Insert Presentation Title Text Here
Hematologi dan Uji KoagulasiKelompok 2Almira Rosentadewi
(1113102000029)Batari Wulaning Dyah (1113102000001)Berliana
Novianita (1113102000050Elok Faikoh (1113102000077)Muzi Latunil
Isma (1113102000047)Pidia Awalia Nisbah (1113102000002)Sinthiya Nur
Septiani (1113102000038)
Pendahuluan Sel darah merah dalam bahasa inggris dikenal dengan
erythrocyte atau red blood cell. Sebenarnya erythrocyte berasal
dari bahasa Yunani yakni erythros yang artinya merah dan kytos yang
artinya selubung sel. Disebut sel darah merah karena memang
warnanya yang kuning kemerahan. Warna merah ini berasal dari
hemoglobin yang membentuk eritrosit. Sedangkan hemoglobin dibentuk
oleh zat besiCiri-ciri Bentuk sel darah merah jika dilihat dengan
mikroskop terlihat berbentuk cakram/ kepingan bikonkaf dan tidak
mempunyai inti. Diameter sekitar 7,7 unit (0,007 mm) dan tidak
dapat bergerak. Terdapat sebanyak kira-kira 5 juta sel darah merah
di dalam 1 mm3 darah (41/2 juta). Selain bentuknya yang bikonveks,
eritrosit memiliki kelenturan yang luar biasa. Diameter dari sel
dapat berkurang hingga 50% sehingga mampu melewati pembuluh darah
yang kecil (kapiler)
Eritrosit merupakan sel darah dengan jumlah paling banyak.
Setiap 1 mililiter darah mengandung sekitar 5 juta sel darah merah.
Sel ini memiliki bentuk datar seperti piringan dengan cekungan di
tengah-tengah sel atau disebut bikonveks. Hemoglobin merupakan
senyawa protein yang mengandung zat besi. Darah beredar ke seluruh
bagian tubuh melalui pembuluh darah. sel darah merah siap diedarkan
melalui sirkulasi darah dan beredar kurang lebih selama 114 115
hari sehingga Umur sel darah merah yakni kurang lebih hanya 120
hari. Sel darah merah yang telah tua akan dibongkar oleh hati dan
limpa. Di dalam hati, hemoglobin diubah menjadi zat warna empedu
(bilirubin) yang kemudian ditampung dalam kantong empedu. Bilibirun
ini berfungsi memberi warna kepada feses. Sedangkan Hemoglobin yang
keluar dari sel darah merah yang mati tadi akan terurai menjadi dua
zat baru yaitu hematin yang mengandung zat besi. Zat besi ini
berguna untuk membentuk eritrosit baruProses pembentukan
erytrositTahap ProeritrositTahap pertama setelah koloni eritroit
membentuk unit suatu sel dengan nukleus yang sangat besar.Tahap
eritroblas basofilikTahap dimana mulainya sintesis hemoglobin.Tahap
eritroblas polikromatik (tahap normoblas)Tahap akhir dari sintesis
DNA, dan pembelahan sel. Tahap eritroblas ortokromatikMenunjukkan
pengisutan dan autolisis nukleus. Nukleus sisa akan disingkirkan
dan dipisahlkan dari sel.Tahap RetikolositSel ini tidak memiliki
nukleus dan memasuki sirkulasi tempat ia menjadi eritrosit matang.
Eritrosit berbentuk diskus atau lempengan yang mana selnya dapat
bergerak dalam ruang yang rapat untuk mengambil atau melepaskan
oksigenEritrosit Proses Pembentukan Eritrosit
Fungsi sel darah merahMenghantar oksigen keseluruh tubuhsel
darah merah akan menyebar embawa oksigen dari paru-aru keseluruh
jaringan yang ada ditubuh. Oksigen diikat oleh hemoglobin dan akan
melepaskan oksigen melalui pembulu kapiler. Pada saat bersamaan
hemoglobin akan mengikat CO2 dan membawanya ke paru-paru Menjaga
sistem kekebalan tubuhsel darah merah juga menjadi faktor penting
dalam kekebalan tubuh kita. Hemoglobin dalam sel darah merah akan
mengeluarkan radikal bebas yang bisa menghancurkan dan membunuh
bakteri yang masuk ke dalam tubuh. Bakteri ini biasa disebut
membrane sel pathogen.Pelebaran pembulu darah Eritrosit juga bisa
melebarkan pembuluh darah dan melancarkan arus darah menuju
jaringan yang kekurangan oksigen dengan cara melepaskan senyawa
S-nitrosothiol.penentu golongan darahPenggolongan ini ditentukan
oleh ada atau tidaknya antigen bernama aglutinogen dalam sel darah
merah. Ada dua antigen yang telah dikenali dalam sel darah merah,
yaitu antigen A dan antigen B. Jadi, misalnya seseorang akan
digolongkan memiliki golongan darah A, jika di dalam sel darah
merahnya terdapat antigen A dan plasma darahnya memiliki aglutinin
(anti-B)
IMPLIKASI KLINIK Secara umum nilai Hemoglobin dan Hematokrit
digunakan untuk memantau derajat anemia, serta respon terhadap
terapi anemia. Jumlah sel darah merah menurun pada pasien anemia
leukemia (Anemia menyebabkan oksigen yang diedarkan di seluruh
tubuh berkurang sehingga tubuh terasa mudah lelah), penurunan
fungsi ginjal, talasemia, hemolisis dan lupus eritematosus
sistemik. Sel darah merah meningkat pada polisitemia vera(Pada
polisitemia jumlah eritrosit berlebihan sehingga kekentalan darah
meningkat. Kekentalan yang meningkatkan mengakibatkan darah sulit
mengalir (oksigen sulit diedarkan)), meningkatkan kerja jantung dan
tekanan darah, serta mudah terjadi penyumbatan pembuluh darah
polisitemia sekunder, diare/dehidrasi,.
Insert Title Text Here
Sel Darah Merah ?Sel darah merah atau eritrosit adalah komponen
terbesar di dalam darah yang berfungsi untuk membawa oksigen paru
ke seluruh tubuh dan transpor karbondioksida dari seluruh tubuh ke
paru.Proses transpor tersebut dilakukan oleh Hb dalam eritrosit
yang menyebabkan warna darah di pembuluh arteri terlihat
merah.Bentuk eritrosit seperti piringan bikonkaf (cekung)
memungkinkan akan memperluas area penyatuan Hb dan oksigen.Bentuk
eritrosit bisa berubah sesuai dengan kebutuhan. Seperti saat akan
melewati pembuluh kapiler yang sangat kecil.
RBC Normal
Procedure
Implikasi KlinikPenurunan Nilai RBC Implikasi
KlinikEritrositosis/Peningkatan Nilai RBC Faktor yang mempengaruhi
hasil RBCPostur Jika sampel darah yang diambil dari orang sehat
dengan posisi berbaring maka nilai RBC akan 5% lebih rendah dari
normal. Sehingga jika orang tersebut anemia maka akan lebih rendah
lagi RBC nya.Dehidrasi Pada orang dewasa dehidrasi yang disebabkan
oleh muntah secara terus menerus, tidak melakukan pengobatan pada
obstruksi usus, maupun penggunaan obat diuretik yang tidak benar
membuat analisis anemia tidak akurat.Umur Normalnya, RBC bayi yang
baru lahir akan lebih tinggi daripada orang dewasa dan akan menurun
pada sekitar 2-4 bulan. Sedangkan pada usia 14-usia tua nilai RBC
cenderung sama. Faktor yang mempengaruhi hasil RBCStress Dapat
mengakibatkan nilai RBC saat diagnosis menjadi tinggi.Ketinggian
Orang yang tinggal di dataran tinggi akan memiliki nilai RBC lebih
tinggi dibanding yang tinggal di dataran rendah karena oksigen di
dataran tinggi menurun sehingga RBC akan meningkat.Orang hamil
Biasanya terjadi penurunan RBC saat cairan dalam tubuh meningkat
pada ibu hamil, karena RBC terdilusi oleh cairan.Koagulasi Sampel
darah tidak boleh menggumpal walaupun sedikit karena akan
mengganggu diagnosis.
Pretest Patient CarePosttest Patient CareHematocrit (Hct)Kata
hematokrit dapat diartikan memisahkan darah, yang menggambarkan
mekanisme tesnya karena plasma darah dan sel darah dipisahkan
dengan cara sentrifugasi.
Hct Test dan Hubungannya dengan PCVHct test adalah bagian dari
CBC (Complete Blood Count). Tes ini bukan secara langsung massa
dari sel darah merah, melainkan hasilnya menunjukkan presentasi
volume dari sekumpulan sel darah merah yang ada pada darah secara
keseluruhan (Packed Cell Volume / PCV).
Pengukuran ini penting dalam membedakan antara anemia dan
polisitemia.Nilai Referensi :Wanita: 36-48%Pria: 42-52%Anak: 0-2
minggu44-64% 2-8 minggu39-59% 2-6 bulan35-49% 6 bulan-1 tahun29-43%
1-6 tahun30-40% 6-16 tahun32-42% 16-18 tahun34-44%
Hct 60% menyebabkan penggumpalan darah spontan
ProceduresHct Test dapat selesai secara otomatis jika
menggunakan instrumen hematologi, dimana tube tersebut sudah berisi
5 ml darah dan antikoagulan EDTA.
Implikasi KlinisPenurunan harga Hct adalah indikator anemia,
yaitu adanya kondisi reduksi PCV. Hct 60 tahun lebih
rendah.Dehidrasi berat menggagalkan peningkatan Hct.Pre Test and
Post Test Patient CareHEMOGLOBINHemoglobin (Hb)Komponen eritrosit
utama berfungsi sebagai kendaraan bagi transportasi oksigen dan
karbon dioksida. Terdiri dari asam amino yang membentuk protein
tunggal yang disebut globin, dan senyawa yang disebut heme, yang
mengandung atom besi dan pigmen porfirin merah. Pigmen besi yang
bergabung dengan oksigen dan memberikan darah warna merah khas.
Setiap gram HB dapat membawa 1,34 ml oksigen per 100 ml
darah.Kapasitas darah berbanding lurus dengan konsentrasi HB
daripada RBC ( Red Blood Cell ) karena beberapa sel darah merah
mengandung lebih Hb daripada yang lain. ini adalah mengapa Hb
penentuan penting dalam evaluasi anemia.
ContPenentuan Hb merupakan bagian dari sebuah Pemeriksaan Darah
Lengkap (Complete Blood Count / CBC.)Digunakan untuk pemantauan
penyakit yang berhubungan dengan anemia, menentukan keparahan
anemia, memantau respon terhadap pengobatan untuk anemia, dan
mengevaluasi polisitemiaHb juga berfungsi sebagai penyangga penting
dalam cairan ekstraseluler. Dalam jaringan konsentrasi oksigen
lebih rendah, dan tingkat karbon dioksida dan konsentrasi ion
hidrogen yang lebih tinggi. Pada pH rendah, lebih banyak oksigen
memisahkan dari Hb. ContYang bukan oksigen Hb mengikat ion
hidrogen, karbon dioksida berdifusi ke dalam RBC, anhidrase karbon
mengubah karbon dioksida menjadi bikarbonat dan proton. Untuk
setiap ion bikarbonat meninggalkan sel, ion klorida masuk.
efisiensi sistem penyangga ini tergantung pada kemampuan paru-paru
dan ginjal untuk menghilangkan, masing-masing, karbon dioksida dan
bikarbonat. Lihat pembahasan gas darah arteri dalam bab 14
Nilai referensiNormalWanita : 12.0-16.0 g/dlPria : 12.5-20.5
g/dlAnak anak :0-2 minggu : 14.5-24.5 g/dl2-8 minggu: 12.5-20.5
g/dl2-6 bulan: 10.7-17.3 g/dl1-6 tahun: 9.5-14.1 g/dl6-16 tahun:
10.3-14.9 g/dl16-18 tahun : 11.1-15.7 g/dlPeringatan Klinis Nilai
kritis Hb 20 g/dl lebih mengarah ke penyumbatan kapiler akibat
hemokonsentrasiImplikasi KlinisPenurunan kadar Hb (anemia)
ditemukan di banyak negara (suatu kondisi di mana ada pengurangan
Hb, Ht, dan nilai RBC). Hb harus dievaluasi bersama dengan RBC dan
Ht.a. Kekurangan zat besi, thalassemia, anemia pernisiosa dan
hemoglobinopathiesb. Liver disease, hypothyroidismc. Hemorrhage
(kronik/akut)d. Hemolytic anemia yg disebabkan oleh :. Transfusi
darah yang tidak cocok. Reaksi bahan kimia atau obat-obatan. reaksi
terhadap agen infeksius. reaksi terhadap agen fisik (luka bakar,
katup jantung buatan). berbagai penyakit sistemik :
ContHodkins LeukemiaLymphomaSLECarcinomatosisSarcoidosisRenal
cortical necrosis
Peningkatan level Hb a. Polycythemia venab. Congestive heart
failurec. Chronic obstructive pulmonary disease (COPD)3. Variation
in Hb levels :a. Occurs after transfusions, hemorrhages, burnb. Hb
dan Ht memberikan informasi dalam situasi darurat jika mereka tidak
dalam mode terisolasi tetapi hubungannya dengan data laboratorium
terkait lainnyac. Varian Hb dapat menyebabkan variasi dalam
mengukur hemoglobin. Methemoglobin (MetHb). Sickle cell hemoglobin
(HbS). Fetal hemoglobin (HbF). Deoxyhemoglobin (HHb)Fetal
Hemoglobin(Hemoglonin F; Alkali-Resistant Hemoglobin)Fetal
Hemoglobin (Hemoglonin F; Alkali-Resistant Hemoglobin)Hb F
merupakan hemoglobin normal yang diproduksi oleh RBC janin dan
bayi; menghasilkan sekitar 50%-90% Hb saat baru lahir. Kemudian
sisanya oleh Hb A dan Hb A, tipe dewasa. Pada kondisi normal,
pembuatan Hb F digantikan oleh pembuatan Hb tipe dewasa pada usia
pertama. Jika Hb F tetap ada lebih dari 5% setelah berusia 6 bulan,
dimungkinkan terjadi kelainan. Reference ValueReference value :
NORMALDewasa: 0%-2% atau 0-0,02 fraksi massa Hb FBaru lahir:60%-90%
atau 0,60-0,90 fraksi massa Hb F6 bulan:2% atau 0,02 fraksi massa
Hb F
Implikasi KlinikPeningkatan Hb F ditemukan pada:Talasemia (mayor
dan minor)HipertiroidPenyakit sel sabitPenyakit Hb H Anemia
aplastikPeringatan Klinis
Clinical AlertProcedure & Interfering
FactorsProsedurMenggunakan 5mL sampel darah vena dengan
EDTA-antikoagulan untuk Hb elektroforesis.Preparat darah pun
dibutuhkan untuk mengidentifikasi sel mengandung Hb F (tes
Kleihauer-Betke)Interfering FactorsJika analisis sampel ditunda
lebih dari 2-3jam, peningkatan nilai Hb F menjadi salah.bayi kecil
untuk usia kehamilan atau dengan anoksia intrauterin kronis, nilai
Hb F terus-menerus meningkat.
IntervensiPretest Patient CareMenjelaskan tujuan dan prosedur
tesmemastikan bahwa tes ini dilakukan sebelum transfusi
Posttest Patien CareMenjelaskan hasil tes; memberikan konsultasi
dan memantau perkembangan talasemia dan anemia.Hemoglobin S (Sickle
Cell Test; Sickledex)penyakit sel sabit merupakan istilah untuk
sekelompok kelainan darah herediter. Anemia sel sabit disebabkan
oleh kelainan Hb, protein merah dalam sel darah merah yang membawa
oksigen dari paru-paru ke jaringan. Orang dengan penyakit sel sabit
menghasilkan Hb yang abnormal, yaitu hemoglobin S (Hb S). Sel-sel
darah merah dari orang dengan penyakit sel sabit tidak dapat
bertahan lama seperti sel darah merah normal. Ini merupakan anemia
kronis.
Sel-sel darah merah ini kehilangan bentuk cakram normal. Sel
darah menjadi kaku dan cacat, membentuk sabit atau bulan sabit.
Sel-sel sabit tidak cukup fleksibel untuk masuk melalui pembuluh
darah kecil. Ini dapat mengakibatkan pembuluh darah yang tersumbat.
Sirkulasi darah dalam tubuh terganggu dan akan mengalami kerusakan
jaringan dan organ. Keadaan homozigot penyakit Hb s dikaitkan
dengan morbiditas dan mortalitas yang cukup. Keadaan heterozigot
menyajikan sedikit kematian.
Reference Values & ProcedureNormalDewasa: Tidak ada
ProcedureAmbil 5 mL darah vena dengan EDTA. Simpan sampel dalam
tas biohazard.Lakukan tes Sickledex atau Hb elektroforesis.
Elektroforesis lebih akurat, dan harus dilakukan pada hasil
Sickledex positif.
Interfering FactorsHasil negatif-palsu dapat terjadi padaBayi
usia kurang dari 3 bulan (jumlah maksimum dicapai pada usia 6
bulan)Memiliki talasemia atau kekurangan zat besi.uji kelarutan
tidak dapat diandalkan dalam anemia pernisiosa dan polisitemiaHasil
positif-palsu dapat terjadi pada 4 bulan setelah transfusi RBC yang
memiliki sickle cell.Hb D dan Hb G berpindah ke tempat yang sama
dengan Hb F pada elektroforesis.IntervensiPretest Patient
CareMenjelaskan tujuan tes dan prosedurnya. Menilai tanda sakit
tulang, kardiomegali, nyeri dada, kelelahan, murmur, dyspnea,
pucat, bengkak sendi, dan sakit kuning.Menyediakan konsultasi
genetik.
Posttest Patient CareMenjelaskan hasil tes; konsultasi dan
memantau perkembangan.Diagnosa positif kelainan sel sabit memiliki
keterlibatan dengan gen, termasuk kebutuhan konsultasi
genetik.Pasien dengan penyakit sel sabit harus menghindari situasi
di mana hipoksia dapat terjadi, seperti latihan berat, bepergian ke
daerah tinggi, atau bepergian dengan pesawat tanpa
tekanan.Dikarenakan hipoksia dihasilkan oleh anestetik umum dan
keadaan syok, bedah dan pasien melahirkan dengan penyakit sel sabit
membutuhkan observasi.Perawatan dapat ditambahkan dengan vaksin
(Haemophilus influenza B) dan analgesik seperti yang
disarankan.
MethemglobinHemoglobin MMethemglobinMethemoglobin terbentuk
ketika besi di heme bagian Hb terdeoksigenasi, dioksidasi menjadi
bentuk Ferri (Fe3+) bukan ke dalam bentuk Ferro (Fe2+). Dalam
bentuk Ferri (Fe3+), oksigen dan zat besi tidak bisa digabungkan.
Pembentukan methemoglobin merupakan proses normal dalam batas
reduksi methemoglobin ke Hb. Jika jumlah methemoglobin meningkat di
darah, maka kurva disosiasi oksigen akan bergeser ke kiri, dan
oksigen tidak tersalurkan dengan efisien ke jaringan tubuh Ketika
produksi methemoglobin oleh RBC meningkat, mengakibatkan
berkurangnya kapasitas mereka untuk bergabung dengan oksigen maka
akan timbul gejala penyakit anoksia dan sianosis.
Kurva disosiasi normalMethemoglobin
Struktur enzim yang mengubah methemoglobin menjadi
hemoglobin.Metheglobunemia
Reference ValueNormal0,4%-1,5% atau 0,004-0,0015 dari total
Hb.Nilai >40% atau > 0,40 : nilai kritis.
Clinical AlertHb M 30% (atau 0,30) mengakibatkan sakit kepala,
sianosis.Hb M 70% (atau 0,70) biasanya fatal
Procedureambil sampel darah vena atau arteri dalam dark green
atau lavender-topped tube antikoagulan dengan natrium flouride.
Simpan dalam es segera dan pindahkan ke laboratorium dengan tas
Biohazard. Methemoglobin sangat tidak stabil dan harus diuji dalam
waktu 8 jam.
Interfering FactorsMengkonsumsi sosis, daging olahan atau
makanan yang mangandung banyak nitrit dan nitrat.Absorpsi perak
nitrat yang digunakan untuk mengobati luka bakar yang luas.asupan
berlebihan bromo-seltzer adalah penyebab umum dari
Methemoglobinemia. (pasien tampak seperti sianosis tetapi
sebaliknya merasa baik)PerokokPenggunaan bismut untuk
diareIntervensiPretest Patient CareMenasehati pasien tujuan dari
tes. Menilai riwayat bromo-seltzer atau obat-obatan atau bahan
kimia beracun
Posttest Patient CareMenjelaskan hasil tes; konsultasi penyebab
sianosis dan memantau perkembangan anoksiaPengobatan termasuk
intravena metilen blue san asam askorbat oral.
Implikasi KlinisHasil tes positif (adanya Hb S) berarti bahwa
dapat diasumsikan sejumlah besar eritrosit berbentuk bulan sabit.
Hasil tes yang positif 99% akurat.Ciri/sifat sel sabitAnemia sel
sabit (penyakit Hb S)
1. Ciri/sifat sel sabitKonfirmasi yang pasti dari sifat sel
sabit oleh Hb elektorforesis menunjukkan pola heterozigot (A/S)
berikut: Hb S, 20%-40%; Hb A1, 60%-80%; Hb F, dalam jumlah sedikit.
Ini berarti bahwa pasien telah mewarisi gen Hb yang normal dari
satu orangtua dan gen Hb S dari yang lain (pola heterozigot).
Pasien ini tidak memiliki manifestasi klinis dari penyakit, tetapi
beberapa dari anak-anak pasien ini mungkin mewarisi penyakit jika
pasangan pasien juga memiliki pola gen resesif.Diagnosis sifat sel
sabit tidak mempengaruhi umur panjang dan tidak disertai dengan
tanda-tanda dan gejala anemia sel sabit. A/S terjadi pada 8.5% dari
orang Amerika Afrika.Sifat sel sabit dapat menyebabkan nekrosis
papiler ginjal, hematuria, peningkatan resiko emboli paru, segmen
iskemia anterior.2. Anemia sel sabit (penyakit Hb S)Konfirmasi yang
pasti dari sifat sel sabit oleh Hb elektorforesis menunjukkan pola
heterozigot (S/S) berikut: Hb S, 80%-100%; Hb F, sebagian besar
sisanya, Hb A1, 0% (absent).Ini berarti gen Hb S yang abnormal
telah diwariskan dari kedua orang tuanya (pola homozigot). Pasien
memiliki semua manifestasi klinis. Hb C-Harlem (jarang)Hb
C-GeorgetownHb S pada kombinasi dengan gangguan lainnya, seperti
-Thalassemia atau Hb S-CImplikasi Klinis1. Methemoglobinemia
keturunan (tidak biasa) dikaitkan dengan:2. Methemoglobinemia
didapat dikaitkan dengan:3. Efek toksik dari obat atau zat kimia
(panyabab paling umum):Implikasi KlinisKenaikan Hb F ditemukan
pada:
TERIMA KASIH