Insuficiencia cardiaca

INSUFICIENCIA CARDIACADR. SERGIO PEREZ ARAUZ

CURSO PEDIATRIAHOSPITAL LOPEZ MATEOS

INSUFICIENCIA CARDIACA

DEFINICION.- La insuficiencia cardiaca es el estado

en el que el corazón no puede bombear el gasto cardíaco necesario para satisfacer las necesidades metabólicas del organismo.


FISIOPATOLOGÍA.- Cuando se incrementa el volumen

telediastólico ventricular, el corazón sano aumenta el gasto cardiaco hasta alcanzar un máximo (ley de Frank – Starling).

El mayor volumen obtenido de esta manera obedece al estiramiento de las fibras musculares.


Este incremento en el estiramiento aumenta la tensión de la pared, lo que incrementa el consumo de oxigeno miocárdico.

Cuando esta comprometida contractilidad intrínseca del miocardio requerirá de mayor dilatación para producir un volumen sistólico incrementado pero no alcanza lo normal


Si una cavidad cardiaca ya se encuentra dilatada por una lesión que produce aumento de la precarga (corto circuito izquierda derecha) queda muy poco margen para un aumento de la dilatación y un incremento del gasto cardiaco.


La presencia de lesiones que aumentan la poscarga ventricular (estenosis aortica, pulmonar o coartación) reducirá el rendimiento cardiaco.

El corazón inmaduro no tiene la capacidad de responder a los incrementos de la precarga y por eso los prematuros se ven mas comprometidos que un niño de termino.


Los determinantes del volumen sistólico son:

Poscarga (presión de trabajo) Precarga (volumen de trabajo) Contractilidad (función intrínseca) Frecuencia cardiaca Capacidad de la sangre para

transportar oxigeno


En algunos casos el gasto cardiaco es normal o aumentado pero por incremento en las demandas de oxigeno (hiperventilación, hipertiroidismo o hipermetabolismo) por lo que resulta insuficiente para cubrir las demandas de los órganos y a este problema se conoce como Insuficiencia Cardiaca de Gasto alto.


Otro mecanismo compensador para el aumento del gasto cardiaco consiste en el incremento del tono simpático secundario a la elevación de epinefrina y norepinefrina.

Cronotropismo positivo Inotropismo positivo Vasoconstricción localizada


La vasoconstricción localizada en un inicio es benéfica ya que mejora el flujo sanguíneo de órganos importantes pero es un problema cuando se vuelve sostenida ya que puede producir:

Hipermetabolismo Aumento de poscarga Arritmogénesis Aumento necesidades miocárdicas O2


Etiología.- Fetal: Anemia intensa (hemolisis, parvovirus

B 19, anemia hipoplásica) Taquicardia supraventricular Taquicardia ventricular Bloqueo cardiaco completo


Recién nacidos prematuros.- Sobrecarga de líquidos Conducto arterioso permeable Comunicación interventricular Cor pulmonale (displacía

broncopulmonar) Hipertensión


Recién nacido a término.- Miocardiopatía por asfixia Malformaciones arteriovenosas Lesión obstructiva del lado izquierdo Grandes defectos cardiacos Miocarditis viral


Lactante y Preescolar.- Corto circuito izquierda – derecha Hemangioma Arteria coronaria izquierda anómala Miocardiopatía metabólica Hipertensión aguda Taquicardia supraventricular Enfermedad de Kawasaki


Niño – Adolescente.- Fiebre reumática Hipertensión (Glomerulonefritis) Miocarditis vírica Tirotoxicosis Hemocromatosis – hemosiderosis Tratamiento del cáncer Endocarditis


Niño – Adolescente.- Anemia drepanocítica Endocarditis Cor pulmonale (fibrosis quística) Miocardiopatía (dilatada, hipertrófica)


MANIFESTACIONES CLINICAS.- Ingesta pobre de alimento Disnea al succionar con diaforesis Dolor abdominal Tos Intolerancia al esfuerzo Congestión venosa yugular Hepatomegalia


Edema en zonas de declive Anasarca Cardiomegalia Ritmo de galope Taquipnea Bajo incremento ponderal Irritabilidad Dificultad respiratoria


Sibilancias Oliguria Hipotensión arterial


DIAGNOSTICO POR LABORATORIO.- Rayos X: Cardiomegalia Vascularidad pulmonar variable de

acuerdo a etiología Electrocardiograma Ecocardiografía Gasometría Electrolitos séricos


TRATAMIENTO.- MEDIDAS GENERALES: Reposo Dormir semisentado o en niños

pequeños en silla porta bebes Restricción hídrica cuando haya

congestión pulmonar Dieta con aporte calorico adecuado


Digoxina.- Prematuros 20 mcg/Kg Recién nacidos hasta un mes 20 – 30

mcg/kg Lactantes y niños 25 a 40 mcg/Kg Adolescente o adulto 0.5 – 1 mg en

dosis fraccionadas.


La dosis intravenosa de Digital es el 75% de la dosis calculada para la vía oral.

El mantenimiento con digoxina se hace con dosis de 5 a 10 mcg/kg/día

Niveles séricos 1.5 – 3 ng/ml < 6 meses

1 2 ng/ml > 6 meses


Diuréticos: Furosemida .- 1 a 2 mg/kg/dosis IV o 1

a 4 mg/kg/día VO Clorotiazida VO 20 a 50 mg/kg/día Espironolactona VO 1 a 3 mg/kg/día


Inotrópicos Positivos B adrenérgicos.- Dobutamida .-2 a 20 mcg/kg/min Dopamina.- 2 a 30 mcg/kg/min Epinefrina.- 0.05 a 1 mcg/kg/min Norepinefrina.- 0,1 a 2 mcg/kg/min


Inhibidores de la Fosfodiesterasa.- Amrinona.- 1 3 mcg/kg/min Milrinona.- 0.25 a 1 mcg/kg/min

Reductores de la poscarga.- Captopril.- lactante 0.1 a

0.5mg/kg/dosis Prematuros iniciar 0.01 mg/kg/dosis Niños 0.1 a 2 mg/kg/día


Enalapril.- 0.08 a 0.5 mg/Kg/dosis Hidralazina.- VO 0.25 a 1 mg/kg/dosis Nitroprusiato.- 0.5 a 8 mcg/kg/min


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