A háziorvos szerepe a metabolikus szindróma felismerésében és kezelésében

A háziorvos szerepe a metabolikus szindróma

felismerésében és kezelésében

Magyar Anna háziorvos

2013. X. 17.

Mi az a metabolikus szindróma?

A metabolikus szindróma 3/5 kritériumai

Abdominális elhízás (ffi > 94 cm, nő > 80) (H: 102/88 cm)

Magas TG (> 1.69)

Alacsony HDL (ffi < 1.04, nő < 1.29)

IFG/IGT (éhomi > 6.1 mM/l, 120 p > 7.8 mM/l)

Magas vérnyomás (> 130/85)

Szindróma?

Vagy CV kockázati tényezők gyakori társulása?

Magas kardiometabolikus kockázat

A felnőtt populáció negyede!

Nő az előfordulás!

Súlyos következmények!!

A metabolikus szindrómához társuló betegségek

Cardiovascularis betegségek (2x)

2-es típusú diabetes mellitus (5x)Zsírmáj

OAAS

Depresszió

Tumorok (CRC, emlő, máj, prostata)

COPD

PCOS? Alzheimer? Hyperuricaemia?

Zsírmáj/nem alkoholos hepatitis NAFLD/NASH

NAFLD – 17-33 %

NASH – 6-17 %

20 % : cirrhosis

CRCmájtransplantatio (3.)

(magas CV mortalitás)

Zsírmáj diagnosztika

társ-betegségek

GPT

GGT

Ultrahang

májbiopsia

fibroscan

Zsírmáj kezelés?

Életmód:

fogyókúra, diéta, mozgás, alkoholtilalom

(bariatriai sebészet)

Egyéb:

E-vitamin

(insulin sensitizer-ek, májvédők, UDCA, fibrát, statin, antioxidánsok, stb.)

Hogyan jelenik meg a metabolikus szindrómás beteg a praxisban

1. Még nincs MS, de valószínű, hogy lesz

2. Már van MS, de még nincs szövődmény

3. MS szövődményekkel

1. Valószínű, hogy MS lesz

Mikor gyanakodjunk?

Családismeret

Születési súly

Alkati változások

Szűrés (VC, OGTT, lipid, vérnyomás)

Háziorvosi feladatok

Életmódi tanácsadás (szuggesztíven!!)

mozgás, sport, étrend, sómegszorítás, dohányzás, alkohol

Rendszeres követés, szűrés

Esetismertetés

18 éves, karcsú, izmos, egészséges gimnazista fiú, GKV alk.-ért jön

Édesapja pocakos, hypertonia, dyslipidaemia és IGT miatt gondozom

Édesanya pocakos, hypertoniás, kevert hyperlipidaemiája van

RR: 140/85

Életmódi tanácsok, RR kontroll javasolt

5 év múlva, K.B. 23 éves

Már végzős egyetemista, karcsú, de kevésbé izmos

RR: 140/80

Se Chol: 5.2, TG: 2.0, HDL: 1.1 VC: 5.2, HS: 320, GPT: 30

Szigorúbb életmódi tanácsadás, RR kontroll, labor kontroll 2-3 év múlva

Ismét 5 év múlva, 28 éves

Dolgozik, megnősült, már nem karcsú (HKF: 100 cm)

RR: 145/90 ABPM: HII: 30, DI: 7, HBI: 66

Chol: 6.0, TG: 4.0, HDL: 0.91, VC: 5.7, PP VC: 7.2, HS: 378, GPT: 79, GGT: 45

Cukormentes étrend, fibrát, kis dózis ACEI

2. MS van, de még nincs szövődmény

Dg?

Alkat

Vérnyomásmérés

Laborvizsgálatok (lipidek, VC, PP VC, HbA1C, HS, CRP, máj- és veseműködés)

Háziorvosi feladatok

Töretlen életmódi és diétás tanácsadások

Rendszeres laborkontroll (lipidek, VC, PP VC, HbA1C, HS, CRP, máj- és veseműködés, microalbuminuria)

Cardiovascularis szűrések (RR, ABPM, CDS, AVT-i doppler, ergometria, echocardiográfia, fundus)

Gyógyszeres kezelés

Gyógyszeres kezelés

Dyslipidaemiastatin, fibrat, omega-3-zsírsavak, ezetimib és kombinációik (nikotinsav, gyanták)

IFG/IGTmetformin, glitazon, acarbose

HypertoniaACEI/ARB, CAA, thiazid, BB, Alfa-B, centralis sy. izgatók/imidazolin ag.

Hyperuricaemiaallopurinol

TAG

3. MS szövődményekkel

Dg?

A szövődménytől függő fizikális leletek

Laborvizsgálatok

Képalkotók (UH: máj, vesék, nagyerek, CT/MR: vasc. laesiók, stb.)

Cardiovascularis vizsgálatok

Háziorvosi feladatok

Szenvedélyes életmódi és diétás tanácsadás

Gondozás

Az alapbetegségek és a szövődmények kezelése (gyógyszer, vascularis beavatkozások, pacemaker, műtét, rehabilitáció)

Esetismertetés (1999)

65 éves, nyugdíjas katonatiszt abdominális elhízással. GKV alk.-ra jön. RR: 160/100 ismételten. 6 éve nem látta orvos.

Beutalom laborba, szemészetre, ABPM-revisszarendelem.

Eltűnik.

3 hónap múlva

4 napja bal karja gyenge, keze ügyetlen.

bo-i faciobrachialis paresis.

RR: 180/100 Hgmm, P: 80/min arrh.

EKG:

EKG

3 hónap múlva

Laborleleteit hozza:

VC: 8.8, Chol: 5.09, TG: 1.29, HDL: 0.94, HS: 305, veseműködés jó

Beutalás a Stroke Osztályra.

Ma, 2013-ban:

Diabetikus diéta, napi 1 db cigaretta, fogyókúra

Gyógyszerei:

warfarin, metformin, atorvastatin, ramipril, amlodipin, nebivolol, indapamid

Évek óta panaszmentes, RR: 130/80, INR 2-3, HbA1C: 6.8%, chol: 4.2, TG: 1.01, HDL: 1.3, GGT: 70, egyéb leletek rendben.

A háziorvos üzenetei:

• A metabolikus szindrómát már premorbid állapotban kezdjük kezelni!

• Minden stádiumban fontos a megfelelő életmód és diéta!

• Lessük a szövődményeket!• A metabolikus szindróma

diagnosztikája a háziorvos felelőssége, de…

• a kezelés a háziorvos és beteg közös felelőssége!