INTERET DES BLOCS ANESTHESIQUES FACIAUX DANS LA PRISE EN CHARGE DE LA DOULEUR AIGUE DU ZONA OPHTALMIQUE. (a propos de 11 cas) T.Boughenou , R.Mokretar Karroubi, M .Tiar, A.Benmati Département d’anesthésie Réanimation , service d’ophtalmologie CHU Beb el oued ALGER SATED . Constantine 24 – 25 Octobre 2013
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INTERET DES BLOCS ANESTHESIQUES
FACIAUX DANS LA PRISE EN CHARGE DE LA
DOULEUR AIGUE DU ZONA OPHTALMIQUE.
(a propos de 11 cas)
T.Boughenou , R.Mokretar Karroubi, M .Tiar, A.Benmati
Département d’anesthésie Réanimation , service d’ophtalmologie
CHU Beb el oued ALGER
SATED . Constantine 24 – 25 Octobre 2013
INTRODUCTION
Le zona ophtalmique, causé par la réactivation du virus varicelle zona
(VZV) dans le ganglion de Gasser, Intéresse les territoires frontal et nasal
du nerf ophtalmique de Willis
concerne souvent le sujet âgé et immunodéprimé .
La phase aigue, s'accompagne de douleur intense dont le traitement
reste difficile de part l’âge et commorbidités préexistantes.
OBJECTIF évaluer l’efficacité et l’innocuité des blocs anesthésiques
faciaux dans le traitement de la douleur sévère en phase aigue du zona
ophtalmique.
INTRODUCTION
MATÉRIEL ET MÉTHODE
Etude rétrospective, monocentrique descriptive colligeant 11 patients traités par blocs analgésiques pour douleur intense en phase aigue de Zona ophtalmique , en mode ambulatoire sur une période de 06 ans ( 2006 – 2012 )
Patients Inclus : zona < 1mois , score douleur EN > 4
BLOCS ANESTHÉSIQUES - Bloc du nerf Frontal ( supra orbitaire ,supra trochléaire)
- Bloc du nerf nasal externe
FACTEURS ÉVALUÉS ET CRITÈRES DE JUGEMENTS
Efficacité - Variations des scores de douleur (J1 à J5j )
- Répétition des blocs ( EN > 4 )
- Recours au antalgiques
- Evolution des symptômes associés a la douleur
Innocuité - Incidents locaux
- Généraux ( décompensation des pathologies assosiee)
RESULTATS exprimés en moyenne et pourcentages
MATÉRIEL ET MÉTHODE
Description de la technique
- Patient en décubitus dorsal, monitorage standard désinfection du site de ponction
- Matériel - aiguille 25 mm , 24G
- 1 ml Bupivacaine 0,25% + 12 .5 ug Clonidine + Adrénaline
- Connaissant les territoires nerveux à anesthésier, en ce basant sur l’anatomie innervationnelle de la
face Le protocole d’ALR consistera, à bloquer le nerf frontal ( N.supraorbitaire , N . Supratrochleaire
Et le nerf nasal (branche externe)
Repérage
- Foramen supra orbitaire : situé à
l'aplomb de la pupille centrée, à 2cm
de la ligne médiane.
Ponction
- 5mm en dessous du sourcil,
aiguille dirigée vers le haut, jusqu'au
contact du foramen, injection de 1ml
de produit
Territoire
- Paupière supérieure
- front jusqu’à la suture coronale
BLOC DU NERF FRONTAL
Repérage
- Foramen ethmoïdal : à la face supero
interne de l'orbite
Ponction
- Angle interne de l'œil, à mi distance entre
le pli palpébral et le sourcil , on garde le
contact avec le toit de l'orbite.
Aiguille pénètre 5mm dans la direction du
foramen
Injection de 1ml de produit
Territoire
- Angle interne de l'œil
- Face externe du nez
BLOC DU NERF NASAL EXTERNE
- NOMBRE = 11
- AGE :
M = 72 ans (min = 58 , max= 85 ans )
- SEXE RATIO = 0.57 ( 4 H / 7 F)
- COMORBIDITÉ
SCORE DOULEUR ( ENA )
M= 6;63 ( min = 4 , max = 9)
MATERIEL ET METHODE
POPULATION ETUDIEE
TRAITEMENTS ENTREPRIS.
- ANTIVIRAL ( acyclovir )
- ANTALGIQUES
Niveau 1: (paracétamol)
Niveau 2 : (P codéine, Tramadol)
Niveau 3: (morphine peros)
- TRAITEMENT ADJUVENT
- Antiépileptiques : si phénomène allodynique
- Anti inflammatoires : si complications oculaires
MATERIEL ET METHODE
POPULATION ETUDIEE
VARIATIONS DES SCORES DE DOULEUR
Quotidiennement pendant 5 j
5 j : EN = 3.09 ( Min = 1 , Max = 4)
RÉPÉTITION DES BLOCS ( EN > 4)
RECOURS AU ANTALGIQUES
- diminution du traitement antalgique
chez tous patients
- suppression des morphiniques
EVOLUTION DES SYMPTÔMES
ASSOCIÉS A LA DOULEUR
- diminution de l’alodynie, brulures
- retour au sommeil normal,
amélioration de qualité de vie
- diminution du stress
Innocuité
aucun incident local ou général n’a été
noté
RESULTATS Efficacité
Nombre de Patient Nombre de blocs
4 2
5 3
2 4
DISCUSSION
Zona ophtalmique constitue 10%,du zona chez l’immunodéficient. une douleur hyperalgique caractérise la phase aigue. les complications ophtalmiques 50% [1.2.3.4]
classiquement Le traitement médical de la phase éruptive
Chimiothérapie antivirale (à posologie et mise en route adéquate (<72h)
. diminue l'incidence des complications oculaires [ 1. 2]
. diminue la durée et sévérité du rash
. efficacité sur la douleur (controversée)
Traitement antalgique par voie générale
. Niveau 1 . 2. 3
Traitement adjuvent
. Antiépileptiques : si phénomène allodynique
. Anti inflammatoires : si complications oculaires
Les effets secondaires de ces traitements sont importants(risque iatrogène par désorientation et somnolence)
la diminution du traitement antalgique est un objectif important
ALTERNATIVES POUR DIMINUER LE TRAITEMENT PAR VOIE GÉNÉRALE
. Gels anesthésiques . pas efficaces si douleur intense