BAB I LAPORAN KASUS IDENTITAS PASIEN Nama : Ny. F Umur : 21 tahun Alamat : Ciseah, Kopo RT O1/ 01 Kutawaringin, Kabupaten Bandung. Agama : Islam Pendidikan : SMP Pekerjaan : IRT No. Medrek : 450237 Tanggal masuk : Jumat, 04 Oktober 2013. Pukul 11.06 WIB Identitas Suami Nama : Tn. W Umur : 22 tahun Pendidikan : SMP Pekerjaan : Buruh ANAMNESIS Anamnesis dilakukan secara alloanamnesis dan autoanamnesis Keluhan Utama : Perdarahan setelah melahirkan Riwayat Penyakit Sekarang : P2A0 Datang diantar keluarga, mengaku telah melahirkan bayi satu jam SMRS. Bayi lahir spontan, jenis kelamin laki- laki, langsung menangis, ditolong paraji. Menurut keterangan keluarga, proses persalinan berjalan lancar dan tanpa gangguan. Namun saat ari-ari dilahirkan, ada sesuatu yang 1
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
BAB I
LAPORAN KASUS
IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. F
Umur : 21 tahun
Alamat : Ciseah, Kopo RT O1/ 01 Kutawaringin, Kabupaten Bandung.
Agama : Islam
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : IRT
No. Medrek : 450237
Tanggal masuk : Jumat, 04 Oktober 2013. Pukul 11.06 WIB
Identitas Suami
Nama : Tn. W
Umur : 22 tahun
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Buruh
ANAMNESIS
Anamnesis dilakukan secara alloanamnesis dan autoanamnesis
Keluhan Utama : Perdarahan setelah melahirkan
Riwayat Penyakit Sekarang :
P2A0 Datang diantar keluarga, mengaku telah melahirkan bayi satu jam SMRS. Bayi
lahir spontan, jenis kelamin laki-laki, langsung menangis, ditolong paraji. Menurut
keterangan keluarga, proses persalinan berjalan lancar dan tanpa gangguan. Namun saat ari-
ari dilahirkan, ada sesuatu yang menempel pada ari-ari yang menurut paraji adalah rahim
yang ikut tertarik. Terjadi perdarahan banyak. Pihak keluarga memutuskan untuk membawa
pasien ke RSUD Soreang.
Pasien merasa mulas sejak 1 hari SMRS yang semakin kuat dan sering. Karena pasien
merasa tidak kuat menahan sakit, keluarga memutuskan untuk memanggil paraji untuk
menolong persalinan.
1
Riwayat Penyakit Dahulu :
Riwayat hipertensi disangkal, riwayat trauma disangkal, tidak ada pendarahan, kemudian
pasien kontrol ke bidan dan dinyatakan tidak ada kelainan pada kehamilan pasien.
Riwayat pernikahan :
1. ♀ 17 tahun, SMP, IRT
♂ 17 tahun, SMP, Buruh
2. ♀ 20 tahun, SMP, IRT
♂ 21 tahun, SMP, Buruh
Riwayat Obstetri :
1. ♂, 4 tahun, RS , aterm, 3000 gram, hidup
2. ♂, 1 hari, paraji, aterm, 3100 gram, hidup
Riwayat haid : menarche usia 13 tahun, teratur, lamanya 6-7 hari
Kontrasepsi : -
ANC : 4x, bidan
USG : -
Imunisasi : -
PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
Keadaan Umum : Composmentis
Tekanan darah : 90/60 mmHg
Nadi : 112 x / menit
Respirasi : 24 x / menit
Suhu : afebris
Kepala : Normocephal
Mata : Konjungtiva anemis (+), sklera ikterik (-)
Leher : KGB tidak teraba membesar, JVP tidak meningkat
Thorak : Simetris
Paru-paru : VBS +/+, wheezing -/-, rhonki -/-
Jantung : BJ I-II reguler, murmur (-), gallop (-)
Abdomen : Cembung, tegang, nyeri tekan (+)
2
Ekstremitas : akral dingin, edema -/-
Genitalia :
- Inspeksi : Vulva dan uretra dalam batas normal, tampak adanya darah / bekuan darah di
introitus vagina.
Status Obstetri
Pemeriksaan Luar :
- TFU : tidak teraba
Pemeriksaan Dalam :
- Vulva / vagina : tidak ada kelainan
- Teraba fundus uteri
- Perdarahan (+)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan laboratorium
- Hemoglobin : 6,5 g/dL
DIAGNOSIS KERJA
P2A0 Partus Maturus Spontan (diparaji) dengan inversio uteri
DIAGNOSIS BANDING
Prolaps uteri
PENATALAKSANAAN
- IVFD RL 2 labu , tetes cepat (tangan kanan dan kiri)