ini digunakan untuk menghitung daya
dalam dioptri dan jari jari kelengkungan setiap melingkar. Untuk
setiap mata, akuisisi diulangi sampai gambar terfokuskan.
ANALISIS STATISTIK
Data dinyatakan sebagai rata rata standar deviasi. Perbandingan
antara nilai nilai pra- dan pasca operasi dilakukan dengan paired
dua ekor ; nilai p kurang dari 0,05 dianggap signifikan secara
statistik.
WARNA WARMER
Warna (merah, orange, kuning) mewakili daerah curam sedangkan
warna dingin (hijau dan biru) menandakan datar untuk mengoreksi
indeks bias kornea.
2.3 HASIL PENELITIAN JURNALSebelum operasi, peta penilaian
topografi kornea menunjukan perataan kornea di garis tengah dan
pada kuadran hidung, dimana pterigium berada (gambar 1A). Ini
perubahan fitur topografi kornea menurun atau menghilang setalah
operasi (gambar 1).Perubahan parameter bias setelah operasi
pengangkatan dirangkum dalam Tabel 1. Pembedahan signifikan
meningkatkan kekuatan sferisnya dari 41.65 3,29 44,58 1,55 dioptri
(D) (p = 0,04) (Tabel I, gambar.2). Pra operasi silidris simulasi
keratometric di tingkat pusat 3mm menurun pada 16 mata, meningkat
pada 2 mata, dan tetap tidak berubah pada 2 mata (gambar 3). Nilai
rata rata yang menurun secara signifikan dari 5,47 3,45 D sebelum
operasi menjadi 1,79 1,52 D pasca operasi (p = 0,0005). Namun tidak
ada korelasi linear diamati secara keratometric pra- dan pasca
operasi silindris. Sumbu silindris tidak berubah setelah operasi.
Berarti sumbu pra operasi dari curam meridian kornea adalah
85,5.
A B
2 3
2.4 DISKUSI JURNALTelah ditetapkan bahwa, sebelum memasuki zona
optic, pterigium dapat menyebabkan pendataran pusat kornea. Sering
mengakibatkan pengaturan silindris. Perubahan topografi kornea
telah terungkap menggunakan komputerisasi sistem topografi kornea.
Dalam studi ini, gambar videokeratoscopic diperoleh TMS 2 sistem
memungkinkan kita untuk menganalisis perubahan permukaan kornea
disebabkan oleh pterigium dan reversibilitas mereka setelah sukses
operasi.Beberapa mekanisme telah dilaporkan untuk menjelaskan
mendatarkan kornea yang disebabkan oleh pterigium. Yasar et al 6
baru-baru ini mendalilkan bahwa penyatuan air mata di pterygium
puncak memainkan peranan penting dalam topografi kornea perubahan.
Bahkan, meniskus air mata berkembang antara yang kornea puncak dan
peningkatan pterygium dapat meratakan kelengkungan kornea yang
normal di daerah itu 7,8.Selain itu, fibrosis sub-epitel di bawah
kepala pterygium dapat menyebabkan mendatarkan lokal oleh traksi
langsungefek pada stroma yang mendasari 3.Mekanisme ini tampaknya
tidak mungkin 3,6, karena tidak ada myofibroblast. Sel-sel yang
ditemukan di dalam kepala dan tubuh specimen jaringan pterygium 7.
Namun, Touhami et al 9, menggunakan immunostaining dengan penanda
spesifik sel dan ultra analisis, baru-baru ini ditemukan
myofibroblast.Sel-sel dalam jaringan fibrovascular di sekitar
kepala dan tubuh dari pterygium, yang dipelajari . Hal ini mungkin
menjelaskan pterigium yang mempunyai efek traksi . Sebagai
pterygium terutama hasil dari kekurangan sel induk 2, dan karena
ini demikian tingkat kekambuhan rendah dilaporkan setelah teknik
ini 10, kami memilih pterygium eksisi dengan limbo - konjungtiva
autograft sebagai prosedur bedah. Sebagaimana dilaporkan dalam
studi saat ini , perataan horizontal bentuk topografi yang paling
sering kornea mata dengan pterygia 1 , 4 , 6. Namun, perubahan
dalam topografi kornea fitur yang sering berkurang atau hilang
setelah berhasil dilakukan operasi 1, 11. Bahar et al 11,
melaporkan penurunan yang signifikan dalam kornea Silindris di
tingkat pusat 3 mm setelah operasi pterygium . Tomidokoro et al 1,
sama melaporkan bahwa operasi menurun.
Silindris kornea dengan tidak ada perubahan dalam sumbu ,
melainkan juga menurun SAI dan SRI tetapi secara signifikan
meningkatkan kekuatan bola kornea 1. Selain itu , operasi tersebut
memberikan perubahan yang terjadi dalam daya bola dan astigmatisme
kornea yang signifikan dimana berkorelasi dengan pra operasi
pterygium ekstensi 1. Demikian juga, dalam penelitian ini, berarti
Silindris keratometric menurun secara signifikan 5, 47-1, 79 D
dalam operasi. Kami tidak menemukan efek dari operasi pada sumbu
pterygium yang di lakukan pada astigmatisme. Seperti dalam beberapa
laporan lainnya 11, kami menemukan ada korelasi antara pre dan
pasca operasi Silindris kornea. Memang, Silindris hingga 3 dioptri
dapat bertahan dalam beberapa kasus, beberapa pasien bahkan
Silindris pra operasi mereka meningkat setelah operasi. Temuan ini
telah dilaporkan oleh lain 1, 11, 12. Bahar et al11,
menggambarkannya sebagai efek yang tidak terduga pada operasi
bentuk kornea . Hal Ini bisa dikaitkan bentuk kornea itu sendiri,
karena semua kasus telah mengalami prosedur operasi yang sama
.Dalam penelitian kami, SAI dan SRI juga menurun operasi,
menunjukkan kualitas optic (pengelihatan / lensa) yang lebih baik
dari permukaan kornea . Kami percaya bahwa UCVA dan BSCVA terjadi
perbaikan setelah dilakukan operasi , seperti yang dilaporkan oleh
penulis lain11, 13, dapat dijelaskan dengan kualitas optik yang
lebih baik terkait dengan kornea.
BAB IIIPENUTUP
KESIMPULAN
Melalui peningkatan yang signifikan dalam kekuatan kornea bola
setelah operasi , kita bisa menunjukkan bahwa mendatarkan kornea
sentral disebabkan oleh pterigium adalah reversibel oleh operasi
pengangkatan . Selain itu , peningkatan bola kekuatan kornea
mungkin telah diinduksi sedikit non statistic pergeseran rabun
signifikan dicatat setelah operasi ( Tab. I). Dengan demikian ,
seperti yang sebelumnya disarankan ( 1 ), kami percaya bahwa
katarak atau operasi bias , jika dipertimbangkan pada pasien ini,
harus dilakukan setelah operasi pterygium sehingga memiliki
stabilisasi komponen bias kornea .Penelitian kami menegaskan bahwa
operasi pterygium sukses secara signifikan mengurangi Silindris
topografi , SRI , SAI , dan merata kornea . Perubahan topografi
kornea yang disebabkan dengan pterygium yang hampir reversibel
setelah perawatan bedah .Namun, prediksi yang tepat dari perubahan
bias kadang-kadang diperlukan terutama jika katarak lebih
lanjut.
SARAN
Penelitian ini akan lebih bermanfaat apabila dilanjutkan dengan
penyajian mengenai standart penatalaksanaan pterigium yang
disesuaikan dengan hasil hasil penelitian terkaitDAFTAR PUSTAKA
1. Tomidokoro A, Myata K, Sakaguchi Y, Samejima T, Tokunaga T,
Oshika T. Effects of pterygium on corneal spherical power and
astigmatism. Ophthalmology 2000; 107:1568-71.2. Dushku N, Reid TW.
Immunohistochemical evidence that human pterygium originate from an
invasion of vimentinexpressing altered limbal epithelial basal
cells. Curr Eye Res 1994; 13: 473-81.3. Corbett MC, Rosen ES,
OBrart DPS. Presentation of topographic information. Corneal
Topography: Principles and Applications. London: BMJ Books, 1999;
32-58.4. Lin A, Stern GA. Correlation between pterygium size and
induced cornea astigmatism. Cornea 1998; 17: 28-30.5. Pavilack MA,
Halpern BL. Corneal topographic changes induced by pterygia. J
Refract Surg 1995; 11: 92-5.6. Yasar T, Ozdemir M, Cinal A, Demirok
A, Ilhan B, Durmus AC. Effects of fibrovascular traction and
pooling of tears on corneal topographic changes induced by
pterygium. Eye 2003; 17: 492-6.7. Oldenburg JB, Garbus J, McDonnell
JM, McDonnell PJ. Conjunctival pterygia: mechanisms of corneal
topographic changes. Cornea 1990; 9: 200-4.8. Corbett MC, Rosen ES,
OBrart DPS. Corneal surface disease. Corneal Topography: Principles
and Applications. London: BMJ Books, 1999; 101.9. Touhami A, Di
Pascuale MA, Kawatika T, et al. Characterisation of myofibroblasts
in fibrovascular tissues of primary and recurrent pterygia. Br J
Ophthalmol 2005;89: 269-74.10. Fernandes M, Sangwan VS, Bansal AK,
et al. Outcome of pterygium surgery: analysis over 14 years. Eye
2005; 19: 1182-90.
11. Bahar I, Loya N, Weinberger D, Avisar R. Effect of pterygium
surgery on corneal topography: a prospective study. Cornea 2004;
23: 113-7.12. Cinal A, Yasar T, Demirok A, Topuz H. The effect of
pterygium surgery on corneal topography. Ophthalmic Surg Lasers
2001; 32: 35-40.13. Walkow T, Daniel J, Meyer CH, Rodrigues EB,
Mennel S. Long-term results after Bare sclera pterygium resection
with excimer smoothing and local application of mitomycin C. Cornea
2005; 24: 378-81.
5