Biofeedback és pszichoterápiás eszközök az IBS kezelésében. Szűcs Zoltán dr, Békéscsaba Magyar Gasztroenterológiai Társaság Colon Szekció 2013.01.18.19., Gyula
Biofeedback és pszichoterápiás eszközök az
IBS kezelésében.Szűcs Zoltán
dr, BékéscsabaMagyar Gasztroenterológiai Társaság Colon Szekció
2013.01.18.19., Gyula
A neurokognitív IBS-modell: tűzijáték a fejben.
Szomatoszenzoros lokalizáció: has, bélrendszer. (S1, insula)
Hypothalamus-hipofízis:Stressz-reakció,
Vegetatív arousal, alterált visceralis motilitás
Limbikus területek:A szenvedést okozó
emócionális komponens(ACC, insula, amygdala)
Prefrontális aktivitás: Csökkent iniciatíva,
Kontrollvesztés,Negatív automatikus
gondolatok,„Tanult tehetetlenség”
(PFC, OFC)
Együttesen: Fájdalom neuro-mátrix (Robert Melzack)
Apkarian et al: Human brain mechanisms of pain perception and regulation in health and disease.
European Journal of Pain 9 (2005) 463–484
Funkcionális konnektivitás:a mátrix tetszőleges eleme aktiválhatja a teljes neuron
hálózatot– ezzel felidézi az „IBS tudatállapotát”.
Szomatoszenzoroslokalizáció:
bélrendszer, has(S1, S2, insula)
Kínzó emócionális komponenes
(Limbikus rendszer,pACC, amygdala)
Negatív gondolatkör,rumináció,
kontrollvesztés,tehetetlenség(PFC, OFC)
Vegetatív disztónia,Stressz-válasz,
Alterált visceralis motilitás
(hypothalamus)
Visceralis szenzoros input
Pszichoszociális stressz
Traumás emlék
Diszfunkcionális attitűd,
Káros kognitív séma
Fájdalom-mátrix(A komplex aktivitási
mintázat)
„Neurons that fire together – wire together”
Minden IBS terápia közös célja: a minta lerombolása.
• Triciklikus antidepresszánsok
• SSRI• Anxiolitikum• THC - cannabis
• Hipnoterápia• NLP• Imaginatív
pszichoterápiák (Leuner: KIP, Simonton)
• Neurofeedback
• Biofeedback• Relaxáció• Szívkoherencia
tréning• α-helical CRH• CRFR antagonista
• Kognitív-viselkedés terápia
• NLP
Bélmotilitás
• Prokinetikum• Spazmolitikum• Élelmi rost• Alosetron,
tegaserod
• (Appendectomia• Laparoscopia)
Vegetatív disztónia,Stressz-válasz,
Visceralis diszmotilitás
A biofeedback: (vegetatív) életfunkciók visszajelzésére alapozott operáns kondícionálás.
• Bőrvezetés (skin conductance)• Perifériás hőmérséklet• EKG• Respiratio• EEG-biofeedback (= neurofeedback)
Bőrvezetés - biofeedback(Skin conductance)
• Emelkedő szimpatikus tónus: fokozódó bőrvezetés. (Sudomotor válasz)
• Relaxáció: csökkenő bőrvezetés.
• Feedback: magas-mélyülő hang, halk-erősödő zene, grafikus animáció, stb.
Jellegzetes bőrvezetés – hőmérséklet tréning session:
Szívfrekvencia variabilitás (Hearth-Rate Variability, HRV).
• A szívfrekvencia NEM szabályos: az egészséges szív minden pillanatban aktívan reagál.
• A szívfrekvencia variabilitás: az egészséges szív rugalmasságát, válaszkészségét jelzi.
• A HRV beszűkülése a közelgő szívhalál erős prognosztikai markere.
• A HRV tréningezhető!
• Növekvő variabilitás csökkenő szimpatikus arousal, vegetatív egyensúly.
Szívkoherencia:• Légzés és szívműködés rezonáns összehangolása, mely a
szívfrekvencia variabilitást fokozza.• 6/min frekvenciájú (10 sec. ciklusidő), abdominális légzés.
(Alsó jóga légzés.)
A pranayama mögött lapuló élettan:
Neurofeedback: EEG visszajelzésére alapozó biofeedback.
A cerebrális aktivitási mintázat (és tudatállapot) globális átalakításával hat.
Az IBS-beteg jellegzetes EEG-profilja:• Diffúz corticalis hyperaktivitás („tűzijáték”)• Béta (13-18 Hz) és High Béta (19-30 Hz) túlsúly
(Aktív kogníció, gondolat-tolulás, rumináció, feszültség, szorongás)
• Alfa (8-12 Hz) és Théta (4-7 Hz) deficit. (Nyugodt, fókuszált relaxáció hiánya.
IBS: Tünetmentes kontroll:
Alfa – Théta tréning:
• Alfa-hullámok (8-12 Hz): nyugodt, befelé irányuló fókusz• Théta-hullámok (4-8 Hz): mély relaxáció, álom-ébrenlét (twilight
zone)• Alfa és théta jutalmazás• Feedback: patakcsobogás, óceán moraj, relax zene
…és vége:
30 perces alfa/théta tréning kezdete:
Pszichoterápia100 évvel Freud után.
A pszichoterápia: haszontalan percepciós minták céltudatos átrajzolása.
• Tranzakció analízis• Kognitív-viselkedés terápia• Katatim Imaginatív Pszichoterápia• NLP: Neurolinguisztikus Programozás• Hipnoterápia
Esetbemutatás
• 38 éves nőbeteg, Róma III: IBS-D• 15 éves kórelőzmény:• Epizodikus hasmenés + durva vegetatív tünetek (fulladás, hideg veríték, palpitáció, tenzió kiugrás) + erős halálfélelem.• A tünetcsoport azonnal rögzült. Stresszre: puffadás, hasmenés, fulladás, félelem.• A terápia kezdetén: enyhe hasfeszülésre is erős halálfélelem („meg fogok fulladni”).
• Skin conductance session: az elme-test kapcsolat érzékeltetése.•Szívkoherencia tréning: a vegetatív diszfunkció javulása, az aktív kontroll (coping) megélése. (Légzéssel leküzdött fulladásos roham.)• Hipnoterápiás ülés (relaxációs indukció) és NLP technika: fast phobia cure.• Házi feladat: az észlelt változások írásos feljegyzése.
2 hónapos terápia, 6 hónapos követés: Gyógyszert nem szed, hasi panaszai nincsenek, fulladás nem ismétlődött, félelmei megszűntek.
Elégedett az eredménnyel.
• Ülj be saját, egyszemélyes mozidba.• Lépj ki önmagadból, s nézd meg amint nézed a filmet! (Disszociáció)• A trauma előtti pillanatkép rögzítése.• A vetítővásznon forgasd le a problémás történetet.• A történet végén: lépj vissza magadba, és forgasd le a filmet visszafelé.• A fenti lépéseket néhányszor megismételjük.• Gyere ki a moziból, és nézd meg, hogyan viszonyulsz a traumás emlékedhez.
• Tudsz nevetni a régi fóbiádon? Ne fogd vissza magad…
Neurolinguisztikus Programozás (NLP)Fast Phobia Cure (Richard Bandler)
Magyarázkodás
• A biofeedback tüneti szinten segít. (Vegetatív kontroll, aktív megküzdési stratégia, coping.)
• A disszociatív NLP technika leépíti a traumás emlék és a hozzá társuló érzelmi-vegetatív reakció közötti kapcsolatot.
• A perspektíva változásával átalakul a percepció és az emlék értelmezési kerete (humor).
• A házi feladat felerősíti a megtapasztalt változást.
Összefoglalás
• Az IBS (és minden krónikus fájdalom-beteg) megtanult egy asszociatív mintázatot, melyet képtelen elfelejteni.
• A hatékony terápia az irritábilis tünetcsoport mögött lapuló egyedi neurokognitív – emócionális térkép átrajzolásával működik.
• A biofeedback, neurofeedback, és pszichoterápia szinergikusan támadva képes átépíteni az IBS-szimptomatikát hordozó asszociációs hálózatot.