PEMBIMBING: DR.MUNIR, SP.RAD. PRESENTAN : CLARISSA TERTIA– 07120100009 FK – UPH KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU RADIOLOGI “MDCT Imaging Findings of Liver Cirrhosis: Spectrum of Hepatic and Extrahepatic Abdominal Complications” (Guillermo P. Sangster, Carlos H. Previgliano, Mathieu Nader, Elisa Chwoschtschinsky, and Maureen G. Heldmann) Journal Reading
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
PEMBIMBING: DR.MUNIR, SP.RAD.
PRESENTAN : CLARISSA TERTIA– 07120100009FK – UPH
KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU RADIOLOGI
“MDCT Imaging Findings of Liver Cirrhosis: Spectrum of Hepatic and
Extrahepatic Abdominal Complications”
(Guillermo P. Sangster, Carlos H. Previgliano, Mathieu Nader, Elisa Chwoschtschinsky, and Maureen G. Heldmann)
Journal Reading
Pendahuluan
Sirosis Hepatis: penyakit yang ditandai perubahan parenkim hati normal menjadi fibrosis yang ekstensif disertai regenerasi noduler
Sirosis Hepatis -> meningkatkan resiko HCC
Manifestasi pada Hepar
Perubahan patologi: - fibrosis- distorsi nodular- perfusi yang abnormal
Perubahan Fibrosis
Portal venous phaseUnenhanced CT
Perubahan morfologi:1. Tahap awal :
- Hepatomegali- Pelebaran porta hepatis- Pembesaran fissura interlobaris- Ekspansi ruang perikolesistik
2. Tahap lanjut:Ukuran hepar mengecil (terutama alkoholik): segmen medial (IV) dari lobus kiri mengecil disertai dengan hipertrofi dari segmen lateral (II,III) -> “tongue-like appearance” -> kontur yang bernoduler dan heterogen
Hepatic Steatosis
Sering pada alcohol-induced cirrhosisRespon hepatosit terhadap injury yang kronik
yang bersifat reversibelInfiltrasi dari fat yang difus dan uniform di
semua lobus heparAtenuasi rata-rata liver menjadi minimal 10
HU lebih kecil dari parenkim lien pada unenhanced CT
Lesi Noduler Hepar
Nodul regeneratifNodul displastikHCC
Nodul regeneratif
•Area dengan batas yang jelas pada parenkim hepar yang membesar akibat nekrosis dan perubahan sirkulasi
•Morfologik, dibagi 2:
1. Mikronodular: <3mm
2. Makronodular: >3mm
•Jika mengandung besi (siderotic nodul)-> hiperdense pada non-kontras CT
•Tidak enhance pada fase arterial-> isodense dengan parenkim sekitarnya pada fase vena -> susah dibedakan dengan hepar yang normal
Siderotic regenerative nodules
axial coronal
Makronodular
Arterial phase CT ->multiple nodular isodense
Intraoperative
Nodul displastik
Hepatosit dengan nodul displastik tanpa karakteristik keganasan
Berukuran 5-10mmBisa berlanjut menjadi HCC : peningkatan
progresif suplai arteri disertai dengan penurunan suplai vena porta
Nodul tampak lebih jelas setelah pemberian kontras pada fase awal arterial
Nodul displastikNodul displastik HCCHCC
Perubahan keganasan pada venous phase CT
HCC
Neoplasma ganas Lesi kecil : enhance homogeneouslyLesi besar: enhance heterogenously dengan
corak mosaik akibat nekrosis di dalam lesi80-90% -> highly vascular lesionKebanyakan memiliki kapsul fibrous yang
hipodense pada fase arterial hepatik dan enhance pada fase delayed
Massa Soliter pada HCC
precontrast postcontrast
Delayed phase Delayed enhancement of capsule
Massa dominan dengan lesi kecil (multicentric)
Arterial phase contrast
Difus HCC
Focal intrahepatic biliary dilatation
Penyebaran HCC ke vena porta (Portal Vein Thrombosis)
Filling defect
Small peripheral HCC
Penyebaran HCC ke Inferior Vena Cava
Central filling defect
Large HCC
Manifestasi pada Abdomen Extrahepatik
Hipertensi PortalAscitesSplenomegaliEdema difus intra dan retroperitonealPenebalan dinding usus halus dan gallbladder
Hipertensi Portal
Tekanan porta melebihi 5-10mm Hg -> terbentuk sistem kolateralis -> darah mengalir menjauhi hepar menuju pembuluh darah sistemik yang memiliki tekanan yang lebih rendah
Varises
Pemberian kontras IV -> penting untuk melihat alur struktur dari vena yang dilatasi
Varises esofagus dan paraesofagusCaput medusae : dari umbilikus
Varises esofagus dan paraesofagus
axial sagital
Vena kolateralis paraumbilikal
Caput Medusae
Varises Retrogastric
Varises retrogastrik -> karena gastrorenal shunt
Varises retrogastrik -> karena gastrorenal shunt
Retrogastric varices
Gastrorenal shunt
Thrombosis Vena Porta
Trombus di dalam lumen -> hipodense sentral dengan pemberian kontras
Trombosis vena porta Kronik
Axial Coronal
Splenomegali
9-12% terdapat fokus yang terdeposisi oleh hemosiderin di dalam lien -> “Gamna- Gandy bodies” -> bisa hipo-hiperdense pada CT tergantung deposisi sekunder dari kalsium
Splenomegali
Penebalan dinding Gastrointestinal•64%•Karena hipoproteinemia akibat sirosis hepatis•Paling sering : Jejenum dan kolon ascendens•IV kontras: homogen enhancement