ISTITUTO PIO XII ISCRIZIONE.pdf · consenso informato privacy i sottoscritti firmatari dichiarano di autorizzare il trattamento dei dati personali dei propri figli frequentanti l’istituto

ISTITUTO PIO XII - DEI FRATELLI DELLE SCUOLE CRISTIANE Via Casilina 767 – 00172 Roma Tel. 06/24.27.500 – fax 06/24.11.453 Web www.pioxii.it – E-mail: [email protected]

DOMANDA DI ISCRIZIONE

Al Dirigente Scolastico della scuola Infanzia Primaria Secondaria di 1° grado

_l_ sottoscritt_ __________________________________________ (cognome e nome)

dell’alunn_ __________________________________________ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ (cognome e nome) (codice fiscale) ne chiede l’iscrizione alla classe ________________________per l’anno scolastico ________/______

a tal fine dichiara che l’alunn __

- è nat_ a _______________________________________________ il _____________________

- è cittadino o ___________________________________

- residente in ____________________Via/Piazza___________________________n.__________cap ____

- proviene dalla scuola ____________________________________________________________

ove ha frequentato la classe _______________ lingua straniera studiata _________________________

- è stato sottoposto alle vaccinazioni obbligatorie si no

- eventuali intolleranze alimentari si no ________________________________

PADRE _______________________________________ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ (cognome e nome) (codice fiscale)

data di nascita ______________ luogo di nascita ________________________ stato civile _____________

residenza___________________________________________________Tel.abitazione ________________

Tel. Uff._________________ cellulare _______________ E-MAIL ________________________________

titolo di studio __________________ professione ________________________

MADRE __________________________________________ _ _ _ _ _ _ __ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ (cognome e nome) (codice fiscale)

data di nascita ______________ luogo di nascita ________________________ stato civile _____________

residenza___________________________________________________Tel.abitazione ________________

Tel. Uff._________________ cellulare _______________ E-MAIL ________________________________

titolo di studio _____________________________ professione ____________________________

TUTORE _______________________________________ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ (cognome e nome) (codice fiscale)

data di nascita ______________ luogo di nascita ________________________ stato civile _____________

residenza___________________________________________________Tel.abitazione ________________

Tel. Uff._________________ cellulare _______________ E-MAIL ________________________________

titolo di studio _____________________________ professione ____________________________

Fatturazione

I sottoscritti si impegnano ad effettuare i pagamenti delle rette secondo le modalità descritte

nell'allegato 1 o nell'allegato 2 .

Firma di autocertificazione (Leggi 15/68; 127/97; 191/98) da sottoscrivere al momento della domanda alla segreteria della scuola

_________________________ ________________________ ___________________________

Padre Tutore Madre

La presente domanda d’iscrizione è condizionata dall’esito dell’anno scolastico in corso e costituisce piena accettazione del Progetto educativo

cristiano e lasalliano e del Regolamento interno. Si assume fin d’ora l’onere del pagamento della retta scolastica e di quanto altro dovuto all’Istituto,

secondo le scadenze fissate nell’allegato 1 e 2 . Si autorizza la Scuola ad utilizzare i dati contenuti nella presente certificazione esclusivamente

nell’ambito e per fini istituzionali.

Data _____________________ >>>>> FIRMARE ANCHE SUL RETRO PER NORME PRIVACY

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Consenso Informato Privacy

I SOTTOSCRITTI FIRMATARI DICHIARANO DI AUTORIZZARE IL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI DEI

PROPRI FIGLI FREQUENTANTI L’ISTITUTO SCOLASTICO, COMPRESI I TRATTAMENTI RIGUARDANTI VIDEO

E IMMAGINI, DOPO AVERE ATTENTAMENTO LETTO E PRESO ATTO DELLA INFORMATIVA SULLA PRIVACY

FORNITA DALL’ISTITUTO MEDESIMO E PUBBLICATA SUL SITO INTERNET AI SENSI DEGLI ARTT. 13 e 14 DEL

REGOLAMENTO EUROPEO 2016/679,

Do il consenso Nego il consenso

Luogo ........................... Data .................................

GENITORI

Nome ....................................... Cognome ...........................................

Nome ....................................... Cognome ...........................................

FIGLIO/I

Nome ....................................... Cognome ..........................................

Nome ....................................... Cognome ...........................................

Nome ....................................... Cognome ...........................................

Nome ....................................... Cognome ...........................................

Firma leggibile ....................................................................................

ISTITUTO PIO XII DEI FRATELLI DELLE SCUOLE CRISTIANE

Via Casilina, 767 – 00172 ROMA

ALLEGATO 1

TABELLE DELLE RETTE

A.S. 2018-2019

ISCRIZIONE ANNUALE

SCUOLA PRIMARIA € 232,00

SCUOLA SEC. DI PRIMO GRADO € 232,00

RETTA SCUOLA PRIMARIA

I^ RATA AL 30/09/2018 € 585,00

II^ RATA AL 15/11/2018 € 585,00

III^ RATA AL 15/01/2019 € 585,00

IV^ RATA AL 15/03/2019 € 585,00

RETTA SCUOLA SECONDARIA DI PRIMO GRADO

I^ RATA AL 30/09/2018 € 777,00

II^ RATA AL 15/11/2018 € 777,00

III^ RATA AL 15/01/2019 € 777,00

IV^ RATA AL 15/03/2019 € 777,00

BUONI PASTO

Carnet (n. 10 buoni)

€ 60,00

I pagamenti vanno effettuati a mezzo bonifico intestato a “Prov. Congr. F.lli Sc. Cristiane – PIO XII”

IBAN IT 77 G 05696 03228 00 000 3323X69 oppure in segreteria alle scadenze sopraindicate a

mezzo BANCOMAT e/o contanti, assegni.

E’ previsto uno sconto del 5% (p. autorizzazione del Direttore, da richiedere entro il 30/09/2018)

per chi versa l’intera quota annua entro e non oltre il 31/10/2018.

L’accesso al pagamento con scadenze mensili è consentito tramite la compilazione e la sottoscrizione

dell’apposito modello “Allegato 2” all’iscrizione annuale.