mcm sept 2005 1 JANTUNG ANATOMI • LETAK – RONGGA DADA KIRI – TERLINDUNG – UKURAN 12-14 x 8-9 x 6 cm – BERAT 250-350 gm – BASIS : Superior- posterior : ICS II – APEX : anterior- inferior • 2 jari di bawah papila mamae • Bag ventrikel paling tebal • Punctum maximum • Point of maximal intensity
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
mcm sept 2005 1
JANTUNGANATOMI
• LETAK– RONGGA DADA KIRI
– TERLINDUNG
– UKURAN 12-14 x 8-9 x 6 cm
– BERAT 250-350 gm
– BASIS : Superior- posterior : ICS II
– APEX : anterior- inferior
• 2 jari di bawah papila mamae
• Bag ventrikel paling tebal
• Punctum maximum
• Point of maximal intensity
mcm sept 2005 2
JANTUNGANATOMI
• TERDIRI ATAS– 1. ATRIUM
– 2. VENTRIKEL
– 3. NODAL TISSUE & SERAT PENGHANTAR
– Sino Atrial Node (SA node)
– Atrio Ventricular Node
– Bundle of His
– Sistem Purkinje
mcm sept 2005 3
JANTUNGANATOMI
• BENTUK JANTUNG & LOKASI NODAL
– SA NODE
– AV NODE
– Bundle of His
- Ringht Bundle Branch (RBB)
- Left Bundle Branch (LBB)
- Left Anterior Fascile (LAF)
- Left Posterior Fascile (LPF)
- Sistem Purkinje
mcm sept 2005 4
JANTUNGANATOMI
Internodal Pathway
1. Bachman (anterior)
2. Wenkebach (medial)
3. Thorel (posterior)
Transitional fibres
AV node
AV fibrous tissue
4. Bandle of His
Penetrating portion of AV node
Distal portion of AV node
LBB, RBB
Ventricular Septum
mcm sept 2005 5
Anatomi
Lapisan jantung1. Pericardium2. Epicardium3. Myocardium4. EndocardiumAntara pericardium dan epi-
cardium terdapat rongga (cavum pericardii)
Myocardium bagian kon-traktil, mirip otot skelet.
Otot jantung bersifat otomasi, unvolunter, kontraksi ritmis
mcm sept 2005 6
Anatomi
• Pemisah atrium ventrikel : anulus fibrosus (fibrous skeleton), dengan penghu bung AV node
Otot jantung bergaris mirip otot skelet , dengan beda :
1. Syncytium fungsional seperti otot polos
2. Membran antar sel menga-lami fusi membentuk inter-calated disc, hingga tahan-an R sangat rendah, rang-sangan pada 1 sel diram-batkan dengan sangat cepat
3. Hukum all or none berlaku
mcm sept 2005 8
Fisiologi
1. Hukum all or none berlaku, artinya bila atrium atau
ventrikel sudah eksitasi, selalu diikuti oleh kontraksi
Karena periode refrakter pendek, rangsangan berturutan dapat diterima dan menyebabkan tetanus
mcm sept 2005 10
Irritability
Periode refrakter absolut panjang + 250 mdet, saat itu terjadi kontraksi.
Bila ada rangsangan berturutan saat masa refrakter absolut tidak
diikuti oleh kontraksi otot kecuali sesudah periode refrakter relatif.
Jadi otot jantung tidak pernah tetanus
mcm sept 2005 11
PLATEAU
1. Fase 0 Na channel terbuka Na
masuk depolarisasi cepat
potensial membran (PM) menca-
pai + 20 mV sebelum Na channel
tutup
2. Fase 1 Na channel tutup, repola-
risasi mulai K out
3. Fase 2 K channel tutup PK, Ca
channel buka PCa, K out sedikit
dan Ca influk
4. Fase 3 Ca channel tutup, K chan-
nel buka PCa dan PK
mcm sept 2005 12
POTENSIAL AKSI SYSTEM NODAL
Potensial aksi dimulai dari pacemaker potential, dengan masuknya Na potensial naik sampai ambang diikuti Ca masuk Na stop potensial naik terjal + 20 kemudian K hannel buka, K keluar, potensial turun sampai potensial pace maker, K chanel tutup peristiwa terulang
mcm sept 2005 13
POTENSIAL AKSI PADA SISTEM NODAL
Unstable Resting Potential
1. Na bocor, permeabilits Na tetap, PK rendah
2. Pase maker potential Ca berperan, channel Ca cepat
3. Segera repolarisasi, ok PK naik
mcm sept 2005 14
CONDUCTIVITY
Kecepatan hantar impuls :
• Otot atrium : 0.3 m/det
• Junctional fibres : 0.01 m/det
• AV node : 0.1 m/det
• Otot ventrikel : 0.4 – 0.5 m/det
• Purkinje fibres : 1.5 – 4 m/det
mcm sept 2005 15
CONDUCTIVITY
internodal atrial
pathway (3)
SA AV junction AV
(transitional fibres)
radier His
Seluruh Purkinje
Dinding
Atrium ke seluruh bagian ventrikel bersamaan
ventrikel berkontraksi sebagai kesatuan
mcm sept 2005 16
CONDUCTIVITY
Fungsi AV junction
Memperlambat konduksi ke AV node
Keuntungan :
1. Kontraksi atrium dan vantrikel tidak bersamaan
tetapi berturutan
2. Memberi kesempatan atrium untuk menyelesai-
kan kontraksinya hingga pengisian ventrikel
lebih baik
mcm sept 2005 17
CONTRACTILITY
Rangsangan buka Ca channel, Ca masuk rangsang Ca keluar dari sarcoplasmic reti-culum dan berikat dengan troponin kontraksi
Bila Ca lepas dari troponin otot relaks, Ca dimasuk kan ke dalam SR dan sebagian keluar
mcm sept 2005 18
CONTRACTILITY
• Kontraksi peran actin-miosin yang overlap
• Sarcoplasmic reticulum rudimenter, sisterna tempat depot
Ca lebih kecil dari pada sisterna otot skelet. Untuk
kontraksi perlu suplai Ca influks dari tubulus T
• Proses kontraksi sama dengan otot skelet dengan beda bhw
otot jantung perlu influks Ca ekstraseluler
• Semakin tinggi Ca influks semakin kuat kontraksi
• Periode refrakter absolut panjang + 250 mdet dan pada
saat ini tidak dapat dirangsang jantung tidak tetani
mcm sept 2005 19
CONTRACTILITY
Irama kontraksi jantung ikut irama SA node
SA memancarkan PA reguler ke seluruh trium
AV node
sistem Purkinje
kontraksi ventrikel ritmis
Frekuensi impuls / kontraksi
SA node : 70-80 x/min
AV node : 50-60 x/min
Otot atrium : 20-40 x/min
Otot ventrikel : 10-30 x/min
mcm sept 2005 20
RHYTHMICITY
Potensial aksi dimulai dari pacemaker potential, dengan masuknya Na potensial naik sampai ambang diikuti Ca masuk Na stop potensial naik terjal + 20 kemudian K channel buka, K keluar, potensial turun sampai potensial pace maker, K chanel tutup peristiwa terulang
mcm sept 2005 21
RHYTHMICITY
Normal : SA sebagai pace maker
irama SA node
irama sinus
Patologis : AV node sebagai reserve pace maker
irama nodal
lebih lambat dari irama sinus
mcm sept 2005 22
JANTUNG SEBAGAI POMPA
SYARAT POMPA JANTUNG YG BAIK
1. Katub berfungsi baik
2. Pengisian darah atrium dan
ventrikel optimal
3. Kuat kontraksi optimal
4. Frekuensi jantung normal,
atrium dan ventrikel
bergantian
mcm sept 2005 23
FASE SIKLUS JANTUNG
1. Fase sistole1. Isovolumic contraction
2. Ejaction
2. Fase diastole1. Isovolumic relaxation
2. Rapid inflow
3. Diastasis
4. Atrial sistole
mcm sept 2005 24
Isovolumic Contraction
. Volume vent. tetap
. Tekanan vent > atrium
. Katup AV menutup
. Tekanan atrium akibat katub AV cembung ke arah strium
. Tekanan aorta tetap
. EKG: QRS kompleks
. Dimulai sesaat sebelum kontraksi ventrikel =depolarisasi vent.
mcm sept 2005 25
EJECTION. Volume vent. . Katup AV menutup
. Tekanan vent kanan 8-22 mmHg; kiri 80-120 mmHg
. Tekanan vent > aorta
. Katup aorta buka
. Tekanan aorta (< vent)
. Tekanan atrium lalu ok pengisian oleh venous return