Introducción columna lumbar...2020/06/27 · columna lumbar MÉTODO McKENZIE MDT DE DIAGNÓSTICO Y TERAPIA MECÁNICA @MDTSpain_ @mckenzie_es Instituto McKenzie España y Portugal

Método McKenzie MDTFormación online

Introducción columna lumbar

MÉTODO McKENZIE MDT DE DIAGNÓSTICO Y TERAPIA MECÁNICA

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#FisioMDT

BLOQUE 1 – 2 HORAS

✓ Evidencia sobre dolor lumbar

✓ Dolor y propiedades tejido conjuntivo

✓ Diagnóstico en Fisioterapia, sistemas de clasificación

✓ Clasificación Método McKenzie MDT

#FisioMDT

EVIDENCIA SOBRE DOLOR LUMBAR

GUÍA DOLOR LUMBAR 2018

ADTO MODEL – SPRATT 2013

RESULTADOS

TRATAMIENTO

DIAGNÓSTICO

EVALUACIÓN

Cholewicki. J et al. 2019

González Maza et

al., 2010;Donelson, 2012

Savingy et al., 2009 Kamper et al., 2010

Entre un 84% y un 92% del dolor lumbar es inespecífico

TESTS ORTOPÉDICOS

ESPECÍFICOS

HALLAZGOS EN

PRUEBAS DE IMAGEN

MODELO

ANATOMOPATOLÓGICO

A FECHA DE HOY, SABEMOS

✓ Múltiples posibles causas del dolor lumbar y su tendencia a

coexistir

✓ Incapacidad de la utilidad diagnóstica de los tests ortopédicos

Cook and Hegedus, 2011; Iversen, 2013

✓ Baja fiabilidad inter-examinador de la palpación

Schneider, 2008

✓ Falta de fiabilidad de los diagnósticos por imagen

Brinjikji, 2014; Matsumoto, 2010

El Cochrane Back Pain Review Group ha reconocido la

necesidad de la identificación de subgrupos en pacientescon dolor lumbar

Cochrane Back Pain Review Group

Dolor lumbar simple

>90%Patología de la raíz

nerviosa

#FisioMDT

DIAGNÓSTICO EN FISIOTERAPIA

SISTEMAS DE CLASIFICACIÓN


Una etiqueta que abarca un grupo de signos y síntomas, síndromes

o categorías con el objetivo de guiar al fisioterapeuta en la

determinación de las estrategias de tratamiento más adecuadas

para cada paciente.

APTA (American Physical Therapy Asociation)


En España la Orden CIN 2935 del 2008 incluye, dentro de las

competencias profesionales, la valoración diagnóstica acorde a lo que

determina el grado de Fisioterapia

Revisión sistemática Fairbank et al. 2011. 60 artículos,

28 sistemas de clasificación.

Tres subgrupos:

18 sistemas diagnósticos

07 sistemas pronósticos

05 sistemas tratamientos


✓ Método McKenzie

Robin McKenzie

✓ Movement System Impairment

Van Dillen y Sahrmann

✓ The Canadian Back Institute Classification System

✓ The Movement and Motor Control Impairment (MCI)

O’Sullivan


MÉTODOS BASADOS EN TRATAMIENTOS

A fecha de hoy el Método McKenzie MDT es la opción más

reconocida por la evidencia científica para la evaluación y

tratamiento de pacientes con dolor lumbar


¿A QUÉ NOS ENFRENTAMOS?

80%

PREVALENCIA DEL DOLOR LUMBAR

HISTORIA NATURAL

Historia natural recurrente, persistente y episódica

Werneke, 2003

DOLOR

LUMBARHISTORIA DE

DOLOR

LUMBAR

FÍSICOS Y

BIOMECÁNICOS

PSICOSOCIALES

INDIVIDUALES Y

ESTILO DE VIDA

FACTORES DE RIESGO

Psicosociales

Ocupacionales

Síntomas en la pierna

Episodios previos

Falta de centralización

FACTORES DE MAL PRONÓSTICO

✓ Naturaleza recidivante y episódica del dolor lumbar

✓ Rol de la carga mecánica diaria

✓ Importancia de la participación activa del paciente en el

tratamiento

✓ Aspectos psicosociales

ASPECTORS PRINCIPALES

DEL DOLOR LUMBAR

Cholewicki. J et al. 2019

#FisioMDT

DOLOR Y PROPIEDADES DEL

TEJIDO CONECTIVO

DOLOR Y PROPIEDADES

DEL TEJIDO CONECTIVO

DOLOR

Sensorial

Emocional

Cognitivo

✓ Parte externa del disco intervertebral

✓ Cápsula de articulaciones cigoapofisiarias, sacro-ilíaca, etc.

✓ Ligamentos interespinosos y longitudinales

✓ Cuerpos vertebrales

✓ Duramadre

✓ Vaina de la raíz nerviosa

✓ Tejido conectivo de los nervios

✓ Vasos sanguíneos del canal espinal

✓ Músculo locales

POSIBLES FUENTES DE DOLOR

"The Tissue Origin of Low Back Pain and Sciatica: A report of pain

response to tissue stimulation during operations on the lumbar spine

using local anesthesia."

Kuslich SD, et al.

SOMÁTICO

RADICULAR

CENTRAL

VISCERAL

TIPOS DE DOLOR

DOLOR QUÍMICO

✓ Constante

✓ Inicio reciente

✓ Signos cardinales

✓ Agravación duradera

✓ Ningún movimiento abole o centraliza

✓Puede ser constante o intermitente

✓Determinados movimientos mejoraran los síntomas

✓Los contrarios harán empeorar

✓La mecánica mejorará con los síntomas

✓Fenómenos de Centralización y Periferalización

#FisioMDT

DOLOR MECÁNICO

“La relación entre el dolor y

el input desde los tejidos se

hace menos predecible.

La representación de las

partes del cuerpo en el

córtex se reorganiza"

Lorimer Mosely 2008

DOLOR CRÓNICO

Evaluación mecánica

Muchos responden normal

Puede ser gradual

Algunos puede que no

respondan

Lorimer Mosely 2008

DOLOR CRÓNICO

DOLOR CRÓNICO

¿NO RESPONDE A TERAPIA

MECÁNICA?

ABORDAJE MULTI-DISCIPLINAR INCLUYENDO TERAPIA

COGNITIVO-CONDUCTUAL

DOLOR CRÓNICO

FASES DEL PROCESO DE REPARACIÓN

REMODELACIÓNREPARACIÓN

CICATRIZACIÓN

LESIÓN

E

INFLAMACIÓN

✓ Protección contra mayor daño

✓ Prevenir excesivo exudado inflamatorio

✓ Reducir inflamación

✓ Movimientos rango medio

✓ Contracciones isométricas

LESIÓN E ÍNFLAMACIÓN –

1ª semana

REPARACIÓN Y CICATRIZACIÓN –

2ª – 4ª semanas

✓ Tensión suave y carga sin que perdure el dolor

✓ PRODUCE/NO PEOR

✓ Retorno progresivo a la carga y a la tensión normal

REMODELACIÓN

5ª semana – en adelante

✓ Prevenir contracturas

✓ Rango completo de movimiento

✓ Normalizar la capacidad de carga y tensión

✓ Aumentar progresivamente la fuerza y flexibilidad

FALLO DE

CUALQUIERA DE

ESTOS PROCESOS

FALLO

ESTRUCTURAL

REPETITIVO

CAMBIOS

PATOLÓGICOS

CRÓNICOS

REPARACIÓN

INADECUADA O

INEFECTIVA

✓ Evaluación

✓ Diagnostico

✓ Tratamiento

✓ Prevención

MÉTODO McKENZIE MDT®

SUBGRUPO 1

SUBGRUPO 2

SUBGRUPO 3

Dolor

Lumbar

Subgrupo

específico

Subgrupo

específico

Tratamiento

específico

Tratamiento

específico

Respuestas

sintomáticas

Respuestas

mecánicas

Subgrupos

CARACTERÍSTICAS ESENCIALES

DERANGEMENT

DISFUNCIÓN

POSTURAL

Disfunción

Presentación

específica

Presentación

específica

Tratamiento

específico

Tratamiento

específico

Tratamiento

específico

Presentación

específica

Derangement

Postural

Síndrome de dolor Crónico

Inflamatorio

Post cirugía

ASI

Patologías graves

Estenosis

Trauma

Radiculopatía que no responde mecánicamente

Mecánicamente no concluyente

Compromiso estructural

OTROS

MDT ES CLASIFICACIÓN

RESPUESTA SINTOMÁTICA

CARGA REPETIDA A FINAL DE RANGO

✓ Clasificación en subgrupos

✓ Centralización

✓ Dirección de preferencia

✓ Progresión de fuerzas

✓ Autotratamiento

✓ Independencia del paciente

CARACTERÍSTICAS PRINCIPALES

#FisioMDT

CLASIFICACIÓN MÉTODO McKENZIE MDT

SÍNDROMES MDT

✓ Síndrome de Derangement

✓ Síndrome de Disfunción

✓ Síndrome Postural

✓ OTROS

Dolor lumbar simple

>90%Patología de la raíz

nerviosa

Síndrome

PosturalSíndrome de

Disfunción

Síndrome de

Derangement

DOLOR LUMBAR INESPECÍFICO – TERAPIA MECÁNICA

Tratamiento específicoTratamiento basado en

la evidencia

OTROS

LONG A. ET AL., 2004

312 pacientes

con LBP

Evaluación

MDT

230 (70%) con

DP

1. Ejercicios en la dirección de preferencia

2. Ejercicios en la dirección opuesta a la dirección de preferencia

3. Ejercicios basados en evidencia genéricos, mantenerse activos

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Misma Contraria Control

Peor

Sin cambios

Mejor

Resueltos42%

Autoevaluación de la mejoríaResultados a las 2 semanas

95%

23%

p

SÍNDROME DE DERANGEMENT

#FisioMDT


✓ Presentación variable

✓ Obstrucción del movimiento

✓ Cambios rápidos

✓ Fenómenos de Centralización y Dirección de Preferencia

Unilateral

asimétrico por

encima de la rodilla

Unilateral

asimétrico por

debajo de la rodilla

Central o simétrico



Aspectos clave:

✓ Fenómeno de Centralización

✓ Fenómenos de Dirección de Preferencia

Fenómeno por el cual el dolor originado en la

columna (aunque no necesariamente sentido en

ella) es abolido, de forma progresiva y duradera, en

un sentido disto-proximal en respuesta a estrategias

deliberadas de carga (movimientos repetidos o

posiciones mantenidas).


CENTRALIZACIÓN

Fenómeno contrario a la Centralización. El dolor

originado en la columna se expande de forma

progresiva y duradera en un sentido próximo-distal

en respuesta a estrategias de carga (movimientos

repetidos o posiciones mantenidas).


PERIFERALIZACIÓN

✓ Buen pronóstico sintomático y funcional (Skytte et al., 2005)

✓ Menos sesiones (Werneke et al., 2008)

✓ Buen pronóstico a corto y largo plazo (Surkitt et al., 2016)

✓ Mejor capacidad y relevancia pronóstica que los factores

psicosociales (Werneke et al., 2001; 2016)

✓ Reducción de la discapacidad crónica en pacientes con

depresión (Edmon et al., 2010).


CENTRALIZACIÓN

✓ Fenómeno clínico por el cual, en respuesta a movimientosrepetidos a final de rango en una dirección específica demovimiento, o el mantenimiento de posiciones estáticas en dichamisma dirección, se produce una mejora sintomática y mecánicarelevantes

✓ Los movimientos repetidos o posiciones mantenidas en la direcciónde movimiento opuesta, pueden producir la respuesta contraria

✓ La Dirección de Preferenica puede verse acompañada delfenómeno de Centralización


DIRECCIÓN DE PREFERENCIA

✓ Menor grado de discapacidad (Werneke et al., 2016)

✓ Menor dolor y mayor éxito en la vuelta al trabajo (Gregg et al., 2014)

✓ Menor número de sesiones (May S. and Rosedale R., 2012)

✓ Mejor resultado a pesar de la duración de los síntomas o la presencia de

síntomas periféricos (Donelson R. et al., 2012; Edmond S. et al., 2013;

Long A. et al., 2004)

✓ Dirección opuesta puede empeorar síntomas y mecánica (Long A. et al.,

2004)


DIRECCIÓN DE PREFERENCIA


CENTRALIZACIÓN Y DIRECCIÓN DE PREFERENCIA

Todos los pacientes que centralizan tienen una Dirección de Preferencia,

pero no todos los pacientes con una Dirección de Preferencia centralizaran

SÍNDROME DE DISFUNCIÓN

#FisioMDT

Deformación mecánica de los tejidos blandos alterados

estructuralmente



✓ Dolor local (excepto la Adherencia de la Raíz Nerviosa – ARN)

✓ Crónico

✓ Intermitente

✓ Dolor SÓLO y SIEMPRE al final del rango (ERP)

✓ Siempre RESTRICCIÓN del movimiento

✓ No hay cambios rápidos


Se nombran por la dirección que produce el dolor:

✓ Disfunción en extensión

✓ Disfunción en flexión

✓ Disfunción en rotación

✓ Disfunción en latero-flexión

✓ Disfunción multidireccional

#FisioMDT

SÍNDROME POSTURAL

SÍNDROME POSTURAL

Dolor producido en un TEJIDO SANO que se ve

sometido a una deformación mecánica e insuficiencia

vascular durante un TIEMPO

✓ Dolor local

✓ Dolor intermitente

✓ No pérdida de movimiento

SÍNDROME POSTURAL

SÍNDROME POSTURAL

Los síntomas son producidos por

cargas mantenidas a final de rango

#FisioMDT

OTROS

✓ Patología grave

✓ Síndrome de dolor crónico

✓ Mecánicamente no concluyente

✓ Estenosis

✓ Cadera

✓ Síndrome radicular que no responde mecánicamente (MUR)

✓ Articulación sacro-ilíaca

OTROS

HISTORIA CLÍNICAEXPLORACIÓNDIAGNÓSTICO MDT

EVALUACIÓN MECÁNICA MDT

#FisioMDT

#FisioMDT


✓ Historia

✓ Exploración

✓ Diagnóstico MDT

ADTO MODEL – SPRATT 2013

RESULTADOS

TRATAMIENTO

DIAGNÓSTICO

EVALUACIÓN

FICHAS DE VALORACIÓN MDT

FIABILIDAD DE LA EVALUACIÓN MDT

✓ Heider Abady et al., 2014

✓ Kilpikoski et al., 2002

✓ May and Ross, 2009

✓ Willis et al., 2016

VALIDEZ DEL DIAGNÓSTICO MDT

✓ May and Aina, 2012

✓ Hefford et al., 2008

✓ May and Rosedale, 2012

✓ Werneke et al., 2012

✓ Apeldoom et al., 2016

CAPACIDAD PRONÓSTICA DE MDT

✓ Edmond et al., 2014



✓ Deutscher et al., 2014

✓ Hasenbring and Pincus, 2015

✓ Schmidt et al., 2012

✓ Ali and May, 2015

El proceso de evaluación

del Método McKenzie

permite determinar a los

Fisioterapeutas

Acreditados en MDT el

pronostico de los

pacientes entre la 1ª y 2ª

sesión

COMPONENTES DE LA HISTORIA

HISTORIA

COMPONENTES DE LA

EXPLORACIÓN

✓ INCREASE (I) AUMENTA

✓ DECREASE (D) DISMINUYE

✓ PRODUCE (P) PRODUCE

✓ ABOLISH (A) ABOLE

✓ CENTRALISING CENTRALIZANDO

✓ PERIPHERALISING PERIFERALIZANDO

✓ NO EFFECT (NE) NO EFECTO

TERMINOLOGÍA DURANTE EL TEST

✓ WORSE (W) PEOR

✓ NO WORSE (NW) NO PEOR

✓ BETTER (B) MEJOR

✓ NO BERTER (NB) NO MEJOR

✓ CENTRALISED CENTRALIZADO

✓ PERIPHERALISED PERIFERALIZADO

✓ NO EFFECT (NE) NO EFECTO

TERMINOLOGÍA DESPUÉS DEL TEST

OTROS

SUBGRUPO

POSTURALDISFUNCIÓN

Dirección

DERANGEMENT

Localización

Dirección de

Preferencia

CLASIFICACIÓN PROVISIONAL

#FisioMDT


✓ Razonamiento clínico en MDT

✓ Progresión de fuerza

✓ Fuerzas alternativas

✓ Guía del semáforo

✓ Procedimientos y técnicas

#FisioMDT

RAZONAMIENTO CLÍNICO EN EL

MÉTODO McKENZIE MDT

Terapia

Mecánica

ComunicaciónEducación


#FisioMDT


1. Reducción

2. Mantenimiento de la reducción

3. Recuperación de la función

4. Prevención

✓ Ejercicios a final de rango

✓ Limitar agravantes

✓ Posiciones neutras

✓ Educación


REDUCCIÓN

PROGRESIÓN

DE

FUERZAS

Posición de inicio

Ángulo

Posición mantenida

Dirección

Nivel de aplicación

ESTRATEGIAS

DE CARGA

MOVIMIENTOS

REPETIDOS

EOR

POSICIONES

MANTENIDAS

FUERZAS

ALTERNATIVAS

Generada por el Pt

Sobrepresión del Pt

Sobrepresión del PT

Movilización

ManipulaciónContinuar

hasta EOR

GUÍA DEL SEMÁFORO

Fuerza del

paciente

Dependiente

PROGRESIÓN DE FUERZAS

Sobrepresión

del paciente

Sobrepresión

fisioterapeuta

Movilización

Manipulación

Independiente

#FisioMDT

✓ Ejercicios a final de rango

✓ Limitar agravantes

✓ Posiciones neutras

✓ Educación


MANTENIMIENTO DE LA REDUCCIÓN


RECUPERACIÓN DE LA FUNCIÓN

#FisioMDT


PREVENCIÓN


#FisioMDT

✓ Remodelación lenta (+- 3 meses)

✓ Produce, No Peor (ERP)

✓ Educación


#FisioMDT

SÍNDROME POSTURAL

✓ Educación

✓ Mantenerse activo

SÍNDROME POSTURAL

Historia

Clasificación provisional

Reevaluación

Confirmar clasificación

Exploración

✓ Clasificación en subgrupos – respuestas sintomáticas y

mecánicas

✓ Fenómenos de Centralización y Dirección de Preferencia

✓ Autotratamiento

✓ Progresión de fuerzas

✓ Educación del paciente

CARACTERÍSTICAS PRINCIPALES MDT

ESTUDIOS SOBRE MDT

#FisioMDT

FIABILIDAD DE MDT

✓ Heider Abady et al., 2014

✓ Kilpikoski et al., 2002

✓ May and Ross, 2009

✓ Willis et al., 2016

El Método McKenzie

MDT ha demostrado una

fiabilidad interexaminador

buena – casi perfecta.

Además, aumenta de

forma proporcional al

nivel de formación en el

Método

VALIDEZ DEL DIAGNÓSTICO MDT

✓ May and Aina, 2012

✓ Hefford et al., 2008

✓ May and Rosedale,

2012



El Método McKenzie

MDT ha demostrado ser

un método válido,

además de fiable.

CAPACIDAD PRONÓSTICA DE MDT




✓ Deutscher et al., 2014

✓ Hasenbring and Pincus, 2015

✓ Schmidt et al., 2012

✓ Ali and May, 2015



El proceso de evaluación

del Método McKenzie

permite determinar a los

Fisioterapeutas

Acreditados en MDT el

pronóstico de los

pacientes entre la 1ª y 2ª

sesión

EMPODERAMIENTO DEL PACIENTE

La evidencia ha demostrado

que los pacientes que son

empoderados mediante la

participación en su propio

tratamiento adquiriendo

herramientas, conocimiento y

la confianza necesaria para su

cuidado, van a tener mejores

resultados

✓ Vahdat, 2014

✓ Long, 2004

✓ Rosedale, R., 2014

Tratamientos consistentes en un

programa de ejercicios

específicos basado en un

sistema de monitorización de las

respuestas sintomáticas y

mecánicas – MDT – van a

obtener mejores resultados que

con un programa de ejercicios

no específicos

EJERCICIOS ESPECÍFICOS

MDT TAMBIÉN HA DEMOSTRADO…

Reducir el índice de cirugías:

✓ Rasmussen, 2005

Evitar intervenciones quirúricas:

✓ Van Helvoirt, H., 2014

✓ Van Helvoirt, H., 2016

Mejores resultados que manipulación vertebral:

✓ Petersen, 2011


Mejores resultados que ejercicios genéricos:

✓ Albert and Manniche, 2012

Mejor ratio coste-beneficio que otros tratamientos:

✓ Deutscher, 2014

✓ Manca, 2007

✓ Long, 2004

✓ Rosedale, R., 2014La evaluación MDT permite

una predicción rápida de

aquellos pacientes que se

pueden ver beneficiados del

tratamiento MDT


“Todo lo que sé lo aprendí de mis pacientes”

Robin McKenzie

#FisioMDT

Parte A

Parte D

Parte C

Parte B

Examen

Diploma

Programa de educación y acreditación

del Instituto McKenzie Internacional

La Columna Lumbar

Cervical Avanzado y Extremidades

Superiores

Lumbar Avanzado y Extremidades

Inferiores

La Columna Cervical y Torácica

Examen de Acreditación

Diploma del McKenzie Institute

International

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