J Med Ethics 1990 Melia 108 9

7/29/2019 J Med Ethics 1990 Melia 108 9

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1 0 8 B o o k r e v i e w s

u n r e a l p i c t u r e o f a t i n y b a b y c l a i m i n gp r o t e c t i o n - w h i c h t h e p r e - e m b r y o i sn o t ; a n d t h e o n l y a u t h o r i t a t i v e s u p p o r tf o r s u c h a v i e w c o m e s f r o m t h e C h u r c h( h e m e a n s t h e R o m a n C a t h o l i cC h u r c h ) , i n w h i c h t h e p o s i t i o n i sd e m o n s t r a b l y a n o v e l t y . A t t h i s p o i n t S tT h o m a s A q u i n a s a n d t h e a n i m a t i o nt r a d i t i o n i s p r o p e r l y i n v o k e d .U n f o r t u n a t e l y o n p 3 0 A u s t i n a p p e a r s t oh a v e f o l l o w e d G l a n v i l l e W i l l i a m s i n h i si n t e r p r e t a t i o n o f S t T h o m a s ' s l a n g u a g e ,t o a s s e r t t h a t h e t o o k q u i c k e n i n g a s t h ef i r s t i n d i c a t i o n o f l i f e . A n i m a t u s i nA q u i n a s , a s i n t h e w r i t i n g o fp h i l o s o p h e r s , m o r a l i s t s a n d c a n o n i s t sf o r c e n t u r i e s , r e f e r s s p e c i f i c a l l y t o' a n i m a t i o n ' i n t h e A r i s t o t e l i a n s e n s e -t h e p o i n t w h e n t h e m o r p h o l o g y o f t h eo r g a n i s m r e v e a l e d o r d i s p l a y e d t h a t i t sa n i m a t i n g o r o r g a n i s i n g p r i n c i p l e w a s a' r a t i o n a l s o u l ' , t h a t o f a man a n d n o t o fa n a n i m a l . I n e v i t a b l y a n i m a t u s c a m e i nt i m e t o b e i d e n t i f i e d w i t h t h e s u b j e c t i v ee x p e r i e n c e o f q u i c k e n i n g ( v i v i f i c a t u s )a n d a s s u c h t h e c o n c e p t p a s s e d i n t o t h eE n g l i s h common l a w . T h i s m i n o rb l e m i s h d e t r a c t s l i t t l e f r o m a v e r y g o o da n d u s e f u l b o o k .

G R DUNSTAND e p a r t m e n t o f T h e o l o g y ,T h e U n i v e r s i t y o f E x e t e r .

C h r i s t i a n E t h i c s i nH e a l t h C a r eJ o h n W i l k i n s o n , 5 1 0 p a g e s ,E d i n b u r g h , 2 7 . 5 0 , T h e H a n d s e lP r e s s , 1 9 8 8 .T h i s i s a v e r y a m b i t i o u s b o o k i n t e n d e dt o g u i d e C h r i s t i a n h e a l t h w o r k e r s i n t h ee t h i c a l p r o b l e m s t h e y f a c e . B ya r t i c u l a t i n g e t h i c a l p r i n c i p l e s f o rt h o u g h t a n d a c t i o n , W i l k i n s o n h o p e s t oh a v e p r o d u c e d a b o o k o f m o r e l a s t i n gv a l u e t h a n o n e w h i c h p r o c e e d e d f r o mp r o b l e m s o r i s s u e s .T h e b o o k i s i n t h r e e p a r t s : C h r i s t i a ne t h i c s i n o u t l i n e , H e a l t h c a r e e t h i c s i nh i s t o r y , a n d C h r i s t i a n e t h i c s i n h e a l t hc a r e . G i v e n t h e s t r o n g e m p h a s i s o n ap r i n c i p l e d a p p r o a c h i t i s n o t c l e a r w h ys o m a n y i s s u e s g e t d i s c u s s e d i n p a r tt h r e e , y e t i t i s j u s t a s w e l l b e c a u s e t h i s i st h e b e s t p a r t o f t h e b o o k . T h e r e a r ec h a p t e r s o n t h e b e g i n n i n g o f l i f e , t h ec l o s e o f l i f e , human e x p e r i m e n t a t i o na n d c o n s e n t , r e s o u r c e a l l o c a t i o n , h e a l t hc a r e r e l a t i o n s h i p s , a n d A I D S . I t i s n o ta l w a y s c l e a r t h a t t h e C h r i s t i a nc o n t r i b u t i o n t o t h e s e d i s c u s s i o n s i s a ss i n g u l a r o r n o r m a t i v e a s t h e a u t h o rm i g h t h a v e l i k e d .W i l k i n s o n s t a n d s i n a t r a d i t i o n i n

w h i c h t h e o l o g y a n d e t h i c s c a n n o t b es e p a r a t e d . He w r i t e s o f t h e r e b e i n g aC h r i s t i a n w o r l d v i e w a n d a C h r i s t i a ne t h i c a l s y s t e m ' b a s e d o n t h e c h a r a c t e r o fG o d a s r e v e a l e d i n J e s u s C h r i s t h i s S o na n d o n h i s c r e a t i o n o f t h e w o r l d a n d o fm a n ' ( p x ) . H o w e v e r , t h e d i s c u s s i o n o fp a r t i c u l a r i s s u e s f r e q u e n t l y a d m i t s ad e g r e e o f p l u r a l i s m i n C h r i s t i a n i t y .W h i l s t a h e l p f u l a n d c l e a r m e t h o d o l o g yi s g i v e n i n t h e f i r s t s e c t i o n o f t h e b o o kt o o m u c h o f t h e d i s c u s s i o n i sf r u s t r a t i n g . No o n e c o u l d d e a l j u s t l yw i t h n a t u r a l m o r a l i t y i n s i x p a g e s o rb i b l i c a l e t h i c s i n t w e l v e p a g e s . I t w o u l dh a v e b e e n u s e f u l t o h a v e i n d i c a t e d m o r ec l e a r l y t h e a u t h o r i t y o f t h e B i b l e . I t sa b s o l u t e a u t h o r i t y s e e m s t o b e c o m er e l a t i v e a s t h e p a r t i c u l a r i s d i s c u s s e da n d t h e v a r i o u s s o u r c e s o f C h r i s t i a ne t h i c s c o m e i n t o c o n f l i c t .A m o r e p o s i t i v e a p p r e c i a t i o n o f t h ed e s c r i p t i v e a n d a n a l y t i c a l s t r a n d s o fe t h i c s m i g h t h a v e h e l p e d t h e t h i r ds e c t i o n o f t h e b o o k . I n o n e p a r t o f t h ed i s c u s s i o n o f t h e b e g i n n i n g o f l i f e t h ep h r a s e ' t h e t e r m i n a t i o n o f p r e g n a n c y ' i sa b a n d o n e d i n f a v o u r o f ' a b o r t i o n ' a n d' t h e u n b o r n c o n t e n t s o f t h e m o t h e r ' su t e r u s ' i n f a v o u r o f ' c h i l d ' . T h ej u s t i f i c a t i o n i s b r e v i t y , w i t h n or e c o g n i t i o n o f t h e v a l u e - l o a d e d n a t u r eo f t h e d e s c r i p t i o n s .

D e s p i t e t h e s e m a j o r r e s e r v a t i o n s t h i sb o o k i s a f i n e e x a m p l e o f s o m e o n ew r e s t l i n g f a i t h f u l l y w i t h e t h i c a ld i l e m m a s . T h e r e i s m u c h t o b e g a i n e dh e r e b y C h r i s t i a n s i n v o l v e d i n h e a l t hc a r e , t h o u g h t h e a p p r o a c h i s m o r el i m i t e d t h a n t h e a u t h o r h i m s e l f i sp r e p a r e d t o a d m i t .

NICHOLAS HOLTAM,C h r i s t C h u r c h , I s k o f D o g s , L o n d o n E 1 4 .E t h i c s i n N u r s i n gP r a c t i c e : B a s i cP r i n c i p l e s a n d T h e i rA p p l i c a t i o nF J F i t z p a t r i c k , 2 9 0 p a g e s , L o n d o n , 9 . 9 5 , T h e L i n a c r e C e n t r e , 1 9 8 8 .T h i s b o o k s h o u l d c a r r y a m o r e o b v i o u s' g o v e r n m e n t h e a l t h w a r n i n g ' t h a n i td o e s . T h a t i s t o s a y i t s t i t l e d o e s n o tr e v e a l t h e f a c t t h a t i t i s a b o o k w h i c h h a sm o r e t o d o w i t h C a t h o l i c m o r a lp r i n c i p l e s a n d s t a n d p o i n t s t h a n w i t h am o r e g e n e r a l n o t i o n o f n u r s i n g e t h i c s .T h e f a c t t h a t t h e b o o k c o m e s o u t o f t h eL i n a c r e C e n t r e g i v e s a c l u e t o i t sp u r p o s e a n d t h e f o r e w o r d m a k e s i t v e r yc l e a r w h a t t h i s b o o k i s a b o u t . I t s t a t e s :' T h e G o v e r n o r s a n d s t a f f o f t h e c e n t r e

w e r e m a d e a w a r e a t a n e a r l y s t a g e i n o u re x i s t e n c e o f t h e n e e d f o r ac o m p r e h e n s i v e a c c o u n t o f n u r s i n ge t h i c s w h i c h w o u l d b e b o t h f a i t h f u l t oC a t h o l i c m o r a l t r a d i t i o n a n d a c c e s s i b l et o a w i d e r a u d i e n c e ' .T h e b o o k s t a n d s o n i t s o w n t e r m s ,t h a t i s a s a g u i d e t o C a t h o l i c n u r s e s i nc l i n i c a l p r a c t i c e . I am n o t s o s u r e o f i t sa p p e a l t o a ' w i d e r a u d i e n c e ' . T h ec h a p t e r d e a l i n g w i t h I s s u e s i n s e x u a le t h i c s i s p e r h a p s t h e m o s t o b v i o u se x a m p l e o f t h e b o o k ' s s p e c i f i c o u t l o o k .T h e r e a r e f o u r p r a c t i c e s w h i c hF i t z p a t r i c k p o i n t s o u t a r e' o b j e c t i o n a b l e ' f r o m t h e C a t h o l i cv i e w p o i n t . T h e s e a r e c o n t r a c e p t i o n ,s t e r i l i s a t i o n , a r t i f i c i a l i n s e m i n a t i o n a n di n v i t r o f e r t i l i s a t i o n . I n t h i s c h a p t e r t h eC a t h o l i c b e l i e f s a r e w e l l a r t i c u l a t e d b u tl i t t l e t i m e i s g i v e n t o t h e i d e a t h a t t h o s ew h o d o n o t h o l d t h e s e v i e w s m i g h t h a v et h e i r r i g h t s c o m p r o m i s e d i f t h e y a r en u r s e d b y s o m e o n e w h o i s p r i m a r i l yc o n c e r n e d w i t h k e e p i n g f a i t h a n dc o n s c i e n c e i n t a c t .T h e p o s i t i o n t a k e n l e a d s t o s o m er a t h e r b i z a r r e l i n e s o f a r g u m e n t . F o ri n s t a n c e , i n a n a t t e m p t t o m a i n t a i n t h ei n s e p a r a b l e l i n k b e t w e e n t h e u n i t i v ea n d p r o c r e a t i v e m e a n i n g s o f h u m a ns e x u a l a c t i v i t y F i t z p a t r i c k a r g u e s t h u s :' I f . . . s e x u a l i n t e r c o u r s e i s i n t r i n s i c a l l yb o u n d u p w i t h p r o c r e a t i o n , a n d i f , a l s o ,t h e b e g e t t i n g a n d r a i s i n g o f c h i l d r e n i sa p p r o p r i a t e o n l y i n t h e c o n t e x t o f as i n g l e m a n - w o m a n c o u p l e w h ou n d e r t a k e a n u n s h a k a b l e c o m m i t m e n tt o c a r e f o r t h e i r c h i l d r e n , we c a n s e ew h y e x t r a - m a r i t a l a f f a i r s , h o m o s e x u a lp r a c t i c e s a n d p e d e r a s t y a r e t o b ec o n d e m n e d ' .I h a v e f o c u s s e d o n w h a t I s e e t o b e t h el e s s u s e f u l , i n a g e n e r a l s e n s e , a s p e c t s o ft h i s w o r k a n d i t w o u l d b e u n f a i r t o l e a v et h e r e v i e w a t t h a t . T h e w o r k o p e n s w i t ha f e w g e n e r a l r e m a r k s a b o u t c a r i n g , t h er o l e o f t h e n u r s e i n t e r m s o f d e p e n d e n c ea n d i n d e p e n d e n c e v i z a v i z m e d i c i n e ,t h e p r i m a c y o f c a r i n g i n n u r s i n g a n d t h ei m p o r t a n c e o f h e a l t h . T h e r e i s ad i s c u s s i o n o f c o d e s o f e t h i c s a n dd i s c i p l i n e i n n u r s i n g .T h e r e i s a u s e f u l i n t r o d u c t o r ya c c o u n t o f ' m o r a l i t y a n d o b j e c t i v et r u t h ' . A f t e r a n e n l i g h t e n i n g d i s c u s s i o no f e m o t i v i s m a n d s u b j e c t i v e - r e p o r tt h e o r y , F i t z p a t r i c k r a t h e r u n d e r c u t sh i s , u p u n t i l t h e n e v e n - h a n d e da p p r o a c h , b y a s s e r t i n g t h a t ' a l t h o u g ht h e i d e a t h a t m o r a l b e l i e f s a r e n o to b j e c t i v e l y t r u e o r f a l s e i s c l e a r l yf a s h i o n a b l e a t p r e s e n t , n o b o d y whoe v e r m a k e s m o r a l c l a i m s - a n d s u r e l yt h a t m e a n s a l l o f u s - c a n t a k e i ts e r i o u s l y . C l e a r l y t h e r e i s s u c h a t h i n g a sm o r a l t r u t h . . . ' .

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B o o k r e v i e w s 1 0 9T h e r e m a i n d e r o f t h e b o o k h a s t h i sr a t h e r m i x e d a p p r o a c h o f d i s c u s s i o na n d d o g m a . T h e d i s c u s s i o n o f n a t u r a ll a w a n d u t i l i t a r i a n i s m i s o n t h e w h o l eh e l p f u l , t h e c o n c l u s i o n t h a t' u t i l i t a r i a n i s m t u r n s o u t t o b eu n t e n a b l e ' i s a b i t b a l d . T h e c h a p t e r s o ni n t e g r i t y , r e s p e c t a n d c o n f i d e n t i a l i t yf o l l o w a s i m i l a r p a t t e r n a n d t h e t h r e ec h a p t e r s d e a l i n g w i t h ' p r o b l e m s o f l i f ea n d d e a t h ' c o n s i d e r e u t h a n a s i a ,a b o r t i o n , g e n e t i c c o u n s e l l i n g a n d c a r eo f t h e h a n d i c a p p e d n e w b o r n .T h e b o o k w o r k s t o t h e e x t e n t t h a t i tt e l l s C a t h o l i c n u r s e s how t o k e e p f a i t h .M o r e p r o b l e m a t i c i s t h e q u e s t i o n : ' H o wd o C a t h o l i c n u r s e s a c t t o w a r d s t h o s ew h o d o n o t s h a r e t h e i r b e l i e f s ? ' T h i sl a t t e r i s s u e i s , t o m y m i n d , o f c o n c e r n i nn u r s i n g e t h i c s i f w e a r e t o c o n f r o n t t h e

p r o b l e m o f t h e p o t e n t i a l f o r t h ei m p o s i t i o n o f v a l u e s y s t e m s o n o u rp a t i e n t s . I f t h e w o r k w e r e e n t i t l e dE t h i c s i n C a t h o l i c N u r s i n g P r a c t i c e ,t h i s r e v i e w e r w o u l d b e a g o o d d e a lh a p p i e r w i t h t h i s a d d i t i o n t o t h e e v e r -i n c r e a s i n g l i t e r a t u r e o n n u r s i n g e t h i c s .KATHM MELIA,D e p a r t m e n t o f N u r s i n g S t u d i e s ,U n i v e r s i t y o f E d i n b u r g h ,Adam F e r g u s o n B u i l d i n g s ,4 0 G e o r g e S q u a r e , E d i n b u r g h .

C o n f r o n t i n g AIDS -U p d a t e 1 9 8 8I n s t i t u t e o f M e d i c i n e a n d N a t i o n a lA c a d e m y o f S c i e n c e s , 2 3 9 p a g e s ,W a s h i n g t o n D C , U S A , 1 3 . 7 5 , 1 9 8 8 .T h i s i s a n u p d a t e o n t h e 1 9 8 6 r e p o r t i n t ot h e p u b l i c h e a l t h i s s u e s a r o u n d HIVa n d A I D S . I t i s w r i t t e n b y a j o i n tc o m m i t t e e o f t h e A m e r i c a n I n s t i t u t e o fM e d i c i n e a n d N a t i o n a l A c a d e m y o f

S c i e n c e s . I t f o c u s s e s o n t h e c o n c l u s i o n so f t h e e a r l i e r r e p o r t , t h e n e e d f o r an a t i o n a l s t r a t e g y a n d a n a t i o n a lc o m m i s s i o n o n AIDS a n d H I V , s u p -p o r t e d a t p r e s i d e n t i a l l e v e l w i t h ab u d g e t t o d o a f e d e r a l j o b . I t i ss i g n i f i c a n t t h a t n o n e o f t h e r e c o m m e n d -a t i o n s h a v e s e e n a n y p o l i t i c a l a c k n o w l -e d g e m e n t .I t i s a n i m p o r t a n t r e f e r e n c e b o o k f o rt h i s r e a s o n , a n d f o r o t h e r s . T h e r e i s ac o n c i s e s u m m a r y o f t h e c o m m i t t e e ' sd e l i b e r a t i o n s a t t h e b e g i n n i n g , a u s e r -f r i e n d l y c o n t e n t s a n d i n d e x a n d a l l t h er e f e r e n c e s , s o m e o b s o l e t e , a t t h e e n d o fe a c h c h a p t e r . I t i s a t i m e - s a v i n g r e f e r -e n c e f o r a n y o n e w i s h i n g t o l e a r n a b o u tA I D S .T h e r e i s a s h o r t c o m m e n t a r y o ni m p o r t a n t p u b l i c h e a l t h i s s u e s a r o u n dH I V . T h e e d i t o r s a l m o s t i g n o r e t h ec o n f l i c t i n g a t t i t u d e s b u t m a k e t h e r i g h ts u g g e s t i o n s . T h e r e a r e r e c o m m e n d -a t i o n s t o t a r g e t h e a l t h e d u c a t i o nt h r o u g h t e l e v i s i o n , t o u s e w i d e - s c a l ea d v e r t i s i n g t o t a k e t h e m e s s a g e t o t h ey o u n g , a n d t o e v a l u a t e t h e e d u c a t i o n a li m p a c t o n h e t e r o s e x u a l women a n dm e n . T h e g o v e r n m e n t i s u r g e d t o g e tt h e m e s s a g e a c r o s s - w i t h ' p r o p e r l yf u n d e d e d u c a t i o n a l p r o g r a m m e s ' ,e f f e c t i v e l y a n d e x p l i c i t l y . A n o t h e rr e m i n d e r o f w h a t h a s n o t b e e n d o n e ,b o t h i n B r i t a i n a n d t h e U n i t e d S t a t e s .B e t w e e n t h e n e c e s s a r i l y r e p e t i t i v e ,e m e r g e o r i g i n a l p o i n t s a n d e n c o u r a g i n gs u g g e s t i o n s . T h e c o m m i t t e e i s s t r o n g l yi n f a v o u r o f v o l u n t a r y t e s t i n g , a s a g a i n s tm a n d a t o r y , o r a n o n y m o u s p r o g r a m m e so f t e s t i n g w h i c h a r e e x p e n s i v e . A b o v ea l l e l s e , t h e y e m p h a s i s e i n d i v i d u a lc o u n s e l l i n g t o r e d u c e r i s k w h e n e v e r t h er i s k i s g r e a t e s t . T h e g r o s s i n a d e q u a c y o ff e d e r a l e f f o r t s t o r e d u c e HIVt r a n s m i s s i o n a m o n g s t d r u g u s e r s t h e ys a y , ' i s now t h e m o s t s e r i o u s d e f i c i e n c y

i n c o n t r o l l i n g HIV i n f e c t i o n ' . T h e yw a n t a n e n d t o t h e c l i m a t e o fd i s c r i m i n a t i o n w h i c h c l o u d s p u b l i ch e a l t h p o l i c y a n d s u p p o r t a f e d e r a ls t a t u t e t o o u t l a w A I D S - r e l a t e dd i s c r i m i n a t i o n .U p d a t e 1 9 8 8 a r g u e s f o r i n c r e a s e ds t a n d a r d s o f p r i v a c y , i n f o r m e d c o n s e n ta n d c o n f i d e n t i a l i t y o f a n t i b o d y t e s tr e s u l t s . T h e l a w s o n i n f o r m e d c o n s e n t ,c o n f i d e n t i a l i t y a n d d i s c l o s u r e v a r y i nd i f f e r e n t s t a t e s o f A m e r i c a . T h ec o m m i t t e e b e l i e v e s t h a t t h e r e s h o u l d b el e g a l s a n c t i o n s f o r n e g l i g e n t d i s c l o s u r ea n d e x c e p t i o n s t o c o n f i d e n t i a l i t y m u s th a v e a s o l i d b a s i s i n p u b l i c h e a l t hp o l i c y . S e c u r e h o s p i t a l m e d i c a l - r e c o r dk e e p i n g i s a n a c h i e v a b l e a i m a n d w o u l dm a k e i t p o s s i b l e t o t r a c e u n a u t h o r i s e dd i s c l o s u r e s . A s t h e c o m m i t t e e i s

s t r o n g l y i n f a v o u r o f v o l u n t a r y t e s t i n gb e c a u s e i t m a y a f f e c t b e h a v i o u r a lc h a n g e , t h e r e i s o v e r - r e l i a n c e o n t h e' n e e d t o k n o w who i s i n f e c t e d ' p o l i c y . I ti s n o t s u r p r i s i n g t o f i n d a r g u m e n t o n t h ed u t y t o w a r n o t h e r s w h e n a n i n d i v i d u a li s i n f e c t e d , a n d a b e l i e f t h a t c o n t a c tt r a c i n g c a n b e u s e f u l . H o w e v e r , i t i sd i s t u r b i n g t o s e e h a l f - b a k e d c o m m e n t so n e t h i c a l d i l e m m a s . T h e a u t h o r sp o s t u l a t e : ' D i r e c t l y w a r n i n g . . . m a y n o tb e r e q u i r e d . . . I n f o r m i n g t h e p o l i c e o rp u b l i c a u t h o r i t i e s m i g h t . . . b e r e a s o n -a b l e a l t e r n a t i v e s ' .U p d a t e 1 9 8 8 d o e s n o t p r o f e s s t o b ea n y m o r e o r i g i n a l t h a n t h e o r i g i n a la u t h o r i t i e s . N e v e r t h e l e s s t h i s i s a v e r yi m p o r t a n t r e p o r t . I t b o l d l y s a y s w h e r eg o v e r n m e n t n e e d s t o g o a n d b o l d l y h a sn o t b e e n .

DAI H A R R I S ,L e g a l O f f i c e r ,T e r r e n c e H i g g i n s T r u s t A d v i c e C e n t r e ,5 2 - 5 4 G r a y ' s I n n R o a d ,L o n d o n WCIX 8 J U .

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7/29/2019 J Med Ethics 1990 Melia 108 9

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