Journal Reading WIDAWI

8/18/2019 Journal Reading WIDAWI

1/18

Journal reading

Dengue dan demam berdarah dengue : persoalan penatalaksanaan

pada pelayanan intensif (ICU)

Pendahuluan

Dengue adalah penyakit yang penyebarannya melalui nyamuk yang disebabkan oleh satu dari

empat jenis serotype virus. arakteristik dari dengue umumnya dia!ali dengan demam dan

gejala yang menjadi berat mengarah ke manifestasi perdarahan dan syok. Deman dengue se"ara

klasik merupakan penyakit yang sembuh dengan sendirinya# dengan gejala yang tidak spesifik

misalnya demam# sakit kepala# myalgia dan lainnya. Demam berdarah dengue mempunyai

manifestasi klinis yang lebih serius. $enyebabkan masalah penyakit yang besar pada anak%anak

di asia tenggara pada tahun &'an# menyebabkan angka kesakitan dan kematian dengan

signifikan. *nak%anak yang terjangkit harus di monitor dengan hati%hati# terapi "airan harus di

atur se"ara berkala untuk men"egah komplikasi seperti efusi pleura# *+D, yang banyak

dijumpai di PICU.

-pidemiologi

Dalam beberapa tahun terakhir prevalensi dengue sangat meningkat di beberapa egara# dan

endemi" di beberapa egara *fri"a# amerika# dan asia tenggara. $enurut /01 sekita 23

populasi didunia atau sekitar 4# miliar orang di daerah tropis ataupun sub%tropis memiliki resiko

terjangkit dengue. ,etiap tahun ada sekitar %& juta orang terinfeksi dengue# dimana ribu

kasus D05 dan terjadi &4 ribu kasus kematian diseluruh dunia. ' 3 angka kematian dengue di

dunia terjadi pada anak%anak usia kurang dari & tahun. ,ekitar ribu kasus D05 memerlukan

ra!at inap setiap tahunnya# dimana lebih banyak proporsinya pada anak%anak. ,ekitar 4# 3kasus kematian dari D05 namun angka terebut dapat meningkat dua kali lebih banyak jika tanpa

penatalaksanaan yang tepat.

1


2/18

6irus Dengue

Penyakit D7D disebabkan oleh virus dengue. 6irus ini termasuk dalam grup 7 *ntropod 7orne

6irus (*rboviroses) kelompok flavivirus dari family flaviviridae# yang terdiri dari empat serotipe#

yaitu D- D- 4# D- 8# D- 2. $asingmasing saling berkaitan sifat antigennya dan dapat

menyebabkan sakit pada manusia. 6irus ini memiliki tiga struktur protein yaitu capsid C #

membrane protein ($)# dan envelope glycoprotein (-) # dan juga tujuh non stru"tural protein

(, ,4a# ,4b# ,8# ,2a# ,2b# ,). omponen biologi pada virus ini terletak pada -

protein# dan protein non stru"tural berkaitan dengan replikasi virus. Pada manusia dapat

terinfeksi oleh keempat serotype virus. D-%8 menjadi serotype yang lebih predominan pada

beberapa tahun terakhir.

9ransmisi Dengue

Penularan dengue diakibatkan oleh gigitan nyamuk aedes yang terinfeksi. yamuk aedes betina

terinfeksi virus dengue setelah menghisap darah dari seseorang yang terinfeksi virus dengue pada

fase febril. ,etelah masa inkubasi %& hari nyamuk yang terinfeksi menularkan virus dengue

melalui mengigit dan menyuntikan air liur nyamuk kedalam tubuh manusia lain. yamuk betina

yang terinfeksi dapat menurunkan virus dengue se"ara verti"al kepada keturunannya# dimana ini

penting untuk virus se"ara terus menerus ada di dalam tubuh nyamuk. aedes aegepti merupakan

jenis ve"tor yang paling berperan menyebarkan virus dengue# !alaupun ada spesies aedes

lainnya seperti aedes albopictus dan polynesiensis di beberapa lokasi geografi berbeda. yamuk

aedes beristirahat didalam rumah# tertama di ruang tamu dan kamar tidur# dan terkadang di pot

bunga maupun tempurung kelapa yang sudah tidak terpakai. 0al tersebut menyebabkan nyamuk

aedes mudah kontak dengan manusia dan sangat sedikit kemungkinan nyamuk terkena

semprotan insektisida yang di semprotkan di luar rumah manusia saja. 9elur nyamuk dapat

bertahan untuk !aktu yang lama. Pembuangan air limbah yang tidak tepat mungkin bertanggung

ja!ab untuk tingginya populasi nyamuk di daerah endemis. Peningkatan signifikan dari larvanyamuk terjadi pada musim hujan# ini bisa menjadi penyebab mengapa epidemi" dengue terjadi

lebih banyak pada musim hujan.

2


3/18

Patogenesis

,etelah gigitan nyamuk yang terinfeksi# masa inkubasi kurang lebih 2%; hari (rentan 8%&2 hari)#

selama itu mungkin pasien akan menunjukkan gejala atau tidak# tergantung pada jenis virus# usia#

status imun dan faktor lainnya. #

I5%># dan mediator kimia lainya. 95%> dan I5%> meningkatkan dari aktivasi sel dendritik.

Pelepasan dari sitokin dan mediator lainnya menyebabkan peningkatan permeabilitas vas"ular#

kebo"oran plasma yang abnormal# hipovolemia# syok dan gangguan hemostasis dalam tubuh. ,el

endotel juga dapat terjadi apoptsis sehinga terjadi gangguan dari pelindung sel endotel# yang

menyebabkan terjadinyasindrom kebo"oran vas"ular yang umum. Infeksi dapat terjadi lebih

berat ketika seseorang mengalami infeksi virus dengue untuk kedua kalinya dengn serotype yang

berbeda. Diperkirakan sisa antibody yang diproduksi pada infeksi yang pertama tidak bisa di

netralisir pada infeksi kedua dengan serotype berbeda# maka dari itu akan terjadi infeksi yang

lebih berat. 5enomena ini dikenal dengan Antibody-dependent enhancement . Pada umumnya

gejala yang ditemukan pada infeksi dengue yaitu petekhie dan ekimosis# serous pleural dan efusi

peritoneal# dan edema paru.

lasifikasi

Infeksi virus dengue dapat tanpa gejala namun juga dapat mempunyai tiga gejala utama# antara

lain dikelompokkan menjadi:

&. Undifferentiated febrile illness

4. Demam dengue

3


4/18

8. Demam berdarah dengue

% D7D tanpa syok

% Dengue syok sindrom

Dengue fever

/01 mendefinisikan demam dengue merupakan panas yang mendadak yan bertahan 4%; hari

dengan 4 atau lebih gejala penyerta seperti sakit kepala# nyeri pada retro%orbital# myalgia#

ma"ulpapular rash# petekie# dan tourni?uet tes positif. $anifestasi perdarah tidak terjadi. Pada

bayi dan anak%anak yang lebih muda dari & tahun# data terjadi panas yang tidak menentu

disertai dengan rash ma"ulopapular. Di 7rasil ketika anak datang dengan keluhan eksantema ini

mungkin penyebab utamanya ialah virus dengue berdesarkan profil epidemiologi. dari ;& anak%

anak dengan eksantema ada ;;#3 mempunyai hasil tes Ig$ yang positf dengan infeksi dengue.


5/18

panas sudah reda. 7erdasarkan /01 kasus D7D dapat ditentukan jika ditemukan semua gejala

antara lain: akut onset dari demam# manifestasi perdarahan apapun# trombositopenia (@&.

platelet)# dan peningkatan permeabilitas kapiler dan kebo"oran plasma yang ditunjukan dengan

peningkatan hematokrit lebih dari 43. -fusi pleura# as"ites# hypoalbuminemia atau

hypoproteinemia merupakan tanda kebo"oran plasma. Aika satu%satunya manifestasi perdarahan

adalah uji tourni?uet yang positif kasus itu dikategorikan sebagai D7D derajat I#tetapi jika terjadi

perdarahan spontan di indikasikan D7D grade II# dan grade III # I6 juga dikatakan sebagai

dengue syok sindrom (D,,).

Pada kasus yang ringan sampai sedang# panas hilang dengan berkeringat yang banyak.

Perubahan ringan pada nadi dan tekanan darah terjadi bersamaan dengan ektremitas yang dingin

dan kongesti kulit. Pasien pulih se"ara spontan atau setelah terapi "airan dan elektrolit.

Perubahan menjadi buruk se"ara tiba%tiba dapat terjadi pada beberapa hari pada kasus yang berat

yang berubah menjadi D,,. Perubahan hematologi se"ara konsisten ditemukan pada kasus D7D

termasuk supresi sumsum tulang# leu"openia dan trombositopenia. $ekanisme perdarahan dapat

multiple seperti vas"ulopati# dan disseminated intravas"ular "oagulation (DIC). 9rombositopati

terjadi akibat dari trombositopenia dan disfungsi platelet yang disebabkan oleh kerusakan imun

sumsum tulang dan juga infeksi dari platelet yang disebabkan infeksi dengue. DIC dan

perdarahan yang memanjang terjadi pada pasien dengan syok dan mengakibatkan kematian.

Pasien dengan infeksi dengue dapat terjadi perdarahan mukosa dan kutan dengan berbagai

derajat yang diikuti dengan berbagai derajat trombositopenia. Pasien mungkin tidak

menunjukan gejala unuk D05 ataupun D,,# ini diklasifikasikan sebagai demam dengue dengan

perdarahan yang tidak normal. Pemulihan kesehatan pada kasus D7D umumnya singkat dan

dengan lan"ar. embalinya nafsu makan merupakan indikator bah!a pasien telah pulih dari

syok. 7radikardi terlihat pada fase ini. arakteristik dari infeksi dengue pada fase penyembuhan

dapat tejadi yang disebut re"overy rash# banyak psien yang mengeluh gatal yang terjadi di tangan

dan kaki.

Dengue sho"k syndrome (D,,)

5


6/18

/01 mendefinisikan D,, sebagai D7D yang disertai dengan kegagalan sirkuasi yang ditandai

dengan nadi lemah dan "epat# tekanan darah yang menyempit (@4 mm0g) atau hipotensi sesuai

dengan umur# pengisian kapiler yang lambat# akral dingin. 1nset dari syok ini terjadi se"ara akut

bersamaan dengan penurunn suhu yang terjadi# biasanya terjadi setelah 4% hari dari demam.

,uhu biasanya subnormal# akral dingin# dan nadi "epat dan lemah. -fusi pleura dan as"ites

sebagai prediksi terjadinya D,,. yeri perut yang sering biasanya merupakan keluhan sebelum

terjadinya syok. Durasi dari syok ini terjadi dengan singkat. Pasien dapat meninggal pada 42 jam

pertama syok atau dapat pulih se"ra "epat setelah pergantian "airan yang sesuai. ,yok yang tak

tertangani dapat menyebabkan asidosis metabolik# perdarahan yang berat pada gastrointestinal

tra"t dan organ lainnya# juga berakhir pada prognosis yang buruk. D,, yang dtangani dengan

adekuat dapat pulih dengan singkat dan lan"ar# dengan masa pemulihan 4% hari. /alupun efusi

pleura dan as"ites dapat dideteksi untuk !aktu yang lebih lama. ,elama masa penyembuhan#

bradikardi atau aritmia mungkin dapat terjadi. Perjalanan dari D05 atau D,, kira%kira ; B &

hari.

$anifestasi yang jarang

$anifestasi yang tidak umum dijumpai dari D7D atau D,, termasuk hepatitis# en"hepalitis dan

glomerulonefritis. $yo"ardial disfungsi juga di laporkan.

eterlibatan susunan saraf pusat (C,)

eterlibatan C, biasanya terjadi akibat dari ensefalopati.


7/18

,tudi lain menunjukkan dari &8 pasien dengue dengan gejala neurologis diperiksa "airan

serebrospinal# dimana ditemukan ; pasien mengalami ensefalitis# 4 pasien mengalami myelitis

dan 2 pasien menunjukkan


8/18

jika kadar hematokrit terus dimonitor se"ara teratur dari a!al fase. ,ejak pasien menunjukkan

gejala mengarah D7D# penurunan hemoglobin dan atau peningkatan hematokrit dapat diberikan

"airan pengganti atas indikasi dari hemokonsentrasi. Diagnosis klinis penting untuk memulai

terapi se"ara individual. Diagnosis laboratorium dari infeksi dengue bisa di tetapkan dengan

deteksi virus atau antibody dari dengue. 6irus yang masih tersisa di sirkulasi bisa di deteksi di

darah selama masa febril (umumnya hari setelah a!al dari gejala) dan se"ara "epat hilang

bersamaan dengan penetralisiran antibody. ,erum merupakan sediaan untuk dapat diperiksa baik

virologi" maupun serologi". 9es yang tersedia untuk diagnosis laboratorium antara lain isolasai

irus# tes serologi# -FI,*# dan mole"ular diagnosis (+9%PC+).

Isolasi virus tidak diperlukan untuk diagnosis sehari%hari# tetapi berguna untuk menentukan

serotype virus untuk kepentingan study dan epidemiologi. Ig$ -FI,* untuk serologi diagnosis

memiliki sensitifitas 8#' 3 % '#23 dan spesifitasi &3. +9%PC+ berguna ntuk deteksi dini

dari infeksi dengue ketika antibody belum terdeteksi. Ini kurang sensitive dibandingkan isolasi

virus selama beberapa hari a!al demam# tetapi setelah hari dari demam ini lebih sensitive

dibandingkan isolasi virus# dan memungkinkan untuk deteksi "epat dalam 42 jam dan

mendeteksi virus dalam ;% hari dari demam. Pemeriksaan ini berguna untuk studi epidemiologi

dari serotype virus yang mampu dideteksi tanpa reaksi silang dari jenis flavivirus lainnya.

Penatalaksanaan

/01 telah menetapkan pedoman yang terfokus untuk penatalaksanaan dari demam dengue dan

D7D atau D,,. Pedoman ini sangat mudah untuk diikuti dan diterapkan di rumah sakit. Indikasi

pasien ntuk dira!at inap dikategorikan dalam beberapa kategori# yaitu :

&. Pasien dengue dengan resiko tinggi yang memerlukan penanganan khusus

% 7ayi diba!ah umur & tahun

% Pasien dengan berat badan lebih atau over!eight% Perdarahan yang banyak

% Perubahan kesadaran# terutama koma% ehadiran dari penyakit yang mendasari seperti thalasemia# defisiensi


9/18

% Dehidrasi yang signifi"an sehinga perlu "airan intravena

8. ,egera ra!at inap jika terdapat tanda dari syok# antara lain:

% adi "epat tanpa demam% /aktu pengisian kapiler yang lambat

% *kral dingin

% 9ekanan darah menyempit @ 4mm0g# "ontoh: &G mm0g% 0ipotensi

% 1liguria# tidak ken"ing dalam !aktu 2%= jam

% Perubahan kesadaran ke stupor# irritability

Penatalaksanaan dari demam dengue pada fase febril berdasarkan gejala. Demam diatasi dengan

parasetamol. ,alisilat dan antiinflamasi non steroid lainnya harus dihindari sebagaimana dapat

menyebabkan perdarahan mukosa pada anak%anak. Pada pasien dengan demam dengue perlu di

a!asi oleh petugas kesehatan layanan primer untuk deteksi dini dari D7D. Petugas kesehatan

harus menga!asi pasien untuk deteksi gejala klinis dari D7D atau D,, dengan hitung

hematokrit dan platelet. ,etiap pasien yang mengeluh dengan akral dingin# nyeri abdomen yang

akut# menurunnya jumlah ken"ing# perdarahan dan hemokonsentrasi sebaiknya dilakukan ra!at

inap. *nak%anak dengan peningkatan kadar hematokrit dan trombositopeni juga perlu dilakukan

ra!at inap. Pada anak%anak perlu mendorong mereka untuk meningkatkan masukkan "airan

melalui oral. ,ebagaimana tidak adanya antivirus yang spesifik bagi infeksi dengue# maaka terapi

"airan yang supportif yang menjadi landasan terapi. Deteksi dini merupakan kondisi yang krusial

untuk menurunkan tingkat fatalitas dari penyakit ini.

9


10/18

10


11/18

11


12/18

-lemen terpenting dari terapi pada masa kritis atau pada pasien dengan D,, adalah menyediakan

pelayanan yang intensif dengan penga!asan ketat dari tekanan darah# tingkat hematokrit# jumlah

platelet# jumlah produksi urin# manifestasi perdarahan# dan kesadaran dari pasien. Dengan

pengantian "airan yang adekuat# D,, dapat balik dengan "epat. Pada studi retrospektif dari

pasien dengan demam dengue atau D7D yang ra!at inap di india# &' kasus dengan tingkat

penyakit yang berat memerlukan pera!atan di PICU. Indikasi paling umum untuk pera!ata di

PICU adalah syok yang persisten (8' orang) dimana memerlukan ventilasi pada 4' pasien (&

pasien dengan akut respiratori distress syndrome) dan gejala neurologi pada 42 pasien# semua

pasien mengalami trombositopenia. *nak%anak yang dira!at dirumah sakit tanpa hipotensi(D7D grade I dan II) diberikan oksigen dan "airan. Pada studi randomisasi dari pasien D,,

dengan komplikasi gagal nafas# pemberian oksigen dengan nasal continuous airway pressure

(C*P) memberikan hasil yang lebih bagus dibandingkan dengan menggunakan masker

oksigen. CP*P menurunkan intubasi dan ventilasi.

Pemberian "airan infuse ringer la"tate dengan ; mlGkg selama satu jam. ,etelah sat jam# jika

tingkat hematokrit menurun dan tanda vital membaik# infuse "airan dapat ditrunkan ke

mlGkg77 untuk jam berikutnya dan dilanjutkan 8 mlGkg77 selama 42%2 jam. etika pasiendalam kondisi stabil# dimana tekanan darah sudah normal dan oral intake dan produksi urin

sudah memuaskan# pasien dapat dipulangkan. Aika dalam satu jam hematokrit meningkat dan

tanda vital tidak menunjukkan peningkatan# "airan infuse dapat dinaikkan ke & ml.Gkg77

selama jam berikutnya. Dalam kasus tanpa perbaikan di tanda vital dan hematokrit dalam 8 jam#

12


13/18

koloid atau infuse plasma (&mlGkg) harus diberikan. etika hematokrit dan tanda vital sudah

membaik atau stabil infus harus diturunkan dan dihentikan dalam 42%2 jam.

Pada anak%anak dengan hipotensi (D,, grade III)# riger laktat &%4mlGkg harus habis dalam

satu jam atau diberikan se"ara bolus 4mlGkg jika tekanan darah tidak dapat diukur (D,, grade

I6). 7olus dapat diulang dua kali jika tidak ada perbaikan. Aika tidak ada perubahan tanda vital

dan hematokrit# koloid & mlGkg se"ara iv harus diberikan dengan "epat. Aika hematokrit jatuh

tanpa perbaikan tanda vital#transfuse darah dibutuhkan karena ketidak membaiknya diduga

disebabkan oleh perdarahan yang besar. etika status membaik "airan infuse harus diturunkan.

13


14/18

,ebuah uji "oba random "ontrol menggunakan empat jenis "airan yang berbeda (deHtran# gelatin#

ringer laktak# dan normal saline) pada 48 anak%anak dengan D,, (tidak termasuk orang dengan

perdarahan hebat) di 6ietnam tidak ditemukan keuntungan yang jelas dari setiap jenis "airan

yang di uji "obakan. +eaksi alergi ditunjukkan pada dari = anak%anak dengan pemberian

gelatin 83. ,emua anak%anak selamat# meskipun 4 anak memiliki denyut nadi @& mm0g.

/ills et al. melaporkan# perbandingan a"ak dari tiga jenis "airan yang diberikan untuk resusitasi

a!al pada anak%anak 6ietnam dengan D,,. 0asilnya 88 anak dengan syok "ukup parah se"ara

random diberikan +inger laktat# dekstran ;# atau =3 hydoryethyl starch. &4' anak dengan syok

berat diberikan salah satu koloid. 9ingkat kematian kasus kurang dari #43. 0asil primernya

14


15/18

yaitu diperlukannya perbaikan koloid# setiap jenis "airan dalam dua group memiliki kesamaan.

Pengobatan menggunakan +ingers laktat mengakibatkan peningkatan hemato"rit yang kurang

"epat dan pemulihan sedikit lebih lama dibandingankan dengan jenis koloid lainnya# namun

tidak ada perbedaan dalam respon pengobatan pada semua pengkuran yang dilakukan. ,e"ara

signifikan# penerima dekstran memiliki efek samping lebih dibandingkan penerima hydoryethyl

starch. -fek samping seperti perdarahan# gangguan koagulasi# dan kelebihan "airan ditimbulkan

oleh semua jenis "airan. ,tudi ini menyimpulkan bah!a resusitasi a!al dengan +inges laktat

dapat diberikan pada anak%anak dengan D,,. Hydroyethyl starch =3 lebih disarankan untuk

diberikan pada anak dengan syok berat# pengguanaan dekstran memiliki berbagai efek samping.

Pedoman /01 beguna dalam memberikan pendekatan algoritmik untuk resusitasi "airan pada

pasien D05 dan D,,. amun# pedoman ini terbatas karena pedoman tersebut tidak mengatasi

komplikasi penyakit# termasuk kelebihan "airan# kegagalan berbagai organ# yang dapat

mengakibatkan ke"a"atan dan kematian. +anjit et al. melakukan evaluasi berdasarkan

pengalaman merekan# yaitu dengan menggunakan proto"ol baru pada pasien D05 dan

D,,.Protokol ini dimaksudkan untuk diagnosis a!al penyakit# penanganan syok yang agresif#

dan penggantian "airan lebih a!aal dengan "ontrol diuresis atau dialysis pada edema yang luas.

Pasien yang tidak responsive terhadap "airan yang diberikan# mungkin memiliki disfungsi

miokard dan penurunan kerja ventrikel kiri# yang dapat dengan mudah dideteksi dengan

ekokardiografi. Aumlah trombosit yang rendah berakbat pada terjadinya perdarahan. Paada anak%

anak dengan trombositopenia yang berat tidak ditemukan adnya perdarahan yang signifikan

sehingga pemberian trombosit tidak berguna. Pemberian fresh frozen plasma dan trombosit

bermanfaat pada pasien dengan DIC. Pengobatan dengan methylprednisolone tidak menunjukkan

manfaat pada pasien D,, pada per"obaan double blind pla"ebo%"ontrolled di pasien D,,.

*dapaun komplikasi dari terapi yang diberkan dapat berupa :

15


16/18

Prognosis

Pada pasien D05 atau D,, jika tidak ditangani dengan baik# angka kematiannya men"apai 2%

3. Aika penyakit dapat didiagnosis lebih a!al# dilakukan penga!asan pada pasien dan

memberika terapi "airan yang "ukup dapat menurunkan angka kematian sebesar &3. Pemberian

"airan intravena pada a!al pasien mengalami syok# maka hasilnya akan baik. ,ebagian besar

pasien sembuh dalam !aktu 42%2 jam tanpa adanya kekambuhan# tetapi jika terjadi ekstremitas

dingin pada pasien# hasilnya tidak akan baik. Penyabab kematian terbesar pada penyakit

D05GD,, disebabkan karena syok yang berkepanjangan# perdarahan hebat# kelebihan "airan#

16


17/18

dan terjadi acute liver failure yang disertai dengan ensefalopati# *+D,# DIC dan manifestasi

neurologi". *ngka kematian kasus ini "enderung tinggi.

Pen"egahan dan ontrol

,ampai saat ini# belum ada obat atau vaksin yang spesifik untuk mengatasi virus dengue.

Pengendalian yang dapat dilakukan adalah pengendalian dari ve"tor nyamuk itu sendiri.

&. Perubahan lingkungan: memperbaiki pasokan air# pemberiksaan adanya nyamuk di tangki

air# dan juga ba!ah tanah.

4. Perlindungan diri sendiri: gunakan pakaian pelindung# kelambu atau tirai berinsektisida

di kamar tidur# atau bisa juga menggunakan "airan atau spray penolak nyamuk.

8. Pengendalian biologi: memelihara ikan jenis larvivorous atau ikan pemakan larva seperti

gambria affinis.

2. Pengendalian kimia: semprotan ruangan seperti malathion # fenitrothion # pirimiphos

( 0anya dalam epidemi D7D utama)# dapat juga dilakukan pengatur pertumbuhan

serangga sehingga akan mengganggu siklus perkembangan nyamuk dari larva menjadi

nyamuk de!asa.

6aksin

,ebuah tetravalen hidup yang dilemahkan untuk uji "oba vaksin D- telah dilakukan di

9hailand. ,etelah dosis ketiga# '3 dari subyek terinfeksi.Uji "oba tersebut menunjukkan bah!a

vaksin tersebut memiliki nilai serokonversi yang tinggi untuk mela!an ke empat serotipe virus

D-. 6aksin tersebut menghasilkan tingkat serokonversi %'3 untuk ke empat serotipe D-

setelah pemberian dua dosis pada anak%anak. 6aksin kedua# diproduksi oleh /alter +eed *rmy

Institute of +esear"h in the United ,tates# memproduksi vaksin yang memiliki tingkat

serokonversi yang mirip dengan vaksin sebelumnya# tetap vaksin ini di uji "oba pada orang

de!asa. Dasar molekul atenuasi oleh vaksin ini tidak diyakini bah!a gangguan pada replikasi

antara serotipe dan G atau gangguan dalam stimulasi sistem kekebalan tubuh dapat menyebabkan

ketidakseimbangan respon imun yang mengakibatkan perlindungan yang tidak lengkap dan

penyakit akan semakin memburuk.

17


18/18

$asalah di masa depan

Dengue merupakan masalah kesehatan masyarakat yang penting yang menyebabkan pengeluaran

biaya yang besar akibat ketidakhadiraan saat bekerja yang berdampak pada pelemahan

perkembangan ekonomi nasional maupun regional. 9erbatasnya data D7D dan D,, pada bayi.

7erdasarkan studi klinis# menunjukkan diperlukannya peran disfungsi miokard# inotropik#

perbaikan "airan tubuh pada D,,# dan evaluasi imunoglobulin spesifik untuk mengobati

trombositopenia.

18

Journal Reading WIDAWI

Documents