Integrazione della Pet Therapy nel mondo rurale e ... · –inclusione lavorativa e/o formazione di disabili psico-fisici ... per disabili mentali - psichici e ... ni o malati gravi;

I.T.A.C.A. (Istituto Terapie e Attività Con Animali)

Associazione senza fini di lucro

In collaborazione con

Bioagriturismo Podere Lecceta

Con il Patrocinio di:

Comune di Chianni Federazione degli Ordini Ordine dei Medici

dei Medici Veterinari Veterinari di Livorno

della Toscana

CONFERENZA E TAVOLA ROTONDA

SULLA PET THERAPY

Chianni, Sabato 27/09/2008

Roberto Finuola Ministero Sviluppo Economico, Dip. Politiche di

Sviluppo e Coesione, Unità di Valutazione

[email protected]

Integrazione della Pet Therapy nel mondo

rurale e validazione della sua efficacia

Roberto Finuola e Alfonso

Pascale

scaricabile in

www.fattoriesociali.

com

18 PSR su 21 prevedono azioni per l’AS (no Bolzano,

Trento, Emilia Romagna)

Piano Strategico Nazionale per lo Sviluppo Rurale:

Agricoltura Sociale (AS)

=

azione chiave Asse III

Politiche di Sviluppo Rurale 2007-2013

Sviluppo rurale: misure con azioni x l’AS

misura 311 diversificazione in attività non agricole

misura 321 servizi essenziali per l’economia e la popolazione rurale

misura 331 formazione ed informazione agli agricoltori per le nuove attività

1. Inserimento

lavorativo

– inclusione lavorativa e/o formazione di disabili psico-fisici

– aziende carcerarie: ambiente aperto e nuove professionalità

– iniziative su terreni confiscati alla mafia: cooperative sociali di

giovani disoccupati, fra i quali disabili fisici o psichici

2. Educazione

Formazione

– integrazione scolastica: attività in aziende agricole per studenti con

difficoltà di apprendimento o problemi sociali, fondate su accordi fra

istituzioni scolastiche ed agricoltori;

– fattorie didattiche: scolari e studenti conoscono il mondo rurale e

sperimentano i cicli produttivi naturali

– attività culturali: in generale, per far riscoprire a studenti e cittadini

valori e tradizioni contadine

Agricoltura Sociale: tipologie di attività

– Attività terapeutiche: AAT (pet therapy, onoterapia, ippo-

terapia…..); Ht (terapie ortoculturali) per disabili mentali - psichici e

fisici – o affetti da patologie psichiatriche

– riabilitazione, ospitalità, integrazione sociale: attività varie fra cui

AAA in favore di anziani, soggetti non autosufficienti,

tossicodipendenti, alcolisti, traumatizzati psichici (minori, donne

sottoposti a violenza), ex detenuti, convalescenti….

3. Terapia -

Riabilitazione

Prospettive per le aziende agricole:

Inserimento Lavorativo

Settore maturo

(esperienza coop. sociali B)

Educazione Formazione

Settore maturo

(integrazione scolastica)

Servizi socio-assistenziali e terapeutico-riabilitativi offerti

da aziende agricole

=

FARM THERAPY

Settore non maturo

Contraddizione nelle politiche

I PSR finanziano lo start-up di fattorie sociali e la fornitura di servizi alla popolazione da parte di aziende agricole.

VS

Ministero del Lavoro, della

Salute e delle Politiche Sociali

In assenza di un riconoscimento delle “cure

verdi” nell’ambito del SSN, le iniziative finanziate

dai PSR non hanno futuro

AAA, AAT e HT non sono ammessi a rim-borso nel Servizio Sa-nitario Nazionale (SSN)

Azienda agricola multifunzionale

Azienda agricola tradizionale

Medicina del “curing”

Medicina del “caring”

Didattica/Formaz. Integrazione scolast. Inserimento lavorativo Ospitalità sogg. deboli Riabilitazione Attività terapeutiche

Politiche agricole e politiche della salute

S.S.N. pluralismo erogativo (accreditamento)

Erogatori pubblici

Erogatori privati

profit

Erogatori privati

no profit

Erogatori privati

profit agricoli

Concorrenza (no riconosc.)

Farm Therapy

AAA

AAT

HT

F

A

R

M

T

H

E

R

A

P

Y

Prestazioni socio-sanitarie (DPCM 14.02.2001)

Fonte: Ministero della Salute

Prestazioni socio-sanitarie praticabili in una azienda agricola

Prestazioni sanitarie a rilevanza sociale (ASL):

prevenzione, rimozione di esiti degenerativi o invalidanti di patologie. Regime: semiresidenziale (cen-tri diurni)

Prestazioni sociali a rilevanza sanitaria (Comuni): Interventi di sostegno a favore di infanzia, adolescenza..; ospitalità alberghiera di adulti e anziani in strutture residenziali e semiresidenziali. Regime: residenziale (casa di riposo) e semiresidenziale (centri diurni)

Prestazioni socio-sanitarie ad elevata integrazione sanita-ria (apporti multidisciplinari di carattere sanitario e sociale con prevalenza del sanitario):

prestazioni a rilevanza terapeutica e intensità della componente sanitaria (infanzia, anziani, handicap, patologie psichiatriche, dipendenze, patologie terminali, inabilità o disabilità conseguenti a patologie cronico-degenerative). Regime: residenziale, semiresidenziale, strutture di lungodegenza

Comuni

Spesa socio-

sanitaria

Spese per offerta territoriale

di interventi e servizi sociali

Flussi di spesa per prestaz. sociali e socio-sanitarie

Stato Fondo Nazionale per le Politiche

Sociali

Regioni Prestazioni

erogate dalla regione

Compartec.. ASL (SSN) a spe-

sa socio-sani- taria

Fondi sociali

regionali

L’integrazione socio-sanitaria

Politiche Sociali

Fondo Nazionale Pol. Sociali

Regioni Piani sociali regionali

Comuni Piani sociali di zona

Politiche Sanitarie

Piano Sanitario Nazionale

Regioni Piani Sanitari Regionali

ASL (Distretti sanitari)

Piani territoriali della salute Piani attività territoriali

Inte

gra

zio

ne

Le politiche sociali

Min Welfare Dip..

Solidarietà Sociale Fondo Naz. Politiche Sociali LEP/criteri accreditamento (mai

adottati) Regioni

Legislazione esclusiva Programmazione degli inter- venti (Piani sociali regionali)

Comuni Funzioni amministrative e ope-rative (Piani sociali di zona)

L. 8/11/2000, n. 328 – Legge quadro per gli interventi sociali

L. 8/11/1991, n. 381 – Discipli-

na delle cooperative sociali

L. 5/02/1992, n. 104 – Legge quadro assisten./integr. disabili

L. 12/03/1999, n. 68 Norme per il diritto al lavoro dei disabili

L. Cost. 18-10-2001, n.3 Modifiche al Titolo V della Costituzione

Le politiche sanitarie

Min. Welfare

- Dip. della Salute Legislazione concorrente

Adoz. PSN – Definiz. LEA Proposta riparto fondi SSN

Regioni Legislazione concorrente P. San. Reg. - Organiz. SSR

ASL (195) e Distretti Sanitari

Aziende Ospedaliere (102)

Piani territoriali della salute Piani attività territoriali

D.Lgs. 30/12/1992, n. 502 – Riordino del S.S.N.

D.Lgs. 19/06/1999, n. 229 – Razionalizzazione del S.S.N.

DPCM 14/02/2001 – Atto di indirizzi in materia di prestazio-

ni socio-sanitarie

L. Cost. 18-10-2001, n. 3 Modifiche al Titolo V della Costituzione

I Livelli Essenziali di Assistenza (LEA) Prestazioni/servizi garantiti a tutti dal SSN gratuitamente o in compartecipazione. (DPCM 29/12/01 – 32/04/08); 3 Aree

Assistenza

sanitaria

collettiva in ambiente di

vita e di lavoro

(prevenzione)

Assistenza

sanitaria

ospedaliera

Assistenza

distrettuale attività e servizi diffusi sul

territorio fra cui:

servizi domiciliari ad anzia-

ni o malati gravi; servizi per

la salute mentale, servizi di

riabilitazione per i disabili;

strutture semi-residenziali e

residenziali per anziani o

disabili; centri diurni, case

famiglia, comunità terapeu-

tiche.

nei LEA le prestazioni che presentano, per specifiche condizioni cliniche, evidenze scientifiche di un signi-ficativo beneficio in termini di salute, individuale o collet-tiva, a fronte delle risorse impiegate

Criteri di inserimento/esclusione dei LEA

escluse le prestazioni non rispondenti a necessità assi-stenziali, le prestazioni di efficacia non dimostrabile o utilizzate in modo inappropriato e le prestazioni più costose a parità di beneficio per i pazienti

Le “cure verdi” non sono

inserite nei LEA in quanto la loro

efficacia non è dimostrata da

evidenze scientifiche

Il percorso per l’inserimento nei LEA

Evidenze

scientifiche

Riconoscimento dell’efficacia

Inserimento nei LEA

Quali possibilità?

1 – Aggiornamenti

periodici dei LEA

Il Ministero del Welfare, con le

Regioni aggiorna i LEA periodi-

camente valutando:

- l’evolversi delle condizioni di salute della popolazione e dei relativi bisogni sanitari;

- il miglioramento delle cono-scenze scientifiche e lo

sviluppo tecnologico.

2 - Ampliamento dei LEA a livello regionale

Le Regioni possono utilizzare

risorse proprie per garantire

servizi e prestazioni ulteriori

rispetto a quelle incluse nei LEA

Politiche Socio-sanitarie e Farm Therapy

• Libro verde sul futuro del modello sociale (25/07/2008): • Documento per la consultazione pubblica del Ministero Welfare (Sc. 25/10)

• Guadagnare Salute (Consiglio dei Ministri del 16/2/2007): • approccio olistico; privilegiava come scelte salutari le fattorie sociali nei

PSR; • l’inclusione sociale e l’urban welfare nei POR;

• Comitato Nazionale di Bioetica (Parere del 21/10/2005): • Pet-therapy come co-terapia; sperimentazione; giudizio positivo su

approccio del “caring”;

• Accordo Stato Regioni su Pet-Therapy (DPCM 28/2/03)

• da cui L. 3/2005 Regione Veneto che riconosce la pet-therapy e programmi sperimentale (IZPS delle Venezie, Asl 16 Padova, Centro Polifunz. Verona);

• Rapporto Alleva-Cirulli: Terapie e attività assistite con gli animali: analisi della situazione italiana proposta di linee guida; Istituto Superiore di Sanità;

• Linee guida Min. Sanità per le attività di riabilitazione (GU 30/05/98); Revisione?

Terapie e Attività Assistite in Italia: attualità, prospettive e proposta di linee guida

4-5 dicembre 2008

organizzato da

ISTITUTO SUPERIORE DI SANITA'

BCN-Neuroscienze comportamentali

N° ID Corso: 004C08

Rilevanza per il SSN: Gli obiettivi del Corso rientrano tra quelli identificati dal Piano

Sanitario Nazionale, particolarmente per quanto riguarda: la promozione della salute, la

minimizzazione del dolore e della sofferenza nei percorsi di cura, l’umanizzazione

dell’ospedale e le cure palliative, la presa in carico della non autosufficienza, la tutela della

salute nelle prime fasi di vita, infanzia e adolescenza, la tutela della salute mentale.

In Italia la Pet Therapy è stata riconosciuta come cura ufficiale dal Decreto del Presidente

del Consiglio dei Ministri del 28 febbraio 2003. Tale Decreto ha sancito per la prima volta

nella storia del nostro Paese il ruolo che un animale può avere nella vita affettiva di una

persona, nonché la valenza terapeutica degli animali da compagnia. Negli ultimi anni si sta

assistendo a un fiorire di iniziative che utilizzano soggetti animali a fini terapeutici. Tali

attività, che hanno spesso un carattere spontaneo, sono estremamente eterogenee e

necessitano di validi strumenti metodologici che le accompagnino, al fine di

salvaguardare tanto la salute umana che il benessere degli animali impiegati nelle terapie.

Il Corso si inserisce nell’ambito di un’iniziativa promossa dall’Istituto Superiore di Sanità di

concerto con la Facoltà di Medicina Veterinaria dell’Università di Bologna, che ha effettuato

un censimento delle Attività e Terapie Assistite dagli Animali (AAA/TAA) presenti sul territorio

della regione Emilia Romagna. Nel fare il punto sulla situazione italiana in materia di Pet

Therapy, il Corso si rivolge alle molteplici figure professionali coinvolte per definire gli

ambiti applicativi e gli standard scientifici e tecnici necessari per una buona pratica di

tali terapie. Sulla base dei dati che emergeranno verranno redatte delle Linee Guida

dirette a tutti gli operatori del settore.

Il riconoscimento di efficacia

• per quale tipologia di terapia?

• per quale tipologie di utenza?

• per quali specifiche condizioni cliniche?

• Con quali professionalità (mediche, psico-logiche, veterinarie, operative…..)?

• con riferimento a quali obiettivi?

• in quali condizioni?

• con quali effetti collaterali (ad es. per gli animali utilizzati)?

• …………………………..

Il metodo

• sperimentazioni effettuate da soggetti esterni diversi dagli operatori interni che attuano la terapia per evitare di confondere aspettative con risultati oggettivi;

• questionari e test somministrati da soggetti esterni per evitare che i risultati siano viziati dalla fiducia a priori che i gli operatori ripongono nei confronti dell'efficacia del trattamento

• verifica dei risultati ottenuti nei soggetti cui viene somministrata la terapia con soggetti di raffronto cui essa non è somministrata (gruppi di controllo);

• nel caso di AAT considerazione degli effetti che comporta l'arrivo di un animale in un ambiente clinico-ospedaliero (ad es. modifica delle attitudini e degli stili professionali degli operatori sanitari);

• ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

• …………………………..

Una ipotesi procedurale

• coinvolgimento delle amministrazioni interessate in un programma ad hoc;

• definizione di un Comitato Scientifico (CS) multi-disciplinare;

• analisi delle prestazioni socio sanitarie contenute nei LEA

• raccolta ragionata della letteratura;

• raccolta delle esperienze, dei protocolli e delle sperimentazioni in atto;

• definizione da parte del CS di principi base per i protocolli e le scale di valutazione per le diverse attività;

• coinvolgimento di esperienze in atto scelte dal CS

• sperimentazione dei protocolli nelle esperienze disponibili con controllo “esterno”;

• …………………………..

Iniziativa specifica INEA?

GRAZIE PER L’ATTENZIONE

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