INSTITUTO DE PESQUISA DA CAPACITAÇÃO FÍSICA DO EXÉRCITO INSTITUTO DE PESQUISA DA CAPACITAÇÃO FÍSICA DO EXÉRCITO DISTÚRBIOS TÉRMICOS E DISTÚRBIOS TÉRMICOS E RABDOMIÓLISE EM RABDOMIÓLISE EM ATIVIDADES MILITARES ATIVIDADES MILITARES
INSTITUTO DE PESQUISA DA CAPACITAÇÃO FÍSICA DO INSTITUTO DE PESQUISA DA CAPACITAÇÃO FÍSICA DO EXÉRCITOEXÉRCITO
DISTÚRBIOS TÉRMICOS E DISTÚRBIOS TÉRMICOS E RABDOMIÓLISE EM RABDOMIÓLISE EM
ATIVIDADES MILITARESATIVIDADES MILITARES
TERMORREGULAÇÃO
HOMEOSTASEHOMEOSTASE
37o C
37o C37o C
37o C
GANHO DE CALOR
GANHO DE CALOR
PERDA DE CALOR
PERDA DE CALOR
IPCFEx – Ciência para a saúde e operacionalidadeIPCFEx – Ciência para a saúde e operacionalidade
EQUILÍBRIO TÉRMICOEQUILÍBRIO TÉRMICO
Durante a Durante a realização de realização de exercícios a exercícios a produção de produção de calor é calor é aumentada de aumentada de 5 a 20 vezes 5 a 20 vezes
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Adaptado de Gisolfi & Lamb, 1993Adaptado de Gisolfi & Lamb, 1993
Responsabilidade pela Perda de Calor
0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%
100%
10graus
20graus
30graus
Temperatura Ambiente (graus Celsius)
Pe
rce
ntu
al
da
R
es
po
ns
ab
ilid
ad
eRespiração
Radiação
Convecção
Evaporação
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Eficiência dos mecanismosEficiência dos mecanismos de perda de calorde perda de calor
RepousoRepouso
% total
ExercícioExercício
% total
ConduçãoCondução
ConvecçãoConvecção20% 15%
RadiaçãoRadiação 60% 5%
EvaporaçãoEvaporação 20% 80%
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UMIDADE RELATIVA DO ARUMIDADE RELATIVA DO AR
↑ ↑ URA URA ↓↓ percentual de suor percentual de suor evaporado do corpo. evaporado do corpo.
↑ ↑ URA URA perda de água inútil perda de água inútil pelo organismo e não contribuindo pelo organismo e não contribuindo para diminuição da temperatura para diminuição da temperatura corporalcorporal..
(HAYMES, 1986)
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UNIFORMEUNIFORME
Pode potencializar os efeitos da Pode potencializar os efeitos da atividade física no calor.atividade física no calor.
Pode suprimir o suor no local Pode suprimir o suor no local coberto.coberto.
(Maughan, 1998).
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AclimataçãoAclimatação
Seus efeitos são obtidos após 10 dias de exposições Seus efeitos são obtidos após 10 dias de exposições
ao calor (2 a 4 horas / dia)ao calor (2 a 4 horas / dia)
As adaptações são perdidas dentro de 2 a 3 As adaptações são perdidas dentro de 2 a 3
semanas após o retorno ao ambiente mais temperadosemanas após o retorno ao ambiente mais temperado
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Melhor fluxo sangüíneoMelhor fluxo sangüíneo
Melhor distribuição do débito cardíacoMelhor distribuição do débito cardíaco
Melhor distribuição do suor na peleMelhor distribuição do suor na pele
Maior produção de suorMaior produção de suor
Menor eliminação de eletrólitos pelo suorMenor eliminação de eletrólitos pelo suor
Diminuição da temperatura corporal e FC numa Diminuição da temperatura corporal e FC numa determinada intensidade de exercíciodeterminada intensidade de exercício
Redução no metabolismo dos carboidratos.Redução no metabolismo dos carboidratos.
Efeitos da AclimataçãoEfeitos da Aclimatação
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Redução da performance pela Redução da performance pela exposição ao “stress” pelo calorexposição ao “stress” pelo calor
Diversos trabalhos relacionam a redução da Diversos trabalhos relacionam a redução da performance ao “stress”induzido pelo calor em performance ao “stress”induzido pelo calor em atletasatletas1, 2, 3 e 41, 2, 3 e 4 e militares e militares5 e 65 e 6..
1- Gonzáles-Alonso et al. J Appl Physiol 86: 1032-1039, 1999
2- Cheuvront SN & Haymes EM. Sports Med 31 (10):743-762, 2001
3- Nybo L & Nielsen B. J Appl Physiol 91: 1055-1060, 2001
4- Voltaire B et al. J Sports Med Phys Fitness 43 (3): 306-311, 2003
5- Amos D et al. Mil Med 165 (12): 961-966, 2000
6- Soule RG, Pandolf KB, Goldman. Ergonomics 21 (6): 455-462, 1978
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TEMPO PARA A EXAUSTÃO
020406080
100
4 11 21 31
Temperatura (Celsius)
Tempo (min)
Redução da performance pela Redução da performance pela exposição ao “stress” pelo calorexposição ao “stress” pelo calor
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O que fazer para reduzir o O que fazer para reduzir o “stress” pelo calor?“stress” pelo calor?
AclimatizaçãoAclimatização
RoupaRoupa
Repouso/resfriamentoRepouso/resfriamento
Ingestão de líquidosIngestão de líquidos
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DESIDRATAÇÃO EM MILITARESDESIDRATAÇÃO EM MILITARES
Perdas de até 2 Perdas de até 2 /h de suor em exercício prolongado /h de suor em exercício prolongado num clima quente (Coyle, 1994). num clima quente (Coyle, 1994).
Durante atividades militares no deserto, essa perda Durante atividades militares no deserto, essa perda
foi foi ≅ ≅ 4,1 4,1 por dia, variando de 1 a 11 por dia, variando de 1 a 11 por dia por dia (Gisolfi & Lamb, 1990).(Gisolfi & Lamb, 1990).
Militares, muitas vezes, iniciam a atividade já Militares, muitas vezes, iniciam a atividade já hipoidratados (Gisolfi, 1993).hipoidratados (Gisolfi, 1993).
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DESIDRATAÇÃO VOLUNTÁRIADESIDRATAÇÃO VOLUNTÁRIA
Militares realizam exercícios hipoidratados Militares realizam exercícios hipoidratados por não haver líquido ou por um desequilíbrio por não haver líquido ou por um desequilíbrio entre a necessidade de água e a sensação de entre a necessidade de água e a sensação de sede (Gisolfi, 1993). sede (Gisolfi, 1993).
Sede Sede 2% do peso corporal (Sawka et al, 2% do peso corporal (Sawka et al, 1998).1998).
O sabor e a temperatura (gelada) da bebida O sabor e a temperatura (gelada) da bebida ajudam a minimizar a desidratação voluntária.ajudam a minimizar a desidratação voluntária.
Perdas no SuorPerdas no Suor
00 11BaixaBaixa 3+3+
AltaAlta
Litros/horaLitros/hora
Aumento do riscoAumento do risco
Desidratação
Fadiga
Câimbras
Intolerância ao calor
Desidratação
Fadiga
Câimbras
Intolerância ao calor
22MédiaMédia
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QUANDO E PORQUE OCORRE A QUANDO E PORQUE OCORRE A DESIDRATAÇÃO ?DESIDRATAÇÃO ?
Atividades moderadas e intensas;Atividades moderadas e intensas;
Condições ambientais quentes e úmidas;Condições ambientais quentes e úmidas;
Taxa de suor alta;Taxa de suor alta;
Atividades prolongadas;Atividades prolongadas;
Consumo inadequado de líquidos;Consumo inadequado de líquidos;
Falta de informação do militar / Cmt FraçãoFalta de informação do militar / Cmt Fração..
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Marcadores Complexos:
Fluido Corporal Total - Diluição de traços de óxido de deutério
Osmolalidade do Plasma
Volume plasmático – Hematócrito e hemoglobina
Avaliação do Estado de Avaliação do Estado de HidrataçãoHidratação
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Marcadores Simples
Gravidade Específica da Urina
Avaliação do Estado de Avaliação do Estado de HidrataçãoHidratação
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Marcadores Simples
Gravidade Específica da Urina
Cor da Urina
Avaliação do Estado de Avaliação do Estado de HidrataçãoHidratação
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Marcadores Simples
Gravidade Específica da Urina
Cor da Urina
Sede
Avaliação do Estado de Avaliação do Estado de HidrataçãoHidratação
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Marcadores Simples
Gravidade Específica da Urina
Cor da Urina
Sede
Peso
Avaliação do Estado de Avaliação do Estado de HidrataçãoHidratação
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DesidrataçãoDesidratação
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Quanto deve ser reposto?
Durante o exercício180 ml / 15 min = 720 ml/h
250 ml / 15 min = 1 L/h360 ml / 15 min = 1,4 L/h480 ml / 15 min = 2 L/h
Durante o exercício180 ml / 15 min = 720 ml/h
250 ml / 15 min = 1 L/h360 ml / 15 min = 1,4 L/h480 ml / 15 min = 2 L/h
HIDRATAÇÃO DURANTE O HIDRATAÇÃO DURANTE O EXERCÍCIOEXERCÍCIO
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REPOSIÇÃO DE FLUIDOSREPOSIÇÃO DE FLUIDOS
Deve ser ingerido cerca de 1 litro de água, ou outro Deve ser ingerido cerca de 1 litro de água, ou outro líquido, para cada quilo perdido.líquido, para cada quilo perdido.
O ideal é que a reposição seja fracionada durante o exercício.
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A reposição de eletrólitos e carboidratos parece só ser necessária para aqueles que:
transpiram mais de 7,6 litros de suor por dia; não são aclimatados ao calor; deixam de realizar alguma refeição ou não tem apetite por causa do calor; que tem um déficit calórico maior do que 1000 kcal/dia; ou por que estão com diarréia
Armstrong, 2000
REPOSIÇÃO REPOSIÇÃO HIDROELETROLÍTICAHIDROELETROLÍTICA
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É freqüente em provas que duram É freqüente em provas que duram mais de sete horas, porém, pouco mais de sete horas, porém, pouco provável em provas com menos de provável em provas com menos de quatro horas de duração quatro horas de duração (Roos,1987, Armstrong, 2000). (Roos,1987, Armstrong, 2000).
Ocorre se sódio sérico é < 130 Ocorre se sódio sérico é < 130 mmol/l. Seus sintomas são, entre mmol/l. Seus sintomas são, entre outros: aumento da massa outros: aumento da massa corporal, extrema fadiga, náuseas, corporal, extrema fadiga, náuseas, desorientação, edema pulmonar e desorientação, edema pulmonar e aumento da pressão intracraniana. aumento da pressão intracraniana. (Armstrong & Epsteing, 1999). (Armstrong & Epsteing, 1999).
HIPONATREMIAHIPONATREMIA
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O reconhecimento da O reconhecimento da importância da hidratação, importância da hidratação, baseado em estudos realizados baseado em estudos realizados pelo USARIEM, levou o Exército pelo USARIEM, levou o Exército Americano a mudar sua doutrina Americano a mudar sua doutrina de “reter água para fortalecer a de “reter água para fortalecer a tropa” para “forçar a ingestão de tropa” para “forçar a ingestão de líquido” (Gisolfi & Lamb, 1990).líquido” (Gisolfi & Lamb, 1990).
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Todos os militares devem saber como procederTodos os militares devem saber como proceder
Os 1Os 1osos socorros básicos incluem: a verificação da socorros básicos incluem: a verificação da
temperatura, dos sinais vitais e do estado mental da temperatura, dos sinais vitais e do estado mental da
vítima, além do seu imediato resfriamento. vítima, além do seu imediato resfriamento.
11osos Socorros Socorros
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RABDOMIÓLISERABDOMIÓLISE
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2006/2
Lesões na Área EstágioLesões na Área Estágio
Rabdomiólise crítica 3
9Contratura Panturrilha Esq / Neurite Fibular Pé Dir 1Mialgia bíceps 1Mialgia da Panturrilha Esquerda 3Lombalgia Intensa 1Artralgia Joelho 6
11Artralgia no Ombro Esquerdo 1Edema Articular Pós Trauma 1Entorse tornozelo 1Entorse Joelho 2Fissura Óssea – Fíbula Esquerda 1
4Fratura em Cóccix 1
Fratura em 5º Pododactilo - osso da base do pé 1Fissura Óssea – Fíbula Esquerda 1CS – Sem Diagnóstico 3
4Gastroenterite 1TOTAL 28
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2007/1
Lesões na Área EstágioLesões na Área Estágio
Rabdomiólise crítica 5
Entorse tornozelo 2
Entorse Joelho 3
Luxação de ombro 1
Fissura Fíbula 10
Fratura Fíbula 14
Fratura Clavícula 1
Intoxicação alimentar 1
TOTAL 37
Desistência Voluntária 39
TVF 27
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As causas podem ser grupadas em dez grandes grupos:As causas podem ser grupadas em dez grandes grupos: Traumáticas;Traumáticas; Relacionadas à atividade muscular excessiva;Relacionadas à atividade muscular excessiva; Farmacológicas;Farmacológicas; Alterações da temperatura corporal;Alterações da temperatura corporal; Oclusão ou hipoperfusão dos vasos musculares;Oclusão ou hipoperfusão dos vasos musculares; Tóxicas;Tóxicas; Alterações eletrolíticas e endócrinas;Alterações eletrolíticas e endócrinas; Infecciosas;Infecciosas; Doenças musculares inflamatórias; eDoenças musculares inflamatórias; e Miopatias metabólicas.Miopatias metabólicas.
RABDOMIÓLISERABDOMIÓLISE
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A sobrecarga muscular pode lesionar A sobrecarga muscular pode lesionar algumas fibras musculares.algumas fibras musculares.
A ruptura de células musculares resulta em A ruptura de células musculares resulta em extravasamento para o plasma do conteúdo das extravasamento para o plasma do conteúdo das células musculares (mioglobina, potássio, fosfato...) células musculares (mioglobina, potássio, fosfato...) , , podendo resultar na rabdomiólise (Rosa, 2005)podendo resultar na rabdomiólise (Rosa, 2005)
Atividade Física e Atividade Física e RabdomióliseRabdomiólise
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O exercício pode causar rabdomiólise, O exercício pode causar rabdomiólise, particularmente em indivíduos particularmente em indivíduos não treinadosnão treinados, , desidratadosdesidratados e que praticam e que praticam exercício com exercício com contração muscular excêntrica ou sob contração muscular excêntrica ou sob condições extremas de calor e umidadecondições extremas de calor e umidade..
Intervalos de repouso pequenos Intervalos de repouso pequenos aumentam a probabilidade de lesão. aumentam a probabilidade de lesão.
Atividade Física e Atividade Física e RabdomióliseRabdomiólise
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O consumo de álcool é associado à lesões O consumo de álcool é associado à lesões em vários órgãos e músculos, em razão em vários órgãos e músculos, em razão de alterações funcionais, bioquímicas e de alterações funcionais, bioquímicas e morfológicas (Mahmoud, 2005).morfológicas (Mahmoud, 2005).
ÁLCOOLÁLCOOL
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Estimulantes, como a efedrina (Mansi, 2004), Estimulantes, como a efedrina (Mansi, 2004), anfetaminas e metanfetaminas (White, 2002), anfetaminas e metanfetaminas (White, 2002), possuem diversos efeitos colaterais:possuem diversos efeitos colaterais:
Elevação da pressão arterial e da FCElevação da pressão arterial e da FC
Alterações renaisAlterações renais
Alterações na termorregulaçãoAlterações na termorregulação
Inibição da sensação de dorInibição da sensação de dor
EstimulantesEstimulantes Efeitos colateraisEfeitos colaterais
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PROTEÍNAPROTEÍNA
Produto final do metabolismo das proteínas – Produto final do metabolismo das proteínas – uréiauréia
Consumo excessivo acarreta maior produção de Consumo excessivo acarreta maior produção de uréiauréia
Aumento da micçãoAumento da micção
Sobrecarga renalSobrecarga renal
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É largamente sugerido pela literatura que os É largamente sugerido pela literatura que os esteróides anabolizantes sejam causadores de esteróides anabolizantes sejam causadores de inúmeras patologias e que possam causar a inúmeras patologias e que possam causar a rabdomiólise (Pertursi, 2001).rabdomiólise (Pertursi, 2001).
Os suplementos alimentares, particularmente os Os suplementos alimentares, particularmente os norte-americanos não sofrem inspeção e/ou norte-americanos não sofrem inspeção e/ou controle dos órgãos estadunidenses de controle de controle dos órgãos estadunidenses de controle de remédios e alimentos (Homsi,1991).remédios e alimentos (Homsi,1991).
Esteróides anabolizantesEsteróides anabolizantes
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A queixa principal pode ser de sensibilidade, dor, rigidez A queixa principal pode ser de sensibilidade, dor, rigidez e cãibras acompanhadas de debilidade e perda de função. e cãibras acompanhadas de debilidade e perda de função.
A dor nem sempre está presente.A dor nem sempre está presente.Edema muscularEdema muscularSinais de desidratação causada pelo seqüestro de fluido Sinais de desidratação causada pelo seqüestro de fluido
pelos músculos afetados podem estar presentes juntamente pelos músculos afetados podem estar presentes juntamente com com redução da urinaredução da urina (oligúria). (oligúria).
Urina escura Urina escura (castanha-avermelhada). (castanha-avermelhada).
MANIFESTAÇÕES CLÍNICASMANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
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RABDOMIÓLISE – Definição
A FDA (EUA) CK ↑ 50 vezes o limite superior da normalidade (55 a 170 U / L para homens), acompanhadas por danos nos órgãos, geralmente comprometimento renal.
Evidência de destruição muscular e de alteração na função renal (National Lipid Association’s Muscle Safety
Expert Panel).
É extremamente sensível, mas não é específicoÉ extremamente sensível, mas não é específico Insuficiência Renal Insuficiência Renal UTI UTI
MANIFESTAÇÕES CLÍNICASMANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
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Genética
Aclimatação
Hidratação
Preparação FísicaImpactoForça de membros inferioresResistência muscular de membros inferiores
Repouso
CONCLUSÃO CONCLUSÃO
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Inclusão de exames médicos iniciais
Instrução de quadros e de médicos
Revisão do PP e da Dtz para acidentes na Instrução
Inclusão de carga horária nas Escolas de Formação e na EsSEx abordando o assunto
Curso de Resgate
Realização de Estudos científicos
Ampla divulgação do tema no EB
SUGESTÕES SUGESTÕES
INSTITUTO DE PESQUISA INSTITUTO DE PESQUISA DA CAPACITAÇÃO FÍSICA DA CAPACITAÇÃO FÍSICA
DO EXÉRCITODO EXÉRCITO
Tel (21)[email protected].
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