JORGE GUILLOTH R1 MEDICINA INTERNA JORGE GUILLOTH R1 MEDICINA INTERNA Eltrombopag nueva esperanza en la Anemia Aplásica Refractaria.

JORGE GUILLOTH R1 MEDICINA INTERNA

Eltrombopag nueva esperanza en la Anemia

Aplásica Refractaria

Es un síndrome donde hay fallo de la Medula Ósea caracterizado por: Pancitopenia periférica e Hipoplasia medular.

Anemia Aplásica. Definición.

Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2011;2011:76-81. Review

Estados Unidos : 0.6 - 6.1 casos por millón de habitantes. Europa: 2 casos por millón de habitantes. Asia: Bangkok 4 casos por millón de habitantes Tailandia 6 casos por millón de habitantes Japón 14 casos por millón de habitantes.El aumento en la incidencia en países asiáticos puede estar relacionado con factores ambientales como químicos tóxicos.

Anemia Aplásica. Epidemiología.

Aplastic Anemia. Sameer Bakhshi, MD Additional Professor of Pediatric Oncology, Department of Medical Oncology, Dr BRA Institute Rotary Cancer Hospital, All India Institute of Medical Sciences, India

Anemia Aplásica. Etiología

Causas Congénitas o Hereditarias: Constituyen el 20 % Anemia de Fanconi. Disqueratosis congénita. Síndrome de Pearson. Trombocitopenia amegacariocítica. Síndrome de Shwachman-Diamond. Síndrome de Dubowitz. Síndrome de Diamond-Blackfan. Anemia Aplásica Familiar.

Aplastic Anemia. Sameer Bakhshi, MD Additional Professor of Pediatric Oncology, Department of Medical Oncology, Dr BRA Institute Rotary Cancer Hospital, All India Institute of Medical Sciences, India

Anemia Aplásica. EtiologíaCausas Adquiridas: Constituyen el 80 % Factores idiopáticos. Infecciones Exposiciones tóxicas a radiaciones Hemoglobinuria Paroxística Nocturna. Autoinmunes Farmacos Embarazo

Anemia Aplásica. Criterios Diagnósticos.

Confirmation of diagnosis1.Traditional definition

Pancytopenia* with hypocellular bone marrow (BM), hematopoietic tissuereplaced by fat cells, in absence ofabnormal infiltrate or increase in reticulin.*At least 2 of the following required:Hb < 10 g/dL; platelet count < 100 × 109/L;and neutrophil count < 1.5 × 109/L.

Full blood count, reticulocyte count, blood film examination, BM aspirate and trephine

2. Is the diagnosis really AA?Or is there another cause for pancytopenia and hypocellular BM?

Exclude hypocellular MDS/AML, T-LGL, myelofibrosis, lymphoma, atypicalmycobacterial infection.

Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2011;2011:76-81. Review.

Diagnostico diferencial

Aplastic Anemia: Bone Marrow Failure: Diagnosis and Management of Aplastic AnemiaHematology 2011 2011:76-81; doi:10.1182/asheducation-2011.1.76

Anemia Aplásica. Criterios de severidad.Severity criteria Severe AABone marrow cellularity <25% AND

Absolute reticulocyte count <20 × 10^9/L Platelet count <20 × 10^9/L Absolute neutrophil count <0.5 × 10^9/L.

Very severe AA Absolute neutrophil count <0.2 × 10^9/L AND fulfills rest of the criteria for severe AA.Non-severe AA

Patients not fulfilling the criteria for severe or very severe AA.

N Am J Med Sci. 2012 September; 4(9): 384–388.

Anemia Aplásica. Mortalidad y Morbilidad.

Infecciones y hemorragias, son las principales causas tanto de Mortalidad como de Morbilidad.Mortalidad global del 70% sin Tratamiento o solo tratamiento de soporte.

Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2011;2011:76-81. Review

Anemia Aplásica Severa. Tto

FBC: full blood count CRP: clinical research protocol IST: immunosuppressive therapy UCB: umbilical cord blood MUD: matched unrelated donor ATG: antithymocyte globulinCSA: ciclosporin G-CSF: granulocyte colony-stimulating factor BMT: bone marrow transplantationHLA id sib, human leucocyte antigen-identical sibling. *For patients older than 60 years, there is currently insufficient data on the role of HSCT in severe AA although data for MDS suggests that this may be a future option.

Guidelines for the diagnosis and management of aplastic anemia. Judith C. W. Marsh,1 Sarah E. Ball,2 Jamie Cavenagh,3 Phil Darbyshire,4 Inderjeet Dokal,5 Edward C. Gordon-Smith,6 Jane Keidan,7 Andrew Laurie,8 Anna Martin,9 Jane Mercieca,10 Sally B. Killick,11 Rhona Stewart,12 John A. L. Yin13

Mecanismo de Acción.

aumento de 20.000 células por milímetro cúbico o más por encima de la línea de base, o independencia de las transfusiones de plaquetas en los pacientes que previamente eran transfusiondependiente

aumento en el nivel de hemoglobina de 1,5 g D/Lo más en pacientes sin necesidad de transfusión o una reducción en el número de unidades de concentrados transfundidos de por lo menos 4 unidades por 8 semanas consecutivas, en comparación con las necesidades de transfusión durante las 8 semanas anteriores al ingreso al estudio.

aumento absoluto en el recuento de neutrófilos de más de 500mm3; en pacientes con menos de 500 mm3 o aumento del 100% por encima de la linea de base en pacientes con mas de 500 neutrófilos.

Objetivos Primarios.

Objetivos Secundarios.

Impacto en la calidad de vida.Incidencia de sangrado.Valorar cambios en MO.

Criterios de Inclusión.

Criterios de Exclusión.

Ensayo clínico fase II .No aleatorizado, Simple ciego.26 pacientes.

Materiales y Métodos.

Características Poblacionales.

Intervención.

Resultados.

Resultados.

Resultados.

Efectos Adversos.

44% de los pacientes tuvieron respuesta hematológica en al menos 1 línea a las 12 semanas.

Aumento medio de plaquetas de 44.000 mm39 pacientes no requirieron mas transfusiones de plaquetas.6 pacientes mejoraron niveles de Hb , con una media de

4,4gr/dl3 de ellos que eran dependientes de transfusiones ya no lo son.9 pacientes mejoraron conteo de Neutrófilos, aumento medio

1350 mm3.Biopsias de MO mostraron normalización en las tres líneas

hematológicas, sin aumento de la fibrosis.

Discusión Fortalezas.

# PLAQUETAS

Pacientes con Respuesta Pacientes que No Responden

1183 +/- 145 785 +/- 146

P= 0,06

# RETICULOCITOS

Pacientes con Respuesta Pacientes que No Responden

47.864+/- 8.265 20.921 +/- 5.254

P= 0,01

Predictores de Respuesta.

NO ALEATORIZADO.FASE II.SIMPLE CIEGO.POCOS PACIENTES.

Limitaciones.

Útil en pacientes con cierto función medularMejora la calidad de vida en pacientes con Respuesta

Conclusiones