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Forme particolari di ipertensione: Forme particolari di ipertensione: IA in giovane IA in giovane etàetà
Gravità ipertensione arteriosa in base a età, genere, altezza (MASCHI)Gravità ipertensione arteriosa in base a età, genere, altezza (MASCHI)
Gravità ipertensione arteriosa in base a età, genere, altezza (FEMMINE)Gravità ipertensione arteriosa in base a età, genere, altezza (FEMMINE)
Modifiche dello stile di vita:Modifiche dello stile di vita:
• consigliate anche ai soggetti con pressione normale-alta e consigliate anche ai soggetti con pressione normale-alta e fattori di rischio associati, per ritardare la comparsa di stato fattori di rischio associati, per ritardare la comparsa di stato ipertensivo conclamato.ipertensivo conclamato.
• le modifiche includono: le modifiche includono:
- abolizione del fumoabolizione del fumo
- calo ponderale calo ponderale (- 5 kg comporta riduzione PA sisto/diastolica di 4.4/3.6 (- 5 kg comporta riduzione PA sisto/diastolica di 4.4/3.6 mmHg)mmHg)
- riduzione del consumo di alcoolriduzione del consumo di alcool
- esercizio fisicoesercizio fisico
- riduzione di consumo di sodioriduzione di consumo di sodio
- incremento di frutta e verdura e riduzione di grassi saturi incremento di frutta e verdura e riduzione di grassi saturi alimentarialimentari
Ipertensione ed esercizio fisico: Ipertensione ed esercizio fisico:
L’esercizio dinamico aerobico riduce i valori pressori sisto-diastolici a L’esercizio dinamico aerobico riduce i valori pressori sisto-diastolici a riposo rispettivamente di 3/2.4 mmhg e quelli diurni di 3.3/3.5 mmhg. riposo rispettivamente di 3/2.4 mmhg e quelli diurni di 3.3/3.5 mmhg.
Tale riduzione è maggiore negli ipertesi: Tale riduzione è maggiore negli ipertesi: - 6.9/- 4.9 mmhg. - 6.9/- 4.9 mmhg.
Deve pertanto essere consigliata attività fisica aerobica (corsa, nuoto) Deve pertanto essere consigliata attività fisica aerobica (corsa, nuoto) di entità moderata per 30-45 min al giorno.di entità moderata per 30-45 min al giorno.
La valutazione del paziente dipenderà dalle caratteristiche del La valutazione del paziente dipenderà dalle caratteristiche del paziente stesso e dal profilo di rischio CV e condizioni cliniche paziente stesso e dal profilo di rischio CV e condizioni cliniche associate. associate.
Da evitare l’esercizio fisico isometrico intenso (sollevamento pesi) per Da evitare l’esercizio fisico isometrico intenso (sollevamento pesi) per possibile effetto ipertensivogeno. possibile effetto ipertensivogeno.
Modalità varie di misurazione della pressione Modalità varie di misurazione della pressione arteriosa:arteriosa:
Tabella stratificazione del rischio cardiovascolare
• Rischio aggiunto nella media
• Rischio aggiunto basso ( <15% )
• Rischio aggiunto moderato ( 15-20% )
• Rischio aggiunto elevato ( 20-30% )
• Rischio aggiunto molto elevato ( > 30% )
Idoneo o non idoneo ?
• Fondamentale è il test ergometrico ( Max o almeno 85% ). PA max > 240 ( viene considerata una anomalia non assoluta ma indicativa ).
• Monitoraggio (3 strategie) è considerato molto importante nell’ iperteso e nel normoteso con risposta ipertensiva allo sforzo.
• Stratificazione del rischio.
Idoneo o non idoneo ?
• Iperteso con rischio elevato o molto elevato idoneo a sport di tipo A (subordinato a un buon controllo pressorio e una corretta assunzione farmacologica), idem per PA normale/alta e rischio elevato o molto elevato (.. Terapia)
• Iperteso con rischio basso e ..test <240 idoneo a tutti gli sport.
Idoneo o non idoneo?
• Iperteso con rischio moderato..< 240 valutare caso per caso (anche considerando il tipo di sport)
• Iperteso a rischio basso e moderato..>240 idoneità subordinata al controllo pressorio tramite terapia (a riposo e da sforzo..), idoneità semestrale con dichiarazione..
• In ogni caso l’ atleta può essere rivalutato..
Idoneo o non idoneo?
• Discorso a parte merita il normoteso con esagerata risposta pressoria allo sforzo. Se < 40aa in assenza di fattori di rischio e un buon monitoraggio idonei con follow up più accurato ( sviluppano frequentemente I.A. e ipertr. Ventr. Sx.). Se < 30aa misurazione pressione aortica centrale.
• L’ iperteso non idoneo…
Terapia antipertensiva e attività sportiva
• Il farmaco ideale deve: non diminuire la risposta cardiaca all’esercizio - non essere aritmogeno - assicurare la distribuzione del sangue ai muscoli - non interferire con la utilizzazione dei substrati energetici.
“Bocciati”
• Diuretici
• Beta bloccanti Non possono essere considerati una terapia di prima scelta per lo sportivo a causa della loro interferenza sull’ equilibrio elettrolitico e sulla performance, sono anche inseriti nella lista delle sostanze dopanti.
“Promossi”
• Ace inibitori: ok per es.isotonico e isometrico (tosse-ipotensione->ipoglic.)
• Ca antag: ok isotonico, dubbi isometrico (dolori musc.-edemi arti inferiori)
• Doxazosina: non effetti negativi sulla performance-bassa efficacia durante sport
• Sartani: efficace in isotonico, buono per la performance, non tosse ( problema K )
Sport-terapia nell’ iperteso
• Il soggetto iperteso con rischio globale tale da non poter fare agonismo, deve essere inviato verso un’ attività fisica regolare e continuativa che entri nel suo “bagaglio terapeutico”.
• In assenza di importanti danni d’ organo (++ Ipert. Ventr. Sx) gli effetti del training fisico sono tutti positivi: <10mmHg ( 5-7 U.S.A.) della P.A.max/min >funzionalità cardiopolm. e la forza muscol <rischio cardiovasc.,< il peso e migliora la qualità della vita,< stiffness arteriosa, migliora la funzione endoteliale, migliora l’ assetto metabolico e coagulativo
Screening Iniziale (Italia)
• Con un adeguato screening i rischi di eventi cardiov. maggiori sono molto bassi.
• Il TE massimale e l’ Ecocuore sono sempre necessari.
• Attenzione e prudenza per attività troppo intense in particolare se non progressive.
Screening iniziale (U.S.A.)
• Valutazione e approccio molto diverso dal nostro…
Prescrizione dell’ Esercizio
• Attività aerobica integrata da moderata attività “controresistenza”e eventuali esercizi di flessibilità.
Frequenza
• Attività aerobica preferibilmente tutti i giorni (in ogni caso almeno a giorni alterni)
• Attività “controresistenza” 2-3 volte alla settimana.
Intensità
• Attività aerobica: lieve-moderata 40%-60% VO2max, osservando il criterio della gradualità, permettendo(poi) in casi selezionati attività più intense
• Attività “controresistenza”: 60-80% (rispetto a empirici test di forza); concettualmente intensità non troppo elevata, che permetta un alto numero di ripetizioni.
Durata
• Almeno 30-60 min.continui o intervallati (10’ minimo) di attività aerobica
• 8-12 ripetizioni per i maggiori gruppi muscolari di attività “controresistenza”.
INTENSITA’ ESERCIZIO
VO2max
70%
100%
50%40%
DISLIPIDEMIEDIABETE II
OBESITA’
IPERTENSIONE ARTERIOSA
40%
60%
AT
PCV
VO2max
AER. AER-AN
40-60%
70-90%
100%
LEGGERO MODERATO PESANTE MASSIMALE
FC MET
U.O.U.O.MediMedicina cina dellodelloSporSportt
U.O.U.O.MediMedicina cina dellodelloSporSportt
1.1. Minimo valore Minimo valore FeO2FeO2
2.2. METs a valore METs a valore minimominimo
1.1. Minimo valore Minimo valore FeO2FeO2
2.2. METs a valore METs a valore minimominimo
14.5014.50%%
14.5014.50%%
1111 METMET1111 METMET
15.2515.25%%
15.2515.25%%
44 METMET44 METMET
ATLETA IPERTESO
VO2 = Ve * (FiO2 - FeO2)VO2 = Ve * (FiO2 - FeO2)VO2 = Ve * (FiO2 - FeO2)VO2 = Ve * (FiO2 - FeO2)
LA RISPOSTA PRESSORIA AD UN ESERCIZIO CON PESI DIPENDE DALLA MASSA MUSCOLARE COINVOLTA ED
E’ PROPORZIONALE ALLA % CVM
Quindi se il carico è sufficientemente basso la risposta pressoria può essere
adeguatamente controllata
CONSIDERAZIONI FISIOLOGICHE IV
L’AUMENTO DI FORZA DETERMINA UNA MINORE RISPOSTA PRESSORIA A PARITA’ DI CARICO (MINORE % DI CVM)
QUINDI VI E’ UNA RIDUZIONE DELLE RISPOSTE PRESSORIE PER ESERCIZI FISICI SVOLTI NELLA VITA QUOTIDIANA
MCV
50%
MCV
35%
PAM
VOLUME ALLENAMENTO: QUALE USARE?L’INTENSITA’ DEL CARICO ed il NUMERO DI RIPETIZIONI E DI SERIE sono strettamente connessi tra loro e la scelta dipende dagli obbiettivi prefissati:
100 %
80 %
50 %
30 %
MCV
Oltre 25 ripet. (3 – 5 serie) = fibre I resistenza muscolare, per poco allenati o con problematiche particolari, wellness
10 – 25 ripet. (2 – 4 serie) = forza e resistenza, tono trofismo muscolare, sani wellness
Oltre 100 ripet. = sport aerobico (es ciclismo)
1 – 10 ripet. (1 – 3 serie) = fibre tipo II, ipertrofia, forza massima , Sani e ben allenati - fitness
SERIE
Tipi di esercizi (senza offesa..)
• Attività aerobica: camminata, corsa , ciclismo, nuoto, golf(?)…
• Attività “controresistenza”: utilizzando appositi macchinari, elastici, “pesini” ecc..
Considerazioni Speciali
• Pazienti con particolari patologie cardiovascolari, devono eventualmente iniziare l’ esercizio fisico in appositi centri di riabilitazione
• Pazienti con severa e/o incontrollata I.A. non devono praticare attività fisica finchè la situazione rimane tale.
Concludendo
• Il rapporto tra il M.d.S. e l’iperteso è diventato nel tempo sempre più difficile. Siamo passati da una “semplicissima” Non Idoneità, ad una possibile Idoneità (per alcuni) ai più svariati sport. Per tutti, poi, c’è l’ ampio capitolo della Sport-Terapia che ci impone una discussione per stilare precisi protocolli di valutazione e di lavoro.