Joaquim Garcia e Costa 4º Curso NEDO 2º Curso Pós Graduado Obesidade, Diabetes & Cª. Para além da obesidade www.nedo.pt Núcleo de Endocrinologia, Diabetes e Obesidade. Lisboa COMO AVALIAR UM DOENTE COM COMO AVALIAR UM DOENTE COM DISLIPIDEMIA DISLIPIDEMIA Lisboa, 17 a 19 de Abril 2008
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Joaquim Garcia e Costa 4º Curso NEDO 2º Curso Pós Graduado Obesidade, Diabetes & Cª. Para além da obesidade Núcleo de Endocrinologia, Diabetes.
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RELAÇÃO ENTRE OS NÍVEIS DE LDL E O RISCO RELATIVO DE DOENÇA CORONÁRIA
As taxas de eventos coronários são directamente proporcionais aos níveis de LDL.Alterações de 30 mg/dl nos níveis de LDL correspondem a alterações de 30% no risco relativo de doença coronária Grundy SM et al.Circulation 2004,110:227-239
A Mortalidade por Doença Coronária aumenta com a elevação dos valores do Colesterol Total
DC = Doença CoronáriaAdaptado de: Stamler J et al JAMA 1986;256:2823-2828.
Quintis de colesterol total (mmol/L e mg/dl)
Mo
rtes
po
r D
C/1
000
do
ente
s/6
ano
s
4.68 mmol/l<180,6 mg/dl
15
10
5
0
4.71–5.22182 – 202
5.25–5.69203 - 220
5.72–6.31221 - 244
6.34>245
3.234.18
5.60
7.14
11.06
COMO AVALIAR UMA DISLIPIDEMIA
Importância do problema
• A dislipidemia é um factor de risco cardiovascular (FRC) major para doença coronária
• A concentração de LDL associa-se progressivamente a taxas de morte por doença coronária
• A soma de outros FRC tem efeito sinérgico
COMO AVALIAR UMA DISLIPIDEMIA
Importância do problema
• O LDL colesterol é a fracção lipídica com maior valor preditivo para doença coronária
• O HDL associa-se inversamente à doença coronária
• Não há evidência suficiente de que hipertrigliceridemia seja factor de risco coronário independente
• A intervenção para reduzir a dislipidemia diminui a morbimortalidade por doença coronária
COMO AVALIAR UMA DISLIPIDEMIA
1. História clínica e exame objectivo
2. Antecedentes pessoais e familiares
3. Laboratório
4. Caracterização da dislipidemia
5. Avaliação global do risco
DISLIPIDEMIADISLIPIDEMIA
AvaliaçãoAvaliação
HistóriaHistória
Definir factores de risco DCVDefinir factores de risco DCV Idade (>45 homens; >55 mulheres)Idade (>45 homens; >55 mulheres) DM (poliuria, polidipsia,astenia,perda de peso)DM (poliuria, polidipsia,astenia,perda de peso) Doenças CV (HTA, angor, claudicação intermitente, DSE)Doenças CV (HTA, angor, claudicação intermitente, DSE) DislipidemiaDislipidemia Obesidade (padrão alimentar)Obesidade (padrão alimentar) Estilo de vida (exercício físico, álcool, tabaco)Estilo de vida (exercício físico, álcool, tabaco) Fármacos (βbloqueantes,estrogénios,corticosteróides,diuréticos,
inibidores da protease)
AVALIAÇÃO CLÍNICA AVALIAÇÃO CLÍNICA
ENDOCRINOPATIAS
Hipotiroidismo
Síndrome de Cushing
Diabetes
OUTRAS
Colestase / Doença Hepática Crónica
Síndrome nefrótico / Insuf. Renal Crónica
Anorexia Nervosa
HISTÓRIA
EXCLUIR PATOLOGIAS QUE CAUSAM DISLIPIDEMIA
AVALIAÇÃO CLÍNICA AVALIAÇÃO CLÍNICA
Antecedentes pessoais e familiares
Doença da tiroideia (↑ peso, astenia, pele seca, sonolência)
Doenças cardiovasculares
Causas de morte
Doença cardiovascular prematura em familiares do 1º grau (<55 H, <65 M)
Dislipidemias
Diabetes
Obesidade
HISTÓRIA
INVESTIGAR
DISLIPIDÉMIA
AUMENTO DO COLESTEROLCAUSAS SECUNDÁRIAS
HipotiroidismoSindrome nefrótica
Doenças hepáticas crónicasColestase
Gamapatia monoclonalSíndrome de Cushing
Anorexia nervosaPorfíria aguda intermitente
Fármacos (anovulatórios, inibidores da protease)
DISLIPIDÉMIA
AUMENTO DOS TRIGLICÉRIDOSCAUSAS SECUNDÁRIAS
Dieta rica em HCÁlcool
ObesidadeDiabetes
HipotiroidismoGravidez
Insufic. Renal crónicaBulímia
Síndrome de CushingHipopituitarismo
Gamapatia monoclonalLipodistrofia
Porfíria aguda intermitenteLED
DISLIPIDÉMIA
CLÍNICA
SINTOMAS E SINAIS
HABITUALMENTE POUCO FREQUENTES:
Estrias amarelas palmares, Arco corneano, Xantelasmas, Xantomas planos, tuberosos e das pregas palmares, Xantomatose eruptiva, Lipemia retiniana.
AVALIAÇÃO CLÍNICA AVALIAÇÃO CLÍNICA
• IMC =
• Perímetro Cintura
• Avaliação cardiovascular
• Tensão Arterial
• Pulsos
EXAME FÍSICO
Peso
ALT 2
Perímetro da cintura (cm):Perímetro da cintura (cm):
Perímetro da cintura e complicações metabólicasPerímetro da cintura e complicações metabólicasmedida no meio da distância entre a crista ilíaca
e o rebordo costal inferior
>> 80 >> 94
Risco aumentado (IDF 2005)
• índice antropométrico que se correlaciona com a gordura visceral• aferição simples• reprodutível
ARCO DA CÓRNEAFenotipo: Hipercolesterolemia familiar e IIA
Frequentemente sem dislipidemia
XANTELASMAS PALPEBRAIS Fenotipo: Hipercolesterolemia familiar e IIA