Interpretasi Hasil Ekg

7/22/2019 Interpretasi Hasil Ekg

1/45

INTERPRETASI HASIL EKG

Dr. Yerizal Karani, SpPD, SpJP

Departemen Kardiologi dan Kedokteran

Vaskuler Fakultas Kedokteran

UNAND-Padang


2/45

PENDAHULUAN

Definisi : Elektrokardiogram

(EKG) adalah catatan grafik

aktifitas potensial listrik

Jantung.


3/45

KEGUNAAN EKG :

1. Menentukan adanya hipertrofi atrium

dan ventrikel.

2. Menentukan adanya iskemi/infark

jantung.

3. Diagnosis aritmia

4. Perikarditis5. Melihat kelainan jantung akibat ke-

lainan sistemik seperti kelainan paru,

tiroid.6. Melihat adanya efek obat (digitalis,

quinidin)

7. Melihat adanya gangguan elektrolit


4/45

PRINSIP ANALISA EKG

Interpretasi EKG harus disertai data

klinis umur, jenis kelamin, bentuk badan,

diagnosis klinis dan informasi pemakaian

obat.

Penting diingat bahwa EKG merupakansarana bantu, gambaran EKG normal

belum tentu menggambarkan jantung

normal dan sebaliknya.Sebaiknya analisa EKG dalam bentuk

serial, karena ada beberapa kelainan yang

bisa menghilang atau diharapkan muncul.


5/45

ELEKTRODE dan LEADS

(sandapan )Suatu EKG yang rutin terdiri dari

12 sandapan, masing-masing 6sandapan ekstremitas (limb lead, 3

bipolar dan 3 unipolar) dan 6

sandapan dada (prekordial).


6/45

Standard

Bipolar Limb Lead

Unipolar Limb Lead

Precordial chest lead


7/45

Sandapan standard

Merupakan sandapan ekstremitas yang

(bipolar limb lead)Masing-masing sandapan I, II dan III.

Sandapan I mencatat beda potensial kedua

lengan.Sandapan II mencatat beda potensial lengan

kanan dan kaki kiri.

Sandapan III antara lengan kiri dan kaki kiri.

Menurut Einthoven Low komplek EKG padasandapan II merupakan jumlah komplek

EKG di I dan III (lihat gambar).


8/45

Unipolar limb lead

Mencatat besar potensial pada satu katub

Masing-masing sandapan aVR, mencatat

potensial listrik pada lengan kanan.

Sandapan aVL pada lengan kiri.

Sandapan aVF pada kaki kiri.Defleksi listrik kecil, tetapi dibesarkan

(augmented) oleh alat EKG, oleh karena

itu ditandai dengan a.


9/45

Kalau kita gabungkan pada satu gambar

kedua jenis sandapan di atasakan terlihat beda potensial antara :

Sandapan I : aVL - aVR

Sandapan II : aVFaVR Sandapan III : aVF - aVL

Gabungan kedua sandapan itu membentuk

segitiga Einthoven, dan kalau kita

pindahkan pada salib sumbu terbentuk apayang kita kenal sebagai Hexaaxialreference System


10/45

Sandapan prekordial : (lihat gambar)

Terdiri dari 6 sandapan dada (prekordial) yang

unipolar.

Sandapan V1, pada sela iga 4 garis sternalkanan.

Sandapan V2, pada sela iga 4 garis sternal kiri.

Sandapan V4, pada sela iga 5 garis tengah

klavikula kiri.Sandapan V3, pertengahan antara V2 dan V3.

Sandapan V5, pada sela iga 5 garis axilaris

anterior kiri.

Sandapan V6, pada sela iga 5 garis axilaris media kiri.

Pada keadaan tertentu dapat juga dibuat V3R5R,yang berlawanan dengan V3 - 5 kiri.


11/45

ECG (EKG) YANG NORMAL

PENGERTIAN ATAU ISTILAH

Pada grafik ( EKG ) kecepatan gerakan kertas

adalah 25 mm per detikdan ditentukan pada

garis horizontal . Ukuran voltage adalah 10 mmuntuk 1 mV dan ditentukan pada garis vertikal

Huruf besar pada komplek QRS

menunjukkan ukuran voltage 0,5 mV = 5 mm

atau lebih dan huruf kecil ukuran kurang dari

0,5 mV atau 5 mm .


12/45

Gelombang P

Gelombang P Durasi < 0,12 sec dan

tingginya < 3 mm

Positif di II , aVF, danV3V6 normalkeatas ( upright ) danterbalik pada aVR,dan sering terbalikpada V1 kadangkadang V2 .

Gelombang P bisa biphasic rata ,terbalik , atau keataspada lead III dan aVL


13/45

PR interval

Jarak dari P ke

Gelombang Q, atau awal

R Normal 0,12 sampai 0,20

sec . Variasi ini

bergantung pada

frekuensi , umur , danbentuk badan

PR segmen dipakai

sebagai standar garisisoelektrik .


14/45

Gelombang QRS

Unipolar extremity leads : aVR dimulai dengan small r

aVL, aVF dimulai dengan

small q

Precordial leads

V1 V2 dimulai dengan

small r = bentuk rS

V4

V6 bisa dimulaidengan small q

V5 V6 berbentuk qR ( S )


15/45

Gelombang QRS

Durasi 0.06-0.12 detik

Bentuk QRS ada pergeseran secaarateratur :

Bentuk rS di V1 menjadi RS diV3-V4 dan qR ( S ) di V5V6

s/R ratio di V1 < 1 r di V1 < 5 mm

R di V3V6 < 25 mm

S di V1 + R V5V6 < 35 mm


16/45

Gelombang R = R wave .

Gelombang diatas garis isoelektikdan gelombang ini sesudah

gelombang Q atau P( bila

gelombang Q tidak ada ) .

Gelombang S = S wave .

Gelombang dibawah garisisoelektrik sesudah gelombang R.

Mungkin pada komplek QRS

ditemukan 2 ( dua ) gelombang R

atau 2 gelombang S makagelombang R atau S yang kedua

diberi tanda aksen . Misal : RSRS. atau rSRs .


17/45

R - R interval adalah jarak antara 2 R yang berurutan P - P

interval adalah jarak antara 2 P yang berurutan

PR interval adalah jarak antara awal P dan awalQRS komplek .QRS interval adalah jarak antar awal Q sampai akhir

S atau R ( bila S tidak ada ) .

VAT = ventricular Activation Time adalahjarak antara

awal Q sampai puncak dari R .

QT interval adalah jarak antara awal Q sampai akhir T

PRinterval

VAT


18/45

Gelombang QRS


19/45

ST segment

Awal repolarisasi ventrikel Mulai dari J point hingga awal

gelombang T

Dapat bervariasi dari -0.5- +2mm di prekordial

Diatas isoelektris disebut STelevasi, dan sebaliknya STdepresi


20/45

Gelombang T

T

Merupakan bagian

repolarisasi ventrikel

Hampir positif di

semua lead kecuali diaVR, aVL

Dapat terbalik di V1,2

Inverted bila di bawah

garis isoelektrik


21/45

Gelombang U = U wave .

Gelombang yang ada sesudah gelombang T dan sebelum

gelombang P berikutnya

QT

Depolarisasi dan repolarisasiVentrikel

Frekuensi , berkisar antara

0,350,45 secFormula BAZZET :

QT= QTRR

QT


22/45

Cara Membaca EKG1. Tentukan Irama (SR, AF,SVT,AV Blok,VT)2. Hitung Heart Rate (Normal, Bradikardi,Takikardi)

3. Axis (Normal, RAD, LAD)

4. Bagaimana morfologi gelombang P (normal, mitral,

pulmonal)5. Bagaimana PR interval (panjang,pendek)

6. Morfologi gelombang QRS (gel Q, rsR,durasi,R+S)7. ST segmen (elevasi atau depresi )

8. Gelombang T (tall atau inverted)

9. Gelombang U (ada / tidak)10. Kesimpulan


23/45

PEMBACAAN ECGSebelum kita membaca ECG haruslah kita

nilai apakah ECG memenuhi syarat untuk dibaca

atau tidak .

ECG yang baik untuk dibaca haruslah memenuhisyaratsyarat : Ada nama , jenis kelamin , umur , tanggal

pembuatan , dan jika diperlukan jam pembuatan

ECG haruslah ditulis , terutama pada pembuatanECG secara serial seperti pada infark jantung akut


24/45

Tentukan Irama

Normal : sinus rhytm : setiap gelombang P diikuti olehQRS, dan p positif di II, negatif di V1

Irama abnormal:

Sinus aritmia: Tidak teratur, PR interval berubah ubah Junctional:

AV blok

AF: Tidak teratur, QRS normal, P banyak atau tidak kelihatan

SVT: Teratur,QRS sempit, P sulit dilihat

VT: Irama teratur, QRS lebar, gel P tidak kelihatan

VF: Irama tidak teratur, QRS tidak teratur, P tidak ada


25/45

Irama Jantung

Dalam menentukan irama jantung harus ditentukan: Apakah R-R atau P-P teratur

Apakah terdapat gelombang P atau tidak, morfologinyanormal atau tidak

Berapa frekwensi jantung

PR intervalnya normal atau tidak

Gelombang QRS nya normal atau tidak

Kesimpulan irama: irama sinus atau irama sinus denganekstra sistol atrium atau ventrikel atau non sinus seperti

AF, VT, SVT atau irama sinus/bukan sinus dengan blok


26/45

EKG YANG NORMAL IRAMA

Irama sinus yaitu tiap denyut jantung berasal dari

SA node .

Kriteria :- setiap gelombang P diikuti oleh QRS komplek

dengan ukuran jarak yang sama .

- PR interval 0,120.20 sec .- Bentuk P yang tetap untuk setiap lead .

- PP interval yang tetap .- Frekwensi 60-100 x/menit


27/45

Irama JantungSR

Sinus Bradicardia

Sinus Takikardi

Irama Junctional

Torsade de pointes VT


28/45

Irama Jantung

Sinus Arrest

Ves VES Bigemini

Prematur Atrical Contraction

Accelerated Idioventricular

Ventrikel Pacing


29/45

FREKUENSI = RATE .

Bila denyut jantung teratur , maka frekunsi dapat

dihitung dari ECG .

Rate = 1500

Permenit

Interval mm Frekuensi atrium = 1500 mm

Permenit

interval P- P

Frekuensi ventrikel= 1500 mmPermenit

Interval RR

Irreguler: Jumlah QRS x 10 (dalam 6 second)


30/45

Axis QRS Pada Frontal Lead

AKSIS PADA BIDANG FRONTAL = FRONTALPLANE AXISBiasanya dihitung dari lead I dan aVF .

Nilai normal Menurut

Chung : 0 - +90Goldman : -30 - +110

AbnormalBergeser kekiri left axis deviatioon ( LAD )

Menurut Chung : 0 - +90Goldman : -30 - -90


31/45

Menghitung Axis QRS

Hitung jumlah R + S di leadI dan aVF, sebagai penentukuadran axis

Lihat pada Lead II,III,aVF,aVR, aVL, aVF yang

jumlah R + S mendekati 0(isoelektris)

Kurangkan 90 dari leadyang isoelektris tadi kedaerah kuadran tersebut

I

II

IIIaVF

aVLaVR

-300

300

2100

1200

900 600

-

+

+

++

+ +

-

-

-

-

-

00


32/45

Menghitung Axis

1. R+S di I=0.5 + (-2)=-1.5

2. R+S di aVF = 3 + (-0.5)= 2.5

Axis antara 90-180

3. Lead yang isoelektrik aVR (2100)

4. Axis= 210 + (-90) = 120 RAD

1. R+S di I=1.5 + 0=-1.5

2. R+S di aVF = 0.5 + (-2)= -1.5

Axis antara 0- -90

3. Lead yang isoelektrik II (600)

4. Axis= 60 + (-90) = -30 LAD

1. R+S di I=8 + 0=8

2. R+S di aVF = 4 + (-0.5)= 3.5

Axis antara 0 - 903. Lead yang isoelektrik III (1200)

4. Axis= 120 + (-90) = 30 N


33/45

Morfologi Gel P

< 0.25 mv

< 0.11 s

LAH

RAH


34/45

PR Interval PR interval 0,120.20 sec Memanjang : 1stdegree and 2nddegree AV blok, Bundle

Branch Block,Intraventricular Delay Conductionhiperkalemia, hipercalcemia, hypermagnesia

Memendek : WPW, ectopic pacemaker


35/45

Morfologi QRS

KOMPLEK QRS

Rasio R/S di V1-2 dan V5-6 RVH, LVH,

LBBB, RBBB Bagaimana perubahan gelombang R di

precordial, tinggi R di limb lead akut danold Infark, Pericardial Efusi

Adakah Q patologis? Lokasi ? Bagaimana Morfologi gelombang QRS?

Durasi QRS?


36/45

Morfologi Abnormal QRS

Gel rSR, dengan qRSr- di V1-V2 : RBBB- di V5-V6 : LBBB

Q Patologis: durasi > 0.04 s, > 25 % R

Delta wave


37/45

Perubahan ST Segmen

ST elevasi atau

depresi?


38/45

Segmen ST

Dinilai dari J poinawal T

Elevasi bila > 2 mm di V1-2, dan > 1 mm di lead

lain. Terdapat pada Infark Miokard Akut, Perikarditis,

Early repolarisasi, Aneurisma LV

ST depresi bila > 1 mm di semua lead, terdapat

pada kondisi iskemik, LVH, RVH, LBBB, RBBB,

hipokalemia


39/45

Lokasi Infark Miokard

Inferior

High Lateral

Antero

Lateral

Posterior : V7-9, V1-2 RV : V3R-V4R

V4R V3R

Anterior

Antero

septall

Right

Ventrikel

V7V8

V9 Posterior


40/45

QT Segmen

Memanjang Pada: hipocalcemia, hipotermia,

efek obat anti aritmia disopyramide,

amiodarone, tricyclic antidepressants,erythromycin, the quinolone antibiotics, and

various antifungal medications

Memendek pada hipercalsemia


41/45

Gelombang T

T tall bila > 1 mV, pada IMA, hiperkalemia

T inverted : iskemia, hipertrofi, BBB

T inverted asimetrisT inverted simetris


42/45

Kesimpulan

Pembacaan EKG menyebutkan Irama,

ada/tidak Hipertropy, Bundle Brunch

Block,AV block, Iskemia, Infark Mioakard,Aneurisma, atau kondisi klinis yang

mendukung diagnosa


43/45

Contoh

Irama:

Rate

Axis

Gel p

Morfologi QRS dur

Durasi

rsR: R+S

R/S

ST

T

Kesimpulan


44/45

Contoh

Irama:

Rate

Axis

Gel p

Morfologi QRS dur Durasi

rsR:

R+S R/S

ST

T

Kesimpulan


45/45

Interpretasi Hasil Ekg

Documents