Journal Reading Radiologi Ri-ga

JOURNAL READING

Contribution of Diffusion-Weighted MRI to TheDifferential Diagnosis of Hepatic Masses

Pembimbing :

dr. Markus B. Rahardjo, Sp.Rad

Disusun Oleh :

Elga Dewi Rahmianty 1410221045

Sundari Mahendrasari 1410221057

SMF RADIOLOGI RSUD PROF. DR. MARGONO SOEKARDJO

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS PEMBANGUNAN NASIONAL “VETERAN” JAKARTA

2015

LEMBAR PENGESAHAN

JOURNAL READING

Contribution of Diffusion-Weight MRI to The Differential Diagnosis of Hepatic Masses

Disusun oleh :

Elga Dewi Rahmianty 1410221045Sundari Mahendrasari 1410221057

Referat ini telah dipresentasikan dan disahkan sebagai salah satu persyaratan mengikuti ujian kepaniteraan klinik di bagian radiologi

RS Margono Soekarjo Purwokerto

Purwokerto, Januari 2015Mengetahui Pembimbing

dr. Markus B. Raharjo, Sp.Rad

Studi Klinis

Contribution of Diffusion-weight MRI to The Differential Diagnosis of Hepatic Masses

Ozgun İlhan Demir, Funda Obuz, Ozgul Sağol, Oğuz Dicle

Departments of Radiology (O.İ.D., F.O. _ [email protected], O.D.), and Pathology (O.S.),

Dokuz Eylul University Schoolof Medicine, İzmir, Turkey.

Korespondensi dapat dikirimkan O.I.D., F.O ;[email protected]

Diterima 17 Oktober 2006; Revisi 12 April 2007; Revisi diterima 12 April 2007; Diterbitkan

13 April 2007

Tujuan.Untuk mengevaluasi kontribusi diagnostik berat difusi

magnetic resonance imaging (MRI) menggunakan nilai ADC (Apparent diffusion coefficient)

terhadapat karakteristik massa hepar dan differensiasi lesi jinak dan ganas

Bahan dan Metode.Penelitian ini melibatkan 30 pasien yang menjalani pemeriksaan MRI

pada abdomen bagian atas dengan besar massa hepar yang ditemukan ≥1 cm dengan urutan

konvensional, dan tambahan evaluasi dengan berat difusi MRI. Gambar berat difusi dan peta

ADC pada bidang aksial diperoleh menggunakan perangkat 1,5 Tesla MRI, tembakan gema-

planar berputar urutan gema pada 3 sumbu (x, y, z), dan difusigradien sensitif dengan 2 nilai

b yang berbeda (b =0 dan b = 1000 s / mm2). Berarti pengukuran ADC dihitung di antara 30

kasus yang melibatkan 41 massa hati.Hasil.Dari 41 massa hati, 24 yang jinak dan 17 yang

ganas. Lesi jinak termasuk 6 kista, 14 hemangioma, 2 abses, dan 2 kista hidatidosa.ganas

massa termasuk 8 metastasis, 4 hepatoseluler karsinoma, karsinoma 4 cholangiocellular, dan

1 kandung empedu adenokarsinoma.Nilai ADC tertinggi terdapat pada kista dan

hemangioma. Nilai rata-rata ADC lesi jinak adalah 2.57 ± 0.26 x 10-3

mm2 / s, sedangkan lesi ganas memiliki rata-rata nilai ADC 0,86 ± 0,11 × 10-3 mm2 / s. nilai

rata-rata ADC lesi jinak secara signifikan lebih tinggi daripada bahwa lesi ganas (P <0,01).

Kesimpulan.Berat difusi MRI dengan pengukuran ADC kuantitatif dapat berguna dalam

diferensiasi lesi jinak dan lesi ganas pada hepar.

1. Pendahuluan

Hepar adalah organ di mana berbagai massa primer jinak atau ganasatau massa sekunder

dapat dideteksi. Saat ini, massa fokal didiagnosismenggunakan ultrasonografi dan / atau

Computed Tomography(CT). Selain itu, Magnetic Resonance Imaging (MRI) lebih

disukaiketika karakterisasi lebih lanjut dari massa tersebut diperlukan. MRI memiliki

banyakkeuntungan (misalnya, resolusi kontras tinggi, kemampuan untuk mendapatkan

gambardalam bentuk apapun, kurangnya radiasi, dan keamanan menggunakan media kontras

daripada yang mengandung iodium) yang membuatnyadisukai. Morfologilesi, intensitas

sinyal, dan pola peningkatan kontrasdipertimbangkan ketika menggambarkan

karakteristikmassa dengan MRI. Namun, bahkan jika data dievaluasi bersama-sama,masih

terdapat kesulitan dalam diferensiasi lesi jinak dan ganas.Meskipun pemeriksaan kontras

dinamis telah menjadikomponen rutin pemeriksaan pencitraan abdomen, rasio biaya tinggi

atau manfaatdan risiko efek samping media kontras tetap menjadi masalah. Selain itu,

kadang-kadangtidak mungkin untuk membedakan antara metastasis yang sangat vaskular dan

hemangioma, bahkan menggunakan pemeriksaan dinamis (1). PadaMRI hepar, artefak karena

aktivitas jantung, pernapasan, dan peristaltik ususdapat menyebabkan pengaruh negatif

terhadap kualitas pencitraan, terutama di urutan T2,yang membutuhkan waktu yang relatif

lama untuk memperoleh, khususnya dipasien usia lanjut.

Berat difusi MRI, pertama kali digunakan untuk diagnosis dini stroke dineuroradiology,

adalah teknik yang memperoleh gambar selama satutahan nafas dan tidak memerlukan media

kontras (2-4). Di masa lalu,teknik ini terbatas pada pemeriksaan tengkorak karena

kepekaannya sensitifuntuk jantung, pernapasan, dan gerakan

peristaltik.Namunpenggunaannya telah menyebar, dapat dipergunakan untuk bagian tubuh

lainnya setelah pengembangan yang cepat, seperti Eco-Planar Imaging (EPI). Muller et al.

pertama kali melaporkanpada tahun 1994 pada berat difusi MRI dari hati yang normal, limpa,

dan berototjaringan, serta pada penyakit hati fokus dan menyebar, dan memperolehhasil yang

signifikan (5). Dalam tahun-tahun berikutnya, terdapat beberapa penelitianpada hati, ginjal,

dan organ perut lainnya diperiksa dengan diffusionweightedMRI (6-13).Dalam studi ini

ditunjukkan bahwakoefisien difusi jelas (ADC) nilai jaringan normal dan lesidapat diukur

dengan menggunakan gambar berat difusi, dan perbedaannilai ADC dapat digunakan dalam

diagnosis diferensial.Tujuan utama dari penelitian ini adalah untuk mengukur nilai ADClesi

massa fokus jinak dan ganas hati menggunakan berat difusiMRI dan menentukan kontribusi

mereka untuk diferensial diagnosis.

2. Bahan dan Metode

Penelitian ini melibatkan pasien relawan dewasa umur lebih dari 18 tahundengan tumor

hati primer atau metastasis, atau massa non-tumoralyang ditentukan oleh AS atau CT antara

November 2003 dan Juni 2005.Pasien dengan kondisi umum yang buruk, yang tidak mampu

mempertahankan tahan nafas, atau memiliki kontraindikasi untuk MRI (yaitu, MRI prostesis

kompatibel dan pemegang kecepatan pembuat jantung) yang dikeluarkan dari

penelitian.Protokol penelitian ini telah disetujui oleh etika komite universitas kami dan

semuapasien memberikan persetujuan.Pasien berusia antara 18 dan 88 tahun (usia rata-rata,

54,4 tahun). Pada keseluruhan, 30 pasien (15 laki-laki dan 15 perempuan) dengan sebanyak

41 massa hati berpartisipasi dalam penelitian ini. Kista hati sederhana (n = 6) yang

didiagnosis dengan khas AS dan temuan MRI. Hemangioma (n = 14) adalah didiagnosis

dengan mudah dengan karakteristik temuan MRI dan pola tambahan kontras khas.

Histopatologi evaluasi dilakukan

untuk mendiagnosa piogenik dan amuba abses setelah operasi. Satu hidatidosa kista

didiagnosis dengan histopatologis dan yang lainnya berdasarkan serologi dan fitur radiologi.

Dari 8 massa metastatik, 5 adalah ditemui pada pasien dengan diketahui keganasan primer (2

kanker payudara, 1 kanker paru-paru, 1 karsinoma sel ginjal, 1 Hodgkin lymphoma) dan

dengan didiagnosis metastasis, karena ditemukan selama pemeriksaan rutin dan cenderung

meningkat dalam ukuran dengan waktu. Hati metastasis 3 yang tersisa massa dievaluasi

dengan biopsy dan didiagnosis sebagai adenokarsinoma metastatic asal tidak diketahui. Satu

dari kasus didiagnosis dengan teknik pencitraan (CT dan MRI) dan muncul menjadi tumor

kandung empedu dengan invasi hati setempat. Dari 4 lesi tumor hepatoseluler primer hati,

satu adalah sebuah hepatoblastoma, didiagnosis histopatologi.3 lesi yang tersisa adalah

Hepatocellular Carcinoma (HCC) kasus dengan thrombosis portal vena, yang 2 adalah

didiagnosis histopatologi, dan satu dengan MRI.Di antara 4 kasus karsinoma

cholangiocellular, 2 adalah didiagnosis histopatologi dan yang lain dengan MRI. 41 massa

berkisar diameter 1-17 cm (rata-rata diameter, 7,4 cm) (Tabel 1). Atas pemeriksaan MRI

perut rutin dilakukan di 30 pasien yang menggunakan perangkat 1,5 Tesla MRI (Gyroscan

intera, Philips, ACS-NT, Terbaik, Belanda) dan bertahap Array coil. Pemeriksaan rutin yang

terdiri dari urutan berikut: lemak ditekan TSE T2-tertimbang (TR /TE, 1600-1670 ms; sudut

lain, 90 °; iris ketebalan, 5 mm; FOV, 375 mm); TSE berat T2-tertimbang (TR / TE, 1320 /

325 ms); gradien echo di-fase danmenentang-fase T1-tertimbang (TR / TE,192/5 ms [di fase],

250/7 ms [opposed-fase]; sudut lain, 80 °); kontras ditingkatkan gambar T1-tertimbang

dinamis (TR / TE, 176/7 ms, sudut lain, 70 °) pada bidang aksial. Berat difusi pemeriksaan

MRI dilakukan sebelum irisan kontras ditingkatkan diperoleh.Urutan berat difusi (TR / TE,

4200/95 ms, sudut lain, 90 °; ketebalan irisan, 5 mm; FOV, 230-340; nafas-holding time, 50s)

potongan di aksial dilakukan, menerapkan gradient (dalam rangka untuk menyadarkan urutan

SE difusi) untuk single-shot echo-plana rurutan dalam semua 3 sumbu (x, y, z), dan 2 nilai b

yang berbeda (b = 0 s / mm2 dan b= 1000 s / mm2). Seri pertama dari image set terdiri dari

gema-planar spin echo gambar T2-tertimbang (b = 0 s / mm²), 3 seri berikutnya gambar yang

diterapkan pada seri pertama di x, y, dan z sumbu (nilai difusi sensitive gradien, b = 1000 s /

mm2), danseri terakhir gambar isotropik dihitung dari proyeksi difusi vektor di semua 3

sumbu. Gambar isotropic terdiri dari gambar yang dihitung dengan mendapatkan akar

pangkat tiga perkalian intensitas sinyal yang diukur dengan perangkat di x, sumbu y, dan z,

dan gambar yang dihapus perbedaan sinyal sumbu-dependent.Peta ADC tentang isotropic

gambar dibentuk secara otomatis oleh perangkat dan semua berarti nilai ADC lesi diukur

pada pemetaan.Sebuah wilayah melingkar bunga (ROI) 1 cm digunakan untuk mengukur lesi.

Dalam lesi besar nilai rata-rata 3 ROI yang berbeda pengukuran pada slice yang sama adalah

dihitung. Sekali lagi, untuk setiap lesi, yang nilai rata-rata ADC ditentukan oleh mengambil

rata-rata pengukuran ADC irisan berturut-turut.untuk heterogen lesi, pengukuran dilakukan

dari kontras ditingkatkan bagian yang solid pada urutan konvensional dan pasca-kontras

gambar gambar. Nilai ADC lesi 1 cm didirikan menggunakan ROI tunggal.Analisis statistik

yang dilakukan dengan menggunakan Mann-Whitney U tes dalam perangkat lunak komputer

(SPSS Inc, Chicago, Illinois, USA).

3. Hasil

Nilai ADC rata-rata dari 24 jinak lesi adalah 2.57 ± 0,26 × 10-3 mm2 / s. Nilai ADC lesi

jinak adalah antara 1,09 ± 0,32 × 10-3 dan 3,36 ± 0,28 × 10-3 mm2 / s (Tabel 2). Itu nilai

ADC tertinggi untuk kista sederhana (Gbr. 1).Di antara lesi jinak, piogenik abses memiliki

ADC terendah nilai. Nilai ADC dari 17 ganas lesi adalah antara 0,54 ± 0,07 dan 1,24 ± 0,14 ×

10-3 mm2 / s, dengan rata-rata nilai 0,86 ± 0,11 × 10-3 mm2 / s (Tabel 2, Gambar. 3). Di

antara ganas lesi, nilai ADC terendah untuk payudara metastasis kanker, sementara

cholangiocellular karsinoma memiliki tertinggi nilai (Gambar. 4). Perbedaan antara nilai

ADC rata-rata jinak dan lesi ganas secara statistik signifikan (P <0,01).

4. Diskusi

Difusi adalah istilah yang digunakan untuk gerakan acak mikroskopis oleh molekul

air.Difusi dikenal sebagai parameter yang sensitif di karakteristik jaringan mikroskopi. Saat

ini, ada kemungkinan untuk menentukan difusi dengan mengukur diffusion-weighted MRI

dan ADC in vivo ( 14 ). Pencitraan diffusion-weighted dapat dilakukan setelah sinyal bipolar

kuat ditambahkan ke spin echo atau gradien echo sekuensi, oleh sensitizing water dalam

jaringan untuk difusi. Dengan demikian, mobilitas molekul air dan viskositas dari cairan

dapat dievaluasi, dan keseimbangan cairan antara kompartemen intraselular dan ekstraselular

dapat dilihat ( 15 ).

Pemeriksaan diffusion-weighted MRI memiliki banyak batasan-batasan teknis, seperti dari

sistem pernapasan, jantung, atau aktivitas peristaltik fisiologis, semua gambar yang

mempengaruhi kualitas dan membuat evaluasi, yang sangat sensitif terhadap gerak, akan

lebih sulit dan mahal. Akibatnya, sebelum perkembangan fast MRI techniques, pencitraan

diffusion-weighted MRI hanya terbatas untuk pemeriksaan kranial. Dengan pengembangan

dari pencitraan echo-planar, fast MRI techniques, radiologists telah meninggalkan waktu

pencitraan yang lama dan artefak terkait teknik konvensional, dan juga diffusion-weighted

MRI sekarang tersedia untuk evaluasi abdomen (5, 16).

Jumlah dari difusi didefinisikan menggunakan diffusion coefficient. Pengukuran

diffusion coefficient in vivo dipengaruhi oleh beberapa faktor di jaringan biologis. Perfusi

kapiler, suhu, sensitivitas magnet dari jaringan, dan gerak yang sebenarnya mempengaruhi

difusi; karena itu istilah “apparent diffusion coefficient” (ADC) lebih sering digunakan

daripada “diffusion coefficient”. (17)

Berikut adalah rumus yang digunakan untuk menghitung ADC:

SI/SI0 = exp (-b x ADC)(18)

Dimana SI menunjukkan sinyal intensitas difusi gradien (b) diterapkan untuk gambar, SI0

adalah sinyal intensitas sebelum gradien aplikasi dan b menjadi nilai dari difusi gradient yang

diterapkan.

Rumus yang dapat diterapkan ketika ada 2 nilai b yang berbeda adalah sebagai berikut:

ADC = [ ln(S1/S2)] /(b2-b1) (19)]

Dalam rangka untuk menghitung difusi gradien (b), berikut adalah formula digunakan

yang mencakup gradien aplikasi waktu (λ), kekuatan gradien (G), waktu antara gradients (∆),

dan gyromagnetic rasio (γ):

b = γ2 G2 λ2 (∆ - λ/3)

Pada penelitian saat ini, pengukuran ADC dari massa jinak dan keganasan hepatik secara

signifikan berbeda, yang didukung oleh penelitian serupa sebelumnya (8, 19-21). Kista dan

hemangioma memiliki nilai tertinggi ADC, sementara massa ganas adalah yang terendah.

Rata-rata nilai ADC untuk lesi kistik adalah 3.05 ± 0,26 x 10-3s / mm2, sedangkan untuk

hemangioma 2.46± 0,21 x 10-3s / mm2. Tampak adanya nilai-nilai yang overlapping diantara

2 kelompok. Dua hemangioma dalam studi ini memiliki nilai ADC >3.00 x 10 -3 s / mm2

( 3,28 ± 0.19 dan 3.07 ± 0.17 10-3 s / mm2 ). Semua lesi kistik sederhana memiliki nilai ADC

tertinggi dibandingkan nilai ADC rata-rata dari hemangioma (gambar1).

Nilai ADC terendah diantara massa ganas dimiliki oleh tumor ganas yang telah

bermetastasis (gambar3 ). Data ini adalah sserupa dengan penemuan Taouli et al. (20). Nilai

rata-rata ADC untuk HCC adalah 0.90 ± 0,10 x 10-3s / mm2 dan untuk cholangiocellular

karsinoma adalah 0,95 ± 0,13 x 10-3s / mm2 (gambar4). Nilai ADC rata-rata untuk semua

massa ganas adalah 0.86 ± 0.11 x 10-3s / mm2.

Rata-rata nilai ADC untuk pyogenik abses adalah 1.09 ± 0.32 x 10 -3s / mm2 (gambar2 ).

Nilai yang rendah ini dapat terkait dengan kepadatan dan kekentalan dari konten

abses..Berdasarkan studi oleh Chan et al. pada penggunaan MRI untuk turunan abses dan

tumor nekrotik ( 22 ), rata-rata nilai ADC adalah terlalu rendah untuk abses hati

dibandingkan dengan tumor dan nekrotik kista sederhana ( 0,67 ± 0,35 x 10-3s / mm2). Tidak

ada nekrotik atau lesi kistik di antara tumor ganas dalam studi kami. Sehingga abses

pyogenik memiliki nilai ADC lebih rendah dibandingkan dengan kista sederhana.

Dalam studi ini Rata-rata nilai ADC dari sebuah amoebic abses adalah 1,83 ±0.28 x 10-3s

/ mm2. Perbedaan cavitas konten dan viskositas dapat merupakan alasan mengapa nilai ADC

pada amoebic abses lebih tinggi dibandingkan dengan abses piogenik.

Rata-rata nilai ADC dari 2 kista hidatidosa adalah 3.03 ± 0,22 dan 2.95 ± 0,26 x 10-3s /

mm2. Diluar yang diharapkan nilai-nilai ini tidak mencerminkan sebuah peningkatan

viskositas terkait dengan konten kista, dan tidak jauh berbeda dari kista sederhana. Dalam

rangka yang terbaik untuk pengetahuan kita, difusi MRI yang berurusan dengan kista

hidatidosa tidak dipelajari lebih jauh dalam literatur ini. Dengan kajian termasuk seri yang

lebih besar kita berpikir bahwa data penting akan ditambahkan ke literatur pada penggunaan

dari diffusion-weighted MRI untuk diferensial diagnosis kista hidatidosa dan sederhana kista.

Seperti yang dilaporkan oleh Le bihan et al, yaitu ketika nilai b diturunkan, berat difusi

sekuensi menjadi lebih rendah, hilangnya sinyal sesuai dengan difusi menurun, dan nilai

ADC meningkat (23). Dalam sebuah studi oleh Ichikawa et al. nilai-nilai, b yang cukup

rendah ( yaitu 1,6, 16, dan 55 ) dan nilai-nilai ADC untuk organ abdomen adalah tinggi ( 19 ).

Mereka melaporkan bahwa ketika nilai b tetap rendah, faktor seperti perfusi, dan waktu

relatif T2 memiliki pengaruh besar terhadap pengukuran nilai ADC. Dengan alasan tersebut,

mereka menyimpulkan bahwa studi untuk difusi abdomen dengan nilai-nilai >400 s / mm2

mungkin mencerminkan pengukuran ADC yang lebih akurat (19). Penelitian ini dilakukan

dengan nilai b dari 0 dan 1000 s/ mm2; namun, lagi, Ichikawa et al. melaporkan bahwa nilai b

yang lebih tinggi menyebabkan kualitas gambar lebih rendah pada diffusion-weighted dan

membuat evaluasi lebih sulit (19 ). Dalam studi kami, kualitas gambar yang memadai bisa

tidak dapat diperoleh oleh karena nilai-nilai b; namun, itu tidak dianggap bermasalah sejak

pengukuran peta ADC diubah menjadi account.

Namimoto et al.( 8 ) menggunakan 2 nilai b yang berbeda ( b = 30 dan b = 1200 s / mm 2)

dalam studi mereka diffusion-weighted MRI pada nilai b yang rendah (di difusi rendah yang

memberatkan ) semua massa terlihat seperti hyperintense, sedangkan pada nilai b yang tinggi

( di difusi tinggi yang memberatkan) sinyal dari kista menghilang dan sinyal dari

hemangiomas jelas menurun. Sebaliknya, sejak ada pembatasan dari difusi pada tumor padat,

mereka juga diamati sebagai hyperintense pada diffusionweighted MRI dengan nilai b yang

tinggi.

Dalam sebuah studi oleh Yamada et al.(24), koefisien difusi yang sebenarnya (D) dan

nilai-nilai ADC untuk lesi hepatic yang telah diukur, memiliki nilai D yang lebih rendah dari

nilai ADC. Mereka menyimpulkan bahwa perfusi kapiler in vivo mempengaruhi sinyal dari

diffusion-weighted MRI. Hanya pada lesi kistik yang tidak memiliki vaskularitas, nilai ADC

dan D adalah sama. .Yamada et al. menggunakan rumus dalam rangka untuk menghitung D

coefficient:

SI/SI0 = (1-f) x exp (-b.D)+ f x exp (-b.D٭)

Dimana D dan D٭ mewakili difusi koefisien sebenarnya dan bukan yang sebenarnya

secara berturut-turut dan f menunjukkan fraksi perfusion (23). Berdasarkan rumus ini dan

studi, f dan D coefficient mungkin berguna untuk karakterisasi dari lesi hepatik (23). Pada

penelitian ini pengukuran difusi sebenarnya bukan merupakan tujuan, karena perfusi,

perubahan suhu, sensitivitas magnetik dan gerak mempengaruhi pengukuran difusi dalam

jaringan biologis. Oleh karena itu pengukuran ADC dengan kontribusi dari faktor ini

memberikan hasil signifikan di lesi karakteristik.

Pada studi ini menggunakan 2 nilai b yang berbeda dalam 3 sumbu (x, y, z ) untuk

mencapai diffusion-weighted MRI. ADC maps dibentuk dan pengukuran ADC dilakukan

menggunakan isotropic imaging. Taouli et al. melaporkan bahwa tidak ada perbedaan antara

pengukuran nilai ADC normal dan sirosis hati parenkim, dan lesi hepatik fokal dalam 3

sumbu (20). Berdasrkan data ini, telah dilaporkan bahwa sirosis hati parenkim dan lesi

hepatik fokal bertentangan dengan materi putih otak dan ginjal memiliki sebuah pola

isotropic difusi, dengan demikian perlu menggunakan multidimensional difusi gradients pada

penelitian difusi liver (20).

Salah satu batasan pada studi kami, adalah rendahnya jumlah lesi dan ketiadaan dari lesi

hepatocellular jinak (misalnya, adenoma, hepatik fokus hiperplasia nodular), ketika subgrup

yang menjadi pertimbangan. Oleh karena itu,, perbandingan antara massa jinak dan massa

ganas atau antara berbagai massa ganas tidak dapat dibuat. Massa lesi hepatocellular jinak

yang pertama dievaluasi oleh Taouli et al. dan nilai-nilai ADC yang mereka temukan yaitu

lebih rendah dari kista dan hemangioma, dan lebih tinggi daripada massa ganas (20).

Batasan lain dari penelitian ini adalah rendahnya tata ruang resolusi untuk seleksi nilai b

tinggi terutama di lesi dengan diameter < 1 cm, dan pengecualian dari kasus tersebut. Dalam

studi terbaru, kualitas gambar telah mengalami perbaikan dengan metode pencitraan parallel

lebih cepat (misalnya, sensitivity encoding=SENSE ) dan jadi EPI-related artefak yang telah

dikurangi (25 - 27). Selain itu, ada publikasi yang melaporkan meningkatkan kualitas gambar

di penelitian diffusion MRI dengan perangkat MRI 3 tesla (28). Pencapaian terbaru fusi

perbaikan perangkat lunak mungkin membuat untuk menempatkan pencitraan diffusion-

weighted MRI ke MRI rutin yang secara otomatis atau secara manual, mengatasi kesulitan

dalam.Paling lambat untuk fusi perbaikan perangkat lunak membuat mungkin untuk

menempatkan di diffusion-weighted mri gambar ke rutin, mri gambar secara otomatis atau

secara manual mengatasi kesulitan lokalisasi dari lesi.

Kesimpulannya, diffusion-weighted MRI sequence adalah sebuah alat diagnostic yang

berguna karena itu dapat diperoleh selama satu tarikan nafas, tidak perlu untuk menggunakan

media kontras dan dapat berkontribusi untuk diagnosis yang akurat ketika membedakan dari

massa hati yang jinak dan ganas, yang tidak dapat dicapai oleh MRI sequences konvensional.