Jessy Maria Joltuwu 102013348 F10
Jessy Maria Joltuwu
102013348F10
Skenario 3
Seorang anak laki-laki usia 10 tahun dibawa ibunya datang ke poliklinik dengan beruntus (papula) bersisik kemerahan yang terasa gatal pada badan serta kedua tungkai atas dan bawah sejah 2 minggu yang lalu. Kulit terlihat sangat kering
Mind map
Anamnesis
1. Keluhan
2. RPS
3. RPD
4. RPK
5. R. Sosial pribadi
Pemeriksaan
Fisik : Pemeriksaan kuku, kulit, rambut:
Inspeksi dan palpasi
Penunjang : Pemeriksaan darah (serum ; IgE)
Gejala Klinis • Papula yang bersisik kemerahan dan sangat gatal• Kulit kering
Definisi
Dermatitis yang berlangsung kronik, residif, sangat gatal, dan
sering berhubungan dengan peningkatan kadar IgE serum dan
riwayat atopi riwayat atopi pada keluarga atau penderita.
ETIOLOGI ??
• Interaksi berbagai faktor : genetik , imunologik , farmakologik , lingkungan, sawar kulit.
• 80 % penderita DA memiliki kadar IgE dan eosinofil yang meningkat.
• Terdapat defisiensi imunologik, karena fungsi sel – T menurun
BELUM DIKETAHUI PASTI..
LingkunganLingkungan
KeturunanKeturunan
HygieneHygiene
Musim/iklimMusim/iklim
Jenis kelaminJenis kelamin
??
Bangsa/RasBangsa/Ras
Predisposisi
Male > female (Fitzpatrick)Female > male (Buku Ajar UI)Male : female 1:1,4 (MedScape)
Epidemologi
Gambaran Klinis
• Umumnya kulit kering , pucat/kusam , kadar lipid Umumnya kulit kering , pucat/kusam , kadar lipid epidermis kurang.epidermis kurang.
• Pruritus Pruritus • Os menggaruk-garuk terus Os menggaruk-garuk terus kelainan polimorfi kelainan polimorfi
Tipe Anak
TipeRemaja-Dewasa
Tipe Infantil
Usia 13-30 thn Fossa Cub PopFrontal periOrbit
D’is Atopik
Usia 2 bln - 2 thnMuka, leher>>,
Usia 3-10 thnFossa CubPopLesi kering
Fase InfantilFase Infantil
Lesi mulai di muka berupa :EritemaPapulo-vesikel yang halus »karena gatal digosok > pecah > eksudatif > krustaLikenifikasi : usia >18 bulan
Lesi kemudian meluas ke tempat lain : ¤ skalp + leher ¤ pergelangan tangan ¤ lengan + tungkai
FASE ANAK
• Kelanjutan bentuk Kelanjutan bentuk infantil,timbul sendiriinfantil,timbul sendiri (de (de novo)novo)
• Lesi > kering, kurang Lesi > kering, kurang eksudatif, papul >>, eksudatif, papul >>, likenifikasi (+), skuama likenifikasi (+), skuama <<<<<<
• Lokasi: Flexor, lipat dalam Lokasi: Flexor, lipat dalam siku, lutut, pergelangan siku, lutut, pergelangan tangan , kelopak mata, tangan , kelopak mata, leher, jarang di mukaleher, jarang di muka
• Mudah infeksi sekunderMudah infeksi sekunder
gatal
garuk
gatal
garuk
FASE ANAK
• Lingkaran setan :
gatal garuk (++)
erosi >>,likenifikasiCold weather
Wool
Detergent soap
Frequent bathing
stress
FASE ANAK• Lingkaran setan :Lingkaran setan :Rasa gatal Rasa gatal garuk(++) garuk(++) erosi >> likenifikasierosi >> likenifikasi
Scratch
Scratch
Itch
Itch
Cold weather
Wool
Detergent soap
Frequent bathing
stress
FASE DEWASA
• Lesi kering, agak menimbul • Papul datar (+)• Plak likenifikasi (++)• Skuama (+)• Ekskoriasi eksudasi pelan2 hiperpigmentasi
karakteristik »sering mengenai tangan dan
pergelangan tangan »dapat ditemukan setempat: bibir, vulva, puting susu, skalp
KRITERIA DIAGNOSTIK (Hanifin & Rajka)
• Anamnesa • Gambaran klinis sesuai
umur• 3 kriteria mayor + minor
(menurut Hanifin-Rajka)
MAYOR :
•Pruritus
•D’s di muka / ekstensor pd bayi-
anak
•D’s pd fleksura pd remaja-dewasa
•D’s kronis residif
•Riwayat atopi penderita - keluarga
MINOR (bbrp)•Onset pada usia dini•Kulit kering, kasar•Kadar IgE dalam darah meningkat•Ichthyosis•Hiperlinear palmaris•Keratosis pilaris•Dermatitis di tangan dan kaki•Cheilitis , bibir kering•Eksim di puting susu•Mudah terkena infeksi bakteri•Tes alergi positif
KRITERIA DIAGNOSTIK (UK Working Party)
• Harus mengalami gatal• Dan 3 atau lebih dari gejala berikut:
• Riwayat keterlibatan lipatan kulit• Riwayat asma atau hay fever pada anak tersebut, atau
riwayat penyakit atopik pada keluarga dekat • Riwayat kulit kering di tahun sebelumnya
• Munculnya gejala sebelum usia 2 tahun• Eksema di bagian fleksor tubuh (lipatan siku,
lutut, pergelangan tangan)
DIAGNOSA BANDING
• Dermatitis seboroik• Dermatitis kontak alergi• Dermatitis kontak iritan• Dermatitis numularis• Psoriasis • Dermatofitosis
D’s kontak alergi D’s atopik
D’s atopik
Psoriasis
D’s numularis D’s seboroik
dermatofitosis
PEMERIKSAAN LABORATORIUM• Darah : p↑ IgE serum, eosinofilia.• White demographisme• Percobaan asetilkolin• Tes alergi pd kulit• Kultur bakteri : koloni S.aureus di hidung dan lesi kulit
• PA kulit : berbagai tingkat akantosis, spongiosis, infiltrasi dermis oleh limfosit, monosit,sel mast, dan eosinofil.
Kronik residif Remisi pada masa anak dapat kambuh saat remaja – dewasa Dapat komplikasi dengan infeksi S.aureus dan HSV
PROGNOSA
40-60 % Sembuh spontan Pada usia > 5 thn
30-50%Tipe infantil
Bersama AsthmaBr
84 % Kadang2 berlgs smp
Masa Rmja
65 % DA gejala ↓ saat Rmja
20 %DA meghlg saat Rmja
PENANGANAN UMUM
• No rubbing, no scratching !
• Cari faktor pemicu dan sebisa mungkin dihindari
• Warning : infeksi sekunder oleh S.aureus dan herpes simplex segera ke dokter.
Guntingkuku
Sarung tangan
Kompresdingin
SabunLunak pH <<
Moisturizer
Hindari KontakIritan
Penangananumum
MEDIKAMENTOSATopikal •Emolien non perfume (urea 10%, as.laktat 5%) •Bila lesi basah kompres PK 1:5000•Low potent steroid ( ES pd Bayi ) → Hydrocortisone 1-2,5 %•Preparat ter (LCD 5-10%)•Salep antibiotik (mupirocin) jika ada luka/inf.sekunder.•Imunomodulator ( usia > 2th) tacrolimus 0,03% , pimecrolimus 1%
Sistemik•Kortikosteroid (hanya kasus berat) dosis rendah•Antihistamin (hydroxyzine, difenhidramine)•Antibiotika→ Eritromisin, Azitromisin , antiviral Acyclovir•Kasus berat DA dewasa (tanpa g3 ginjal) siklosporin•Lain2 UVA-UVB phototherapy untuk DA yang luas pd dewasa.
Gambaran Dermatitis Atopik pd berbagai lokalisasi
kesimpulan
Kepustakaan • Djuanda Adhi,Prof.Dr.dr. : ILMU PENYAKIT KULIT &
KELAMIN, Balai Penerbit FKUI Jakarta 2005, 4 ed, hal:138-147 • Siregar RS,Prof.Dr.dr. :Atlas Berwarna Saripati Penyakit
Kulit, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta 2005, 2 ed, hal: 115-117
• Fitzpatrick : Color Atlas & Synopsis of Clinical Dermatology, Sixth Ed, Mc Graw Hill,2009P34-42
• www.emedicine.com : Atopic dermatitis• http://www.medicinenet.com/atopic_dermatitis/article.htm• http://www.dermatitisatopic.net/• http://www.aad.org/skin-conditions/dermatology-a-to-z/
atopic-dermatitis• http://www.aafp.org/afp/2007/0215/p523.html