Insuficiencia cardiaca

INSUFICIENCIA CARDIACA

ENERO 2010

HOSPITAL GENERAL BALBUENAFACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA

PROPIEDADES DEL CORAZÓN

• Fibras musculares (FORMAN Y TRANSMITEN IMPULSOS EXCITATORIOS)

• Células (RESPONDEN A ESTÍMULOS) CONTRACCIÓN

Unidas entre síUn estimulo que se origina en alguna parte del miocardio V. o A. produce

COMPLETA DE AMBAS A. o V.

Silbernagl Stefan, Despopoulos Agamemnon. Fisología texto y atlas. Editorial MédicaPanamericana. 7ª edición.2009

PROPIEDADES DEL CORAZÓN

BATMOTROPISMO

INOTROPISMO

DROMOTROPISMO

CRONOTROPISMO


PROPIEDADES DEL CORAZÓN BATMOTROPISMO (EXCITABILIDAD)

Capacidad de la fibra miocárdica de

responder a un estímulo

Propio o artificial

Potencial de acción


BATMOTROPISMO

Silbernagl Stefan, Despopoulos Agamemnon. Fisología texto y atlas. Editorial MédicaPanamericana. 7ª

edición.2009

PROPIEDADES DEL CORAZÓNCRONOTROPISMO

(AUTOMATISMO)

Propiedad que poseen algunas

cél. cardiacas

Generar en forma

espontánea

Sus propios impulsos eléctricos

Y con ello la frecuencia de

los latidos.


PROPIEDADES DEL CORAZÓNCRONOTROPISMO

(AUTOMATISMO)

Noradrenalina Adrenalina Cronotrópica positiva

Aumentan en el Nódulo Sinusal la frecuencia de los latidos

ACh Cronotrópica negativa


PROPIEDADES DEL CORAZÓNDROMOTROPISMO

(CONDUCCIÓN)

Es la propiedad relacionada con la velocidad de conducción del impulso eléctrico a través de todo el músculo cardíaco.

Propiedad de las céls. Cardiacas de transmitir

Célula a célula y velocidades

variables

Estímulo originado en cualquier lugar

del


PROPIEDADES DEL CORAZÓNDROMOTROPISMO

(CONDUCCIÓN)

AChProlonga la

conducción del estímulo en el

nódulo AV

DROMOTRÓPICO NEGATIVO

A y NA

Acelera la conducción del estímulo en el

nódulo AV

DROMOTRÓPICO POSITIVO


PROPIEDADES DEL CORAZÓNINOTROPISMO

(CONTRACTILIDAD)

FUERZA DE CONTRACCIÓN DEL

CORAZÓN


PROPIEDADES DEL CORAZÓNINOTROPISMO

(CONTRACTILIDAD)

• NA y ACh actúan directo sobre el músculo cardiaco.• Esto se basa en la entrada de Ca extracelular– Desencadenado por efecto B1-adrenérgico

• Esta entrada se puede inhibir con los antagonitas de Ca.

• La contractibilidad también aumenta con la inhibición.– Bomba NaKATPasa– Como los digitálicos


DEFINICIÓN DE INSUFICIENCIA CARDIACA

Síndrome clínico

Incapacidad del corazón

Mantener una buena circulación

Con aporte sanguíneo suficiente

Sin incremento de las presiones del

sistema

Con lleva, liberación sustancias

Carácter Neurohormonal

intentando compensar

Funcionamiento del organismo,

modificando

Función y estructura

Ruesga ZAEA, et. Al. CARDIOLOGÍA. Editorial El Manual Moderno. 2005.

EPIDEMIOLOGÍA

• El estudio más consistente sobre la prevalencia es el de Framingham

50-59 años PREVALENCIA

0.8%

60.69 años PREVALENCIA

2.3%

70-79 años PREVALENCIA 5%

80 años y más PREVALENCIA 10%

Romero CAJ, Carles ZJM, et al. PROGRESOS DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA .Medicina Interna de México. Volumen 23, Núm. 4, julio-agosto, 2007

EPIDEMIOLOGÍA

• Abdhelafis planteó que desde los 65 hasta los 75 años de edad, más de 5% de las personas la padecen, y para los mayores de 80 años la cifra estaría entre 10 y 20%.

Romero CAJ, Carles ZJM, et al. PROGRESOS DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA .Medicina Interna de México. Volumen 23, Núm. 4, julio-agosto, 2007

INSUFICIENCIA CARDIACA

CAUSAS FISIOPATOLOGIA

Insuficiencia CardiacaCAUSAS

GUYTON & Hall, Tratado de fisiología médica, Elsevier, 11º edición, p 112,113. ANTHONY, S Fauci, Haarison principios de medicina interna Mc GrawHill, 17ª edición p1444-1446

Fracción de expulsión <40%

• Infarto miocárdico• Hipertensión• Valvulopatía

Fracción de expulsión >40-

50%

• Hipertrofia patológica

• Fibrosis

Estados de alto gasto cardiaco

•Tirotoxicosis•Anemia crónica

Insuficiencia cardiacaCONCEPTO NEUROHUMORAL

Activación del sistema

nervioso simpático

Péptidos natriureticos

Sistema Renina-

Angiotensina


Mantenimiento del gasto cardiaco

Evitan vasoconstricción periférica excesiva

Insuficiencia Cardiaca Activación de Sistema Nervioso Simpático


Aumenta la presión de

llenado Aumenta contractilidad miocardica

Vasoconstricción arterial

Vasoconstricción Arterial y venosa

Taquicardia

Liberación de Adrenalina y

noradrenalina

Insuficiencia CardiacaSistema renina angiotensina

Renina AngiotensinogenoAngiotensina I

+Enzima

convertidora de angiotensina

Angiotensina II

Retiene sodio y aguaVasoconstricción

Liberación de aldosterona


Insuficiencia CardiacaPéptidos natriureticos

Péptidos Natriureticos

ANP

Glomérulo

Túbulo Colector

BNPAumenta

frecuencia cardiaca


Sistema contrarregulatorio

Insuficiencia CardiacaRemodelación ventricular

Hipertrofia de miocitos

Alteraciones en las propiedades

contráctiles de los miocitos

Perdida progresiva de miocitos

Anomalías en la producción de

energía

Reorganización de Matriz extracelular


Carga hemodinamicaTensión Mecánica del

miocito

Intervenciónde

Neurohormonas

Insuficiencia CardiacaRemodelación ventricular


Ocurren :Lesión miocardicaCargas hemodinámicas anormales

CLASIFICACION

Clasificación funcional de la New York Heart Association (NYHA)

• Valora la actividad física del paciente con Insuficiencia Cardíaca Congestiva (ICC)

• Define cuatro clases en base a la valoración subjetiva que hace el médico durante la anamnesis sobre la presencia y severidad de la disnea.

Clase funcional I:

• Actividad habitual sin síntomas. No hay limitación de la actividad física.

Hurst JW, Morris DC, Alexander RW. The use of the New York Heart Association's classification of cardiovascular disease as part of the patient's complete Problem List. Clin Cardiol. 1999

Clase funcional II:

• El paciente tolera la actividad habitual, pero existe una ligera limitación de la actividad física, apareciendo disnea con esfuerzos intensos.

Hurst JW, Morris DC, Alexander RW. The use of the New York Heart Association's classification of cardiovascular disease as part of the patient's complete Problem List. Clin

Cardiol. 1999

Clase funcional III:

• La actividad física que el paciente puede realizar es inferior a la habitual, está notablemente limitado por la disnea.

Hurst JW, Morris DC, Alexander RW. The use of the New York Heart Association's classification of cardiovascular disease as part of the patient's complete Problem List. Clin

Cardiol. 1999

Clase funcional IV:

• El paciente tiene disnea al menor esfuerzo o en reposo, y es incapaz de realizar cualquier actividad física.

Hurst JW, Morris DC, Alexander RW. The use of the New York Heart Association's classification of cardiovascular disease as part of the patient's complete Problem List.

Clin Cardiol. 1999

• La clasificación funcional – Tiene un importante valor pronóstico – Se utiliza como criterio decisivo en la elección de

determinadas intervenciones terapéuticas, tanto médicas como quirúrgicas.

• La evaluación periódica de la clase funcional permite seguir la evolución y la respuesta al tratamiento.

• La valoración se determina a través de– Electrocardiogramas– Test de estrés– Rayos X– Ecocardiogramas e imágenes radiológicas.

• Para aumentar la objetividad de la clasificación, se añadieron a éstas 4 nuevas clases

VALORACIÓN OBJETIVA

• Clase A No evidencia objetiva de enfermedad cardiovascular.

• Clase B Evidencia objetiva de mínima enfermedad cardiovascular.

• Clase C Evidencia objetiva de moderadamente severa enfermedad cardiovascular

• Clase D Evidencia objetiva de severa enfermedad cardiovascular.

Según el mecanismo subyacente:

• IC sistólica: implica un fallo en la función contráctil cardiaca

• IC diastolica: alteración en la función diastolica del ventrículo por una alteración de la relajación y/o disminución de la distensibilidad

– Sin enfermedad pulmonar presente.

Cuadro clinico

Sintomas dependientes de la reduccion de volumen por minuto

• Fatiga o sensacion de cansancio muscular:– Disminucion del volumen – Anorexia– Disnea – hiponatremia– Hipopotasemia– Diuréticos

Alteraciones neurologicas

• Visible solo en insuficiencia grave– Agitación– Desorientación– Somnolencia– Confusión – Coma

• En estado terminal:– Midriasis – Miosis– Visión borrosa– Alteraciones sensoriales o motrices

Oliguria

• Consecuencia de la retención de sodio y agua

• Nicturia producida por la reabsorción de edemas periféricos durante el decúbito

SINTOMAS DEPENDIENTES DEL AUMENTO DE LA PRECARGA

• Disnea – Signo precoz y frecuente

– Consecuencia del aumento de la presión capilar pulmonar• Disminución de la distensibilidad de los pulmones

– Extravasación de liquido a los alveolos

Ortopnea

• Disnea del decúbito– Aumento de la presión hidrostática– Aumento del retorno venosos– Disminución de la capacidad pulmonar– Aumento del trabajo respiratorio

• Mejora con la incorporacion

Edema agudo de pulmón

• Se presenta como una forma grave de enfermedad paroxística nocturna

• Aparece en :• Reposo• Después de un esfuerzo físico• Sobrecarga emocional

Tos

• Síntoma importante y frecuente ligado a la disnea• Se caracteriza por ser

• Seca • Irritativa• Aparece con el esfuerzo• Decúbito• Estrés

Tratamiento

Tratamiento de la IC

El tratamiento de la insuficiencia caradiaca abarca etapas.

• Etapa A, pacientes con alto riesgo de desarrollarla

• Etapa B, pacientes con cardiopatia sin sintomas

• Etapa C, pacientes con cardiopatia y sintomas

• Etapa D, pacientes con IC resistentes al Tx.

Tratamiento IC EF <40%

Medidas generales

• Tratar enfermedades concomitantes

• Tabaquismo• Alcoholismo• Evitar el consumo de algunos

fármacos

Tratamiento de la IC

• Ejercicio físico• Restriccion de Na• Administracion de

complementos caloricos • Restriccion de liquidos

Tratamiento IC

DIURETICOS

DIURETICOS Dosis de inicio Dosis máximaFurosemida 20-40 mg una o

dos veces al día400 mg/día

Torsemida 10-20 mg una o dos veces al día

200 mg/día

Bumetanida 0.5 – 1.0 mg una o dos veces al día

10 mg/día

Hidroclorotiazida 25 mg una vez al día

100 mg/día

Metolazona 2.5-5.0 mg una o dos veces al día

20 mg/día

controlan en forma adecuada la retención de líquidos en la IC avanzada, y deben utilizarse para restablecer y mantener el estado volumétrico normal

Tratamiento IC

INHIBIDORE DE LA ECA

Inhibidores de la ECA

Dosis de inicio Dosis máxima

Captopril 6.25 mg c/8 horas

50 mg c/8 horas

Enalapril 2.5 mg c/12 horas

10 mg c/12 horas

Lisinopril 2.5-5.0 mg una vez al día

20-35 mg una vez al día

Ramipril 1.25-2.5 mg c/12 horas

2.5-5 mg cada 12 horas

Trandolapril 0.5 mg una vez al día

4 mg una vez al día

• Con o sin sintomas

• Con reduccion de la fraccion de expulsion <40%

• Iniciar antes con diureticos

Tratamiento IC

ARA II

Antagonistas de los receptores de angiotensina


Valsartan 40 mg c/12 horas

160 mg c/12 horas

Candesartan 4 mg una vez al día


Irbesartan 75 mg una vez al día


Losartan 12.5 mg una vez al día


• Pacientes con o sin síntomas

• Con EF < 40 % • Que no toleran

los IECA• Combinación

con bloqueadores beta.

Tratamiento IC

• Pacientes con IC sintomatica o asintomatica

• Con EF < 40%

Antagonistas de los receptores beta


Carvedilol 3.125 mg cada 12 horas

25-50 mg cada 12 horas

Bisoprolol 1.25 mg una vez al día


Metroprolol 12.5-25 mg una vez al día


BRA

Tratamiento IC

Tratamiento adicional

Tratamientos adicionales


Espirinolactona 12.5-25 mg una vez al día

25-50 mg una vez al día

Eplerenona 25 mg una vez al día


Digoxina .125 mg una vez al día

.375 mg una vez al día

Tratamiento IC

RESINCRONIZACION CARDIACA

• 33% de pacientes con disminución de la fracción de expulsión y HF sintomática tienen duración del complejo QRS >120 ms

• Colocación de marcapasos mejora la coordinación de la contracción ventricular y reduce la gravedad de la insuficiencia mitral.

Tratamiento IC

Desfibrilador cardiaco implantable

La implantación profiláctica de un ICD en paciente con HF leve a moderada (clases funcionales de la NYHA II a III) ha mostrado reducción en la incidencia de muerte cardiaca súbita en individuos con miocardiopatía isquémica o no isquémica.

Tratamiento IC con conservación de la EF >40 a 50%

Se recomienda que el tratamiento inicial se dirija, en la medida de lo posible, al proceso patológico subyacente

Los factores precipitantes deben ser tratados tan pronto como sea posible mediante el control y el restablecimiento cuando sea apropiado

Pronostico

• tasas de mortalidad anual de 30 a 70%

La presencia de síntomas en reposo

clase IV (NYHA)

• tasas de mortalidad anual de 5 a 10%

En pacientes con síntomas con la

actividad moderada (clase II de la NYHA)

el estado funcional es un factor pronóstico importante para el resultado del paciente

Insuficiencia cardiaca

Health & Medicine

edicin p1444

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