Top Banner

of 384

INSTRUMEN AKREDITASI PUSKESMAS REVISI 15 MEI 2015.xlsx

Jul 07, 2018

Download

Documents

Uci Sitepu
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
  • 8/18/2019 INSTRUMEN AKREDITASI PUSKESMAS REVISI 15 MEI 2015.xlsx

    1/383

    1

    Bab I. Penyelenggaraan Pelayanan Puskesmas (PPP)

    STANDAR, KRITERIA, Pokok Pikiran, ELEMEN PENILAIAN 20% - 79% terpenuhi e!a"ian

    # 20% ti$ak terpenuhi

    Pokok Pikiran:

    Ee&en Peniaian

    Teuur Doku&en

    Skor Saaran Materi Teuur Doku&en $i Puke&a

    ≥ '0% terpenuhi

    Standar:  ()() AnaiiKe!utuhan Ma*arakat $an Peren+anaan Puke&aKe!utuhan &a*arakat akan pea*anan Puke&a $ii$entiikai $an ter+er&in $aa& pa*a Puke&a) Peuan" untuk pen"e&!an"an $an penin"katan pea*anan $ii$entiikai $an

    $ituan"kan $aa& peren+anaan $an peakanaan ke"iatan)

    Kriteria:  ()()() DiPuke&a $itetapkan .eni-.eni pea*anan *an" $ie$iakan !a"i &a*arakat $an $iakukan ker.a a&a untuk &en"i$entiikai $an &erepon ke!utuhan $an harapan &a*arakat akan pea*anan Puke&a *an" $ituan"kan $aa& peren+anaan)

    / Puke&a a$aah aiita pea*anan keehatan tin"kat perta&a *an" &en*e$iakan pea*anan kepa$a &a*arakat) eh karena itu peru $itetapkan .eni-.eni pea*anan *an" $ie$iakan !a"i &a*arakat euai $en"an ke!utuhan &a*arakat $an per&aaahan keehatan *an" a$a $i 1ia*ah ker.an*a $en"an &en$apatkan &aukan $ari &a*arakat &eaui proe pe&!er$a*aan &a*arakat)

    / Peniaian ke!utuhan &a*arakat $iakukan $en"an &eakukan perte&uan $en"an tokoh-tokoh &a*arakat, ektor terkait, $an ke"iatan urei &a1a $iri, erta &e&perhatikan $ataureian untuk ke&u$ian $iakukan anaii keehatan ko&unita 3community health analysis4 e!a"ai !ahan pen*uunan ren+ana Puke&a)

    / Ren+ana Puke&a $ituan"kan $aa& !entuk ren+ana i&a tahunan $an ren+ana tahunan !erupa Ren+ana uan Ke"iatan untuk an""aran tahun !erikut $an Ren+ana PeakanaanKe"iatan untuk an""aran tahun !er.aan, *an" $iuraikan e!ih an.ut $aa& ren+ana ke"iatan !uanan, !aik untuk ke"iatan pro&oti, preenti, kurati $an reha!iitati)

    / Daa& pen*uunan ren+ana uuan ke"iatan &e&perhatikan iku peren+anaan *an" a$a $i $aerah &eaui &ekani&e &uren!an" $ea, ke+a&atan, ka!upaten, $en"an &e&perhatikan poteni $aerah &ain"-&ain" $an 1aktu peakanaan &uren!an")

    / 5a"i Puke&a *an" $itetapkan e!a"ai PPK-5LD haru &en*uun ren+ana trate"i !ini $an ren+ana !ini an""aran, euai $en"an ketentuan peraturan perun$an"an tentan" PPK-5LD)

    Doku&en Ekterna e!a"aia+uan

    ()  Ditetapkan .eni-.eni pea*anan*an" $ie$iakan !er$aarkan priorita

    SK Ka Puke&a tt" .eni pea*anan *an" $ie$iakan)5rour, *er, papan pe&!eritahuan, poter)

    06

    (0

    2)  Tere$ia inor&ai tentan" .eni pea*anan $an .a$1a pea*anan)

    5rour, *er, papan pe&!eritahuan, poter)

    06

    (0

    )  A$a upa*a untuk &en.ainko&unikai $en"an &a*arakat)

    Tokoh &a*arakat,Kepaa Puke&a,Petu"a)

    Ko&unikaiPuke&a $"&a*arakat

    Reka& ke"iatan &en.ainko&unikai

    06

    (0

    8)  A$a Inor&ai tentan"ke!utuhan $an harapan &a*arakat*an" $iku&pukan &eaui urei

    atau ke"iatan ainn*a)

    ai-hai i$entiikaike!utuhan $an harapan&a*arakaat *an" $iku&pukan

    &eaui ke"iatan urei $an:atauke"iatan ain

    06

    (0

    6)  A$a peren+anaan Puke&a*an" $iuun !er$aarkan anaiike!utuhan &a*arakat $en"an&ei!atkan &a*arakat $an ektorterkait *an" !eriat ko&preheni,&eiputi pro&oti, preenti,kurati, $an reha!iitati)

    Kepaa Puke&a, pen"eoa pro"ra&,inta ektor, tokoh&a*arakat

    Proe pen*uunan peren+anaanPuke&a

    RK $an RPK Puke&a,apakah $& pen*uunan&e&perti&!an"kan inor&aike!utuhan &a*arakat

    06

    (0

  • 8/18/2019 INSTRUMEN AKREDITASI PUSKESMAS REVISI 15 MEI 2015.xlsx

    2/383

    2

    KRITERIA, Pokok Pikiran, ELEMEN PENILAIAN 20% - 79% terpenuhi e!a"ian

    # 20% ti$ak terpenuhi

    Pokok Pikiran:

    Ee&en Peniaian

    Teuur Doku&en

    Skor Saaran Materi Teuur Doku&en $i Puke&a

    KRITERIA, Pokok Pikiran, ELEMEN PENILAIAN 20% - 79% terpenuhi e!a"ian

    # 20% ti$ak terpenuhi

    Pokok Pikiran:

    ;) Pi&pinan Puke&a,Penan""un" .a1a!, $an PeakanaKe"iatan &en*earakan antarake!utuhan $an harapan &a*arakat$en"an ii, &ii, un"i $an tu"a pokok Puke&a

    Kepaa Puke&a,Penan""un" .a1a!Pro"ra&:pa*aPuke&a, peakanake"iatan)

    Proe pen*uunan peren+anaanPuke&a<keearaan antararen+ana, ke!utuhan$an harapan&a*arakat, ii, &ii,tupoki)

     Notuen rapat pen*uunan peren+anaan Puke&a<keearaan ren+ana $en"aninor&ai ke!utuhan harapan&a*arakat, erta ii, &ii,tupoki Puke&a 0

    6(0

    ≥ '0% terpenuhi

    Kriteria:  ()()2) Diakukan pe&!ahaan !era&a $en"an &a*arakat e+ara proakti untuk &en"etahui $an &enan""api repon &a*arakat terha$ap &utu $an kiner.a pea*anan, untuk &enin"katkan kepuaan &a*arakatterha$ap pea*anan, peakanaan upa*a Puke&a, $an terha$ap arana praarana pea*anan *an" $ie$iakan oeh Puke&a)

    / Mutu $an Kiner.a Pea*anan peru $iupa*akan untuk $itin"katkan e+ara !erkeina&!un"an, oeh karena itu u&pan !aik $ari &a*arakat $an pen""una pea*anan Puke&a e+araakti $ii$entiikai e!a"ai !ahan untuk pen*e&purnaan pea*anan Puke&a)

    / Pe&!ahaan $en"an &a*arakat $apat $iakukan &eaui ure* &a1a $iri 3SMD4, &u*a1arah &a*arakat $ea 3MMD4, &aupun perte&uan-perte&uan konutati $en"an&a*arakat)

    Doku&en Ekterna e!a"aia+uan

    () Pen""una pea*anan$iikutertakan e+ara akti untuk&e&!erikan u&pan !aik tentan"&utu, kiner.a pea*anan $ankepuaan terha$ap pea*ananPuke&a

    Tokoh &a*arakat,aaran pro"ra&, paien:keuar"a paien

    &pan !aik pea*anan

    06

    (0

    2) A$a proe i$entiikai terha$aptan""apan &a*arakat tentan"&utu pea*anan

    Kepaa Puke&a,Penan""un" .a1a! pro"ra&, peakanake"iatan)

    Proe i$entiikai $ananaii u&pan !aik&a*arakat

    SP i$entiikai ke!utuhan&a*arakat $an tan""ap&a*arakat terha$ap &utu pea*anan) ai i$entiikai $ananaii u&pan !aik &a*arakat

    06

    (0

    ) A$a upa*a &enan""api harapan&a*arakat terha$ap &utu pea*anan $aa& ran"ka&e&!erikan kepuaan !a"i pen""una pea*anan)

    Kepaa Puke&a,Penan""un" .a1a!Pro"ra&:pa*aPuke&a, peakanake"iatan, tokoh&a*arakat, paien)

    pa*a-upa*a *an"teah $iakukan untuk&enan""api u&pan !aik 

    Doku&en !ukti repon terha$apu&pan !aik &a*arakat

    06

    (0

    ≥ '0% terpenuhi

    Kriteria: ()()) Peuan" pen"e&!an"an $aa& pen*een""araan upa*a Puke&a $an pea*anan $ii$entiikai $an $itan""api e+ara inoati

    / Ke!utuhan &a*arakat akan pea*anan keehatan ti$ak a&a antara $aerah *an" atu $en"an $aerah *an" ain, priorita &aaah keehatan $apat !er!e$a antar $aerah, oeh karena itu peru $ii$entiikai peuan" pen"e&!an"an pa*a $an ke"iatan Puke&a, erta peuan" per!aikan &utu $an kiner.a)

  • 8/18/2019 INSTRUMEN AKREDITASI PUSKESMAS REVISI 15 MEI 2015.xlsx

    3/383

    3

    Ee&en Peniaian

    Teuur Doku&en

    Skor Saaran Materi Teuur Doku&en $i Puke&a

    KRITERIA, Pokok Pikiran, ELEMEN PENILAIAN 20% - 79% terpenuhi e!a"ian

    # 20% ti$ak terpenuhi

    Pokok Pikiran:

    Ee&en Peniaian

    Teuur Doku&en

    Skor Saaran Materi Teuur Doku&en $i Puke&a

    RK Puke&a

    RPK Puke&a

    Doku&en Ekterna e!a"aia+uan

    () Peuan" pen"e&!an"an $aa& pen*een""araan upa*a Puke&a$an pea*anan $ii$entiikai $an$itan""api untuk per!aikan

    Kepaa Puke&a,Penan""un" .a1a!Pro"ra&:pa*aPuke&a, peakanake"iatan)

    I$entiikai $anrepon peuan" pen"e&!an"an pea*anan

    ai i$entiikai peuan" per!aikan $an tin$ak an.utn*a

    06

    (0

    2) Di$oron" a$an*a inoai $aa& pen"e&!an"an pea*anan, $an$iupa*akan pe&enuhan ke!utuhanu&!er $a*a

    Penan""un" .a1a!Pro"ra&:pa*aPuke&a, peakanake"iatan

    Motiai $ari KepaaPuke&a untuk&eakukan inoai

    5ukti-!ukti inoai $aa& per!aikan pro"ra& &aupun pea*anan $i Puke&a

    06

    (0

    ) Mekani&e ker.a $an teknoo"i$iterapkan $aa& pea*anan untuk&e&per!aiki &utu pea*anan

    $aa& ran"ka &e&!erikankepuaan kepa$a pen""una pea*anan)

    Penan""un" .a1a! pro"ra&, peakanake"iatan

    Per!aikan $aa&&ekani&e ker.a $anteknoo"i e!a"ai hai

    inoai per!aikan

    ai-hai per!aikan &ekani&eker.a $an:atau pen""unaantehnoo"i untuk per!aikan &utu

     pea*anan 06

    (0

    ≥ '0% terpenuhi

    Kriteria: ()()8) Peren+anaan peraiona Puke&a $iuun e+ara terinte"rai !er$aarkan ii, &ii, tu.uan Puke&a, $an peren+anaan trate"i Dina Keehatan

    Ka!upaten:Kota

    / 5er$aarkan hai anaii ke!utuhan &a*arakat $an anaii keehatan &a*arakat, Puke&a !era&a $en"an ektor terkait $an &a*arakat &en*uun Ren+ana Li&a Tahunan3ren+ana trate"i4) 5er$aarkan ren+ana i&a tahunan tere!ut, Puke&a &en*uun Ren+ana peraiona Puke&a *an" $ituan"kan $aa& Ren+ana uan Ke"iatan 3RK4 untuk perio$e tahun *an" akan $atan" *an" &erupakan uuan ke Dina Keehatan Ka!upaten:Kota, $an &en*uun Ren+ana Peakanaan Ke"iatan 3RPK4 untuk tahun !er.aan !er$aarkanan""aran *an" tere$ia untuk tahun tere!ut)

    / Ren+ana uan Ke"iatan 3RK4 $iuun e+ara terinte"rai &eaui pe&!entukan ti& Peren+anaan Tin"kat Puke&a 3Ti& PTP4, *an" akan $i!aha $aa& &uren!an" $ea $an&uren!an" ke+a&atan untuk ke&u$ian $iuukan ke Dina Keehatan Ka!upaten:Kota)

    Doku&en Ekterna e!a"aia+uan

    () A$a Ren+ana uan Ke"iatan3RK4 $iuun !er$aarkanRen+ana Li&a Tahunan

    Puke&a, &eaui anaiike!utuhan &a*arakat)

    SPM Keehatan Ka!upaten$an ren+ana pen+apaian SPMKa!upaten *an" &en.a$i

    $aar pen*uunan ren+anai&a tahunan Puke&a

    06

    (0

    2) A$a Ren+ana PeakanaanKe"iatan 3RPK4 Puke&a euai$en"an an""aran *an" $itetapkanoeh Dina KeehatanKa!upaten:Kota untuk tahun !er.aan)

    Pe$o&an Peren+anaanTin"kat Puke&a3Ke&enterian KeehatanRepu!ik In$oneia4 0

    6(0

    ) Pen*uunan RK $an RPK$iakukan e+ara inta pro"ra&$an inta ektora)

    Kepaa Puke&a,Penan""un" .a1a!Pro"ra&:pa*aPuke&a $an intaektor 

    Proe pen*uunanRK $an RPK 

     Notuen rapat pen*uunan peren+anaan Puke&a<keearaan ren+ana $en"aninor&ai ke!utuhan harapan&a*arakat, erta ii, &ii,tupoki Puke&a

    06

    (0

  • 8/18/2019 INSTRUMEN AKREDITASI PUSKESMAS REVISI 15 MEI 2015.xlsx

    4/383

    4

    KRITERIA, Pokok Pikiran, ELEMEN PENILAIAN 20% - 79% terpenuhi e!a"ian

    # 20% ti$ak terpenuhi

    Pokok Pikiran:

    Ee&en Peniaian

    Teuur Doku&en

    Skor Saaran Materi Teuur Doku&en $i Puke&a

    8) RK $an RPK &erupakanren+ana terinte"rai $ari !er!a"aipa*a Puke&a)

    RK $an RPK Puke&a&erupakan ren+ana terinte"rai 0

    6(0

    6) A$a keeuaian antara Ren+anaPeakanaan Ke"iatan 3RPK4$en"an Ren+ana uan ke"iatan3RK4 $an Ren+ana Li&a TahunanPuke&a)

    RK $an RPK Puke&a&erupakan ren+ana terinte"rai,$an ren+ana i&a tahunan

     pen+apaian SPM Puke&a0

    6(0

    ≥ '0% terpenuhi

    Kriteria: ()()6) Pi&pinan Puke&a $an Penan""un" .a1a! pa*a Puke&a 1a.i! &e&onitor peakanaan $an pen+apaian peakanaan pea*anan $an pa*a

    Puke&a $an &en"a&!i an"kah tin$ak an.ut untuk reii:per!aikan ren+ana !ia $iperukan)

    / Peru!ahan ren+ana operaiona $i&un"kinkan apa!ia ter.a$i peru!ahan ke!i.akan pe&erintah tentan" pa*a:Ke"iatan Puke&a &aupun $ari hai &onitorin" $an pen+apaianpa*a:Ke"iatan Puke&a) Reii terha$ap ren+ana haru $iakukan $en"an aaan *an" tepat e!a"ai upa*a pen+apaian *an" opti&a $ari kiner.a Puke&a)

    Doku&en Ekterna e!a"aia+uan

    () A$a &ekani&e &onitorin" *an"$iakukan oeh Pi&pinanPuke&a $an Penan""un" .a1a!pa*a Puke&a untuk &en.a&in

     !ah1a peakana &eakanakanke"iatan euai $en"an

     peren+anaan operaiona)

    SP &onitorin") 5ukti-!ukti peakanaan &onitorin" oeh pi&pinan Puke&a $anPenan""un" .a1a! pro"ra&

    06

    (0

    2) A$a in$ikator *an" $i"unakanuntuk &onitorin" $an &eniai

     proe peakanaan $an pen+apaianhai pea*anan)

    SK Kepaa Puke&a tentan" penetapan in$ikator prioritauntuk &onitorin" $an &eniaikiner.a

    SK Kepaa Dina KeehatanKa!upaten:Kota tentan"in$ikator-in$ikator priorita$aa& pea*anan keehatan $iKa!upaten:Kota

    06

    (0

    ) A$a &ekani&e untuk&eakanakan &onitorin"

     pen*een""araan pea*anan $antin$akan.utn*a !aik oeh Pi&pinanPuke&a &aupun Penan""un"

     .a1a! pa*a Puke&a)

    Penan""un" .a1a!Pro"ra&:pa*aPuke&a, peakanake"iatan)

    Peakanaan&onitorin" oehKepaa Puke&a,Peakanaan&onitorin" oehPenan""un" .a1a!Pro"ra&:pa*aPuke&a $anPenan""un" .a1a!

     pea*anan

    SP &onitorin", anaii th$hai &onitorin", $an tin$akan.ut &onitorin"

    06

    (0

    8) A$a &ekani&e untuk&eakukan reii terha$ap

     peren+anaan operaiona .ika$iperukan !er$aarkan hai&onitorin" pen+apaian ke"iatan$an !ia a$a peru!ahan ke!i.akan

     pe&erintah)

    Kepaa Puke&a,Penan""un" .a1a!Pro"ra&:pa*aPuke&a $anPenan""un" .a1a!

     pea*anan

    Reii ren+ana !er$aarkan hai&onitorin"

    Reii ren+ana, pro"ra&ke"iatan, peakanaan pro"ra&

     !er$aar hai &onitorin"

    06

    (0

  • 8/18/2019 INSTRUMEN AKREDITASI PUSKESMAS REVISI 15 MEI 2015.xlsx

    5/383

    5

    STANDAR, KRITERIA, Pokok Pikiran, ELEMEN PENILAIAN 20% - 79% terpenuhi e!a"ian

    # 20% ti$ak terpenuhi

    Pokok Pikiran:

    Ee&en Peniaian

    Teuur Doku&en

    Skor Saaran Materi Teuur Doku&en $i Puke&a

    KRITERIA, Pokok Pikiran, ELEMEN PENILAIAN 20% - 79% terpenuhi e!a"ian

    # 20% ti$ak terpenuhi

    Pokok Pikiran:

    Ee&en Peniaian

    Teuur Doku&en

    Skor Saaran Materi Teuur Doku&en $i Puke&a

    ≥ '0% terpenuhi

    Standar:  ()2) Ake $anPeakanaan Ke"iatanStrate"i per!aikan *an" !erkeina&!un"an $iterapkan a"ar pen*een""araan pea*anan tepat 1aktu, $iakukan e+ara proeiona $an &e&enuhi ke!utuhan $an harapan &a*arakat, ertatu.uan Puke&a)

    Kriteria:  ()2)() =eni-.eni pea*anan Puke&a &e&enuhi ke!utuhan $an harapan pen""una pea*anan $an &a*arakat

    / Puke&a e!a"ai aita keehatan tin"kat perta&a 1a.i! &en*e$iakan pea*anan keehatan euai $en"an Peraturan Perun$an"an *an" !eraku $an pe$o&an $ari Ke&enterianKeehatan $en"an &e&perhatikan ke!utuhan $an harapan &a*arakat) =eni-.eni pea*anan *an" $ie$iakan peru $iketahui $an $i&anaatkan e+ara opti&a oeh &a*arakat, e!a"ai1u.u$ pe&enuhan ake &a*arakat terha$ap pea*anan *an" $i!utuhkan

    Doku&en Ekterna e!a"aia+uan

    () Ditetapkan .eni-.eni pea*ananeuai $en"an PeraturanPerun$an"an $an Pe$o&an $ariKe&enterian Keehatan untuk&e&enuhi ke!utuhan $an harapan&a*arakat

    Ketetapan Kepaa Puke&a tt" .eni pea*anan *an" $ie$iakanoeh Puke&a

    06

    (0

    2) Pen""una pea*anan &en"etahui .eni-.eni pea*anan *an"$ie$iakan oeh Puke&a $an&e&anaatkan .eni-.eni pea*anan *an" $ie$iakantere!ut)

    Saaran pro"ra&, paien, keuar"a paien

    Pe&aha&an tentan" .eni pea*anan *an"$ie$iakan

    06

    (0

    ≥ '0% terpenuhi

    Kriteria: ()2)2) Seuruh .a.aran Puke&a $an &a*arakat &e&peroeh inor&ai *an" &e&a$ai tentan" ke"iatan-ke"iatan Puke&a euai $en"an peren+anaan *an" $iuun)

    / Pea*anan *an" $ie$iakan oeh Puke&a peru $iketahui oeh &a*arakat e!a"ai pen""una pea*anan, oeh inta pro"ra&, $an ektor terkait untuk &enin"katkan ker.aa&a, ain"&e&!eri $ukun"an $aa& pen*een""araan upa*a keehatan $an upa*a ain *an" terkait $en"an keehatan untuk &en"upa*akan pe&!an"unan !er1a1aan keehatan

    Doku&en Ekterna e!a"aia+uan

    () Ma*arakat $an pihak terkait !aik inta pro"ra& &aupun intaektora &en$apat inor&ai *an"&e&a$ai tentan" tu.uan, aaran,tu"a pokok, un"i $an ke"iatanPuke&a

    Saaran pro"ra&,&a*arakat, paien,keuar"a paien, inta pro"ra&, inta ektor)

    Inor&ai tt" tu.uan,aaran, tupoki, $anke"iatan Puke&a)

    Reka& !ukti pe&!erianinor&ai inta pro"ra& $aninta ektor tentan" tu.uan,aaran, tu"a pokok, un"i, $anke"iatan puke&a 0

    6(0

    2) A$a pen*a&paian inor&ai $anoiaiai *an" .ea $an tepat !erkaitan $en"an pro"ra&keehatan $an pea*anan *an"$ie$iakan oeh Puke&a kepa$a&a*arakat $an pihak terkait)

    Saaran pro"ra&,&a*arakat, paien,keuar"a paien, inta pro"ra&, inta ektor 

    Ke.eaan $anketepatan pe&!erianinor&ai

    ai eauai $an tin$ak an.utterha$ap pen*a&pain inor&aikepa$a &a*arakat, aaran pro"ra&, inta pro"ra&, intaektor  0

    6(0

  • 8/18/2019 INSTRUMEN AKREDITASI PUSKESMAS REVISI 15 MEI 2015.xlsx

    6/383

    6

    KRITERIA, Pokok Pikiran, ELEMEN PENILAIAN 20% - 79% terpenuhi e!a"ian

    # 20% ti$ak terpenuhi

    Pokok Pikiran:

    Ee&en Peniaian

    Teuur Doku&en

    Skor Saaran Materi Teuur Doku&en $i Puke&a

    ≥ '0% terpenuhi

    Kriteria: ()2)) Ake &a*arakat terha$ap pen"eoa $an peakana pea*anan $aa& peakanaan ke"iatan &e&a$ai $an tepat 1aktu, erta ter.a$i ko&unikai ti&!a !aik antara

     pen"eoa $an peakana pea*anan Puke&a $en"an &a*arakat)

    • Se!a"ai upa*a untuk &enin"katkan $era.at keehatan &a*arakat, !aik pen"eoa &aupun peakana pea*anan haru &u$ah $iake oeh &a*arakat ketika &a*arakat &e&!utuhkan !aikuntuk pea*anan preenti, pro&oti, kurati &aupun reha!iitati euai $en"an ke&a&puan Puke&a)

    / 5er!a"ai trate"i ko&unikai untuk &e&u$ahkan ake &a*arakat terha$ap pea*anan $apat $ike&!an"kan, antara ain &eaui papan pen"u&u&an, pe&!erian arah tan$a *an" .ea,&e$ia +etak, teepon, &, &e$ia eektronik, ataupun internet)

    Doku&en Ekterna e!a"aia+uan

    () Puke&a &u$ah $i.an"kauoeh pen""una pea*anan

    Saaran pro"ra&, paien, keuar"a paien

    Ke&u$ahan&en.an"kauPuke&a

    ai eauai tentan" aketerha$ap petu"a *an" &ea*ani

     pro"ra&, $an ake terha$apPuke&a

    06

    (0

    2) Proe pen*een""araan pea*anan &e&!eri ke&u$ahan !a"i pean""an untuk &e&peroeh pea*anan

    Saaran pro"ra&, paien, keuar"a paien

    Ke&u$ahan&e&peroeh pea*ananPuke&a

    ai eauai tentan"ke&u$ahan untuk &e&peroeh

     pea*anan *an" $i!utuhkan 06

    (0

    ) Tere$ia pea*anan euai .a$1a*an" $itentukan)

    Petu"a peakana pro"ra&, pea*anan $iPuke&a

    Peakanaan .a$1a pea*anan

    =a$1a pea*anan $an !ukti peakanaan

    06

    (0

    8) Teknoo"i $an &ekani&e ker.a

    $aa& pen*een""araan pea*anan&e&u$ahkan ake terha$ap&a*arakat)

    Petu"a peakana

     pro"ra&, pea*anan $iPuke&a

    Mekani&e

     pen*een""araan pea*anan 0

    6(0

    6) A$a trate"i ko&unikai untuk&e&aiitai ke&u$ahan ake&a*arakat terha$ap pea*anan)

    Petu"a peakana pro"ra&, pea*anan $iPuke&a

    Strate"i ko&unikai$en"an &a*arakatuntuk &e&aiitaike&u$ahan ake&a*arakat terha$ap

     pea*anan

    5ukti peakanaan ko&unikai$en"an &a*arakat untuk&e&aiitai ke&u$ahan ake

    06

    (0

    ;) Tere$ia ake ko&unikai$en"an pen"eoa $an peakanauntuk &e&!antu pen""una

     pea*anan $aa& &e&peroeh pea*anan euai ke!utuhanpeiik pen""una pea*anan)

    Me$ia ko&unikai *an"$ie$iakan $an reka& !uktia$an*a ko&unikai&a*arakat:pen""una pea*anan$en"an pen"eoa $an:atau

     peakana

    06

    (0

  • 8/18/2019 INSTRUMEN AKREDITASI PUSKESMAS REVISI 15 MEI 2015.xlsx

    7/383

    7

    KRITERIA, Pokok Pikiran, ELEMEN PENILAIAN 20% - 79% terpenuhi e!a"ian

    # 20% ti$ak terpenuhi

    Pokok Pikiran:

    Ee&en Peniaian

    Teuur Doku&en

    Skor Saaran Materi Teuur Doku&en $i Puke&a

    KRITERIA, Pokok Pikiran, ELEMEN PENILAIAN 20% - 79% terpenuhi e!a"ian

    # 20% ti$ak terpenuhi

    Pokok Pikiran:

    Ee&en Peniaian

    Teuur Doku&en

    Skor Saaran Materi Teuur Doku&en $i Puke&a

    ≥ '0% terpenuhi

    Kriteria:()2)8) Pen.a$1aan peakanaan pea*anan $iepakati !era&a $an $iakanakan tepat 1aktu euai $en"an *an" $iren+anakan

    / Ke"iatan pea*anan !aik $i $aa& "e$un" &aupun $i uar "e$un" Puke&a haru $i.a$1akan $an $iakanakan euai $en"an .a$1a *an" $iren+anakan $aa& ran"ka &e1u.u$kan

    eektiita $an eiieni $aa& pen*een""araan pea*anan)

    Doku&en Ekterna e!a"aia+uan

    () A$a ke.eaan .a$1a peakanaan ke"iatan Puke&a)

    =a$1a peakanaan ke"iatanPuke&a 0

    6(0

    2) =a$1a peakanaan ke"iatan$iepakati !era&a)

    Penan""un" .a1a!Pro"ra&:pa*aPuke&a, peakanake"iatan

    Proe pen*uunan .a$1a

    06

    (0

    ) Peakanaan ke"iatan euai$en"an .a$1a $an ren+ana *an"$iuun

    Peakana pro"ra& $an pea*anan $i Puke&a

    Peakanaan pro"ra&euai $en"an .a$1a

    ai eauai terha$ap peakanaan ke"iatan apakaheuai $en"an .a$1a

    06

    (0

    ≥ '0% terpenuhi

    Kriteria: ()2)6) Pen*een""araan pea*anan $an pa*a Puke&a $i$ukun" oeh uatu &ekani&e ker.a a"ar ter+apai ke!utuhan $an harapan pen""una pea*anan, $iakanakan

    e+ara eiien, &ini&a $ari keaahan $an &en+e"ah ter.a$in*a ketera&!atan $aa& peakanaan)

    / Ke"iatan pea*anan $an upa*a Puke&a peru $iakanakan $en"an &e&perhatikan prinip eekti $an eiien) Peru a$a uatu &ekani&e ker.a *an" terinte"rai untuk &enin"katkaneektiita $an eiieni ehin""a ti$ak ter.a$i ketera&!atan $an keaahan $aa& peakanaan ke"iatan)

    / Keaahan *an" &un"kin ter.a$i $aa& proe ke"iatan peru $iantiipai, ehin""a upa*a pen+e"ahan $apat $iakukan ehin""a ti$ak ter.a$i keaahan ataupun riiko $aa& pen*een""araan proe ke"iatan) Prinip-prinip &ana.e&en riiko *an" e$erhana, !aik *an" !eriat reakti &aupun proakti peru &uai $iterapkan $aa& pen*een""araan pea*ananPuke&a)

    / Koor$inai $aa& peakanaan ke"iatan $iakukan !aik $en"an ko&unikai ian &aupun tertui, $an $iakukan koor$inai &eaui &ekani&e okakar*a &ini Puke&a !aik e+arainta pro"ra& &aupun inta ektora)

    Doku&en Ekterna e!a"aia+uan

    () A$a koor$inai $an inte"rai$aa& pen*een""araan pea*anan

    $an pa*a Puke&a $en"an pihak terkait, ehin""a ter.a$ieiieni $an &en.a&inke!eran"un"an pea*anan)

    Linta pro"ra&, intaektor)

    Koor$inai $aninte"rai $aa&

     pen*een""araan pro"ra& $an pea*anan $iPuke&a

    SP koor$inai $an inte"rai pen*een""araan pro"ra& $an

     pen*een""araan pea*anan

    Pe$o&an Mini okakar*aPuke&a 3Ke&enterian

    Keehatan Repu!ikIn$oneia4

    06

    (0

    2) Mekani&e ker.a, proe$ur $an peakanaan ke"iatan$i$oku&entaikan)

    Peakana pro"ra& $an pea*anan $i Puke&a

    Peakanaan pen$oku&entaian proe$ur $an pen+atatan ke"iatan

    5ukti pen$oku&entaian proe$ur $an pen+atatan ke"iatan

    06

    (0

  • 8/18/2019 INSTRUMEN AKREDITASI PUSKESMAS REVISI 15 MEI 2015.xlsx

    8/383

    8

    ) Diakukan ka.ian terha$ap&aaah-&aaah peiik *an" a$a$aa& proe pen*een""araan

     pea*anan $an pa*a Puke&a,untuk ke&u$ian $iakukan koreki$an pen+e"ahan a"ar ti$ak teruan"ke&!ai

    Kepaa Puke&a,Penan""un" .a1a!Pro"ra&:pa*aPuke&a, peakana)

    Proe i$entiikai,ka.ian, tin$ak an.ut&aaah-&aaahpeiik *an" terkait $"

     pen*een""araan pro"ra& $an pea*anan Puke&a

    SP tentan" ka.ian $an tin$akan.ut th$ &aaah-&aaahpeiik $aa& pen*een""araan

     pro"ra& $an pea*anan $iPuke&a) ai ka.ian terha$ap&aaah-&aaah peiik $aa&

     pen*een""araan pro"ra& $an pea*anan $i Puke&a

    06

    (0

    8) Diakukan ka.ian terha$ap&aaah-&aaah *an" poteniater.a$i $aa& proe

     pen*een""araan pea*anan $an$iakukan upa*a pen+e"ahan)

    Kepaa Puke&a,Penan""un" .a1a!Pro"ra&:pa*aPuke&a, peakana)

    Proe i$entiikai,ka.ian, tin$ak an.ut&aaah-&aaah

     potenia *an"&un"kin ter.a$i $aa&

     pen*een""araan pro"ra& $an pea*anan Puke&a

    ai ka.ian $an tin$ak an.ut th$&aaah-&aaah *an" poteniater.a$i $aa& pen*een""aran

     pea*anan

    06

    (0

    6) Pen*een""ara pea*anan e+arakoniten &en"upa*akan a"ar

     peakanaan ke"iatan $iakukan$en"an terti! $an akurat a"ar&e&enuhi harapan $an ke!utuhan

     pean""an)

    Peakana pro"ra& $an pea*anan $i Puke&a

    Monitorin" peakanaan ke"iatan$an pea*ananPuke&a

    5ukti peakanaan ke"iatan&onitorin" peakanaan ke"iatan$an pea*anan Puke&a, ertatin$ak an.utn*a)

    06

    (0

    ;) Inor&ai *an" akurat $ankoniten $i!erikan kepa$a

     pen""una pea*anan $an pihakterkait)

    Tokoh &a*arakat,aaran pro"ra&,

     paien:keuar"a paien

    Pe&!erian inor&aitt" ke"iatan pro"ra&$an pea*ananPuke&a

    5ukti pe&!erian inor&aikepa$a &a*arakat ke"iatan

     pro"ra& $an pea*ananPuke&a) ai eauai

     pe&!erian inor&ai apakaheuai ke!utuhan $an koniten) 0

    6(0

    7) Diakukan per!aikan proe aurker.a untuk &enin"katkaneeieni a"ar $apat &e&enuhike!utuhan $an harapan pen""una

     pea*anan

    5ukti-!ukti per!aikan aur ker.a$aa& peakanaan pro"ra& $an

     pea*anan Puke&a0

    6(0

    ') A$a ke&u$ahan !a"i peakana pea*anan untuk &e&peroeh !antuan konutati .ika&e&!utuhkan

    Peakana pro"ra& $an pea*anan $i Puke&a

    Kee&patan konutai$aa& peakanaan

     pro"ra& $an pea*anan

    06

    (0

    9) A$a &ekani&e *an"&en$ukun" koor$inai $aa&

     peakanaan ke"iatan pea*anan

    Peakana pro"ra& $an pea*anan $i Puke&a

    Koor$inai $aa& peakanaan pro"ra&$an pea*anan

    SP koor$inai $aa& peakanaan pro"ra& 0

    6(0

  • 8/18/2019 INSTRUMEN AKREDITASI PUSKESMAS REVISI 15 MEI 2015.xlsx

    9/383

    9

    KRITERIA, Pokok Pikiran, ELEMEN PENILAIAN 20% - 79% terpenuhi e!a"ian

    # 20% ti$ak terpenuhi

    Pokok Pikiran:

    / Repon terha$ap keuhan:u&pan !aik $i1u.u$kan $aa& upa*a per!aikan $an $iinor&aikan kepa$a pen""una pea*anan)

    Ee&en Peniaian

    Teuur Doku&en

    Skor Saaran Materi Teuur Doku&en $i Puke&a

    =eni-.eni keuhan

    Tin$ak an.ut keuhan

    STANDAR, KRITERIA, Pokok Pikiran, ELEMEN PENILAIAN 20% - 79% terpenuhi e!a"ian

    # 20% ti$ak terpenuhi

    (0) A$a ke.eaan proe$ur,ke.eaan terti! a$&initrai, $an$ukun"an tehnoo"i ehin""a

     peakanaan pea*anan &ini&a$ari keaahan, ti$ak ter.a$i

     pen*i&pan"an &aupunketera&!atan)

    Penan""un" .a1a!Pro"ra&:pa*aPuke&a, peakanake"iatan)

    Peakanaan SP,terti! a$&initrai, $an

     pen"e&!an"anteknoo"i)

    SK Kepaa Puke&a tentan" penerapan &ana.e&en riiko !aik $aa& peakanaan pro"ra&&aupun pea*anan $i Puke&a,SP tentan" pen*een""araan

     pro"ra&, SP tentan" pen*een""araan pea*anan,SP tentan" terti! a$&initrati,Pen"e&!an"an teknoo"i untuk

    &e&per+epat proe pea*anan)

    0

    6 (0

    (() Peakana ke"iatan &en$apat$ukun"an $ari pi&pinanPuke&a

    Penan""un" .a1a!Pro"ra&:pa*aPuke&a, peakanake"iatan)

    Dukun"an kepaaPuke&a $aa&

     peakanaan ke"iatan pro"ra& $an pea*anan $iPuke&a

    06

    (0

    ≥ '0% terpenuhi

    Kriteria:()2);) A$an*a &ekani&e u&pan !aik $an penan"anan keuhan pen""una pea*anan $aa& pen*een""araan pea*anan) Keuhan $an keti$akeuaian

     peakanaan $i&onitor, $i!aha $an $itin$akan.uti oeh pen*een""ara pea*anan untuk &en+e"ah ter.a$in*a &aaah $an untuk &enin"katkan pen*een""araan pea*anan)

    / Mekani&e untuk &eneri&a u&pan !aik $ari pen""una pea*anan $iperukan untuk &e&peroeh &aukan $ari pen""una $an &a*arakat $aa& upa*a per!aikan ite& pea*anan $an

     pen*een""araan pa*a Puke&a) 5er!a"ai &ekani&e $apat $iper"unakan euai $en"an ke&a&puan *an" $i&iiki oeh Puke&a $en"an tehnoo"i inor&ai *an" tere$ia)

    Doku&en Ekterna e!a"aia+uan

    () A$a &ekani&e *an" .ea untuk&eneri&a keuhan $an u&pan

     !aik $ari pen""una pea*anan,&aupun pihak terkait tentan"

     pea*anan $an pen*een""araanpa*a Puke&a)

    SP keuhan $an u&pan !aik$ari &a*arakat, pen""una

     pea*anan, &e$ia ko&unikai*an" $ie$iakan untuk&en*a&paikan u&pan !aik  0

    6(0

    2) Keuhan $an u&pan !aik$irepon, $ii$entiikai, $ianaia,$an $itin$akan.uti

    Peakana pro"ra& $an pea*anan $i Puke&a

    ai anaii $an ren+ana tin$akan.ut keuhan $an u&pan !aik  0

    6(0

    ) A$a tin$ak an.ut e!a"aitan""apan terha$ap keuhan $anu&pan !aik)

    Peakana pro"ra& $an pea*anan $i Puke&a

    5ukti tin$ak an.ut terha$apkeuhan $an u&pan !aik) 0

    6(0

    8) A$a eauai terha$ap tin$akan.ut keuhan:u&pan !aik)

    5ukti eauai th$ tin$ak an.utkeuhan:u&pan !aik  0

    6

    (0

    ≥ '0% terpenuhi

    Standar: ()) EauaiEauai $iakukan terha$ap eektiita $an eiieni pen*een""araan pea*anan, apakah euai $en"an ren+ana $an $apat &e&enuhi ke!utuhan $an harapan pen""una pea*anan)

  • 8/18/2019 INSTRUMEN AKREDITASI PUSKESMAS REVISI 15 MEI 2015.xlsx

    10/383

    10

    Pokok Pikiran:

    / Eauai terha$ap kiner.a $iakukan $en"an &en""unakan in$ikator *an" .ea e!a"ai $aar per!aikan pen*een""araan pea*anan $an peren+anaan pa$a perio$e !erikutn*a)

    / In$ikator peniaian untuk tiap .eni pea*anan $an pa*a:Ke"iatan Puke&a peru $iuun, $i&onitor $an $ianaii e+ara perio$ik e!a"ai !ahan untuk per!aikan)

    Ee&en Peniaian

    Teuur Doku&en

    Skor Saaran Materi Teuur Doku&en $i Puke&a

    KRITERIA, Pokok Pikiran, ELEMEN PENILAIAN 20% - 79% terpenuhi e!a"ian

    # 20% ti$ak terpenuhi

    Pokok Pikiran:

    Ee&en Peniaian

    Teuur Doku&en

    Skor Saaran Materi Teuur Doku&en $i Puke&a

    Kriteria:  ())() Kiner.aPuke&a $an trate"i pea*anan $an pen*een""araan pa*a Puke&a $ianaii e!a"ai !ahan untuk per!aikan) ai eauai $i!aha $an $itin$akan.uti)

    / In$ikator-in$ikator tere!ut &eiputi in$ikator-in$ikator KM $an in$ikator-in$ikator KP) Daa& &en*uun in$ikator-in$ikator tere!ut haru &en"a+u pa$a in$ikator-in$ikator *an"a$a pa$a Stan$ar Pea*anan Mini&a Ka!upaten, Ke!i.akan:Pe$o&an $ari Ke&enterian Keehatan, Ke!i.akan:Pe$o&an $ari Dina Keehatan Proini $an Ke!i.akan:Pe$o&an $ari DinaKeehatan Ka!upaten:Kota

    Doku&en Ekterna e!a"aia+uan

    () A$a &ekani&e untuk&eakukan peniaian kiner.a *an"$iakukan oeh Pi&pinanPuke&a $an Pean""un" .a1a!pa*a Puke&a $an ke"iatan pea*anan puke&a

    SP peniaian kiner.a oehPi&pinan $an Penan""un" .a1a!

    06

    (0

    2) Peniaian kiner.a $iokukanuntuk &enin"katkan kiner.a peakanaan pa*a Puke&a $anke"iatan pea*anan Puke&a

    Kepaa Puke&a,Penan""un" .a1a!pa*a Puke&a $an pea*anan

    >oku peniaiankiner.a $aa& upa*a penin"katan kiner.a

    06

    (0

    ) A$a in$ikator *an" .ea untuk&eakukan peniaian kiner.a

    Kepaa Puke&a,Penan""un" .a1a!pa*a Puke&a $an peakana

    In$ikator-in$ikator*an" $i"unakan untuk peniaian kiner.a

    In$ikator-in$ikator *an"$itetapkan untuk peniaiankiner.a

    06

    (0

    8) Pi&pinan Puke&a&enetapkan tahapan +akupanpa*a Puke&a untuk &en+apaiin$ikator $aa& &en"ukur kiner.aPuke&a euai $en"an tar"et*an" $itetapkan oeh DinaKeehatan Ka!upaten:Kota

    Kepaa Puke&a,Penan""un" .a1a!pa*a Puke&a

    Penetapan tahapanuntuk &en+apai tar"et*an" $itetapkan

    06

    (0

    6) Monitorin" $an PeniaianKiner.a $iakukan e+ara perio$ikuntuk &en"etahui ke&a.uan $anhai peakanaan pen*een""araanpa*a Puke&a $an ke"iatan pea*anan Puke&a

    Kepaa Puke&a,Penan""un" .a1a!Pro"ra&:pa*aPuke&a $an pea*anan

    Peakanaan&onitorin" $an peniaian kiner.a

    Ren+ana &onitorin" $an peniaian kiner.a, hai $antin$ak an.utn*a

    0

    6(0

    ≥ '0% terpenuhi

    Kriteria: ())2) Eauai &eiputi pen"u&puan $ata $an anaii terha$ap in$ikator kiner.a Puke&a)

    / ntuk &eakukan eauai kiner.a peru $iuun ketentuan, proe$ur, in$ikator $an +ara pen"u&puan $ata *an" .ea, $en"an &eto$e eauai *an" $apat $iakukan e+ara kuaitati&aupun kuantitati)

    Doku&en Ekterna e!a"aia+uan

    () ai peniaian kiner.aPuke&a $ianaii $an $iu&pan !aikkan pa$a pihak terkait

    Kepaa Puke&a,Penan""un" .a1a!pa*a Puke&a, $an peakana

    u&pan !aik hai peniaian kiner.a

    ai peniaian kiner.a $an$itri!ui hai peniaian kiner.a pa$a pihak-pihak terkait 0

    6(0

  • 8/18/2019 INSTRUMEN AKREDITASI PUSKESMAS REVISI 15 MEI 2015.xlsx

    11/383

    11

    2) ai anaii $ata kiner.a$i!an$in"kan $en"an a+uantan$ar atau .ika $i&un"kinkan$iakukan .u"a ka.i!an$in"(benchmarking)$en"an Puke&aain

    Kepaa Puke&a,Penan""un" .a1a!pa*a Puke&a, $an

     peakana

     per!an$in"an $atakiner.a terha$aptan$ar $anka.i!an$in" $en"anPuke&a ain

    ai pe&!an$in"kan $atakiner.a terha$ap tan$ar $anka.i!an$in" $en"an Puke&aain, erta tin$ak an.utn*a 0

    6(0

    ) ai peniaian kiner.a$i"unakan untuk &e&per!aikikiner.a peakanaan ke"iatanPuke&a

    Kepaa Puke&a,Penan""un" .a1a!pa*a Puke&a, $an

     peakana

    Pe&anaatan hai peniaian kiner.a untuk per!aikan kiner.a

    Reka& tin$ak an.ut peniaiankiner.a $aa& !entuk upa*a

     per!aikian kiner.a 06

    (0

    8) ai peniaian kiner.a$i"unakan untuk peren+anaan

     perio$e !erikutn*a

    Kepaa Puke&a,Penan""un" .a1a!pa*a Puke&a, $an

     peakana

    Pe&anaatan hai peniaian kiner.a untuk peren+anaan puke&a

    RK *an" &e&uat $ata $ananaii peniaian kiner.a

    06

    (0

    6) ai peniaian kiner.a $antin$ak an.utn*a $iaporkan kepa$aDina Keehatan Ka!upaten:Kota

    Laporan peniaian kiner.a $antin$ak an.ut kepa$a DinaKeehatan Ka!upaten:Kota

    06

    (0

  • 8/18/2019 INSTRUMEN AKREDITASI PUSKESMAS REVISI 15 MEI 2015.xlsx

    12/383

    Bab II. Kepemimpinan dan Manajemen Puskesmas (KMP)

    STANDAR, KRITERIA, Pokok Pikiran, ELEMEN PENILAIAN 20% - 79% terpenuhi e!a"ian

    # 20% ti$ak terpenuhi

    Tata kelola sarana Puskesmas

     Persyaratan Lokasi 

    Pokok Pikiran:

    / Anaii *an" &e&perti&!an"kan tata ruan" $aerah $an raio ketere$iaan pea*anan keehatan $an .u&ah pen$u$uk $ituan"kan $aa& ren+ana trate"i atau ren+ana pe&!an"unan Puke&

    Ee&en Peniaian

    Teuur Doku&en

    Skor Saaran Materi Teuur Doku&en $i Puke&a Doku&en Ekterna e!a"ai a+uan

    5ukti i?in operaiona puke&a

    ≥ '0% terpenuhi

    Standar : 2)( Per*aratan Pukee!a"ai >aiita Pea*anan Keehatan Tin"kat Perta&a)Puke&a haru &e&enuhi per*aratan okai, !an"unan $an ruan", praarana, peraatan, $an ketena"aan)

    Kriteria : 2)()()Lokai pen$irian Puharu euai $en"an tata ruan" $aerah

    / Pen$irian Puke&a peru &e&perhatikan per*aratan okai< $i!an"un $i etiap Ke+a&atan, &e&perhatikan ke!utuhan pea*anan euai raio ketere$iaan pea*anan keehatan $en"an .u& pen$u$uk, &u$ah $iake, $an &e&atuhi per*aratan keehatan in"kun"an

    () Diakukan anaii terha$ap pen$irian Puke&a *an"&e&perti&!an"kan tata ruan"$aerah $an raio .u&ah pen$u$uk$an ketere$iaan pea*anankeehatan

    5ukti anaii ke!utuhan pen$irianPuke&a

    06

    (

    2) Pen$irian Puke&a&e&perti&!an"kan tata ruan"$aerah

    5ukti perti&!an"an tata ruan"$aerah $aa& pen$irian puke&a

    06

    (

    ) Pen$irian Puke&a&e&perti&!an"kan raio .u&ah pen$u$uk $an ketere$iaan pea*anan keehatan

    5ukti perti&!an"an raio .u&ah pen$u$uk $an ketere$iaan pea*anan 0

    6(

    8) Puke&a &e&iiki peri?inan*an" !eraku

    06

    (

  • 8/18/2019 INSTRUMEN AKREDITASI PUSKESMAS REVISI 15 MEI 2015.xlsx

    13/383

    KRITERIA, Pokok Pikiran, ELEMEN PENILAIAN 20% - 79% terpenuhi e!a"ian

    # 20% ti$ak terpenuhi

     Persyaratan Bangunan dan Ruangan

    Pokok Pikiran:

    / @an" $i&aku$ unit ker.a *an" ain a$aah unit ker.a *an" ti$ak a$a kaitan an"un" $en"an pen*een""araan pea*anan keehatan)

    Ee&en Peniaian

    Teuur Doku&en

    Skor Saaran Materi Teuur Doku&en $i Puke&a Doku&en Ekterna e!a"ai a+uan

    5an"unan iik Puke&a

    5an"unan iik Puke&a

    KRITERIA, Pokok Pikiran, ELEMEN PENILAIAN

    20% - 79% terpenuhi e!a"ian

    # 20% ti$ak terpenuhi

    Pokok Pikiran:

    / Ketere$iaan ruan" untuk pea*anan haru euai $en"an .eni pea*anan keehatan *an" $ie$iakan oeh Puke&a)

    Ee&en Peniaian

    Teuur Doku&en

    Skor Saaran Materi Teuur Doku&en $i Puke&a Doku&en Ekterna e!a"ai a+uan

    Pea*anan Puke&a

    Tata ruan" Denah Puke&a

    Pen"aturan ruan"

    ≥ '0% terpenuhi

    Kriteria: 2)()2) 5an"unan Puke&a !eriat per&anen $an ti$ak !er"a!un" $en"an te&pat tin""a atau unit ker.a *an" ain) 5an"unan haru &e&enuhi per*aratan in"kun"an ehat)

    / ntuk &en"hin$ari "an""uan $an $a&pak ke!era$aan Puke&a terha$ap in"kun"an $an kepe$uian terha$ap in"kun"an, &aka pen$irian Puke&a peru $i$irikan $i ata !an"unan *an per&anen $an ti$ak !er"a!un" $en"an te&pat tin""a atau unit ker.a *an" ain)

    () Puke&a $ieen""arakan $iata !an"unan *an" per&anen)

    Apakah !an"unanPuke&a a$aah !an"unan per&anen 0

    6

    2) Puke&a ti$ak !er"a!un"$en"an te&pat tin""a atau unitker.a *an" ain)

    5an"unan iikPuke&a)

    Ti$ak !er"a!un"$en"an te&pat tin""a$an unit ker.a ain)

    06

    ) 5an"unan Puke&a &e&enuhi per*aratan in"kun"an *an" ehat)

    Per*aratan !an"unanPuke&a

    06

    ≥ '0% terpenuhi

    Kriteria:2)())5an"unan Puke&a &e&perhatikan un"i, kea&anan, ken*a&anan, $an ke&u$ahan $aa& pea*anan keehatan, $en"an ketere$iaan ruan"an euai ke!utuhan pea*anan keehatan

    $ie$iakan)

    / Ruan"an *an" &ini&a haru tere$ia a$aah< ruan" pen$ataran $an ruan" tun""u, ruan" a$&initrai, ruan" pe&erikaan, ruan" konutai $oker, ruan" tin$akan, ruan" ar&ai, ruan" ASI&an$i $an B, $an ruan" ain euai ke!utuhan pea*anan)

    / Pen"aturan ruan"an &e&perhatikan un"i, kea&anan, ken*a&anan $an ke&u$ahan $aa& pe&!erian pea*anan untuk &e&u$ahkan paien:keuar"a paien untuk ake *an" &u$ah ter&au&e&!eri ke&u$ahan pa$a oran" $en"an $ia!iita, anak-anak, $an oran" uia an.ut, $e&ikian .u"a &e&perhatikan kea&anan $an ke&u$ahan !a"i petu"a $aa& &e&!erikan pea*anan)

    () Ketere$iaan &e&enuhi per*aratan &ini&a $an ke!utuhan pea*anan

    Ketere$iaan pea*ananan $anke&u$ahan ake

    06

    2) Tata ruan" &e&perhatikanake, kea&anan, $an ken*a&anan)

    Ke&u$ahan ake, perti&!an"ankea&anan $anken*a&anan

    06

    ) Pen"aturan ruan"&en"ako&o$ai kepentin"an oran"$en"an $ia!iita, anak-anak, $anoran" uia an.ut

    Apakah&en"ako&o$aikepentin"an oran"$en"an $ia!iita,anak-anak, $an uiaan.ut

    06

  • 8/18/2019 INSTRUMEN AKREDITASI PUSKESMAS REVISI 15 MEI 2015.xlsx

    14/383

    KRITERIA, Pokok Pikiran, ELEMEN PENILAIAN 20% - 79% terpenuhi e!a"ian

    # 20% ti$ak terpenuhi

     Persyaratan Prasarana Puskesmas

    Pokok Pikiran:

    / ntuk kean+aran $aa& &e&!erikan pea*anan $an &an.a&in keina&!un"an pea*anan &aka Puke&a haru $ien"kapi $en"an praarana *an" $iper*aratkan)

    / Praarana kini tere!ut haru $ipeihara $an !erun"i $en"an !aik)

    Ee&en Peniaian

    Teuur Doku&en

    Skor Saaran Materi Teuur Doku&en $i Puke&a Doku&en Ekterna e!a"ai a+uan

    Praarana Puke&a

    Peakana pe&eiharaan

    5ukti &onitorin"

    5ukti tin$ak an.ut &onitorin"

    KRITERIA, Pokok Pikiran, ELEMEN PENILAIAN 20% - 79% terpenuhi e!a"ian

    # 20% ti$ak terpenuhi

     Persyaratan Peralatan Puskesmas

    Pokok Pikiran:

    / Peraatan *an" &e&erukan peri?inan haru &e&iiki i?in *an" !eraku)

    Ee&en Peniaian

    Teuur Doku&en

    Skor Saaran Materi Teuur Doku&en $i Puke&a Doku&en Ekterna e!a"ai a+uan

    5ukti tin$ak an.ut

    Peakanaan kai!raii

    5ukti i?in peraatan

    ≥ '0% terpenuhi

    Kriteria:2)()8) Praarana Puke&a tere$ia, terpeihara, $an !erun"i $en"an !aik untuk &enun.an" ake, kea&anan, kean+aran $aa& &e&!erikan pea*anan euai $en"an pea*anan *an"

    $ie$iakan)

    / Praarana *an" $iper*aratkan tere!ut &eiputi< u&!er air !erih, intaai anitai, intaai itrik, ite& tata u$ara, ite& pen+aha*aan, pen+e"ahan $an penan""uan"an ke!akaran, ken$Puke&a Keiin", pa"ar, eaar, ru&ah $ina tena"a keehatan, $an praarana ain euai $en"an ke!utuhan)

    () Tere$ia praarana Puke&aeuai ke!utuhan

    Pe&enuhan ke!utuhaneuai pa$a PokokPikiran

    06

    2) Diakukan pe&eiharaan *an"ter.a$1a terha$ap praaranaPuke&a

    =a$1a $anPeakanaan pe&eiharaan

    =a$1a pe&eiharaan $an !ukti peakanaan pe&eiharaan 0

    6

    ) Diakukan &onitorin" terha$ap

     pe&eiharaan praarana Puke&a

    Kepaa Puke&a,

    Peakana pe&eiharaan

    Monitorin"

     peakanaan pe&eiharaan

    5ukti peakanaan &onitorin",

    hai &onitorin"0

    6

    8) Diakukan &onitorin" terha$apun"i praarana Puke&a *an"a$a

    Kepaa Puke&a,Peakana pe&eiharaan

    Monitorin" un"i praarana *an" a$a 0

    6

    6) Diakukan tin$ak an.ut terha$aphai &onitorin"

    Kepaa Puke&a,Peakana pe&eiharaan

    Tin$ak an.ut hai&onitorin" 0

    6

    ≥ '0% terpenuhi

    Kriteria: 2)()6) Peraatan &e$i $an non &e$i tere$ia, terpeihara, $an !erun"i $en"an !aik untuk &enun.an" ake, kea&anan, kean+aran $aa& &e&!erikan pea*anan euai $en"an pea*

    $ie$iakan)

    / ntuk kean+aran $aa& &e&!erikan pea*anan $an &an.a&in keina&!un"an pea*anan &aka Puke&a haru $ien"kapi $en"an peraatan &e$i $an non &e$i kini euai $en"an .eni pea*anan *an" $ie$iakan

    / A"ar pea*anan $i!erikan $en"an a&an $an !er&utu, &aka peraatan &e$i $an non &e$i tere!ut $ipeihara $an !erun"i $en"an !aik, $an $ikai!rai untuk aat-aat ukur *an" $i"unakan$en"an peraturan perun$an"an *an" !eraku

    () Tere$ia peraatan &e$i $annon &e$i euai .eni pea*anan*an" $ie$iakan

    Kepaa Puke&a, penan""un" .a1a!o"itik 

    Ketere$iaan peraatan&e$i $an non &e$i

    Datar inentari peraatan &e$i$an non &e$i 0

    6

    2) Diakukan pe&eiharaan *an"ter.a$1a terha$ap peraatan &e$i$an non &e$i

    Kepaa Puke&a, penan""un" .a1a! peraatan &e$i $an penan""un" .a1a! peraatan non &e$i

    =a$1a $anPeakanaan pe&eiharaan

    =a$1a pe&eiharaan $an !ukti peakanaan pe&eiharaan

    06

    ) Diakukan &onitorin" terha$ap pe&eiharaan peraatan &e$i $annon &e$i

    Kepaa Puke&a, penan""un" .a1a! peraatan &e$i $an penan""un" .a1a!

     peraatan non &e$i

    Monitorin" pe&eiharaan peraatan

    5ukti peakanaan &onitorin",hai &onitorin"

    06

    8) Diakukan &onitorin" terha$apun"i peraatan &e$i $an non&e$i

    Kepaa Puke&a, penan""un" .a1a! peraatan &e$i $an penan""un" .a1a! peraatan non &e$i

    Monitorin" un"i peraatan &e$i $annon &e$i

    5ukti peakanaan &onitorin",hai &onitorin"

    06

    6) Diakukan tin$ak an.ut terha$aphai &onitorin"

    Kepaa Puke&a, penan""un" .a1a! peraatan &e$i $an penan""un" .a1a! peraatan non &e$i

    Tin$ak an.ut hai&onitorin"

    06

    ;) Diakukan kai!rai untuk peraatan &e$i $an non &e$i*an" peru $ikai!rai

    Kepaa Puke&a, penan""un" .a1a! peraatan &e$i $an penan""un" .a1a! peraatan non &e$i

    Datar peraatan *an" peru$ikai!rai, .a$1a, $an !ukti peakanaan kai!rai 0

    6

    7) Peraatan &e$i $an non &e$i*an" &e&erukan i?in &e&iikii?in *an" !eraku

    Penan""un" .a1a! peraatan &e$i $an non&e$i

    Peri?inan aat-aat*an" &e&erukan i?in 0

    6

  • 8/18/2019 INSTRUMEN AKREDITASI PUSKESMAS REVISI 15 MEI 2015.xlsx

    15/383

    KRITERIA, Pokok Pikiran, ELEMEN PENILAIAN 20% - 79% terpenuhi e!a"ian

    # 20% ti$ak terpenuhi

    Pokok Pikiran:

    / Tena"a Keehatan *an" !eker.a $i Puke&a haru &e&pun*ai Surat Tan$a Re"itrai 3STR4, $an atau Surat I.in Praktik 3SIP4 euai ketentuan perun$an"-un$an"an)

    Ee&en Peniaian

    Teuur Doku&en

    Skor Saaran Materi Teuur Doku&en $i Puke&a

    Doku&en Ekterna e!a"ai a+uan

    Kepaa Puke&a 5ukti anaii ke!utuhan tena"an

    STANDAR, KRITERIA, Pokok Pikiran, ELEMEN PENILAIAN 20% - 79% terpenuhi e!a"ian

    # 20% ti$ak terpenuhi

     Pengorganisasian Puskesmas

    Pokok Pikiran:

    Ee&en Peniaian

    Teuur  Doku&en

    Skor Saaran Materi Teuur Doku&en $i Puke&a Doku&en Ekterna e!a"ai a+uan

    SP ko&unikai $an koor$inai

    KRITERIA, Pokok Pikiran, ELEMEN PENILAIAN 20% - 79% terpenuhi e!a"ian

    # 20% ti$ak terpenuhi

    Pokok Pikiran:

    Ee&en Peniaian

    Teuur Doku&en

    Skor Saaran Materi Teuur Doku&en $i Puke&a

    Doku&en Ekterna e!a"ai a+uan

    ≥ '0% terpenuhi

    Kriteria:

    2)2)2) Tere$ia tena"a &e$i, tena"a keehatan ain, $an tena"a non keehatan euai $en"an ke!utuhan $an .eni pea*anan *an" $ie$iakan

    / A"ar Puke&a $apat &e&!erikan pea*anan *an" opti&a $an a&an !a"i paien $an &a*arakat *an" $ia*ani peru $iakukan anaii ke!utuhan tena"a $an $iupa*akan untuk &e&enuhiketere$ian tena"a !aik .eni $an .u&ah $an &e&enuhi per*aratan ko&peteni)

    () Diakukan anaii ke!utuhantena"a euai $en"an ke!utuhan$an pea*anan *an" $ie$iakan

    Anaii ke!utuhantena"a 0

    6

    2) Ditetapkan per*aratanko&peteni untuk tiap-tiap .enitena"a *an" $i!utuhkan

    Per*aratan ko&peteni untuk tiap .eni tena"a *an" a$a 0

    6

    ) Diakukan upa*a untuk pe&enuhan ke!utuhan tena"aeuai $en"an *an" $iper*aratkan

    Keeuaian ke!utuhantena"a

    ai eauai pe&enuhanke!utuhan tena"a terha$ap per*aratan, ren+ana pe&enuhanke!utuhan, $an tin$ak an.ut

    06

    8) A$a ke.eaan uraian tu"a untuketiap tena"a *an" !eker.a $iPuke&a

    raian tu"a untuk tiap tena"a*an" a$a 0

    6

    6) Per*aratan peri?inan untuktena"a &e$i, kepera1atan, $antena"a keehatan *an" ain$ipenuhi

    5ukti !erupa urat i?in euai *an"$iper*aratkan

    06

    ≥ '0% terpenuhi

    Standar:  2) Ke"iatan Pen"eoPuke&aPen"eoa Puke&a &en.a&in eektiita $an eiieni $aa& &en"eoa pro"ra& $an ke"iatan e.aan $en"an tata niai, ii, &ii, tu.uan, tu"a pokok $an un"i Puke&a

    Kriteria: 2))() Struktur or"aniai$itetapkan $en"an ke.eaan tu"a $an tan""un" .a1a!, a$a aur ke1enan"an $an ko&unikai, ker.aa&a, $an keterkaitan $en"an pen"eoa *an" ain)

    / Daa& &en"e&!an tu"a pokok $an un"i, peru $iuun pen"or"aniaian *an" .ea $i Puke&a, ehin""a etiap kar*a1an *an" &e&e"an" poii !aik pi&pinan, penan""un" .a1a! &a peakana akan &eakukan tu"a euai $en"an tan""un" .a1a! $an ke1enan"an *an" $i!erikan)

    () A$a truktur or"aniaiPuke&a *an" $itetapkan oehDina Keehatan Ka!upaten:Kota

    Stuktur or"aniai Puke&a *an"$itetapkan oeh Kepaa DinaKeehatan Ka!upaten:Kota 0

    6

    2) Pi&pinan Puke&a&enetapkan Penan""un" .a1a!Pro"ra&:pa*a Puke&a

    SK Kepaa Puke&a tentan" penetapan Penan""un" .a1a! pro"ra& Puke&a

    06

    ) Ditetapkan aur ko&unikai $an

    koor$inai pa$a poii-poii *an"a$a pa$a truktur 

    Kepaa Puke&a,

    Penan""un" .a1a!Pro"ra&:pa*aPuke&a

    Aur ko&unikai $an

    koor$inai 06

    ≥ '0% terpenuhi

    Kriteria:2))2) Ke.eaan tu"a, peran, $an tan""un" .a1a! pi&pinan Puke&a, penan""un" .a1a! $an kar*a1an)

    / Den"an a$an*a uraian tu"a, tan"""un" .a1a!, $an ke1enan"an, pi&pinan Puke&a, Penan""un" .a1a! pa*a Puke&a $an peakana ke"iatan Puke&a akan $apat &eakukan peker$en"an tepat, eekti $an eiien)

    () A$a uraian tu"a, tan""un" .a1a! $an ke1enan"an *an" !erkait $en"an truktur or"aniaiPuke&a

    raian tu"a Kepaa Puke&a,Penan""un" .a1a! pro"ra& $an peakana ke"iatan 0

    6

  • 8/18/2019 INSTRUMEN AKREDITASI PUSKESMAS REVISI 15 MEI 2015.xlsx

    16/383

    KRITERIA, Pokok Pikiran, ELEMEN PENILAIAN 20% - 79% terpenuhi e!a"ian

    # 20% ti$ak terpenuhi

    Pokok Pikiran:

    Ee&en Peniaian

    Teuur Doku&en

    Skor Saaran Materi Teuur Doku&en $i Puke&a

    Doku&en Ekterna e!a"ai a+uan

     

    Kriteria:

    2))8) Pen"eoa $an peakana Puke&a &e&enuhi tan$ar ko&peteni *an" $iper*aratkan $an a$a ren+ana pen"e&!an"an euai $en"an tan$ar *an" teah $itentukan

    / Kiner.a Puke&a han*a $apat $i+apai e+ara opti&a .ika $iakukan oeh SDM *an" ko&peten !aik pen"eoa, Penan""un" .a1a! pro"ra& &aupun peakana ke"iatan) Poa Ketena"aan  peru $iuun !er$aarkan ke!utuhan $an:atau !e!an ker.a)

    () A$a ke.eaan per*aratan:tan$ar ko&petenie!a"ai Pi&pinan Puke&a,Penan""un" .a1a! pa*aPuke&a, $an PeakanaKe"iatan)

    Per*aratan ko&peteni KepaaPuke&a, Penan""un" .a1a! pro"ra&, $an Peakana ke"iatan

    Pe$o&an tentan" tan$ar $anko&peteni tena"a keehatan

    06

    2) A$a ren+ana pen"e&!an"an pen"eoa Puke&a $ankar*a1an euai $en"an tan$arko&peteni)

    Kepaa Puke&a,Penan""un" .a1a!Pro"ra&:pa*aPuke&a

    Proe pen*uunanren+ana pen"e&!an"anko&peteni

    Poa ketena"aan, pe&etaanko&peteni, ren+ana pen"e&!an"an ko&peteni KepaaPuke&a, Penan""un" .a1a! pro"ra&, $an peakana ke"iatan

    06

    ) A$a poa ketena"aan Puke&a

    *an" $iuun !er$aarkanke!utuhan

    Poa ketena"aan, pe&etaan

    ko&peteni) 06

    8) A$a pe&eiharaan +atatan:$oku&en euai $en"anko&peteni, pen$i$ikan, peatihan,ketera&pian $an pen"aa&an

    Keen"kapan ie kepe"a1aianuntuk e&ua pe"a1ai $iPuke&a *an" update 0

    6

    6) A$a $oku&en !ukti ko&peteni$an hai pen"e&!an"an pen"eoa$an peakana pea*anan

    Kepaa Puke&a,Penan""un" .a1a!Pro"ra&:pa*aPuke&a, peakana

    Peakanaan pen"e&!an"anko&peteni &eaui pen$i$ikan $an peatihan

    5ukti peakanaan ren+ana pen"e&!an"an ko&peteni3STTPL, ertiikat peatihan, $!4

    06

    ;) A$a eauai penerapan hai peatihan terha$ap pen"eoa $an peakana pea*anan

    Kepaa Puke&a,Penan""un" .a1a!Pro"ra&:pa*aPuke&a, peakana

    Peakanaan eauai penerapan hai peatihan

    5ukti eauai $an tin$ak an.ut penerapan hai peatihan

    06

  • 8/18/2019 INSTRUMEN AKREDITASI PUSKESMAS REVISI 15 MEI 2015.xlsx

    17/383

    KRITERIA, Pokok Pikiran, ELEMEN PENILAIAN 20% - 79% terpenuhi e!a"ian

    # 20% ti$ak terpenuhi

    Pokok Pikiran:

    Ee&en Peniaian

    Teuur Doku&en

    Skor Saaran Materi Teuur Doku&en $i Puke&a Doku&en Ekterna e!a"ai a+uan

    ≥ '0% terpenuhi

    Kriteria:2))6) Kar*a1an !aru haru &en"ikuti orientai upa*a &e&aha&i tu"a pokok $an tan""un" .a1a! *an" $i!erikan kepa$an*a) Kar*a1an 1a.i! &en"ikuti ke"iatan pen$i$ikan $an peatihan *$iper*aratkan untuk &enun.an" ke!erhaian pa*a Puke&a)

    / A"ar &e&aha&i tu"a, peran, $an tan""un" .a1a!, kar*a1an !aru !aik *an" $ipoiikan e!a"ai Pi&pinan Puke&a, Penan""un" .a1a! pa*a Puke&a &aupun Peakana ke"iatan ha&en"ikuti orientai $an peatihan *an" $iper*aratkan)

    () A$a ketetapan per*aratan !a"iPi&pinan Puke&a, Penan""un" .a1a! pa*a Puke&a $anPeakana ke"iatan *an" !aruuntuk &en"ikuti orientai $an peatihan)

    SK Kepaa Puke&a tentan"ke1a.i!an &en"ikuti pro"ra&orientai !a"i Kepaa Puke&a,Penan""un" .a1a! pro"ra& $an peakana ke"iatan *an" !aru)

    06

    2) A$a ke"iatan peatihan orientai !a"i kar*a1an !aru !aik Pi&pinanPuke&a, Penan""un" .a1a!pa*a Puke&a, &aupunPeakana ke"iatan $an tere$iakurikuu& peatihan orientai)

    Kepaa Puke&a,Penan""un" .a1a!Pro"ra&:pa*aPuke&a, peakana

    Peakanaan ke"iatanorientai

    Keran"ka a+uan pro"ra& orientai, !ukti peakanaan ke"iatanorientai

    06

    ) A$a kee&patan !a"i Pi&pinanPuke&a, Penan""un" .a1a!pa*a Puke&a, &aupunPeakana ke"iatan untuk&en"ikuti e&inar ataukee&patan untuk &enin.au peakanaan $i te&pat ain)

    Kepaa Puke&a,Penan""un" .a1a!Pro"ra&:pa*aPuke&a, peakana)

    Peuan" &en"ikutike"iatan e&inar 

    SP untuk &en"ikuti e&inar, pen$i$ikan $an peatihan)

    06

  • 8/18/2019 INSTRUMEN AKREDITASI PUSKESMAS REVISI 15 MEI 2015.xlsx

    18/383

    KRITERIA, Pokok Pikiran, ELEMEN PENILAIAN 20% - 79% terpenuhi e!a"ian

    # 20% ti$ak terpenuhi

     Pengelolaan Puskesmas

    Pokok Pikiran:

    / Ke"iatan pen*een""araan Puke&a haru $ipan$u oeh ii, &ii, tu.uan $an tata niai *an" $itetapkan oeh Pi&pinan Puke&a a"ar &a&pu &e&enuhi ke!utuhan &a*arakat)

    / Setiap kar*a1an $iharapkan &e&aha&i ii, &ii, tu.uan $an tata niai, $an $iterapkan $aa& ke"iatan pen*een""araan Puke&a)

    Ee&en Peniaian

    Teuur  Doku&en

    Skor Saaran Materi Teuur Doku&en $i Puke&a Doku&en Ekterna e!a"ai a+uan

    Kepaa Puke&a

    ≥ '0% terpenuhi

    Kriteria : 2));) Pi&pinan Puke&a &enetapkan ii, &ii, tu.uan, $an tata niai $aa& pen*een""araan Puke&a *an" $iko&unikaikan kepa$a e&ua pihak *an" terkait $an kepa$a pen""un

     pea*anan $an &a*arakat

    () A$a ke.eaan ii, &ii, tu.uan,$an tata niai Puke&a *an"&en.a$i a+uan $aa& pen*een""araan pea*anan,pa*a:Ke"iatan Puke&a

    Doku&en proe pen*uunan

    SK Kepaa Puke&a tentan" ii,&ii, tu.uan $an tata niaiPuke&a

    06

    2) A$a &ekani&e untuk&en"ko&unikaikan tata niai $antu.uan Puke&a kepa$a peakana pea*anan, $an&a*arakat

    Peakana, aaran pro"ra&, tokoh&a*arakat

    Ko&unikai tt" ii,&ii, tata niai

    SP tentan" Ko&unikai ii,&ii, tu.uan $an tata niaiPuke&a 0

    6

    ) A$a &ekani&e untuk &enin.auuan" tata niai $an tu.uan, erta&en.a&in !ah1a tata niai $antu.uan reean $en"an ke!utuhan$an harapan pen""una pea*anan

    Peakana, aaran pro"ra&, tokoh&a*arakat

    Penin.auan uan" tataniai $an tu.uan $aa& pen*een""araan pro"ra& $an pea*anan

    SP tentan" penin.auan ke&!aitata niai $an tu.uan Puke&a)5ukti peakanaan penin.auanuan" tata niai $an tu.uan pen*een""araan pro"ra& $an pea*anan

    06

    8) A$a &ekani&e untuk &eniaiapakah kiner.a Puke&a e.aan$en"an ii, &ii, tu.uan $an tataniai Puke&a)

    Peakana, aaran pro"ra&, tokoh&a*arakat)

    Peakanaan peniaiankiner.a untuk$ieuaikan $en"anii, &ii, tu.uan, tataniai Puke&a)

    SP tentan" peniaian kiner.a *an"&en+er&inkan peniaiankeeuaian terha$ap ii, &ii,tu.uan, tata niai Puke&a 0

    6

  • 8/18/2019 INSTRUMEN AKREDITASI PUSKESMAS REVISI 15 MEI 2015.xlsx

    19/383

    KRITERIA, Pokok Pikiran, ELEMEN PENILAIAN 20% - 79% terpenuhi e!a"ian

    # 20% ti$ak terpenuhi

    Pokok Pikiran:

    Ee&en Peniaian

    Teuur Doku&en

    Skor Saaran Materi Teuur Doku&en $i Puke&a Doku&en Ekterna e!a"ai a+uan

    Stuktur or"aniai tiap pro"ra&)

    KRITERIA, Pokok Pikiran, ELEMEN PENILAIAN 20% - 79% terpenuhi e!a"ian

    # 20% ti$ak terpenuhi

    Pokok Pikiran:

    / Pe&!er$a*aan &a*arakat $apat $iakukan &uai $ari peakanaan urei &a1a $iri, peren+anaan ke"iatan, &onitorin" $an eauai ke"iatan Puke&a

    Ee&en Peniaian

    Teuur Doku&en

    Skor Saaran Materi Teuur Doku&en $i Puke&a Doku&en Ekterna e!a"ai a+uan

    ≥ '0% terpenuhi

    Kriteria: 2))7) Pi&pinan Puke&a &enun.ukkan arah trate"i $aa& peakanaan pea*anan, pa*a:Ke"iatan Puke&a, $an !ertan""un" .a1a! terha$ap pen+apaian tu.uan, kuaita kiner.a, $a

    terha$ap pen""unaan u&!er $a*a)

    / Pi&pinan &e&pun*ai ke1a.i!an untuk &e&!erikan arahan $an $ukun"an !a"i kar*a1an $aa& &eakanakan tu"a $an tan""un" .a1a!) Arahan $an $ukun"an $apat $i!erikan $aa& !entuke!i.akan oka, perte&uan-perte&uan, &aupun konutai $an pe&!i&!in"an oeh pi&pinan)

    () A$a &ekani&e *an" .ea

     !ah1a Pi&pinan Puke&a&en"arahkan $an &en$ukun"Penan""un" .a1a! pa*aPuke&a $an peakana $aa&&en.aankan tu"a $an tan""un" .a1a! &ereka)

    Peakana pro"ra& $an

    ke"iatan)

    Peakanaan

    Pen"arahan $an$ukun"an pi&pinan)

    SP pen"arahan oeh Kepaa

    Puke&a &aupun oehPenan""un" .a1a! pro"ra& $aa& peakanaan tu"a $an tan""un" .a1a!) 5ukti-!ukti peakanaan pen"arahan)

    06

    2) A$a &ekani&e peneuurankiner.a pea*anan untuk &en+apaitu.uan *an" $itetapkan)

    Peakana pro"ra& $anke"iatan)

    Peakanan peniaiankiner.a)

    SP peniaian kiner.a, !ukti peniaian kiner.a) 0

    6

    ) A$a truktur or"aniai

    Penan""un" .a1a! pa*aPuke&a *an" eekti)

    06

    8) A$a &ekani&e pen+atatan $an peaporan *an" $i!akukan)

    SP pen+atatan $an peaporan)Doku&en pen+atatan $an peaporan)

    06

    ≥ '0% terpenuhi

    Kriteria: 2))') Puke&a &e&aiitai pe&!an"unan *an" !er1a1aan keehatan, $an pe&!er$a*aan &a*arakat $aa& pro"ra& keehatan $i 1ia*ah ker.a Puke&a &uai $ari peren+anaa

     peakanaan, $an eauai pea*anan)

    / Me&aiitai pe&!an"unan *an" !er1a1aan keehatan $an pe&!er$a*aan &a*arakat &erupakan un"i Puke&a $aa& upa*a &enin"katkan $era.at keehatan $i 1ia*ah ker.a) >un"ter+er&in $aa& peren+anaan $an peakanaan pa*a Puke&a)

    () A$a ke.eaan tan""un" .a1a!Pi&pinan Puke&a, Penan""un" .a1a! pa*a Puke&a $an peakana ke"iatan untuk&e&aiitai ke"iatan

     pe&!an"unan !er1a1aankeehatan $an pe&!er$a*aan&a*arakat &uai $ari peren+anaan, peakanaan, $aneauai)

    raian tu"a Kepaa Puke&a,Penan""un" .a1a! pro"ra& $an peakana ke"iatan *an"&enun.ukkan tan""un" .a1a!untuk &e&aiitai ke"iatan

     pe&!an"unan !er1a1aankeehatan $an pe&!er$a*aan&a*arakat)

    06

    2) A$a &ekani&e *an" .ea untuk&e&aiitai peran erta&a*arakat $aa& pe&!an"unan !er1a1aan keehatan $an pa*aPuke&a)

    Penan""un" .a1a!Pro"ra&:pa*aPuke&a $an pea*anan$an peakana ke"iatan pro"ra&)

    Peakanaan SP pe&!er$a*aan&a*arakat)

    SP pe&!er$a*aan &a*arakat$aa& peren+anaan &aupun peakanaan pro"ra& Puke&a)

    06

    ) A$a ko&unikai *an" eekti$en"an &a*arakat $aa& pen*een""araan pa*aPuke&a)

    Saaran pro"ra&, tokoh&a*arakat)

    Peakanaanko&unikai $" aaran pro"ra& $an&a*arakat tentan" pro"ra& $an ke"iatanPuke&a)

    SP ko&unikai $en"an aaran pro"ra& $an &a*arakat tentan" pen*een""araan pro"ra& $anke"iatan Puke&a) 0

    6

  • 8/18/2019 INSTRUMEN AKREDITASI PUSKESMAS REVISI 15 MEI 2015.xlsx

    20/383

    KRITERIA, Pokok Pikiran, ELEMEN PENILAIAN 20% - 79% terpenuhi e!a"ian

    # 20% ti$ak terpenuhi

    Pokok Pikiran:

    Ee&en Peniaian

    Teuur Doku&en

    Skor Saaran Materi Teuur Doku&en $i Puke&a Doku&en Ekterna e!a"ai a+uan

    ≥ '0% terpenuhi

    Kriteria: 2))9) Pi&pinan Puke&a $an Penan""un" .a1a! pa*a Puke&a &enun.ukkan kepe&i&pinan untuk &eakanakan trate"i, &en$ee"aikan 1e1enan" apa!ia &enin""akan tu"

    &e&!erikan pen"arahan $aa& peakanaan ke"iatan, euai $en"an tata niai, ii, &ii, tu.uan Puke&a)

    / Akunta!iita &erupakan !entuk tan""un" .a1a! pen"eoa Puke&a $aa& &eakanakan pa*a Puke&a euai $en"an ren+ana *an" $iuun) Akunta!iita $itun.ukkan $aa& pen+apkiner.a $en"an &en""unakan in$ikator-in$ikator *an" teah $itetapkan) Penan""un".a1a! pa*a Puke&a &e&pun*ai ke1a.i!an untuk &e&pertan""un".a1a!kan pen+apaian kiner.a pa*aPuke&a kepa$a Pi&pinan Puke&a $an &eakukan tin$ak an.ut untuk per!aikan)

     / Se!a"ai 1u.u$ akunta!iita, pi&pinan $an:atau penan""un" .a1a! upa*a Puke&a 1a.i! &eakukan pen$ee"aian 1e1enan" kepa$a peakana ke"iatan apa!ia &enin""akan tu"a) Kri

     .ea peru $itetapkan untuk &enentukan kepa$a iapa pen$ee"aian 1e1enan" itu akan $i!erikan)

    () Diakukan ka.ian e+ara perio$ikterha$ap akunta!iitaPenan""un".a1a! pa*aPuke&a oeh Pi&pinanPuke&a untuk &en"etahuiapakah tu.uan pea*anan ter+apai$an ti$ak &en*i&pan" $ari ii,&ii, tu.uan, ke!i.akan Puke&a,&aupun trate"i pea*anan)

    Kepaa Puke&a,Penan""un" .a1a!Pro"ra&:pa*aPuke&a: pea*anan

    Peakanaan peniaianakunta!iitaPenan""un" .a1a!

    Keran"ka a+uan, SP, intru&ententan" peniaian akunta!iitaPenan""un" .a1a! pro"ra& $anPenan""un" .a1a! pea*anan)

    06

    2) A$a kriteria *an" .ea $aa& pen$ea"aian 1e1enan" $ariPi&pinan $an:atau Penan""un" .a1a! pa*a Puke&a kepa$aPeakana Ke"iatan apa!ia&enin""akan tu"a)

    Penan""un" .a1a!Pro"ra&:pa*aPuke&a $an pea*anan$an peakana ke"iatan pro"ra&)

    Pen$ee"aian1e1enan"

    SK Kepaa Puke&a $an SP pen$ee"aian 1e1enan"

    06

  • 8/18/2019 INSTRUMEN AKREDITASI PUSKESMAS REVISI 15 MEI 2015.xlsx

    21/383

    KRITERIA, Pokok Pikiran, ELEMEN PENILAIAN

    20% - 79% terpenuhi e!a"ian

    # 20% ti$ak terpenuhi

    Pokok Pikiran:

    Ee&en Peniaian

    Teuur Doku&en

    Skor Saaran Materi Teuur Doku&en $i Puke&a Doku&en Ekterna e!a"ai a+uan

    ) A$a &ekani&e untuk&e&peroeh u&pan !aik $ari peakana ke"iatan kepa$aPenan""un" .a1a! pa*aPuke&a $an Pi&pinanPuke&a untuk per!aikan kiner.a$an tin$ak an.ut)

    Kepaa Puke&a,Penan""un" .a1a!Pro"ra&:pa*aPuke&a $anPenan""un" .a1a! pea*anan)

    Laporan u&pan !aik peakanaan pro"ra&kepa$a pi&pinan)

    SP u&pan !aik 3peaporan4 $ari peakana kepa$a Penan""un" .a1a! pro"ra& $an pi&pinanPuke&a untuk per!aikankiner.a) 0

    6

    ≥ '0% terpenuhi

    Kriteria: 2))(0) Pi&pinan Puke&a $an Penan""un" .a1a! pa*a Puke&a &e&!ina tata hu!un"an ker.a $en"an pihak terkait !aik inta pro"ra& &aupun i

    ektora) A$an*a +ara *an" $iakukan $aa& &e&!ina tata hu!un"an ker.a untuk &en+apai tu.uan ke!erhaian pea*anan)

    / pa*a penin"katan $era.at keehatan &a*arakat ti$ak $apat $iakukan oeh ektor keehatan en$iri, pro"ra& keehatan peru $i$ukun" oeh ektor $i uar keehatan, $e&ikian .u"a pe&!an !er1a1aan keehatan haru $ipaha&i oeh ektor terkait)

    / Mekani&e pe&!inaan, ko&unikai, $an koor$inai peru $itetapkan $en"an proe$ur *an" .ea, &ian*a &eaui perte&uan:okakar*a inta ektora)

    () Pihak-pihak *an" terkait $aa& pen*een""araan pa*a Puke&a$an ke"iatan pea*anan Puke&a$ii$entiikai)

    ai okakar*a &ini inta pro"ra& $an inta ektor tentan"i$entiikai pihak-pihak terkait$aa& pen*een""aran pro"ra&$an ke"iatan Puke&a

    06

    2) Peran $ari &ain"-&ain" pihak$itetapkan)

    raian tu"a $ari &ain"-&ain" pihak terkait) 0

    6

    ) Diakukan pe&!inaan,ko&unikai $an koor$inai $en"an pihak-pihak terkait)

    Linta pro"ra& $an intaektor)

    Peakanaanko&unikai $ankoor$inai)

    SP ko&unikai $an koor$inai $" pihak-pihak tekait)

    06

  • 8/18/2019 INSTRUMEN AKREDITASI PUSKESMAS REVISI 15 MEI 2015.xlsx

    22/383

    KRITERIA, Pokok Pikiran, ELEMEN PENILAIAN 20% - 79% terpenuhi e!a"ian

    # 20% ti$ak terpenuhi

    Pokok Pikiran:

    / Proe$ur ker.a peru $i$oku&entaikan $en"an !aik $an $iken$aikan, $e&ikian .u"a reka&an e!a"ai !entuk peakanaan proe$ur .u"a haru $iken$aikan e!a"ai !ukti peakanaan ke"iat

    Ee&en Peniaian

    Teuur Doku&en

    Skor Saaran Materi Teuur Doku&en $i Puke&a Doku&en Ekterna e!a"ai a+uan

    KRITERIA, Pokok Pikiran, ELEMEN PENILAIAN

    20% - 79% terpenuhi e!a"ian

    # 20% ti$ak terpenuhi

    Pokok Pikiran:

    / ntuk &eakanakan pa*a:Ke"iatan Puke&a e+ara eekti $an eiien, Pi&pinan Puke&a peru &eakukan ko&unikai interna $en"an Penan""un" .a1a! $an Peakana ke"iatan) Ko

    Ee&en Peniaian

    Teuur Doku&en

    Skor Saaran Materi Teuur Doku&en $i Puke&a

    Doku&en Ekterna e!a"ai a+uan

    SP ko&unikai interna)

    8) Diakukan eauai terha$ap peran erta pihak terkait $aa& pen*een""araan pa*aPuke&a)

    Kepaa Puke&a,Penan""un" .a1a!Pro"ra&:pa*aPuke&a $anPenan""un" .a1a! pea*anan)

    Peakanaan eauai peran pihak terkait)

    SP eauai peran pihak terkait)ai eauai peran pihak terkait$an tin$ak an.ut)

    06

    ≥ '0% terpenuhi

    Kriteria:

    2))(() Pe$o&an $an proe$ur pen*een""araan Pro"ra&:pa*a Puke&a $an ke"iatan pea*anan Puke&a $iuun, $i$oku&entaikan, $an $iken$aikan) Se&ua reka&an hai peakanaPuke&a $an ke"iatan pea*anan $iken$aikan)

    / ntuk &e&atikan !ah1a pro"ra& $an ke"iatan terakana e+ara koniten $an reia!e, peru $iuun pe$o&an ker.a $an proe$ur ker.a) Pe$o&an ker.a $an proe$ur $iuun ti$ak han*a u

     pen*een""araan pa*a Puke&a tetapi .u"a pe$o&an ker.a untuk penin"katan &utu)

    () A$a pan$uan pe$o&an 3&anua4&utu $an:atau pan$uan&utu:kiner.a Puke&a)

    Pan$uan 3&anua4 &utuPuke&a, Pe$o&an Pea*ananPuke&a, Pe$o&an:Keran"kaa+uan Pen*een""araan Pro"ra&

    06

    2) A$a pe$o&an atau pan$uanker.a pen*een""araan untuk tiappa*a Puke&a $an ke"iatan pea*anan Puke&a)

    Pe$o&an $an pan$uan ker.a pen*een""araan untuk &ain"-&ain" pa*a Puke&a

    06

    ) A$a proe$ur peakanaanpa*a Puke&a $an ke"iatan pea*anan Puke&a euaike!utuhan)

    SP peakanaan ke"iatan-ke"iatan pa*a Puke&a

    06

    8) A$a ke!i.akan, pe$o&an, $an proe$ur *an" .ea untuk pen"en$aian $oku&en $an pen"en$aian reka&an peakanaanke"iatan)

    SK, Pe$o&an, $an SP pen"en$aian $oku&en $an SP pen"en$aian reka&an

    06

    6) A$a &ekani&e *an" .ea untuk&en*uun pe$o&an $an proe$ur)

    Pan$uan pen*uunan pe$o&an, pan$uan, keran"ka a+uan, $anSP)

    06

    ≥ '0% terpenuhi

    Kriteria:

    2))(2)Ko&unikai interna antara Pi&pinan Puke&a, Penan""un" .a1a! pa*a Puke&a $an Peakana, $iakanakan a"ar pa*a Puke&a $an ke"iatan Puke&a $iakanakaeekti $an eiien)

    () A$a ketetapan tentan" peakanaan ko&unikai interna $ie&ua tin"kat &ana.e&en)

    SK Kepaa Puke&a tentan"ko&unikai interna)

    06

    2) A$a proe$ur ko&unikaiinterna)

    06

    ) Ko&unikai interna $iakukanuntuk koor$inai $an &e&!aha peakanaan $an per&aaahan$aa& peakanaanpa*a:Ke"iatan Puke&a)

    Penan""un" .a1a!Pro"ra&:pa*aPuke&a $anPenan""un" .a1a! pea*anan $an peakanake"iatan pro"ra&)

    Proe ke"iatanko&unikai interna)

    Doku&entai peakanaanko&unikai interna)

    06

    8) Ko&unikai interna$iakanakan $an$i$oku&entaikan)

    5ukti pen$oku&entaian peakanaan ko&unikai interna)

    06

  • 8/18/2019 INSTRUMEN AKREDITASI PUSKESMAS REVISI 15 MEI 2015.xlsx

    23/383

    KRITERIA, Pokok Pikiran, ELEMEN PENILAIAN20% - 79% terpenuhi e!a"ian

    # 20% ti$ak terpenuhi

    Pokok Pikiran:

    Ee&en Peniaian

    Teuur Doku&en

    Skor Saaran Materi Teuur Doku&en $i Puke&a Doku&en Ekterna e!a"ai a+uan

    6) A$a tin$ak an.ut *an" n*ataterha$ap reko&en$ai haiko&unikai interna)

    5ukti tin$ak an.ut reko&en$aihai ko&unikai interna) 0

    6

    ≥ '0% terpenuhi

    Kriteria: 2))()Lin"kun"an ker.a $ikeoa untuk &e&ini&akan riiko !a"i pen""una Puke&a $an kar*a1an)

    / Daa& peakanaan pa*a Puke&a $an ke"iatan pea*anan Puke&a $iupa*akan a"ar ti$ak !er$a&pak ne"ati terha$ap in"kun"an) Ka.ian peru $iakukan untuk &eniai e.auh &ana $

    ne"ati &un"kin ter.a$i ehin""a $apat $iakukan upa*a per!aikan $an pen+e"ahan)/ Lin"kun"an ker.a &eiputi kon$ii-kon$ii peker.aan ter&auk kon$ii iik, in"kun"an $an aktor-aktor ain eperti ke!iin"an, te&peratur, kee&!a!an, pen+aha*aan atau +ua+a terha$ap "an""uan in"kun"an)

    () A$a ka.ian $a&pak ke"iatanPuke&a terha$ap"an""uan:$a&pak ne"ati terha$apin"kun"an)

    SP tentan" ka.ian $a&pakne"ati ke"iatan Puke&aterha$ap in"kun"an)

    06

    2) A$a ketentuan tertui tentan" pen"eoaan riiko aki!at pen*een""araan pa*a Puke&a$an ke"iatan pea*anan Puke&a)

    Penan""un" .a1a!Pro"ra&:pa*aPuke&a $anPenan""un" .a1a! pea*anan $an peakanake"iatan pro"ra&)

    Peakanaan&ana.e&en riiko)

    SK Kepaa Puke&a tentan" penerapan &ana.e&en riiko)Pan$uan &ana.e&en riiko) ai peakanaan &ana.e&en riiko<i$entiikai riiko, anaii riiko pen+e"ahan riiko)

    06

  • 8/18/2019 INSTRUMEN AKREDITASI PUSKESMAS REVISI 15 MEI 2015.xlsx

    24/383

     

    KRITERIA, Pokok Pikiran, ELEMEN PENILAIAN20% - 79% terpenuhi e!a"ian

    # 20% ti$ak terpenuhi

    Pokok Pikiran:

    Ee&en Peniaian

    Teuur Doku&en

    Skor Saaran Materi Teuur Doku&en $i Puke&a Doku&en Ekterna e!a"ai a+uan

    ) A$a eauai $an tin$ak an.utterha$ap "an""uan:$a&pakne"ati terha$ap in"kun"an, untuk&en+e"ah ter.a$in*a $a&paktere!ut)

    Penan""un" .a1a!Pro"ra&:pa*aPuke&a $anPenan""un" .a1a! pea*anan $an peakanake"iatan)

    Peakanaan tin$akan.ut hai ka.ian$a&pak ne"ati th$in"kun"an)

    ai ka.ian $an tin$ak an.utterha$ap "an""un":$a&pak ne"atith$ in"kun"an $an pen+e"ahann*a) 0

    6

    ≥ '0% terpenuhi

    Kriteria: 2))(8) =a pea*anan Puke&a $an .e.arin" aiita pea*anan keehatan $i 1ia*ah ker.a $ikeoa $an $iopti&akan untuk &enin"katkan ake $an pea*anan kepa$a &a*arakat)

    / Pi&pinan Puke&a $an Penan""un".a1a! pa*a Puke&a &e&pun*ai ke1a.i!an untuk &eakukan pe&!inaan terha$ap .arin"an pea*anan Puke&a $an .e.arin" aiita pea*anan kea"ar .arin"an pea*anan $an .e.arin" aiita pea*anan keehatan $apat &e&!erikan pea*anan KM $an KP *an" &u$ah $iake oeh &a*arakat)/ =arin"an $an .e.arin" aiita pea*anan keehatan &eiputi antara ain< Puke&a pe&!antu, puke&a keiin", !i$an $i $ea, $an .e.arin" aiita pea*anan keehatan *an" a$a $i 1ia*ah/ Pro"ra& pe&!inaan &eiputi apek pro"ra&, tena"a, arana, pe&!ia*aan, $an pen$ukun"

    () Diakukan i$entiikai .arin"an$an .e.arin" aita pea*anankeehatan *an" a$a $i 1ia*ahker.a Puke&a

    I$entiikai .arin"an $an .e.arin"aiita pea*anan keehatan *an"a$a $i 1ia*ah ker.a

    06

    2) Diuun pro"ra& pe&!inaanterha$ap .arin"an $an .e.arin"aiita pea*anan keehatan$en"an .a$ua $an penan""un" .a1a! *an" .ea

    Kepaa Puke&a,Penan""un" pa*aPuke&a $anPenan""un" .a1a! pea*anan)

    Pro"ra& pe&!inaan .arin"an $an .e.arin"aiita pea*anankeehatan

    Pro"ra& pe&!inaan .arin"an $an .e.arin" aiita pea*anankeehatan, .a$ua $an penan""un" .a1a! tiap ke"iatan pe&!inaan

    06

    ) Pro"ra& pe&!inaan terha$ap .arin"an $an .e.arin" aiita pea*an keehatan $iakanakaneuai ren+ana)

    Kepaa Puke&a,Penan""un" pa*aPuke&a $anPenan""un" .a1a! pea*anan)

    Peakanaan pe&!inaan .arin"an$an .e.arin"

    Reka& ke"iatan peakanaan pe&!inaan .arin"an $an .e.arin"

    06

    8) Diakukan tin$ak an.ut terha$aphai pe&!inaan

    Kepaa Puke&a,Penan""un" pa*a

    Puke&a $anPenan""un" .a1a! pea*anan)

    Tin$ak an.ut hai pe&!inaan .e.arin"

    Reka& tin$akan.ut ke"iatan pe&!inaan

    06

  • 8/18/2019 INSTRUMEN AKREDITASI PUSKESMAS REVISI 15 MEI 2015.xlsx

    25/383

    KRITERIA, Pokok Pikiran, ELEMEN PENILAIAN 20% - 79% terpenuhi e!a"ian

    # 20% ti$ak terpenuhi

     Pengelolaan keuangan pelayanan

    Pokok Pikiran:

    Ee&en Peniaian

    Teuur Doku&en

    Skor 

    Saaran Materi Teuur Doku&en $i Puke&a Doku&en Ekterna e!a"ai a+uan

    Pan$uan pen""unaan an""aran)

    8) A$a ke.eaan pe&!ukuan) Pan$uan pe&!ukuan an""aran)

    6) Diakukan pen$oku&entaian$an peaporan terha$ap peakanaan ke"iatan pe&!inaan .arin"an $an .e.arin" aiita pea*anan keehatan

    Reka& peakanaan pe&!inaan .arin"an $an .e.arin" $an peaporann*a

    06

    ≥ '0% terpenuhi

    Kriteria: 2))(6) Pi&pPuke&a $an Penan""un" .a1a! pa*a Puke&a &enun.ukkan proeionai&e $aa& &en"eoa keuan"an pea*anan

    / An""aran *an" tere$ia $i Puke&a !aik untuk pea*anan $i $aa& "e$un" Puke&a, &aupun untuk peakanaan pa*a Puke&a $an ke"iatan pea*anan Puke&a peru $ikeoa $enuntuk akunta!iita $an eiieni $aa& pen""unaan an""aran)

    () Pi&pinan Puke&a&en"ikutertakan Penan""un"

     .a1a! pa*a Puke&a $an peakana $aa& pen"eoaanan""aran Puke&a &uai $ari peren+anaan an""aran, pen""unaanan""aran &aupun &onitorin" pen""unaan an""aran)

    Kepaa Puke&a,Penan""un" .a1a!

    Pro"ra&:pa*aPuke&a $anPenan""un" .a1a! pea*anan, $an peakana)

    Keteri!atan $aa& peren+anaan,

     pen""unaan,&onitorin" pen""unaan an""aran)

    06

    2) A$a ke.eaan tan""un" .a1a! pen"eoa keuan"an Puke&a)

    SK $an uraian tu"a $an tan""un" .a1a! pen"eoa keuan"an)

    06

    ) A$a ke.eaan &ekani&e pen""unaan an""aran $aa& peakanaan pa*a Puke&a $anke"iatan pea*anan Puke&a)

    Pe$o&an Pen"eoaan Keuan"an3euai $en"an $ana *an" tere$ia$i Puke&a, &ian*a 5K,=a&ke&a, $!4)

    06

    06

    6) A$a &ekani&e untuk&eakukan au$it peniaian kiner.a pen"eoa keuan"an Puke&a)

    SP au$it peniaian kiner.a pen"eoa keuan"an)

    06

  • 8/18/2019 INSTRUMEN AKREDITASI PUSKESMAS REVISI 15 MEI 2015.xlsx

    26/383

    KRITERIA, Pokok Pikiran, ELEMEN PENILAIAN20% - 79% terpenuhi e!a"ian

    # 20% ti$ak terpenuhi

    Pokok Pikiran:

    / ntuk &ene"akkan akunta!iita keuan"an, &aka pen"eoaan keuan"an Puke&a peru $iakukan e+ara tranparan, euai $en"an peraturan perun$an"an *an" !eraku)

    / ntuk Puke&a *an" &enerapkan PPK 5LD haru &en"ikuti peraturan perun$an"an $aa& pen"eoaan keuan"an 5LD $an &enerapkan Stan$ar Akuntani Proei 3SAP4)

    Ee&en Peniaian

    Teuur Doku&en

    Skor Saaran Materi Teuur Doku&en $i Puke&a Doku&en Ekterna e!a"ai a+uan

    Pen"eoa keuan"an

    ;) A$a hai au$it:peniaian kiner.akeuan"an)

    Kepaa Puke&a, pen"eoa keuan"an)

    Proe au$it kiner.a pen"eoa keuan"an)

    ai au$it kiner.a pen"eoakeuan"an) 0

    6

    ≥ '0% terpenuhi

    Kriteria: 2))(;) Pen"ekeuan"an Puke&a euai $en"an peraturan *an" !eraku

    () Ditetapkan Petu"a Pen"eoaKeuan"an

    SK $an uraian tu"a $an tan""un" .a1a! pen"eoa keuan"an)

    06

    2) A$a uraian tu"a $an tan""un" .a1a! pen"eoa keuan"an)

    SK $an uraian tu"a $an tan""un" .a1a! pen"eoa keuan"an)

    06

    ) Pen"eoaan keuan"an euai$en"an tan$ar, peraturan *an" !eraku $an ren+ana an""aran *an"$iuun euai $en"an ren+anaoperaiona)

    Peakanaan pen"eoaan keuan"an,$an pen*uunanren+ana an""aranPuke&a)

    Pan$uan pen"eoaan keuan"an,$oku&en ren+ana an""aran,$oku&en proe pen"eoaankeuan"an)

    Pe$o&an pen"eoaan keuan"an pro"ra& $ari Dina KeehatanKa!upaten:Kota)

    06

    8) Laporan $anPertan""un".a1a!an keuan"an$iakanakan euai ketentuan *an" !eraku)

    Doku&en aporan $an pertan""un".a1a!an keuan"an)

    Pe$o&an pen"eoaan keuan"an pro"ra& $ari Dina KeehatanKa!upaten:Kota)

    06

  • 8/18/2019 INSTRUMEN AKREDITASI PUSKESMAS REVISI 15 MEI 2015.xlsx

    27/383

    KRITERIA, Pokok Pikiran, ELEMEN PENILAIAN 20% - 79% terpenuhi e!a"ian

    # 20% ti$ak terpenuhi

     Pengelolaan Data dan Informasi di Puskesmas (Puskesmas sebagai bank data)

    Pokok Pikiran:

    Ee&en Peniaian

    Teuur Doku&en

    Skor Saaran Materi Teuur Doku&en $i Puke&a Doku&en Ekterna e!a"ai a+uan

    SP anaii $ata)

    6) Diakukan au$it terha$ap pen"eoaan keuan"an $an hain*a$itin$akan.uti)

    Kepaa Puke&a, pen"eoa keuan"an)

    Proe au$it $an tin$akan.ut au$it keuan"an)

    5ukti peakanaan $an tin$akan.ut au$it keuan"an) 0

    6

    ≥ '0% terpenuhi

    Kriteria: 2))(7) Daa&&en.aankan un"i Puke&a, haru tere$ia $ata $an inor&ai $i Puke&a *an" $i"unakan untuk pen"a&!ian keputuan !aik untuk penin"katan pea*anan $i Puke&a &aupun untuk pen"a&!ian keputuan $i tin"kat Ka!upaten)

    / Pen"a&!ian keputuan $aa& upa*a &enin"katkan tatu keehatan &a*arakat peru $i$ukun" oeh ketere$iaan $ata $an inor&ai) Data $an inor&ai tere!ut $i"unakan !aik untuk pen"akeputuan $i Puke&a $aa& penin"katan pea*anan &aupun pen"e&!an"an pro"ra&-pro"ra& keehatan euai $en"an ke!utuhan &a*arakat, &aupun pen"a&!ian keputuan pa$a tin"kat

    $i Dina Keehatan)

    / Data $an inor&ai tere!ut &eiputi &ini&a< $ata 1ia*ah ker.a *an" &en.a$i tan""un" .a1a!, $e&o"rai, !u$a*a $an ke!iaaan &a*arakat, poa pen*akit ter!an*ak, ureian epi$e&iooeauai $an pen+apaian kiner.a pea*anan, eauai $an pen+apaian kiner.a, $ata $an inor&ai ain *an" $itetapkan oeh Dina Keehatan Ka!upaten:Kota, Dina Keehatan Proini $an Ke&Keehatan) 3Seuai ke!utuhan4)

    () Diakukan i$entiikai $ata $aninor&ai *an" haru tere$ia $iPuke&a)

    SK Kepaa Puke&a tenatan"ketere$iaan $ata $an inor&ai $iPuke&a) SK pen"eoainor&ai $en"an uraian tu"a $antan""un" .a1a!)

    06

    2) Tere$ia proe$ur pen"u&puan, pen*i&panan, $an retrieving  3pen+arian ke&!ai4 $ata)

    Penan""un" .a1a!Pro"ra&:pa*aPuke&a $anPenan""un" .a1a! pea*anan $an peakanake"iatan pro"ra&)

    Pen"u&puan, pen*i&panan,retrieving  $ata)

    SP pen"u&puan, pen*i&panan,$an retrieving  3pen+arian ke&!ai4$ata)

    06

    ) Tere$ia proe$ur anaii $atauntuk $iproe &en.a$i inor&ai)

    Penan""un" .a1a!Pro"ra&:pa*a

    Puke&a $anPenan""un" .a1a! pea*anan $an peakanake"iatan pro"ra&)

    Anaii $ata $aninor&ai)

    06

    8) Tere$ia proe$ur peaporan $an$itri!ui inor&ai kepa$a pihak- pihak *an" &e&!utuhkan $an !erhak &e&peroeh inor&ai)

    Penan""un" .a1a!Pro"ra&:pa*aPuke&a $anPenan""un" .a1a! pea*anan $an peakana

    Peakanaan peaporan$an $itri!uiinor&ai)

    SP peaporan $an $itri!uiinor&ai) 0

    6

  • 8/18/2019 INSTRUMEN AKREDITASI PUSKESMAS REVISI 15 MEI 2015.xlsx

    28/383

    STANDAR, KRITERIA, Pokok Pikiran, ELEMEN PENILAIAN20% - 79% terpenuhi e!a"ian

    # 20% ti$ak terpenuhi

     Hak dan kewajiban pengguna Puskesmas

    Pokok Pikiran:

    Ee&en Peniaian

    Teuur Doku&en

    Skor 

    Saaran Materi Teuur Doku&en $i Puke&a Doku&en Ekterna e!a"ai a+uan

    KRITERIA, Pokok Pikiran, ELEMEN PENILAIAN 20% - 79% terpenuhi e!a"ian

    # 20% ti$ak terpenuhi

    Pokok Pikiran:

    Ee&en Peniaian

    Teuur Doku&en

    Skor Saaran Materi Teuur Doku&en $i Puke&a Doku&en Ekterna e!a"ai a+uan

    6) Diakukan eauai $an tin$akan.ut terha$ap pen"eoaan $ata$an inor&ai)

    5ukti eauai $an tin$ak an.ut pen"eoaann $ata $an inor&ai) 0

    6

    ≥ '0% terpenuhi

    Standar: 2)8) ak $an Ke1a.i!anPen""una Puke&aA$an*a ke.eaan hak $an ke1a.i!an pen""una Puke&a

    Kriteria: 2)8)() ak $an ke1a.i!anPuke&a $itetapkan $an $ioiaiaikan kepa$a &a*arakat $an e&ua pihak *an" terkait, $an ter+er&in $aa& ke!i.akan $an proe$ur pen*een""araan Puke&a)

    / Ke!era$aan Puke&a $aa& &en"e&!an &ii $aa& &enin"katkan $era.at keehatan &a*arakat haru !eroku pa$a pean""an) Pen"eoa $an Peakana Puke&a peru &e&aha&i $an&e&perhatikan hak $an ke1a.i!an pen""una Puke&a $aa& pen*een""araan pea*anan $an peakanaan pa*a:Ke"iatan Puke&a)

    () A$a ke.eaan hak $anke1a.i!an pen""una Puke&a)

    SK Kepaa Puke&a tentan" hak$an ke1a.i!an aaran pro"ra&$an paien pen""una pea*ananPuke&a) 5rour, eaet, potertt" hak $an ke1a.i!an aaran pro"ra& $an paien:pen""una .aaPuke&a)

    06

    2) A$a oiaiai kepa$a&a*arakat $an pihak-pihak *an"

    terkait tentan" hak $an ke1a.i!an&ereka)

    Saaran pro"ra&, tokoh&a*arakat)

    ak $an ke1a.i!anaaran pro"ra& $an

     paien: pen""una .aaPuke&a)

    5rour, eaet, poter tt" hak $anke1a.i!an aaran pro"ra& $an

     paien:pen""una .aa Puke&a)0

    6

    ) A$a ke!i.akan $an proe$ur pe&*een""araan Puke&a&en+er&inkan pe&enuhanterha$ap hak $an ke1a.i!an pen""una)

    Penan""un" .a1a!Pro"ra&:pa*aPuke&a $anPenan""un" .a1a! pea*anan $an peakanake"iatan pro"ra&)

    Sikap $an periaku pea*anan)

    SK Kepaa Puke&a $an SPuntuk &e&enuhi hak $anke1a.i!an pen""una)

    06

    ≥ '0% terpenuhi

    Kriteria: 2)8)2) A$an*a peratuinterna *an" .ea untuk &en"atur periaku Pi&pinan Puke&a, Penan""un" .a1a! pa*a Puke&a $an Peakana $aa& proe pen*een""araan pa*a:Ke"iatan Puke&a) Aturan ter&en+er&inkan tata niai, ii, &ii, $an tu.uan Puke&a erta tu.uan pro"ra& ke"iatan)

    / Peru $iuun peraturan interna 3code of conduct 4 *an" &en"atur periaku Pi&pinan Puke&a, Penan""un" .a1a! pa*a Puke&a $an Peakana pa*a:Ke"iatan Puke&a *an" euatata niai, ii, &ii, $an tu.uan Puke&a)

    () A$a peraturan interna *an"$iepakati !era&a oeh pi&pinanPuke&a, Penan""un" .a1a!pa*a Puke&a $an Peakana$aa& &eakanakan pa*aPuke&a $an ke"iatan Pea*ananPuke&a)

    Kepaa Puke&a,Penan""un" .a1a!Pro"ra&:pa*aPuke&a $anPenan""un" .a1a! pea*anan, peakana)

    Peakanaan aturan&ain)

    SK Kepaa Puke&a $ankeepakatan tentan" peraturaninterna *an" !erii peraturan !a"ikar*a1an $aa& peakanaanpa*a Puke&a $an ke"iatan pea*anan $i Puke&a)

    06

  • 8/18/2019 INSTRUMEN AKREDITASI PUSKESMAS REVISI 15 MEI 2015.xlsx

    29/383

    STANDAR, KRITERIA, Pokok Pikiran, ELEMEN PENILAIAN 20% - 79% terpenuhi e!a"ian

    # 20% ti$ak terpenuhi

    Pokok Pikiran:

    Ee&en Peniaian

    Teuur Doku&en

    Skor Saaran Materi Teuur Doku&en $i Puke&a Doku&en Ekterna e!a"ai a+uan

    Peraturan Prei$en No 70:20(2

    KRITERIA, Pokok Pikiran, ELEMEN PENILAIAN20% - 79% terpenuhi e!a"ian

    # 20% ti$ak terpenuhi

    2) Peraturan interna tere!ut euai$en"an ii, &ii, tata niai, $antu.uan Puke&a)

    Peraturan interna kar*a1an euai$en"an ii, &ii, tata niai $antu.uan Puke&a

    06

    ≥ '0% terpenuhi

    Standar: 2)6) Kontrak Pihak Ket=ika e!a"ian ke"iatan $ikontrakkan kepa$a pihak keti"a, pen"eoa &en.a&in !ah1a pen*een""araan oeh pihak keti"a &e&enuhi tan$ar *an" $itetapkan

    Kriteria : 2)6)() A$an*a $oku&e*an" .ea $en"an pihak keti"a *an" $itan$atan"ani oeh pihak keti"a $an pen"eoa $en"an peiikai peker.aan *an" .ea $an &e&enuhi tan$ar *an" !eraku)

    / =ika a$a ke1enan"an pa$a pen"eoa Puke&a untuk &en"ontrakkan e!a"ian ke"iatan kepa$a pihak keti"a, &aka proe kontrak haru &en"ikuti peraturan perun$an"an *an" !eraku, $a&en.a&in !ah1a ke"iatan *an" $ikontrakkan pa$a pihak keti"a tere!ut $iakanakan euai $en"an ren+ana $an &enaati peraturan perun$an"an *an" !eraku)

    () A$a penun.ukkan e+ara .ea petu"a pen"eoa Kontrak :Per.an.ian Ker.a Sa&a

    SK Kepaa Puke&a tentan" pen*een""araankontrak:per.an.ian ker.a a&a$en"an pihak keti"a, SK

    Penetapan Pen"eoa KontrakKer.a

    06

    2) A$a $oku&enKontrak:Per.an.ian Ker.a Sa&a*an" .ea $an euai $en"an peraturan *an" !eraku)

    Doku&en kontrak:per.an.ian ker.aa&a $en"an pihak keti"a)

    06

    ) Daa& $oku&enKontrak:Per.an.ian Ker.a Sa&aa$a ke.eaan, ke"iatan *an" haru$iakukan, peran $an tan""un" .a1a! &ain"-&ain" pihak, peroni *an" &eakanakan

    Doku&en kontrak:per.an.ian ker.aa&a $en"an pihak keti"a)

    06

    ≥ '0% terpenuhi

  • 8/18/2019 INSTRUMEN AKREDITASI PUSKESMAS REVISI 15 MEI 2015.xlsx

    30/383

    Pokok Pikiran:

    Ee&en Peniaian

    Teuur Doku&en

    Skor Saaran Materi Teuur Doku&en $i Puke&a Doku&en Ekterna e!a"ai a+uan

    Kriteria: 2)6)2) Kiner.a pihak$aa& pen*een""araan pea*anan $i&onitor $an $ieauai !er$aarkan kriteria *an" teah $itetapkan $an $itin$akan.uti)

    / Kiner.a pihak keti"a haru $i&onitor untuk &eniai keeuaian terha$ap Kontrak:Per.an.ian Ker.a Sa&a $an ren+ana ke"iatan *an" $itetapkan $en"an &en""unakan in$ikator peniaian *an"ai peniaian haru $itin$akan.uti untuk &en.a&in tu.uan ter+apai e+ara eekti $an eiien)

    () A$a ke.eaan in$ikator $an

    tan$ar kiner.a pa$a pihak keti"a$aa& &eakanakan ke"iatan)

    Ke.eaan in$ikator $an tan$ar

    kiner.a pa$a $oku&en kontrak)0

    6

    2) Diakukan &onitorin" $aneauai oeh pen"eoa pea*ananterha$ap pihak keti"a !er$aarkanin$ikator $an t