Insyaallah Fix Preskas Puspa

7/26/2019 Insyaallah Fix Preskas Puspa

1/34

PRESENTASI KASUS

TUMOR MAMMAE DEXTRA

E.C SUSPEK KARSINOMA MAMMAE DEXTRA

Disusun Oleh:

Puspa Oktaviani, S.Ked

110.2012.214

Pembimbing:

dr. H. Supriyono, Sp.B

DISUSUN DALAM RANGKA MEMENUHI SALAH SATU PERSARATAN

TUGAS KEPANITERAAN DI !AGIAN

ILMU !EDAH

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA CILEGON

0


2/34

"#$%!A! $

LAPORAN KASUS

I. I&en'i'(s P(sien- Nama : Ny. S

- mur : !1 ta"un

- #enis ke$amin : Perempuan

- %&ama : 's$am

- Peker(aan : ')u *uma" +an&&a

- Pendidikan : SP

- %$amat : ink. i&i/e" *+* 001, 3edon& a$em, #om)an&

- +an&&a$ masuk : 22 ei 2015

An(mnes( 6 %utoanamnesa 7

+an&&a$ 2 ei 2015

Ke$u"an utama : +ampak massa )er)entuk kem)an& ko$ pada

payudara kanan

Ke$u"an tam)a"an: nyeri, &ata$, muda" )erdara", )erat )adan menurun,na8su makan )erkuran&.

Ri)(*(' Pen*(+i' Se+(,(ng

Pasien datan& den&an ke$u"an terdapat massa seperti kem)an& ko$ pada

payudara se)e$a" kanan se(ak 4 )u$an smrs. %9a$nya pada 2 ta"un yan& $a$u

)en(o$an dirasakan pasien se)esar i)u (ari yan& dirasakan semakin $ama

semakin mem)esar dan )en"o$an pe/a" se(ak 4 )u$an $a$u. Ben(o$an terasa

nyeri )i$a dipe&an& atau ditekan. an terasa &ata$ didaera" putin& susu. ari

putin& susu tidak perna" ke$uar /airan seperti susu ataupun nana" )aik

den&an sendirinya maupun den&an dipen/et., pasien (u&a men&atakan (ika

)en(o$an terse)ut muda" )erdara". Berat )adan dirasakan penderita

menurun dan na8su makan dirasakan penderita san&at )erkuran& se(ak

1


3/34

)u$an terak"ir ini. Buan& air )esar dan )uan& air ke/i$ tidak ada ke$u"an. i

$in&kun&an ruma" pasien terdapat oran& perokok yaitu suami, menantu

dan anaknya. Ke$u"an sesak na8as disan&ka$, nyeri kepa$a "e)at (u&a

disan&ka$. pasien mendapat menstruasi pertama pada usia kuran& dari 1!

ta"un. enstruasi se$ama ini tidak teratur. Penderita suda" men&a$ami

menopause. Penderita perna" memakai a$at kontrasepsi )erupa in(eksi KB

per )u$an seka$i. *i9ayat menyusui anak 67, pasien tidak perna"

me$akukan pemeriksaan men&&unakan ront&ensinar ;.

Ri)(*(' Pen*(+i' D(hulu

Pasien tidak perna" menderita penyakit seperti ini se)e$umnya.

Ri)(*(' Pen*(+i' Kelu(,g(

a$am ke$uar&a pasien tidak perna" ada yan& menderita penyakit seperti ini.

PEMERIKSAAN -ISIK

- Keadaan umum : +ampak sakit sedan&

- Kesadaran : ompos mentis

- +ekanan dara" : 10eks /a"aya

- +e$in&a : Bentuk norma$, simetris, $ian& $apan&, serumen 6-7

LEHER

2


4/34

- 'nspeksi : Bentuk norma$, simetris, )en(o$an 6-7

- Pa$pasi : Pem)esaran K3B 67 e;tra, ukuran - mm

THORAKS

M(mm(e 6 status $oka$is 7

P(,u/(,u

'nspeksi : Bentuk norma$, per&erakan pernapasan simetris kanan ?

kiri

Pa$pasi : @remitus takti$ kanan ? kiri

@remitus vo/a$ kanan ? kiri

Perkusi : Sonor pada kedua $apan& paru

%usku$tasi : Aesiku$er, *onk"i --, "eein& --

0(n'ung

'nspeksi : Pu$sasi iktus kordis tidak ter$i"at

Pa$pasi : Pu$sasi iktus kordis tera)a

%usku$tasi : Bunyi (antun& ' C '' re&u$ar, murmur --, &a$$op --

A!DOMEN

- 'nspeksi : Perut datar, simetris

- Pa$pasi : Konsistensi supe$

Nyeri tekan 6-7, Nyeri $epas 6-7 Hepar tidak mem)esar

ien tidak mem)esar

- Perkusi : %sites 6-7, meteorismus 6-7

- %usku$tasi : Perista$tik usus 67 norma$

EKSTREMITAS

- %krak Han&at

STATUS LOKALIS

I. Regi1 M(mm(e

M(mm(e De2',(

- Posisi duduk den&an kedua $en&an ke sampin& dan kedua $en&an di

an&kat D0=

3


5/34

Ins/e+si :

+ampak massa tumor dise$uru" re&ion mammae )erukuran 2!/m,

permukaan )er)en(o$-)en(o$, 9arna mera", dara" 67, pus 67, nipp$e

dis/"ar&e 6-7, retraksi papi$ 6-7, pem)esaran vena 67

P(l/(si :

- Pa$pasi tidak di$akukan karena (arin&an rapu" dan muda" )erdara"

M(mm(e Sinis',(

Ins/e+si :

Bentuk norma$, permukaan rata, ku$it, areo$a mammae dan papi$$a

mammae da$am )atas norma$.

P(l/(si :

Permukaan rata, su"u ra)a sama den&an (arin&an sekitar, per&erakan

muda" di&erakkan, massa tumor 6-7

II. Regi1 A2ill(

A2ill( De2',(

Ins/e+si :tampak )en(o$an, u$serasi tidak ada

P(l/(si : tera)a )en(o$an ukuran < /m, terEksir, tera)a "an&atdaripada daera" sekitarnya, permukaan rata

A2ill( Sinis',(

Ins/e+si :tidak tampak )en(o$an, u$serasi tidak ada

P(l/(si : 'i&(+tera)a )en(o$an

III. Regi1 Su/,(3l(4i3ul(, De2',( D(n Sinis',(

Ins/e+si :tidak tampak )en(o$an, u$serasi tidak ada

P(l/(si : 'i&(+tera)a )en(o$anPEMERIKSAAN PENUN0ANG

Pemeriksaan a)oratorium :

4


6/34

Hem('1l1giPeme,i+s((n H(sil Nil(i N1,m(lHem1gl1bin


7/34

DIAGNOSIS KER0A- +umor mammae de;tra e/ suspek /ar/inoma mammae de;tra

6+4N2;7

PLANNING- !i1/si

-1ll1) u/

H(,i6

'(ngg(l:

minggu6 ""

Mei "#$%

6ruan& aster7

enerima pasien )aru dari po$i )eda"

S : pasien men&atakan terdapat )en(o$an di payudara

kanan, nyeri 67

O : K : Sakit Sedan&, Kesadaran : ompos mentis

+ : 120G0 mmH&, Nadi:


8/34

)u$at, isokor +H+ : a$am )atas norma$ a(a" : Ku$it 9a(a" pu/at 6-7, sianosis 6-7 u$ut : sianosis )i)ir 6-7, mukosa mu$ut dan $ida"

mera" muda, petekie 6-7, $ida" kotor 6-7 e"er : pem)esaran K3B 6-7 +"ora; :assa tumor pada mammae de;tra 67,

3erak na8as stasi Simetris 67, &erak na8as

dinamis 67 or : S1S2 re&u$er, &a$$op 6-7, murmur 6-7 Pu$mo : vesiku$er 67, *"onki 6--7, 9"eein&

6--7 %)domen : B 67, supe$

I;tremitas : akra$ "an&at

Status $oka$is:

- 'nspeksi : +ampak massa tumor dise$uru" re&ion

mammae )erukuran 2!/m, permukaan

)er)en(o$-)en(o$, 9arna mera", dara" 67, pus

67, nipp$e dis/"ar&e 6-7, retraksi papi$ 6-7

- Pa$pasi : Pa$pasi tidak di$akukan karena

(arin&an rapu" dan muda" )erdara"

% : +umor mammae e/ suspek /ar/inoma mammaede;tra &rade 'A

Senin6 "7

Mei "#$%

6*uan& %ster7


kanan, nyeri 67, )erdara" terus menerus


+ : 10


9/34

a(a" : Ku$it 9a(a" pu/at 6-7, sianosis 6-7 u$ut : sianosis )i)ir 6-7, mukosa mu$ut dan $ida"

mera" muda, petekie 6-7, $ida" kotor 6-7 e"er : pem)esaran K3B 6-7

+"ora; :assa tumor pada mammae de;tra 67,3erak na8as stasi Simetris 67, &erak na8as

dinamis 67 or : S1S2 re&u$er, &a$$op 6-7, murmur 6-7 Pu$mo : vesiku$er 67, *"onki 6--7, 9"eein&

6--7 %)domen : B 67, supe$ I;tremitas : akra$ "an&at

Status $oka$is:- 'nspeksi : +ampak massa tumor dise$uru" re&ion

mammae )erukuran 2!/m, permukaan

)er)en(o$-)en(o$, 9arna mera", dara" 67, pus

67, nipp$e dis/"ar&e 6-7, retraksi papi$ 6-7

- Pa$pasi : Pa$pasi tidak di$akukan karena

(arin&an rapu" dan muda" )erdara"

% : +umor mammae e/ suspek /ar/inoma mammaede;tra &rade 'A

8


10/34

Sel(s(6 "8

Mei "#$%


kanan, nyeri 67, pusin& 67


+ : 120G0 mmH&, Nadi:


11/34

R(bu6 "9

Mei "#$% S : pasien men&atakan terdapat )en(o$an di payudara

kanan, nyeri 67


+ : 120G0 mmH&, Nadi:


12/34

P : pasien ren/ana )iopsy

!A! II

11


13/34

TIN0AUAN PUSTAKA

ANATOMI

Payudara se)a&ai ke$en(ar su)kutis mu$ai tum)u" se(ak min&&u ke-enam masa em)rio, yaitu )erupa pene)a$an ektoderma$ sepan(an& &aris

yan& dise)ut &aris susu yan& ter)entan& dari aksi$a sampai ke re&io in&uina$.ua perti&a dari &aris terse)ut se&era men&"i$an& dan tin&&a$ )a&ian dadasa(a yan& )erkem)an& men(adi /ika$ )aka$ payudara. Be)erapa "ari sete$a"$a"ir, pada )ayi, dapat ter(adi pem)esaran payudara uni$atera$ atau )i$atera$diikuti den&an sekresi /airan keru". Keadaan yan& dise)ut mastitisneonatorum ini dise)a)kan o$e" )erkem)an&nya sistem duktus dantum)u"nya asinus serta vasku$arisasi pada stroma yan& diran&san& se/aratidak $an&sun& o$e" tin&&inya kadar estro&en i)u di da$am sirku$asi dara")ayi. Sete$a" $a"ir kadar "ormon ini menurun, dan ini meran&san& "ipoEsisuntuk memproduksi pro$aktin. Pro$aktin ini$a" yan& menim)u$kan peru)a"anpayudara. Ke$en(ar susu yan& )entuknya )u$at ini merupakan ke$en(ar ku$it

atau apendiks ku$it yan& ter$etak di 8as/ia pektora$is. Pada )a&ian $atera$atasnya (arin&an ke$en(ar ini ke$uar dari )u$atannya ke ara" aksi$a, dise)utpenon(o$an Spen/e atau ekor payudara. Setiap payudara terdiri dari 12sampai 20 $o)u$us ke$en(ar yan& masin&-masin& mempunyai sa$uran kepapi$$a mamma, yan& dise)ut duktus $akti8erus. iantara ke$en(ar susu dan8as/ia pektora$is, (u&a diantara ku$it dan ke$en(ar terse)ut mun&kin terdapat(arin&an $emak. iantara $o)u$us terse)ut ada (arin&an ikat yan& dise)ut$i&amentum ooper yan& mem)eri ran&ka untuk payudara.

ASKULARISASI

Pendara"an payudara terutama )erasa$ dari /a)an& a.per8orantesanterior dari a.mammaria interna, a.toraka$is yan& )er/a)an& dari a.aksi$aris,dan )e)erapa a.interkosta$is. Persara8an ku$it payudara diurus o$e" /a)an&p$eksus servika$is dan n.interkosta$is. #arin&an ke$en(ar payudara sendiridiurus o$e" sara8 simpatik. Penya$uran $im8e dari payudara kuran& $e)i" G!Fke aksi$a, se)a&ian $a&i ke ke$en(ar parasterna$, terutama dari )a&ian yan&sentra$ dan media$ dan ada pu$a penya$uran yan& ke ke$en(ar interpektora$is.i aksi$a terdapat rata-rata !0 6)erkisar dari 10 sampai D07 )ua" ke$en(ar&eta" )enin& yan& )erada di sepan(an& arteri dan vena )rakia$is. Sa$uran$im8e dari se$uru" payudara men&a$ir ke ke$ompok anterior aksi$a, ke$ompoksentra$ aksi$a, ke$en(ar aksi$a )a&ian da$am, yan& $e9at sepan(an& v.aksi$aris

dan yan& )er$an(ut $an&sun& ke ke$en(ar servika$ )a&ian kauda$ da$am disuprak$aviku$er. #a$ur $im8e $ainnya )erasa$ dari daera" sentra$ dan media$yan& se$ain menu(u ke ke$en(ar sepan(an& pem)u$u" mammaria interna, (u&amenu(u ke aksi$a kontra$atera$, ke m.re/tus a)dominis $e9at $i&amentum8a$si8arum "epatis ke "ati, ke p$eura, dan ke payudara kontra$atera$.

-ISIOLOGI

12


14/34

Perkem)an&an payudara dan 8un&sinya dipen&aru"i o$e" Berma/amstimu$us, diantaranya stimu$us dari estro&en, pro&esteron, pro$aktin,oksitosin, "ormon tiroid, kortiso$ dan &ro9t" "ormon. +erutamaestro&en, pro&esteron, dan pro$ak$tin te$a" di)uktikan memi$iki e8ek tropikyan& esensia$ da$am perkem)an&an dan 8un&si payudara norma$. Istro&en

mempen&aru"i perkem)an&an duktus, sedan&kan pro&esteron)erperanda$am peru)a"an perkem)an&an epite$ dan $o)u$ar. Pro$aktinada$a" "ormon primer yan& menstimu$us $akto&enesis pada ak"ir ke"ami$andan pada periode postpartum. Pro$aktin menin&katkan re&u$asi reseptor"ormon dan menstimu$asi perkem)an&an epite$.

Payudara men&a$ami ti&a ma/am peru)a"an yan& dipen&aru"i"ormon. Peru)a"an pertama ia$a" mu$ai dari masa "idup anak me$a$ui masapu)ertas, masa 8erti$itas, sampai ke k$imakterium dan menopause. Se(akpu)ertas pen&aru" estro&en dan pro&esteron yan& diproduksi ovarium dan(u&a "ormon "ipoEse, te$a" menye)a)kan duktus )erkem)an& dan

tim)u$nya asinus. Peru)a"an kedua ada$a" peru)a"an sesuai den&an daurmenstruasi. Sekitar "ari kede$apan menstruasi, payudara (adi $e)i" )esar danpada )e)erapa "ari se)e$um menstruasi )erikutnya ter(adi pem)esaranmaksima$. Kadan&-kadan& tim)u$ )en(o$an yan& tidak nyeri dan tidak rata.Se$ama )e)erapa "ari men(e$an& menstruasi, payudara men(adi te&an& dannyeri se"in&&a pemeriksaan Esik, terutama pa$pasi, tidak mun&kin di$akukan.Pada 9aktu itu pemeriksaan 8oto mammo&ram tidak )er&una karena kontraske$en(ar ter$a$u )esar. Be&itu menstruasi mu$ai, semuanya )erkuran&.Peru)a"an keti&a ter(adi 9aktu "ami$ dan menyusui. Pada ke"ami$an,payudara men(adi )esar karena epite$ duktus $o)u$aris dan duktus a$veo$us)erpro$i8erasi, dan tum)u" duktus )aru.

Sekresi "ormon pro$aktin dari "ipoEsis anterior memi/u 6tri&&er7$aktasi. %ir susu diproduksi o$e" se$-se$ a$veo$us, men&isi asinus, kemudiandike$uarkan me$a$ui duktus ke putin& susu.

$. KARSINOMA MAMMAE

DE-INISI

Kanker ada$a" suatu kondisi dimana se$ te$a" ke"i$an&an pen&enda$iandan mekanisme norma$nya, se"in&&a men&a$ami pertum)u"an yan& tidaknorma$, /epat dan tidak terkenda$i. Kanker payudara (Carcinoma mammae)

ada$a" suatu penyakit neop$asma yan& &anas )erasa$ dari parenchyma.Penyakit ini o$e" Word Health Organization 6HO7 dimasukkan ke da$amInternational Classifcation o Diseases 6'7.

Kanker payudara ada$a" seke$ompok se$ tidak norma$ pada payudarayan& terus tum)u" )erupa &anda. Pada ak"irnya se$-se$ ini men(adi )entuk)e(o$an di payudara. #ika )en(o$an kanker itu tidak di)uan& atau terkontro$,se$-se$ kanker )isa menye)ar 6metastase7 pada )a&ian-)a&ian tu)u" $ain.etastase )isa ter(adi pada ke$en(ar &eta" )enin& 6$im8e7 ketiak ataupun di

13


15/34

atas tu$an& )e$ikat. Se$ain itu se$-se$ kanker )isa )ersaran& di tu$an&, paru-paru, "ati, ku$it, dan )a9a" ku$it.

EPIDEMIOLOGI

Kanker payudara serin& ditemukan di se$uru" dunia den&an insidensre$ati8 tin&&i, yaitu 20F dari se$uru" ke&anasan 6+(a"(adi, 1DD!7. ari500.000 kasus kanker payudara )aru yan& yan& didia&nosis setiap ta"unnya,se)anyak !0.000 di antaranya ditemukan di ne&ara ma(u, sedan&kan2!0.000 di ne&ara yan& sedan& )erkem)an& 6onin&key, 20007. i %merikaSerikat, kira-kira 1G!.000 9anita didia&nosis menderita kanker payudarayan& me9aki$i 2F dari semua kanker yan& menyeran& 9anita. Ba"kan,dise)utkan dari 1!0.000 penderita kanker payudara yan& )ero)at ke ruma"sakit, 44.000 oran& di antaranya menin&&a$ setiap ta"unnya 6Oemiati, 1DDD7.American Cancer Society memperkirakan kanker payudara di %merika akanmen/apai 2 (uta dan 450.000 di antaranya menin&&a$ antara 1DD0-2000

6onin&key, 20007.Kanker payudara merupakan kanker kedua ter)anyak sesuda" kanker$e"er ra"im di 'ndonesia 6+(indar)umi, 1DD!7. Se(ak 1D


16/34

Oran& yan& perna" didia&nosa den&an /a ovarium atau /a uterus memi$ikirisiko terkena /a mammae $e)i" tin&&i.

!. @aktor akanan

a. %$ko"o$

en&konsumsi a$ko"o$ 1-2 &e$as"ari memi$iki risiko terkena /a mammae1!0F di)andin& norma$ dan men&konsumsi a$ko"o$ 5 &e$as"ari memi$ikirisiko terkena /a mammae 0F di)andin& norma$.

%$ko"o$ dapat menin&katkan :

Kadar estro&en dan andro&en

Kerentanan &en ter"adap )a"an /ar/ino&enik

Kerusakan N% mammae

Potensi metastase

Proses an&io&enesis tumor

a. 'ntake emak

+idak terdapat pen&aru" si&niEkan pada /a mammae, namun )erdasarkanstatistik, oran& den&an diet renda" $emak memi$iki risiko yan& $e)i" renda"Pen&&unaan kontrasepsi "ormona$ (an&ka pan(an& menin&katkan risikoterkena /a mammae

daripada diet tin&&i $emak

'ntake $emak yan& tin&&i kemun&kinan "anya )erpen&aru" pada 9anitapremenopause

). 'odine

'odine dapat menurunkan sensitivitas reseptor estro&en, men&uran&ipertum)u"an se$ tumor, dan menye)a)kan apoptosis pada se$ yan&ma$i&nant.

). O)esitasPenin&katan )erat )adan sete$a" menopause dapat menin&katkan risikoterkena /a mammae.

/. Hormon

Penin&katan estro&en dan andro&en dara" yan& persisten dapatmenin&katkan risiko /a mammae, namun penin&katkan pro&esteron dapatmenurunkan risiko pada 9anita premenopause

15


17/34

a. Ke"ami$an dan menyusui

mur saat me$a"irkan anak pertama 624 ta"un7, memi$iki anak 6GFanak7,dan menyusui 64,Fta"un menyusui7 dapat menurunkan risiko terkena /amammae.

Hami$ pertama saat umur 0 ta"un men&a$amin penin&katan risiko terkena/a mammae dua ka$i $ipat di)andin& pada umur 2! ta"un. +idakmempunyai anak menin&katkan risiko terkena /a mammae se)esar ti&a ka$i$ipat

). Kontrasepsi "ormona$

/. +erapi pen&&anti "ormon

+erapi estro&en pro&esteron memi$iki e8ek si&niEkan pada /a mammae danmenin&katkan a&resivitas serta pro&nosis yan& $e)i" )uruk, namun apa)i$a

terapi (an&ka pendek den&an indikasi sindrom menopause, maka tidak adapen&aru" pada risiko

d. @aktor in&kun&an

a. Perokok pasi8

enin&katkan risiko terkena /a mammae G0F pada 9anita premenopause

). *adiasi

anita umur 0 ta"un yan& menerima radiasi ionisasi dosis tin&&i )erisiko

terkena /a mammae $e)i" tin&&i di)andin& norma$

K%S'@'K%S'

Berdasarkan HOHistological Classifcation o "reast t#mor$kankerpayudara

16

1. Non-invasif

a. Non invasive ductal carcinoma

b. Lobular karsinomain situ

2. Invasif

a. Karsinoma invasi duktal

b. Karsinoma invasi duktal den!ankom"onen intraduktal #an!predominant

c. Karsinoma invasi lobular

d. Karsinomamucinous

e. Karsinomamedullary

. Karsinomapapillary

!. Karsinomatubular

$. Karsinomaadenoid cystic

i. Karsinoma sekretori %&uvenile'


18/34

Berikut pen(e$asan )e)erapa tipe "isto$o&is dari kanker payudara:

Karsinoma dukta$Karsinoma dukta$ invasi8 merupakan ke$ompok ter)esar 6G


19/34

+erdapat )anyak se)ukan $im8osit yan& men(o$ok pada stroma dida$am tumor.

e. Karsinoma ko$oid 6F7uktus di"am)at o$e" se$-se$ karsinoma dan kista proksima$

)erkem)an&.

8. Karsinoma mukoidmusinus 6F7+umor ini tum)u" per$a"an-$a"an dan se/ara mikroskopik se$

tumor yan& men&"asi$kan musin tersusun mem)entuk asinus pada)e)erapa tempat. #u&a tampak se$-se$ /in/in stempe$ 6si&net rin&/e$$s7.

&. Karsinoma skirus 6schirro#s7Pada pemeriksaan mikroskopik tumor terdiri dari stroma yan&

padat den&an ke$ompok se$ epite$ yan& ter$epas atau mem)entuk

ke$en(ar. Se$-se$ )er)entuk )u$at atau po$i&ona$, "iperkromatik.

". Karsinoma in>amasi 61F7Karsinoma ini memi$iki pro&nosis pa$in& )uruk. Sistem $im8a

dipenu"i o$e" tumor memi/u peru)a"an payudara dan ku$it yan&mirip in8eksi.

i. Penyakit Pa&et 61F7erupakan karsinoma intraduktus pada sa$uran ekskresi

utama yan& menye)ar ke ku$it putin& susu dan areo$a, se"in&&ater(adi ke$ainan menyerupai ekema yaitu adanya krusta di daera"

papi$ dan areo$a. #ika tidak ditemukan massa tumor di )a9a"nyapenyakit ini termasuk karsinoma insitu, tapi (ika ada massa tumortermasuk karsinoma dukta$ invasi8. Ke$ainan ini ditemukan pada9anita )erusia $e)i" tua dari penderita kanker payudara umumnyadan )ersi8at uni$atera$. +anda k"as ada$a" adanya penye)ukanepidermis o$e" se$ &anas yan& dise)ut se$ pa&et. 6an&unkusumo,1DD2, Harris, 1DD7.

#enis-(enis tumor (inak payudara antara $ain :

a. @i)roadenoma mammae

). Kista mammae

/. Papi$$oma intraduktus

d. Ke$ainan E)rokistik

e. +umor E$oides

8. %denosis sk$erosis

18


20/34

&. 3a$aktoke$

". astitis

i. u/tus ektasia

(. Nekrosis $emak

Sis'em TNM

+N merupakan sin&katan dari L+M yaitu t#mor size atau ukurantumor, LNM yaitu nodeatau ke$en(ar &eta" )enin& re&iona$ dan LMyaitumetastasisatau penye)aran (au". Keti&a 8aktor +, N, dan dini$ai)aik se/ara k$inis se)e$um di$akukan operasi, (u&a sesuda" operasi dandi$akukan pemeriksaan "istopato$o&i 6P%7. Pada kanker payudara,peni$aian +N se)a&ai )erikut :

Stadium

+ N

0+is6'S'S7

N0 O

' +1 N0 0

''%+1+2

N1N0

00

''B+2+

N1N0

00

'''%+1+2

+

N2

N1N2

0

0'''B

+4 SemuaN

0

''' Semua + N 0

'ASemua + Semua

N1

Keterangan+ : okasi tumor &anas tidak dapat dini$ai+is : +umor in situ 6pre invasive /ar/inoma7 dan penyakit pa&et padapapi$$a tanpa tera)a tumor

+0 : +idak ada )ukti adanya tumot primer+1 : +umor diameter 2 /m

+1a : diameter tumor 0,! /m+1) : diameter tumor 0,!-1/m+1/ : diameter tumor 1-2 /m

+2 : +umor diameter $e)i" )esar dari 2 /m tapi kuran& dari ! /m+ : +umor diameter ! /m+4 : setiap tumor yan& diekstensi ke ku$it atau dindin& dada

19


21/34

+4a : ekstensi ke dindin& dada+4) : edema 6peau dQoran&e7, u$serasi, sate$it nodu$ pada

payudara ipsi$atera$+4/ : kedua-duanya +4a dan +4)+4d : mastitis karsinomatosa

N; : Penye)aran pada K3B tidak dapat dini$aiN0 : K3B tidak ter$i)atN1 : etastasis K3B ipsi$atera$ aksi$a dapat di&erakkanN2 : etastasis K3B ipsi$atera$ terEksasi den&an (arin&an sekitarN : etastasis K3B ipsi$atra$ K3B mammae atau ipsi$atera$ K3Bsuprak$aviku$er

; : etastasis tidak dapat dini$ai0 : +idak ada metastasis1 : etastasis pada or&an - or&an $ainnya

Stadium 1 Stadium '' %

Stadium '' B Stadium ''' %

Stadium ''' B Stadium '''

20


22/34

Stadium 'A

PATO-ISIOLOGI

21


23/34

MANI-ESTASI KLINIS

Pasien )iasanya datan& den&an ke$u"an )en(o$an atau massa dipayudara, rasa sakit, ke$uar /airan dari putin& susu, tim)u$nya ke$ainanku$it 6dimpling, kemera"an, u$serasi,pea# de%orange7, pem)esaran ke$en(ar&eta" )enin&, atau tanda metastasis (au". Setiap ke$ainan pada payudara"arus dipikirkan &anas se)e$um di)uktikan tidak . Peru)a"an pada ku$ityan& )iasa ter(adi ada$a" :

1. +anda $esun&. Ketika tumor men&enai $i&amen &$andu$a mammae,$i&amen terse)ut akan memendek "in&&a ku$it setempat men(adi /ekun&,yan& dise)ut den&an Qtanda $esun&Q

2. Peru)a"an ku$it (eruk 6pea# de%orange7. Ketika vasa $im8atik su)kutistersum)at se$ kanker, "am)atan drainase $im8e menye)a)kan udem ku$it,8o$ike$ ram)ut ten&&e$am ke )a9a" tampak se)a&ai Qtanda ku$it (erukQ

22


24/34

. Nodu$ sate$it ku$it. Ketika se$ kanker di da$am vasa $im8atik su)kutismasin&-masin& mem)entuk nodu$ metastasis, di sekitar $esi primer dapatmun/u$ )anyak nodu$ terse)ar, se/ara k$inis dise)ut Qtanda sate$itQ

4. 'nvasi, u$serasi ku$it. Ketika tumor men&invasi ku$it, tampak peru)a"an

)er9rna mera" atau mera" &e$ap. Bi$a tumor )ertam)a" )esar, $okasi itudapat men(adi iskemik, u$serasi mem)entuk )un&a ter)a$ik, ini dise)utQtanda kem)an& ko$Q

!. Peru)a"an in>amatorik. Se/ara k$inis dise)ut Qkarsinoma mammaein>amatorikQ, tampi$ se)a&ai kese$uru"an ku$it mammae )er9arna mera")en&kak, mirip peradan&an, dapat dise)ut Qtanda peradan&anQ. +ipe iniserin& ditemukan pada kanker payudara 9aktu "ami$ atau $aktasi.

Peru)a"an papi$$a mammae pada karsinoma mammae ada$a" :

1. *etraksi, distorsi papi$$a mammae. mumnya aki)at tumormen&invasi (arin&an su)papi$ar

2. Sekret papi$ar 6umumnya san&uineus7. Serin& karena karsinomapapi$ar da$am duktus )esar atau tumor men&enai duktus )esar

. Peru)a"an eksematoid. erupakan mani8estasi spesiEk darikanker eksematoid 6&aget disease7. K$inis tampak areo$a, papi$$a mammaetererosi, )erkrusta, sekret, deskuamasi, san&at mirip eksim.

Pem)esaran ke$en(ar $im8e re&iona$. Pem)esaran ke$en(ar $im8e aksi$ar

ipsi$atera$ dapat so$iter maupun mu$tipe$, pada a9a$nya mo)i$e, kemudiandapat sa$in& )erkoa$esensi atau ad"esi den&an (arin&an sekitarnya. en&anperkem)an&an penyakit, ke$en(ar $im8e suprak$aviku$ar (u&a dapatmenyusu$ mem)esar. Ran& per$u diper"atikan ada$a" ada se)a&ian san&atke/i$ pasien kanker payudara "anya tampi$ den&an $im8adenopati aksi$artapi tak tera)a massa mammae, ini dise)ut se)a&ai karsinoma mammaetipe tersem)unyi.

DIAGNOSIS DAN DIAGNOSIS !ANDING

Di(gn1sis

1 %namnesis Ben(o$an +erdapat ke$u"an diketiak atau payudara )erupa

)en(o$an merupakan "a$ yan& serin& dike$u"kan o$e" pasien.+anyakan suda" )erapa $ama )en(o$an. 3e(a$a nyeri (u&a )isater(adi. Peru)a"an ukuran massa (u&a men&am)i$ peran yan&pentin& da$am mendia&nosis kanker payudara. Ben(o$an yan&/enderun& mem)esar dan me$uas da$am (an&ka 9aktu yan&

23


25/34

/epat /enderun& keara" &anas (ika di)andin&kan den&an $esiyan& /enderun& mem)esar seirin& den&an 9aktu "aid.

*i9ayat nipple discharge 6N7 e)i" si&niEkan $a&i (ika Nmun/u$ tanpa "arus dipi(at, yaitu spontan. N (u&a men(adimenun(an& keara" &anas (ika ter(adi uni$atera$, ter$oka$isir pada

sa$a" satu duktus dan ter(adi pada pasien yan& suda" tua. Nyan& terkait den&an ke&anasan )isa (erni", dara" atau serous.N yan& men&ara" ke (inak )iasanya )i$atera$, )erasa$ darimu$tiduktus dan )iasanya menyerupai susu, ke"i(auan atau"i(au ke)iruan. a&i, (ika N ter(adi dikaitkan den&an oran&den&an massa /uri&a &anas maka 11F dari pasien N yan&ter)ukti &anas. Sementara itu, N tidak dikaitkan den&an massamaka "anya di)a9a" 1 F yan& terdia&nosis se)a&ai kankerpayudara.

*i9ayat kanker payudara pada $apis pertama da$am ke$uar&a6i)u, anak atau tante dari i)u7 menin&katkan risiko ti&a ka$i $ipat

, namun ada (u&a yan& )erkata sampai ! ka$i $ipat. #ika dari $apispertama terdapat kanker payudara yan& men&enai keduapayudara dan se)e$um masa menopause akan menin&katkanrisiko se)esar 5 sampai G ka$i $ipat, me$akukan proE$aksismastektomi )isa dipertim)an&kan pada oran& terse)ut. %danyari9ayat terkena kanker payudara "arus mem)uat para 9anitamenyadari )a"9a kemun&kinan ter(adi kanker payudara)erikutnya di payudara yan& tersisa. e)i" kuran& 1!F padapopu$asi yan& terkena kanker payudara uni$atera$ akan)erkem)an& men(adi kanker yan& men&enai payudara yan&tersisa. an (ika ter(adinya kanker payudara pada usia yan&

$e)i" muda maka persentasenya )isa $e)i" tin&&i se"in&&amem)utu"kan pen&a9asan yan& $e)i" intens

ntuk pen&&unaan H*+ dan e;o&en estero&en te$a" di(e$askandi ta(uk 8a/tor risiko. Se$ain ri9ayat H*+, ri9ayat men&konsumsiminuman )erako"o$ (u&a )isa memi/u ter(adinya kankerpayudara. en&an men&konsumsi minima$ -D &e$aspermin&&u, insidens ter(adinya kanker payudara perna"di$aporkan menin&kat 1, ka$i dari rata-rata norma$. Konsumsia$/o"o$ $e)i" dari 1! & per "ari )isa menin&katkan risiko me(adi1,5 ka$i.

2 Pemeriksaan @isik 'nspeksi pasien diminta duduk te&ak, )er)arin& atau

keduanya. Per"atikan )entuk kedua payudara, 9arna ku$it,ton(o$an, $ekukan, adanya ku$it )er)intik, seperti ku$it (eruk,u$kus. en&an $en&an teran&kat $urus keatas, ke$ainan ter$i"at$e)i" (e$as.

24


26/34

Pa$pasi $e)i" )aik di$akukan pada pasien yan& )er)arin&diatas )anta$ tipis dipun&&un&. +e$apak tan&an di&erakkanper$a"an tanpa tekanan pada setiap kuadran payudara.Pemeriksaan aksi$a $e)i" muda" pada posisi duduk te&ak.

en&an memi(at "a$us putin& susu dapat diketa"ui adanya

pen&e$uaran /airan, nana", atau dara". airan yan& ke$uar darikedua putin& "arus di)andin&kan.

Ran& diper"atikan pada /airan dari putin& payudara: Si8at /airan 6serous, "emora&ik, susu7 %datidaknya se$ tumor ni$atera$ atau )i$atera$ ari satu atau dari )e)erapa duktus Ke$uar spontan atau sete$a" dipi(at Ke$uar )i$a se$uru" mamma dipi(at atau dari se&men tertentu Ber"u)un&an den&an daur "aid

Pramenopausepas/amenopause Pen&&unaan o)at "ormon

Pemeriksaan Penun(an&a)oratorium me$iputi:o or8o$o&i se$ dara"o a(u endap dara"o +es 8aa$ "atio +es tumor marker 6/arsino Im)rionyk %nti&enI%7 da$am serum

atau p$asmao Pemeriksaan sito$o&ik

Pemeriksaan ini meme&an& peranan pentin& pada peni$aian/airan yan& ke$uar spontan dari putin& payudara, /airan kista atau/airan yan& ke$uar dari ekskoriasi.

%da )e)erapa pemeriksaan penun(an&. Namun se/ara umum ter)a&idua yaitu noninvasive dan invasive.

N1nIn4(si;

1 ammo&raE

apat ditemukan )en(o$an yan& ke/i$seka$ipun.

Prediksi ma$i&nansi dapat dipermuda"den&an menerapkan kate&ori B'-*%S6Breast 'ma&in& *eportin& and ata

system7. %dapun kate&ori B'-*%S, yaitu :1. Kate&ori 0 : diper$ukan pemeriksaan

tam)a"an2. Kate&ori 1 : tidak tampak ke$ainan. Kate&ori 2 : $esi )eni&na4. Kate&ori : kemun&kinan $esi )eni&na,

diper$ukan 8o$$o9 up 5 )u$an!. Kate&ori 4 : kemun&kinan ma$i&na

25


27/34

5. Kate&ori ! : san&at di/uri&ai ma$i&naatau ma$i&na

esi &anas memper$i"atkan &am)aranste$ata dan )atas irre&u$er, ke$ompokmikroka$siEkasi yan& )erspiku$a, distorsi

parenkim disekitar $esi. esi (inakmempunyai )atas te&as dan )u$at, )i$a adaka$siEkasi )er)entuk )u$at dan (aran&)erke$ompok.

@aktor yan& mempen&aru"i &am)aranmammo&raE :1. sia

Bi$a usia 0 ta"un, strukturE)ro&$andu$ar yan& padat akanmem)erikan &am)aran densitas yan&tin&&i se"in&&a su$it mendeteksi

mikroka$siEkasi atau distorsi parenkim.en&an menin&katnya usia, strukturE)ro&$andu$ar akan )erkuran&

kepadatannya se"in&&a &am)aranmammo&raE $e)i" $usen danmemuda"kan untuk mendeteksike$ainan pada payudara.

2. Sik$us "aid$aktasiKompresi pada payudara akanmem)erikan rasa tidak nyaman )a"kannyeri pada payudara. O$e" karena itu

pemeriksaan mammo&raE dian(urkandi$akukan sete$a" "aid dan seka$i&usmemastikan tidak ada ke"ami$an.

'ndikasi mammo&raE : Iva$uasi )en(o$an yan& dira&ukan atau

peru)a"an samar dipayudara amma kontra$atera$ (ika 6perna"7 ada

kanker payudara en/ari karsinoma primer (ika ada

metastasis sedan&kan sum)ernya tidak

diketa"ui Penapisan karsinoma mamma pada

resiko tin&&i Penapisan se)e$um tindak )eda" p$astik

atau kosmetik2 $trasoun

d ntuk men&eva$uasi densitas payudara

dan da$am mem)edakan antara kistaden&an massa padat.

26


28/34

+idak dapat divisua$isasi untuk massa yan&$e)i" ke/i$ antara !-10 mm

assa pada (arin&an $emak payudara su$itdieva$uasi.

Keuntun&annya ada$a" tidak ada radiasi

dan tidak nyeri. omputed

+omo&rap"y dana&neti/*esonann/e'ma&in&S/ans

ntuk men&eva$uasi aksi$a, mediastinumdan area suprak$aviku$a untuk adenopatidan mem)antu da$am me$akukan sta&in&pada proses ke&anasan.

Pu)$ikasi terkini menyatakan )a"9a *'dapat men&identiEkasi se/ara tepat antaratumor primer atau residua$ dan se/araakurat memprediksi ekstensi penyakitpada pasien den&an dia&nosis kankerpayudara.

In4(si; 1 Sito$o&i%spirasi

Sito$o&i aspirasi di$akukan men&&unakan(arum "a$us 6ukuran 20 atau $e)i" ke/i$7den&an spuit untuk men&aspirasi se$ padaarea yan& di/uri&ai, $a$u dismear di atass$ide dan diEksasi se&era dan di9arnaiuntuk eva$uasi sito$o&i. #ika spe/imendiam)i$ se/ara tepat, prosedur ini san&atakurat.

+idak dapat untuk memeriksa &am)aran"istopato$o&i (arin&an se)a) pemeriksaan

ini tidak mampu men&am)i$ struktur(arin&an sekitarnya. Ke$ema"an : ketidakmampuan untuk

menentukan se/ara akurat reseptorestero&en dan pro&esteron pada spe/imenya& san&at ke/i$.

2 oreNeed$eBiopsy6NB7

Biopsi (arum men&&unakan (arum )or yan&)esar serin& di$akukan. Ha$ terse)ut $e)i"invasive di)andin&kan den&an aspirasi(arun.

e)i" akurat dan )isa di&unakan untuk

menentukan reseptor estero&en danpro&esteron serta )isa di$akukan untukmemeriksa &am)aran "istopato$o&i.

Bisa di$akukan se/ara stereotaktik atauden&an )antuan u$trasound.

Biopsi+er)uka

a Biopsieksisi

en&an&kat se$uru" masayan& ter$i"at dan )iasanya

27


29/34

den&an sedikit )atas (arin&anyan& se"at.

) Biopsiinsisi

ntuk $esi yan& )esar dan su$ituntuk di$akukan )iopsy eksisi)iasanya di$akukan )iopsy

insisi den&an "anya men&am)i$sedikit (arin&an.

/ Need$e-3uidedBiopsy6N3B7

+e"nik ini di$akukan atas dasarprinsip men&"i$an&kan $esise/ara presisi tanpamen&or)ankan (arin&an se"atsekitarnya.

d $trasound-3uidedBiopsy63B7

ntuk $esi yan& tidak tera)anamun, ter$i"at&am)arannya me$a$uiu$trasound. Bisa di$akukan)iopsy den&an )antuanu$trasound.

3B di$akukan den&anpasien pada posisi supine,dan payudara discanmen&&unakan transdu/er.a$u ku$itnya ditandaiden&an pensi$ $a$udi$akukan )iopsy se/arastandard. %spirasi kista (u&a

)isa di$akukan den&an)antuan u$trasound

e Nipp$eis/"ar&eSmear6NS7

Sete$a" menekan daera"puttin& maka akan ke$uar/airan. airan yan& ke$uar )isadiusap pada &e$as ka/adiEksasi dan di$i"at untukdieva$uasi se/ara sito$o&i.

8 Nipp$eBiopsy

Peru)a"an epit"e$ium dariputtin& serin& terkaitden&an &ata$ atau nipple

discharge )iasadiper)o$e"kan untukdi$akukan )iopsi putin&.

Se)ua" poton&annipple'areola comple )isadieksisi da$am $o/a$ anstesiaden&an tepi yan& minima$.

28


30/34

DIAGNOSIS !ANDING1. @i)ro adenoma

2. Ke$ainan E)rokistik

. Kistosarkoma E$oides

4. 3a$a/to/e$e

!. astitis

PENATALAKSANAAN

(< Te,(/i !e&(h

astektomi radika$*eaksinya men/akup ku$it )er(arak minima$ /m dari tumor,se$uru" ke$en(ar mammae, m. pektora$is mayor dan minor dan(arin&an $im8atik, $emak su)skapu$ar.

astektomi radika$ modiEkasiin&kup reseksi sama den&an tek"nik radika$, tapimemperta"ankan m. pektora$is mayor dan minor.

astektomi tota$Hanyamem)uan& se$uru" ke$en(ar mammae tanpamem)ersi"kan ke$en(ar $im8e. ode$ operasi ini terutama untukkarsinoma insitu atau pada pasien $an(ut usia.

astektomi se&menta$iseksi ke$en(ar $im8e aksi$ar. Se/ara umum dise)ut den&an

operasi konversi mammae. Biasanya di)uat insisi dua terpisa" dimammae norma$ dan aksi$a. Bartu(uan mereseksi se)a&ian(arin&an ke$en(ar mammae norma$ di tepi tumor.

b< Kem1'e,(/i

Kemoterapi pra-operasi 6neoad(uvan7+erutama kemoterapi sistemik, )i$a per$u dapat di$akukankemoterapi intra-arteria$.

Kemoterapi ad(uvant pas/a operasie9asa ini indikasi kemoterapi ad(uvant pas/a operasi re$ative$uas, ter"adap semua pasien karsinoma invasi8 den&an diametr

ter)esar tumor $e)i" )esar atau sama den&an 1 /m "arusdipikirkan kemoterapi ad(uvant.

Kemoterapi ter"adap kanker mammae stadium $an(ut ataurekuren dan metastatikKemoterapi ad(uvant karsinoma mammae se$ain se)aian ke/i$masi" memakai re&imen @, semakin )anyak yan& memakaikemoterapi kom)inasi )er)asis &o$on&an antrasik$in.

29


31/34

3< Te,(/i H1,m1n+erapi "ormona$ di)erikan pada kanker payudara stadium 'A.

Prinsip terapi ini )erdasarkan adanya reseptor "ormon yan&men(adi tar&et dari a&en terapi kanker. Ketika )erikatan den&an

$i&and, reseptor ini men&uran&i transkripsi &en dan men&induksiapoptosis.#arin&an payudara men&andun& reseptor estro&en. Kanker

payudara primer atau metastasis (u&a men&andun& reseptorterse)ut. +umor den&an reseptor estro&en tanpa ada reseptorpro&esteron memi$iki respon se)esar 0F, sedan&kan (ika memi$ikireseptor estro&en dan pro&esteron, respon terapi dapat men/apaiG0F.

Pemi$i"an terapi endokrin atau "ormona$ )erdasarkantoksisitas dan ketersediaan. Pada )anyak pasien, terapi endokrininisia$ )erupa in"i)itor aromatase. ntuk 9anita den&an reseptor

estro&en yan& positi8, respon ter"adap in"i)itor aromatase $e)i")esar di)andin&kan den&an tamo;i8en.+amo;i8en pa$in& serin& di&unakan se)a&ai terapi ad(uvant

pada perempuan den&an kanker payudara yan& te$a" di reseksi.Pen&&unaan tamo;i8en "arus diteruskan se$ama ! ta"un. Padapasien den&an kanker payudara yan& te$a" metastasis, $e)i" serin&di&unakan in"i)itor aromatase. Namun, )a&i pasien yan& yan&mem)uruk sete$a" mendapat in"i)itor aromatase, tamo;i8en dapatmem)erikan man8aat. Se$ain itu, tamo;i8en (u&a )erman8aatse)a&ai kemopreventi8 kanker payudara.

osis standard tamo;i8en ada$a" 20 m&, den&an pem)erian 1

ka$i se"ari karena 9aktu paru" yan& pan(an&. I8ek sampin& yan&dapat ditim)u$kan antara $ain "ot >us"es, ke$ainan sekresi /airanva&ina dan toksisitas retina, 9a$aupun tidak men&an/ampen&$i"atan. I8ek sampin& yan& "arus diper"atikan ada$a" )a"9atamo;i8en dapat menye)a)kan penurunan densitas tu$an& pada9anita premenopause dan kanker endometrium.

Pem)erian terapi "ormona$ di)edakan ti&a &o$on&anpenderita menurut status menstruasi:

o Premenopause+erapi "ormona$ yan& di)erikan )erupa a)$asi yaitu )i$atera$oop"arektomi.

o Postmenopause+erapi "ormona$ yan& di)erikan )erupa pem)erian o)at antiestro&en.

o 1-! +a"un enopause#enis terapi "ormona$ ter&antun& dari aktiEtas e8ek estro&en. I8ekestro&en positi8 di$akukan terapi a)$asi, (ika e8ek estro&en ne&ati8maka di$akukan pem)erian o)at-o)atan anti estro&en.

30


32/34

&< R(&i1'e,(/ierupakan terapi utama untuk kanker payudara stadium ''')

6$o/a$$y advan/ed7,dan dapat diikuti o$e" moda$itas $ain yaitu terapi"ormona$ dan kemoterapi. *adiasi terkadan& diper$ukan untukpa$iasi di daera" tu$an& 9ei&"t )earin& yan& men&andun&

metastase atau pada tumor )ed yan& )erdara" di8us dan )er)auyan& men&&an&&u sekitarnya.Prinsip dasar radiasi ada$a" mem)erikan stress Esik pada se$

kanker yan& )erada pada keadaan mem)e$a" se"in&&a ter(adikerusakan N% dan menye)a)kan ter)entuknya radika$ )e)as dariair yan& dapat merusak mem)ran, protein, dan or&ane$ se$. +in&katkepara"an radiasi ter&antun& pada oksi&en. Se$ yan& "ipoksia akan$e)i" resisten ter"adap radiasi di)andin&kan den&an se$ yan& tidak"ipoksia. Ha$ ini ter(adi karena radika$ )e)as yan& dapatmenye)a)kan kerusakan se$ )erasa$ dari oksi&en. O$e" karena itu,pem)erian oksi&en dapat menin&katkan sensitivitas radiasi.

*adioterapi dapat di)erikan den&an ti&a /ara, yaitu :a7 +e$eterap"y+eknik ini )erupa pem)erian sinar radiasi yan& memi$iki (arakyan& /ukup (au" dari tumor. +eknik ini dapat di&unakan sendirianatau kom)inasi den&an kemoterapi untuk mem)erikankesem)u"an ter"adap tumor atau kanker yan& $oka$ danmen&kontro$ tumor primer. +e$eterapi pa$in& serin& di&unakanda$am radioterapi.

)7 Ba/"yt"erapy+eknik ini )erupa imp$antasi sum)er radiasi ke da$am (arin&ankanker atau (arin&an disekitarnya.

/7 Systemi/ t"erapy+eknik ini )erupa pem)erian radionuk$ida ke da$am masa tumoratau kanker.

KOMPLIKASI

%danya metastase ke (arin&an sekitar se/ara $im8o&en dan "emato&enmerupakan komp$ikasi pada /ar/inoma mamae. etastase se/ara $im8o&enmenye)ar sampai ke paru, pe$ura, "ati dan tu$an&. Sedan&kan metastasese/ara "emato&en menye)ar sampai ke otak.

PROGNOSIS

Pro&nosis kanker payudara ditentukan o$e" :1. Stadium Kanker

Semakin dini semakin )aik pro&nosisnya.

31


33/34

5-years survival rate

Stadium Surviva$ rate

6F7

0 DD

' D

Insyaallah Fix Preskas Puspa

Documents