Interpretacion de Mamografia

7/21/2019 Interpretacion de Mamografia

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Interpretacin dela mamografa e

Informemamogrficosegn el BI-RADS


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Factores que influyen

en interpretacin:

Calidad tcnica del examenComposicin tisular de la mamaConocimiento de la anatoma y patologa mamaria

Adecuadamente posicionadas en el mamgrafo de modo que la

mayor parte del tejido sea visto en la pelcula; cuando se tratede mamografa analgica y en el monitor cuando se trate demamografa digital computarizada.

Interpretacin de la mamografa


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Es importante preguntar:

El tejido est bien expuesto ?Es adecuado el contraste ?El posicionamiento es correcto?Las imgenes estn correctamente identificadas ?Existe alguna posibilidad de que haya tejido mamario fuera de laimagen?


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Sitios donde puede ser encontrado el Ca:80% Cuadrantes superiores20% Cuadrantes inferiores1% Regin de la areola y pezn

Tabar y cols: tres reas en lamamografa(adems de la regin retroaerolar)

1.- linea paralela al mm pectoral mayor (en la incidencia oblicua

mediolateral)2.- cuadrantes mediales3.- espacio retromamario


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1.- linea paralela al mm pectoral mayor

Se espera encontrar tejido adiposo, cualquier rea ms densadebe ser evaluado con incidencias adicionales para diferenciarentre una lesin y el tejido asimtrico.


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2.- cuadrantes mediales

Predominio del tejido adiposo, cualquier asimetra debe diferenciarseentre tejido asimtrico y lesin.


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3.- espacio retroareolar

Ms difcil de comprimir, puede dificultar el espaciamiento de los tejidoshaciendo menos visible una anormalidad principalmente cuando la mam

es densa.


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La papila debe verse bien posicionada de forma que no se proyecta sobrela mam como un pseudondulo.El pliegue inframamario debe estar bien abierto, revelando el buenposicionamiento de la mama y una eventual anormalidad en esta regin .


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El contorno anterior y posterior del tejido parenquimatoso deben presentararmona en relacin con las lneas naturales de la mam, mrgenessuavemente curvas con interfase y adiposa, sin distorsiones rectificaciones oangulaciones.


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Si el contorno del parnquima presenta un rea convexa se debebuscar la presencia de una anormalidad .


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Observar si existe el signo de la tienda en el contorno deparnquima (tanto anterior como posterior)


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Tampoco debe haber lneas blancas atravesando el tejido subcutneo de larectificacin del contorno del parnquima.


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La piel que recubre la mam mide cerca de 2 a 3 milmetros de espesor.

La regin axilar generalmente presenta linfonodos de variasdimensiones, con hilo radiotransparente, miden 0.3 y 1.5 cm.


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El tejido mamario ectpicopuede encontrarse en el prolongamiento axilaro en el surco inframamario. Esto ocurre debido a la no involucin completa dela linea ectodermica que da origen a los brotes mamarios en la regintorcica, que se desarrolla en el embrin durante la quinta semana de

gestacin.los lugares ms comunes donde se observan en la edad adulta su principalmente en la cola axilar y menos frecuente en el surco inframamario


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Hay cinco tareas que deben ser respetadas en cada lectura:

1.- Deteccin: encontrar la leccin2.- Verificacin es real?3.- Triangulacin Dnde est?4.- Identificacin Qu es?5.- Conductas Qu hacer?


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Incidencia craneocaudal

Traccionar mama de forma que sea posible ver la musculatura pectoralque presenta forma semicircular y radiodensidad media, junto a la pared

torcica.

El tejido broglandular es ms abundante en los cuadrantes laterales.

La s asimetras vistas en los cuadrantes mediales en estas mujeres debenobservarse con mayor atencin puesto que pueden representar lesionesmalignas incipientes o slo tejido mamario asimtrico.

La musculatura pectoral mas !ipertroada y pueden presentar laproyeccin de la misma mas prominente con forma redondeada en elcuadrante medial.

"magen triangular llamada en #llama de vela$, en la proyeccin del

cuadrante medial que es el musculo esternalis, el cual representa unavariacin de la normalidad, se puede encontrar en el %&' de las mujeres.


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Tejido de densidad muy semejantes entre s en la proporcin del tejidoadiposo en relacin con los tejidos glandular y conjuntivo.Esto va a determinar el contraste en la mamografa aumentando o disminuyendo lasensibilidad del metodo.Mams con tejido adiposo escaso---contraste insuficiente entre los tejidos---- dificulta la deteccin de las lesiones, que a veces son palpables, perooscurecidas por el tejido denso.

Segn el BI-RADS las mams de acuerdo con la proporcin entre tejidofibroglandular adiposo se pueden clasificar as:

Predominantemente adiposas (menos de 25% de tejido fibroglandular)Con densidades fibroglandulares (25- 50% de tejido fibroglandular)Heterogeneamente denso (50-75% de tejido fibroglandular)Extremadamente densa ( mas de 75% de tejido fibroglandular)

Composicin de la mama


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SENSIBILIDAD

Predominio

Firoadi!o"a

Firo#landular

Di"!er"o

$e%ero#&neamen%e

Den"o

E'%remadamen%e

Den"o


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Informe mamogrfico segn el BI-RADS

Objetivo:Unificar la terminologa utilizada en los informes mamogrficos,para que sea clara, concisa y comprensible entre los mdicosradilogos y los responsables de la atencin de los pacientes.

Categorizar las lesiones estableciendo el grado de sospechaAsignar una recomendacin sobre la actitud a tomar en cadacaso.


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Informe clnico:

Debe mencionarse el motivo del examen.

(rastreo vs exploracin diagnstica, queja o hallazgo palpable, mastalgia, flujo papilar,supervisin o revisin de los hallazgos descritos en el examen anterior).

Organizacin del informemamogrfico

1.- Informaciones clnicas:(motivo del examen otros datos clnicos relevantes).

2.- Anlisis del examen:en el cual debe constar .-a) Patrn mamogrfico o composicin mamariab) Descripcin de los hallazgos mamogrficos encontrados (ndulos calcificaciones distorsinarquitectural hallazgos especiales o hallazgos radiogrficos asociados).c) Anlisis comparativo con exmenes previos.

3.- Impresin diagnstica:(clasificacin final de los hallazgos escritos antes expresado encategoras que son predictivas de malignidad).

4.-Recomendacin de conducta:(adecuada para cada categora).


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PATRN MAMOGRFICO OCOMPOSICIN DE TEJIDO

MAMARIO

Es la expresin radiolgica de la composicin del tejido mamario, elcual est determinado por las cantidades relativas de los tejidosadiposos , conjuntivo (estroma) y epitelial (glandular).

El grado de densidad mamario o (patrn mamogrfico) se debe incluiren el informe porque el tejido mamario denso interfiere con lainterpretacin del examen .(la disminucin radiogrfica de una pequea lesin nocalcificada, es similar a del tejido fibroglandular normal y por tanto est oculto en elparnquima denso)

Factor de riesgo independiente para el cncer mamario


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BI- RADS describe 4 patrones demogrficos y la respectiva interferenciaen la exactitud diagnstica del examen:


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DECRIPICIN DE LOS HALLAZGOSMAMOGRFICOS

Ndulo:estructura tridimensional con partes blandas, mrgenesconvexas. Se observa en dos proyecciones diferentes conprofundidad, densidad y forma similar en las dos incidencias.se clasifican segn su morfologa contornos y densidad:

Morfologa:redonda, ovoide, lobulada e irregular .

Contornos: circunscritos, parcialmente oscurecidos por su partesuperposicin de tejido fibroglandular adyacente, microlobulado,indistinto y espiculados.

Densidad:debe ser analizada en relacin con el volumen del tejidofibroglandular, como hipo, hiso e hiperdensa.


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Ndulos con densidad grasa (radiotransparentes, hipodensos o mixtos): benignos.Forma ovoidea, redonda y mrgenes circunscritos o mas del 75% de sus mrgenes biendefinidos, no calcificados_ alta probabilidad de benignidad.Ndulos lobulados, espiculados indefinidos: malignidad.


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Principales criterios para evaluar las calcificaciones incluyen :morfologa de las partculas y distribucin en la mama, tamao y

densidad de las partculas; se considera de menor importancia en ladiferenciacin entre benignidad y malignidad.

Calcificaciones

Morfologa de las partculasPuntiformes (menor a 0.5mm)Redondas (mayor a 0.5mm)Anilladas (generalmente cutneas)En bastn (son generalmente ductalessecretorias)Groseras heterogneas (mayor a 0.5mm,irregulares y densas)Amorfas tenues (difciles de detectar y decaracterizar) y diminutas (menor a 0.5mm).Pleomorficas finas (menor a 0.5mm, ms fcilesde hallar, que las amorfas, irregulares)LinearesArboriforme


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Calcificaciones groseras heterogneas :

Mayores de 0.5 mm, irregulares pero con alta definicin.Difieren de las amorfas y pleomorficas por que son ms densas y msdefinidas.

Asociadas con lesiones benignas (fibroadenoma y fibrosis) en mujeresmayores.Se clasificaron como categora 4, ya que tienen baja probabilidad demalignidad.Subcategoria 4 A.


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Calcificaciones amorfas:Pequeas irregulares y con baja densidad, difciles de detectar porquetienen baja densidad.

Probabilidad de malignidad media.Se clasificaron como categora 4 se citan como ejemplo de su categora 4 B.


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Calcificaciones pleomrficas finas:Presentan probabilidad de malignidad mayor que las amorfas y lasgroseras y heterogneas.Pequeas irregulares, pero con mayor densidad y ms grandes que lasamorfas.


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Distribucin del agrupamiento

Agrupadas:al menos 5 partculas de calcificaciones en menos de

1cc del tejido mamario.Lneal: calcificaciones dispuestas en lnea, lo que sugiere trayectotal,Segmentaria:calcificaciones distribuidas en mas de un trayectolineal (varias lneas ocupan un segmento de la mam)Regional:ocuopan un segmeento mayor de la mama, en general

de tejido mamario o un cuadrante, sin distribucion ductalDispersas:distribucin aleatoria dentro de la mam.


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BI-RADS divide las calificaciones de acuerdo con su morfologa, encategoras de prediccin de benignidad o malignidad:Tpicamente benignas.Grado de sospecha intermedia (groseras heterogneas y amorfas)Mayor probabilidad de malignidad pleomorficas finas lineales yramificadas probabilidad de malignidad (pleomorficas finas, lineales yramificadas).

Probabilidad de malignidad de las clasificaciones segn su morfologa:pleomorficas finas, amorfas groseras, heterogneas.

Probabilidad de malignidad de las calcificaciones segn la distribucindel agrupamiento: lneal o segmental, agrupadas, regional, difusa.


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CASOS ESPECIALES:

Densidad tubular/ conducto dilatado: como hallazgo aislado no

tiene importancia

Ganglio linftico intramamario: usualmente menor a 1 cm,localizado en cuadrante superoexterno. Pueden ser mltiples

Tejido mamario asimtrico: se juzga la misma zona con respecto

al seno contralateral., indica mayor cantidad de tejido mamario,mayor densidad del parnquima o un patrn ductal masprominente. Tiene mayor significado cuando hay masa palpable

Densidad focal asimtrica: es una opacidad similar visualizadaen las 2 proyecciones, pero no tiene bordes ni caracterstica de una

masa, se recomienda una valoracin posterior


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HALLAZGOS ASOCIADOS: pueden aparecer de formaaislada o asociada a masas o asimetras pueden ser:Retraccin de la pielRetraccin del peznEngrosamiento de la piel: focal o difusaEngrosamiento trabecular: septos fibrosos mamariosengrosadosLesin cutnea:Adenopata axilarDistorsin de la arquitecturaCalcificaciones

LOCALIZACION DE LA LESION:debe indicar la mama(derecha/izquierda), localizacin porcuadrantes o zona horaria y laprofundidad (tercio anterior, medio yposterior).


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CLASIFICACIN DE RESULTADOS EN CATEGORAS YRECOMENDACIONES DE CONDUCTA

Categoras Significado Recomendacin0 Incompleto Complementacin

1 Normal Control anual

2 Benigno Control anual

3 Prov. Benigno Control 6 meses4 Sospecha Biopsia

(percutnea)5 Muy sospechosa Biopsia o ciruga

6 Malignidad adefinida por lapatologa

Conducta deacuerdo con eltumor

Categora0


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Categora 0

En los casos en que se est esperando por un examen anterior para su

anlisis comparativo y en los que se observa un error tcnico.

Cada vez que se recomienda realizar imgenes adicionales para evaluaruna lesin detectada en la mamografa de seguimiento, se debe clasificarcomo categora 0.

Se puede utilizar en los casos que requieren de una nueva evaluacin conUS o RM para aclarar el diagnstico. Ej.: Ndulo detectado enmamografa y que precisa del US para la diferenciacin qustica/solidaantes del US, se puede aplicar a esta categora.

Categora1


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Categora 1

Examen negativo para malignidad.Normal, sin ningn hallazgo a descartar. No hay masas, calcificacionesni distorsin del parnquima mamario.

Categora2


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Categora 2

Exmenes con hallazgos mamogrficos caractersticamente benignos:a) Quistes, ndulos con componente de grasa (incluyendo linfonodosintramamarios), ndulos con calcificaciones en palomitas de maz, tpico defibroadenomas.b) Calcificaciones vasculares. anilladas (cutneas), en bastn (ductalessecretoras), en hilos de suturas puntiformes dispersas bilaterales (acinares).c) Signos tpicos de este esteatonecrosis.d) dDistorsin de la arquitectura, comprobada la relacin con ciruga previa.e) Signos de mamoplastia reductora o implantes mamarios.f) Asimetras globales, no palpables y en la mayora de los casos con asimetrafocal.Recomendacin para los hallazgos clasificados en las categoras 1 y2:control anual de rutina en mujeres a partir de los 40 aos con riesgo dedesarrollar cncer de mama.


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Categora3


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Categora 3

Deben tener alta probabilidad de benignidad con un valor predictivo positivo

(VPP) igual o mayor que 98%.Son lesiones no palpables y sin exmenes anteriores con excepcin de las queya estn siendo controladas y que no hayan finalizado los dos o tres aos deseguimiento necesarios.

Pueden ser simples o mltiples e incluyen:

Ndulos redondos ovoides, circunscritos (o con mrgenes en al menos el 75%de superficie), no calcificados y slidos en la US.

Calcificaciones agrupadas con morfologa redonda o puntiforme(agrupamiento con disposicin circular u ovoide, sugestivo de origen lobular).

Asimetra focal, sin otras alteraciones radiogrficas asociadas, como ndulos,calcificaciones o distorsin de la arquitectura, sugestiva de tejidofibroglandular, pero en el que puede haber algn grado de preocupacin deradilogo.

Objetivo:reducirelnmerodebiopsias


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Recomendacin de conducta para las legionesclasificados en la categora 3: control en 6 mesesunilateral slo de la mam con alteraciones, 12, 24 y

36 meses bilateral.

Objetivo: reducir el nmero de biopsiasinnecesarias de lesiones con probabilidadde malignidad muy baja.

Malignidad es inferior al 2% :ndulo slido circunscrito: 1.4%Asimetra focal: 0.6%Un foco de calcificaciones agrupadas:0.4%Ndulos slidos mltiples (a partir de tres ndulos,por lo menos una mam y dos en la otra): 0.3%

Varios focos de calcificaciones agrupadas: 0.2%

Para ndulos: compresin localizada y USPara asimetras: compresin localizada con osin ampliacin, en dos incidencias.Para las calcificaciones: proyeccionesortogonales localizadas ampliadas.


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Categora4


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Categora 4

Hallazgos sospechosos de malignidad se incluyen:Lesiones que presentan probabilidad real de ser malignas pero que no

poseen caractersticas morfolgicas tpicas de carcinoma.

Alrededor del 30% de las alteraciones en esta categora son malignaspero se debe de hacer una correlacin anatomopatolgica.

Cerca del 70% son benignas las pacientes con resultados clasificados enla categora 4 se benefician con la biopsia percutnea

Sb 4


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Subcategora 4 a

(ocos sospec!osas de malignidad y presentan un )(( estimado enmenos del %&'* resultado citolgico o !istolgico benigno despus

de la biopsia.+esultado*alcicaciones groseras !eterogneas, -mayor a &.mm, irregulares pero densas y conspicuas/ en general presentan brosisrepresentan brosis broadenoma !ialini0ado en mujeres mayores.alcicaciones agrupadas monomorcas, predominantementepuntiformes o redondas ausente en e1amen anterior.2dulos slidos, circunscritos y ovoides con calcicacionespuntiformes o redondas , sugestivas de calcicacin incipiente debroadenoma.2dulos con aspecto morfolgico de categora 3 pero palpables.

4uistes palpables , con contenido espeso o probable abceso.Conduc%a recomendada !ara la" le"ione" cla"icada" en la"uca%e#ora * a+ !unci,n io!"ia !ara correlacionci%o!a%ol,#ica. como el re"ul%ado e"!erado e" eni#no "erecomienda con%rol ima#en / me"e" de"!u&" del !rocedimien%o0


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Sb t 4b


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Subcategora 4 b

Lesiones con sospecha intermedia de malignidad, VPP

estimado en cerca del 20% (mayor 10 % y menor 50%).Sometida a biopsia para correlacin histolgica.

Calcificaciones amorfas asociadas con secreciones de lamam ya sea en enfermedades benignas adenosisesclerosante y alteraciones fibroqusticas) o malignas CDIS,

patron cribiforme).

Ndulos con contornos parcialmente circunscritos yparcialmente indistintos.

Conducta recomendada para las lesiones clasificadas en la

subcategora 4 a: biopsia percutnea y correlacin

anatomopatologica.


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Sb t 4b


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Subcategora 4 b

Lesiones con sospecha moderada de malignidad, VPP estimado

en un 50% o ms, pero que no presentan alteraciones clsicaspara carcinoma. Se espera que la lesin sea maligna en elestudio histopatologico.

Ejemplos:

Calcificaciones pleomorficas finas con morfologa lineal.Calcificaciones con cualquier morfologa y distribucinlineal/segmentaria.Centros de distorsin arquitectural no asociada con cirugaprevia comprobada.

Conducta recomendada para las lesiones clasificados en las categoras

4 c: biopsia percutnea y correlacion anatomopatologica


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Categora 5


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g

5alla0gos muy sospec!osos de malignidad se incluyen*Lesiones que presenta una elevada probabilidad demalignidad, )(( estimado en 6'.

2dulo con forma irregular y contornos espiculados.

7e debe practicar biopsia debido a la alta probabilidad demalignidad.Lesiones 8 c , si el resultado de la biopsia percutnea es

benigno* se debe revisar de nuevo en aquellas.En las clasicadas como los resultados citologicos benignosno deben ser aceptados a menos que !aya biopsia e1cisionaly e1istan pruebas de que la lesin a sido completamenteeliminada.


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Categora 6


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ategora 9 para las lesiones con biopsia previa ycomprobada malignidad antes de !aber recibidotratamiento denitivo*

En los casos de control postoperatorio de los pacientestratados por cncer de mama, la clasicacin de basarse en

el !alla0go del e1amen actual no debe ser clasicada como:"; +/;.

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