IRL, 28 anos, branco, analista de sistemas, natural e procedente de Porto Alegre Encaminhado para avaliação por obesidade. Paciente com história de obesidade.

IRL, 28 anos, branco, analista de sistemas, natural e procedente de Porto Alegre

Encaminhado para avaliação por obesidade.

Paciente com história de obesidade desde a infância, com diferentes tratamentos prévios com endocrinologistas, tanto em São Paulo como em Porto Alegre. Já havia feito uso de Sibutramina como auxiliar em dieta prévia, com perda de 27kg em seis meses, mas reganho de peso após.

Revisão alimentar: poucas refeições, almoça e janta “pesado”; ingestão de muita carne e carboidratos.

Medicamentos em uso: Alopurinol 300mg VO 1x/dia Combivent spray QN

Caso Clínico 3

Revisão de sistemas / História Médica Pregressa:

-História de asma desde a infância;-Dores eventuais em região lombar e joelhos-Ronco intenso, desperta cansado, sonolência excessiva diurna, relato de apneia obstrutiva do sono – PSG aos 14 anos, sem tratamento-Nunca fumou-Consumo de álcool esporádico (cerveja 1 ou2x/mês)-Nega DM2, HAS, cardiopatia isquêmica, gota, alterações trato gênito-urinário, pirose, dor abdominal, tratamentos psiquiátricos e/ou uso de drogas

História Familiar:

-Obesidade (pais, avós)-DM2 (avó)-HAS (pais e avós)-Cardiopatia isquêmica (avô)

Dados Antropométricos:

Estatura: 1,90m (3,61)Peso Inicial: 186kgIMC Inicial: 51,5kg/m2

Cintura: 149cmQuadril: 156cmCirc. Braço: 46cmPeso normal: 90kgExcesso peso: 96kgCirc. Pescoço: 50cm

Exame Físico:

BEG, LOC, MUC, eupneico, apiréticoTA: 140X90mmHg (antebraço) FC: 72bpmRR, 2TPulmões limposAbdome globosoExt: sem edema

Exames:

Laboratório – normais, exceto Insulina= 38,5ECG – ritmo sinusal, demais OKRX Tórax – hipoexpandido, sem alteraçõesCintilografia miocárdica – normal

Espirometria:

CVF= 5,09 (85%) – 5,41 (+6%)VEF1=3,39 (67%) – 3,95 (+17%)VEF1/CVF= 67CVF dentro dos limites previstos Limitação leve ao fluxo aéreo Presença de variação significativa ao BD no teste

Eco abdominal total – esteatose hepáticaEndoscopia digestiva alta – esofagite grau B, pesquisa HP +

Polissonografia (agosto/2008):

E.S. Epworth = 18Eficiência do sono= 55,6%332 despertares breves (74,3/h)499 eventos respiratórios (IAH= 111,7/h)SatO2 min= 80%

Evolução

Agosto/2008

-Asma não controlada (dispneia, chiado no peito, sintomas noturnos) – iniciado Salmeterol/Fluticasona 50/250mcg 2x/dia e Budesonida nasal, com boa resposta-Titulação de CPAP com Autoset = 10,3 cmH2O

Novembro/2008

-Bem adaptado ao CPAP-Rinossinusite bacteriana aguda tratada com ATB

Dezembro/2008

-Submetido à cirurgia bariátrica (bypass gástrico), sem intercorrências, alta no 2º PO-Biópsia hepática transop. – esteatose maciça micro-macrovacuolar

Pós-operatório:

1º mêsPeso= 169kg ( 17,7% do excesso de peso)Medicações: Omeprazol, Centrum, Folin, Salmeterol/FluticasonaEm uso de CPAP, tolerando bem

2º mêsPeso= 157kg ( 30,2% do excesso de peso)Medicações: Omeprazol, Centrum, Folin, Salmeterol/FluticasonaEm uso de CPAP, tolerando bem

3º mêsPeso= 152k,5g ( 34,7% do excesso de peso)Medicações: Omeprazol, Alopurinol, Centrum, Salmeterol/FluticasonaEm uso de CPAP, bem

6º mêsPeso= 136,5kg ( 51,6% do excesso de peso)Medicações: Omeprazol, Centrum, Salmeterol/FluticasonaEm uso de CPAP, bem

Nova PSG com titulação CPAP:

-IAH= 7,2/h com pressão de 8cmH2O (apneia leve)

9º mêsPeso= 129kg ( 59,4% do excesso de peso)Medicações: Omeprazol, Alopurinol, Centrum, Salmeterol/Fluticasona, Budesonida nasalEm uso de CPAP, bem

12º mêsPeso= 124kg ( 64,6% do excesso de peso)Medicações: Omeprazol, Centrum, Folin, Salmeterol/FluticasonaSem usar o CPAP, sentindo-se bem.

EDA – normalEco abdominal total – sem esteatoseBiópsia hepática – esteatose discreta simples

20º mêsPeso= 128,5kg ( 59,9% do excesso de peso)Medicações: Centrum, Alopurinol, Salmeterol/Fluticasona, BudesonidaSem uso do CPAP, bem

EDA – esofagite grau ABiópsia hepática – esteato-hepatite não-alcoólica grau 1, estádio 1

30º mêsPeso= 131kg ( 57,3% do excesso de peso)Medicações: Centrum, Salmeterol/Fluticasona, Citoneurin, AtenololSem uso do CPAP, bem

Hiperferritinemia esteatose hepática + hemocromatose: heterozigoto para o gene H63D (RNM hepática mostrou discreto aumento do ferro hepático) sangrias terapêuticas

38º mêsPeso= 134kg ( 52,2% do excesso de peso)Medicações: Centrum, Salmeterol/Fluticasona, Atenolol 25mg, Alopurinol, Citoneurin 2/2mSem uso de CPAP, porém com queixas de dificuldade de concentração, “cansaço”

PSG:

ESE = 13Eficiência do sono= 85,9%164 despertares breves (20,5/h)Ronco de intensidade leve a moderadaIAH= 10,9/h IDR= 12,1/hSat.O2% min= 90%

Indicado novamente o uso do CPAP