Introduce Re in Ecg

INTRODUCERE INTRODUCERE IN ECGIN ECG

ECGECG

==inregistrarea grafica a potentialelor inregistrarea grafica a potentialelor electrice cardiace produse in asociere electrice cardiace produse in asociere

cu batatile cardiace.cu batatile cardiace.

DERIVATII ECGDERIVATII ECG

DERIVATII BIPOLARE ECG (ALE DERIVATII BIPOLARE ECG (ALE MEMBRELOR)MEMBRELOR)informatii despre informatii despre ritmul cardiacritmul cardiac

- DI-intre bratul stg (+) si bratul drept - DI-intre bratul stg (+) si bratul drept (-)(-)

- DII-intre bratul dr (-) si picior stg.(+)DII-intre bratul dr (-) si picior stg.(+)- DIII-intre picior stg (+) si bratul stg.(-)DIII-intre picior stg (+) si bratul stg.(-)

-electrod indiferent, la nivelul piciorului -electrod indiferent, la nivelul piciorului dr.dr.

Plasarea electrozilor şi polaritatea acestora, pentru

obţinerea derivaţiilor bipolare şi unipolare ale membrelor .

A

B

A Plasarea electrozilor pentru

obţinerea derivaţiilor

unipolare toracice. B. Raportul acestora

cu cavităţile cardiace.

INTRODUCERE ÎN ELECTROCARDIOGRAFIE


DERIVATII UNIPOLARE ECG DERIVATII UNIPOLARE ECG (ALE MEMBRELOR)(ALE MEMBRELOR)informatii informatii topograficetopografice

-se utilizeaza aceiasi electrozi (brat -se utilizeaza aceiasi electrozi (brat stg, brat dr, picior stg), cu stg, brat dr, picior stg), cu inregistrarea varaitiei de potential inregistrarea varaitiei de potential din aceste puncte si nu variatia din aceste puncte si nu variatia diferenelor de potential dintre 2 diferenelor de potential dintre 2 electrozi: aVL, aVR, aVF.electrozi: aVL, aVR, aVF.


DERIVATII UNIPOLARE TORACICE ECG DERIVATII UNIPOLARE TORACICE ECG informatii topografice.informatii topografice.

-V1-extremitatea sternala a sp. 4 ic dr.-V1-extremitatea sternala a sp. 4 ic dr.

-V2-extremitatea sternala a sp. 4 ic stg.-V2-extremitatea sternala a sp. 4 ic stg.

-V4-sp 5 IC pe linia medioclaviculara-V4-sp 5 IC pe linia medioclaviculara

-V3-mijlocul dist. dintre V2 si V4.-V3-mijlocul dist. dintre V2 si V4.

-V5-sp.5 IC stg. pe linia axilar ant.-V5-sp.5 IC stg. pe linia axilar ant.

-V6-sp.5 IC stg pe linia axilara medie.-V6-sp.5 IC stg pe linia axilara medie.

DERIVATII ECGDERIVATII ECG DERIVATII UNIPOLARE TORACICE ECG DERIVATII UNIPOLARE TORACICE ECG

DRDRinformatii topografice.informatii topografice.-V1-V2R.-V1-V2R.-V2-V1R.-V2-V1R.-V3R-V4R-derivatiile in oglinda ale V3-V6.-V3R-V4R-derivatiile in oglinda ale V3-V6. TE-V5-V5RTE-V5-V5R Monitor-derivatii bipolare toracice:Monitor-derivatii bipolare toracice:- +galben-V1 (V4 sau V6-pt. morfologie)+galben-V1 (V4 sau V6-pt. morfologie)- -rosu-pe umarul stg.-rosu-pe umarul stg.- Indiferent-negru, pe umarul dr.Indiferent-negru, pe umarul dr.

Plasarea electrozilor pentru obţinerea derivaţiilor

unipolare toracice extreme stângi.

Poziţia elecrtrozilor pentru obţinerea derivaţiilor unipolare

toracice drepte. De remarcat poziţia “în oglindă” faţă de

precordialele stângi.


Derivaţiile toracice bipolare de monitorizare. Plasarea electrozilor + (galben), - (roşu) şi indiferent (negru).



Deriv. esofagiene, sagitale, pt. Deriv. esofagiene, sagitale, pt. peretele posterior (Oe).peretele posterior (Oe).

Deriv.unipolare endocavitare, Deriv.unipolare endocavitare, pt.studiile de electrofiziologie pt.studiile de electrofiziologie endocavitara endocavitara ”mapping ventricular ”mapping ventricular intern”.intern”.

POTENTIALUL DE POTENTIALUL DE ACTIUNEACTIUNE

Potenţialul de repaus (A) şi de acţiune (B).

Potenţialul de acţiune

Potenţialul de acţiune în celulele ţesutului excitoconductor (A) şi ale miocardului de lucru (B).


Principalele mişcări

ionice în realizarea

potenţialului de acţiune.


Perioadele refractare ale miocardului.


Transmiterea potenţialului de acţiune.


UNDELE SI INTERVALELE UNDELE SI INTERVALELE ECGECG

Undele şi intervalele ecg normale.

Undele şi intervalele ECG

UNDELE SI UNDELE SI INTERVALELE INTERVALELE

ECGECGPR-conducerea PR-conducerea atrioventriculara=0,12-0,20s (0,22>65 atrioventriculara=0,12-0,20s (0,22>65 ani)ani)QRS-activitatea V=0,08-0,10 msQRS-activitatea V=0,08-0,10 msQT-sistola electricaQT-sistola electrica0,40s la barbati, 0,40s la barbati, 0,43 s la femei.0,43 s la femei.

SISTEMUL SISTEMUL EXCITOCONDUCTOREXCITOCONDUCTOR

Schema sistemului excitoconductor.

Sistemul excitoconductor

ACTIVITATEA ELECTRICA ACTIVITATEA ELECTRICA NORMALA A INIMIINORMALA A INIMII

Ecg normală pe cord în poziţie intermediară (ax QRS + 450).

Activitatea electrică normală a inimii

Triunghiul lui Einthoven şi raporturile sale convenţionale cu cordul.

Axa electrică a inimii. Poziţii şi rotaţii.

Sistemul hexaxial.


Calcularea axei QRS prin considerarea derivaţiilor cu complexechidifazic. În cazul de faţă ax +600 (perpendicular pe aVL).


Cord în poziţie intermediară(Ax QRS +450).


Cord în poziţie orizontală.(Ax QRS -200).


Cord în poziţie verticală.(Ax QRS +900).


Cord cu rotaţie orară (imagine în precordiale).


Cord rotat orar. Derivaţiile membrelor.


Rotaţie antiorară. Derivaţii precordiale.


Rotaţie antiorară. Derivaţiile membrelor.


Cord cu vârf înainte (q1, q2, q3).


Cord cu vârf înapoi (S1, S2, S3).


Ecg la un copil de 9 ani. Se remarcă T negativ în V1, V2, axul QRS deviat la dreapta (+900) şi ritmul relativ tahicardic (98/min).

Variante normale ale ECG

Unde T negative în

precordialele drepte în absenţa oricărei

patologii cardiace la o femeie tânără

(23 ani).


Dextrocardie. De reţinut complexul

QRS şi unda P pozitive în

derivaţiaaVR şi

imaginea de tip concordant V1-V6 (complex QRS dominant

negativ).


Dextrocardie. “Normalizarea” ecg după inversarea“în oglindă” a electrozilor (membre şi precordiale).


Dextrocardia tehnică. Imaginea în derivaţiile membrelor sugerează dextrocardia (A), dar aspectul în derivaţiile precordiale este normal (B).După inversarea electrozilor aspectul ecg “revine” la normal (C).


Ecg la vârstnici.

De reţinut PR 0,22s fără

semnificaţia de BAV gr.I.


Sportiv de performanţă.

De reţinut bradicardia

sinusală (56/min) şi aspectul de

tip repolarizare

precoce.


Repolarizare precoce - segmentul ST supradenivelat cu concavitate superioară. Unde T ample asimetrice.


Negativarea undelor T în V1-V3 după hiperventilaţie.A: Ecg normal. B: Ecg - hiperventilaţie.


Unde T negative în V1-V3

postalimentaţie.


Unda T3 negativă normală. (înregistrare în expir).


Ecg la obezi. Unde T negative în V5, V6 de mică amplitudine.


Înregistrare ecg în ortostatism.Ax QRS verticalizat (+750) cu negativarea undei T în derivaţia aVL.


Sarcină cu cord orizontalizat şi unde T negative în precordialele stângi.


ECG IN DIVERSE ECG IN DIVERSE AFECAFECŢŢIUNIIUNI

EMBOLISMUL PULMONAR EMBOLISMUL PULMONAR SAU CPASAU CPA

îîncarcncarcăărea acutrea acutăă a VD a VDmodificmodificăări ri ale complexului QRS ale complexului QRS şşi ale fazei i ale fazei terminale.terminale.

hipoxemie hipoxemie tulburtulburăări de ritm.ri de ritm. ExistenExistenţţa microemboliilor a microemboliilor lipsa lipsa

semnelor ECG.semnelor ECG.


1.1. Deviere axiala dreaptDeviere axiala dreaptăă, cu mai mult , cu mai mult de 30de 30° fa° faţăţă de cea anterioar de cea anterioarăă..

2.2. RotaRotaţţie orarie orarăă :S1Q3 si/sau zona de :S1Q3 si/sau zona de tranzitranziţţie deviata spre stg., V4-V5.ie deviata spre stg., V4-V5.

3.3. BRD incomplet sau complet, BRD incomplet sau complet, tranzitor.tranzitor.

4.4. Inversarea undei T V1-V3- tardiv, Inversarea undei T V1-V3- tardiv, dureaza 9-12 zile.dureaza 9-12 zile.


QR QR îîn V1n V1 R>5 MM R>5 MM îîn V1 sau R/S n V1 sau R/S îîn V1>1.n V1>1. ST supradenivelat ST supradenivelat îîn DIII.n DIII. ST supra sau subdenivelat ST supra sau subdenivelat îîn n

precordialele dr.precordialele dr. P ampla, de tip pulmonar.P ampla, de tip pulmonar. Q patologicQ patologicăă in DIII. in DIII.

Embolie pulmonară - CPA.Rotaţie orară (s1q3) undă T negativă V1-V3.

ECG în diverse afecţiuni


Tahicardia sinusalaTahicardia sinusala fiA, FA, TPSV.fiA, FA, TPSV. Rar tahiaritmii V.Rar tahiaritmii V. Rar BAV gr I.Rar BAV gr I.


DD:DD: ECG N: unda Q in DIII.ECG N: unda Q in DIII. IMA inf.IMA inf. IMA anterior/ischemia anterioara.IMA anterior/ischemia anterioara. CPC- modificCPC- modificăări permanente.ri permanente.

MIOCARDITA ACUTAMIOCARDITA ACUTA

VIRALAVIRALA Modificari tranzitorii T/ST difuze sau Modificari tranzitorii T/ST difuze sau

localizate.localizate. BAVBAV Q-Coxsakie BQ-Coxsakie B

MIOCARDITA ACUTAMIOCARDITA ACUTA

REUMATICAREUMATICA PRPR BAV GR I/ BAV GR II, Wenchebach.BAV GR I/ BAV GR II, Wenchebach. Modificari tranzitorii ST/T.Modificari tranzitorii ST/T. QT.QT.

Pacient cu cardită reumatică. Bloc atrioventricular complet. Aritmie extrasistolică ventriculară.


MIOCARDITA CRONICAMIOCARDITA CRONICA P-durata, amplitudine, cu hipertrofie uni sau P-durata, amplitudine, cu hipertrofie uni sau

bilaterala.bilaterala. QRS-hipertrofiiQRS-hipertrofii QRS-infiltratii miocardice.QRS-infiltratii miocardice. Alternanta electrica.Alternanta electrica. Q patologic, in cazul hipetrofiilor septale, Q patologic, in cazul hipetrofiilor septale,

fibrozelor si infiltratiilor miocardice.fibrozelor si infiltratiilor miocardice. Modificari de faza terminala.Modificari de faza terminala. QTQT TR SV/VTR SV/V Tulburari de conducere intraventriculare.Tulburari de conducere intraventriculare.

Pacient cu cardiomiopatie restrictivă (amiloidoză). BRS major şihemibloc postero-inferior (ax QRS +900), ischemie subendocardică anterioară.


Cardiomiopatie hipertrofică neobstructivă.Hipertrofie ventriculară stângă şi ischemie leziune apico-laterală.


Cardio-miopatie dilatativă. FiA cu AV 90/min, BRDmajor şi hemibloc anterior stâng (ax QRS -300).


PERICARDITEPERICARDITE

Prezenta de lichid pericardicPrezenta de lichid pericardic Miocadita asociataMiocadita asociata Depozite de fibrina.Depozite de fibrina.

Modificari ST/TModificari ST/T Modificari de voltajModificari de voltaj Alternanta electrica.Alternanta electrica.


ST/T ST/T (difuze/V5 si V6 sau DII, DIII si (difuze/V5 si V6 sau DII, DIII si aVF)aVF)

stadiul 1:stadiul 1:

-Supradenivelare ST in toate -Supradenivelare ST in toate derivatiile, cu exceptia aVR (2-6 mm)derivatiile, cu exceptia aVR (2-6 mm)

-T ampla, pozitiva-T ampla, pozitiva

-ore-ore→zile (tbc, neo).→zile (tbc, neo).

Pericardită acută exudativă în debut. (supradenivelare difuză a segmentului ST).



Stadiul 2:Stadiul 2:

-ST revine la linia izolelectrica-ST revine la linia izolelectrica

-T scade in amplitudine.-T scade in amplitudine.

-ECG-N. -ECG-N.



-ST izolelectric-ST izolelectric

-T-negativ.-T-negativ.

-zile, luni sau toata viata.-zile, luni sau toata viata.


-ECG-N-ECG-N


DD:DD: IMAIMA repolarizare precocerepolarizare precoce miocadita acutamiocadita acuta


MICROVOLTAJUL QRS:MICROVOLTAJUL QRS:- N-in pericarditele fara acumulare N-in pericarditele fara acumulare

importanta de lichid.importanta de lichid. -p.exudative, fibrinoase, pierderi de -p.exudative, fibrinoase, pierderi de

masa miocadica, mixedem, IC, masa miocadica, mixedem, IC, BPCO.BPCO.


ALTERNANTA ELECTRICA:ALTERNANTA ELECTRICA:

-P,T, subdenivelare PR in DII, aVF, -P,T, subdenivelare PR in DII, aVF, aVR, V4, V5, V6.aVR, V4, V5, V6.

-frecvent QRS: dimensiuni variate, -frecvent QRS: dimensiuni variate, schimbarea polaritatii-tamponada schimbarea polaritatii-tamponada cardiaca, revarsate pericardice cardiaca, revarsate pericardice maligne (schimbarea pozitiei inimii).maligne (schimbarea pozitiei inimii).

-HTA, b.coronare, BRS, b.reumatice.-HTA, b.coronare, BRS, b.reumatice.


TRTR

-rare-rare

-SV:TS, fiA, FA (lezarea NS).-SV:TS, fiA, FA (lezarea NS).

PERICARDITE CR. PERICARDITE CR. CONSTRICTIVECONSTRICTIVE

P mitral-depunere de calciu atriale P mitral-depunere de calciu atriale sau in canalul atrioventricular.sau in canalul atrioventricular.

↓↓QRSQRS Dev. axiala dr./HVD (fibroza severa cu Dev. axiala dr./HVD (fibroza severa cu

contrictie sub valva pulmonara sau rotatie contrictie sub valva pulmonara sau rotatie cardiaca).cardiaca).

Modificari T-aplatizate/negative.Modificari T-aplatizate/negative. Artimii atriale.Artimii atriale.

PVMPVM

ST/T: T neg in DII,DIII, aVF (PVMP)/V1-ST/T: T neg in DII,DIII, aVF (PVMP)/V1-V3 (PVMA), cu normalizare la effort sau V3 (PVMA), cu normalizare la effort sau sub medicatie tahicardizanta.sub medicatie tahicardizanta.

TR:EV, TV, fiV; TR:EV, TV, fiV; TPSVTPSV, fiA, FA., fiA, FA. QTQT U ample.U ample. PEV.PEV. Disfunctie de NSDisfunctie de NS

Prolaps de valvă mitrală (posterioară) cu ischemie inferioară (T negativ D2, D3, aVF).


Prolaps de valvă mitrală. Ritm sinusal cu extrasistole ventriculare bigeminate.


Prolaps de valvă mitrală. Tahicardie paroxistică supraventriculară.


BOLILE SNC (AVC, BOLILE SNC (AVC, TRAUMATISME, TU, TRAUMATISME, TU,

INFECTII, POSTCHIRURGIE)INFECTII, POSTCHIRURGIE)

Mecanisme: Mecanisme: SS T neg.T neg. ST supra/subdenivelat.ST supra/subdenivelat. Q patologic.Q patologic. TS,RIJA,EV, TV,fiA.TS,RIJA,EV, TV,fiA.

HIPERKALEMIAHIPERKALEMIA(K>5,5 mEq/l)(K>5,5 mEq/l)

=reducerea gradientului transmembranar al =reducerea gradientului transmembranar al K, cu incetinirea conducerii AV.K, cu incetinirea conducerii AV.

1.1. Modificarea sau schimbarea sensului TModificarea sau schimbarea sensului T2.2. Tulb. de conducere intraventriculara.Tulb. de conducere intraventriculara.3.3. QTQT4.4. P, cresterea duratei sale. K>7 mEq/l-P, cresterea duratei sale. K>7 mEq/l-

disparitia P.disparitia P.5.5. ST-supradenivelatdifuz.ST-supradenivelatdifuz.6.6. QRS prelungit, proportional cu QRS prelungit, proportional cu K. K>6,5-K. K>6,5-

BRS.BRS.7.7. TV, FiVTV, FiV

HIPOKALEMIAHIPOKALEMIA

1.1. ST subdenivelat,T redus in ST subdenivelat,T redus in amplitudine, cresterea U.amplitudine, cresterea U.

2.2. Prelungirea QRSPrelungirea QRS

3.3. PP4.4. Tahicardie atriala paroxistica cu Tahicardie atriala paroxistica cu

bloc.bloc.

5.5. Disociatie AV, BAV I, II.Disociatie AV, BAV I, II.

6.6. EV, TV, fiV.EV, TV, fiV.

HIPOCALCEMIAHIPOCALCEMIA

QTQT T simetrica si ascutita, in T simetrica si ascutita, in

precordiale dr.precordiale dr.

HIPERMAGNEZIEMIAHIPERMAGNEZIEMIA

QTQT PRPR BSA,BAV-rar.BSA,BAV-rar.

HIPOMAGNEZIEMIAHIPOMAGNEZIEMIA

Scurtarea STScurtarea ST T-ampluT-amplu U-amplaU-ampla QRSQRS QTQT fiV (cand coexista cu supradozajul fiV (cand coexista cu supradozajul

digitalic).digitalic). fiA-rar.fiA-rar.

MODIFICARILE PH-sgMODIFICARILE PH-sg

Na-nu produce modificari ECG Na-nu produce modificari ECG (cresterea rapida de Na- (cresterea rapida de Na- QRS)QRS)

acidoza/alcaloza-in fctie de Ca sau Kacidoza/alcaloza-in fctie de Ca sau K

HIPERTIROIDISMULHIPERTIROIDISMUL

HVSHVS HASHAS ST-subdenivelat usor, difuzST-subdenivelat usor, difuz T-neg. difuz.T-neg. difuz. fiA, TPSVfiA, TPSV Aritmii V.Aritmii V.

HIPOTIROIDISMULHIPOTIROIDISMUL

MicrovoltajMicrovoltaj T aplatizat/negativ-difuz.T aplatizat/negativ-difuz. BS.BS.

FEOCROMOCITOMULFEOCROMOCITOMUL

HVSHVS Tahiartimii VTahiartimii V TPSV, TS.TPSV, TS.

TORACE TORACE INFUNDIBULIFORMINFUNDIBULIFORM

Deplasarea post. a sternuluiDeplasarea post. a sternuluicompresia compresia cordului.cordului.

P de ampl crescuta,pred. neg. in V1.P de ampl crescuta,pred. neg. in V1. QR sau rSr’ sau BRD incomplet.QR sau rSr’ sau BRD incomplet. T inversat.T inversat. Rotatie orara.Rotatie orara. Q in deriv. inf/ant.Q in deriv. inf/ant. PVMPVM TPSV.TPSV.

S. TORACELUI PLATS. TORACELUI PLAT

Reducerea dim. Ant-post cu Reducerea dim. Ant-post cu compresiunea cordului.compresiunea cordului.

Rotatie axial stg.Rotatie axial stg. Q-inf.Q-inf. rSr’-V1.rSr’-V1. Pseudoinfarct in V2, V3.Pseudoinfarct in V2, V3. T-modif. nespecifice.T-modif. nespecifice.

CIFOSCOLIOZACIFOSCOLIOZA

deviere axiala dr/stg.deviere axiala dr/stg. Vf. spre post.-S in DI, DII, DIII.Vf. spre post.-S in DI, DII, DIII. rSr’-V1-V3rSr’-V1-V3.. T neg. V1.T neg. V1. Q in toate deriv. standard+aVL si aVF.Q in toate deriv. standard+aVL si aVF. Evolutie sprte CPC.Evolutie sprte CPC.

EFECTUL DIGITALEIEFECTUL DIGITALEI

Inhiba transportul de Na si KInhiba transportul de Na si K tonusul vagal.tonusul vagal. automatisul NSautomatisul NS Deprima conducerea A si AVDeprima conducerea A si AV

EFECTUL DIGITALEIEFECTUL DIGITALEI

1.1. Subdenivelarea ST-”covata” (poate Subdenivelarea ST-”covata” (poate aparea numai la efort)aparea numai la efort)

2.2. T, bifazica sau negativaT, bifazica sau negativa3.3. U in V3-V5.U in V3-V5.4.4. QT.QT.5.5. EV-bigeminism/trigeminism.EV-bigeminism/trigeminism.6.6. TPSV cu bloc.TPSV cu bloc.7.7. BAV.BAV.8.8. BS, oprirea sinusala, BSABS, oprirea sinusala, BSA

Modificările de fază terminală în intoxicaţia digitalică.


Tahicardie atrială cu bloc 2:1; alura atrială 180/min, cea ventriculară 95/min.


Introduce Re in Ecg

Documents

ecg ecg

activitatea electric

ac iune poten ialul

inimii faza

inimii vsvs

axa electric

inimii pdepolarizarea

actiune poten ialul