INPARTU PATOLOGIS

8/16/2019 INPARTU PATOLOGIS

1/30

BAB 2

LANDASAN TEORI

2.1 Konsep Dasar Persalinan

2.1.1 Pengertian

1. Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi (janin dan uri)

yang telah cukup bulan atau dapat hidup di luar kandungan melalui

jalan lahir atau melalui jalan lain, dengan bantuan atau tanpa

bantuan / kekuatan sendiri (Lailiyana, 2011 : 1)

2. Persalinan normal adalah proses dimana bayi, plasenta dan selaput

ketuban keluar dari uterus Persalinan dianggap normal jika prosesnya terjadi pada usia kehamilan cukup bulan (setelah !"

minggu) tanpa disertai adanya penyulit (#$rul #n%ar, 200& : !")

3. Persalinan normal adalah proses pengeluaran janin yang terjadi

pada kehamilan cukup bulan (!"' 2 minggu), lahir spontan dengan

presentasi belakang kepala yang berlangsung dalam 1& jam, tanpa

komplikasi baik ibu maupun pada janin (#bdul ari * , 200+ :

100)

esimpulan :

Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi yang terjadi pada

kehamilan cukup bulan (!"' 2 minggu) atau dapat hidup di luar

kandungan melalui jalan lahir dengan bantuan atau tanpa bantuan tanpa

disertai penyulit

2.1.2 Jenis Persalinan

1. -enurut cara persalinan

a. Partus *pontan atau .ormal#dalah proses lahirnya bayi pada belakang kepala dengan

tenaga ibu sendiri tanpa bantuan alat'alat serta tidak melukai

ibu dan bayi yang umumnya berlangsung kurang dari 2 jam

(-ochtar, 1 &: 1)

b. Partus uatan

#danya persalinan yang dibantu dengan tenaga dari luar

misalnya ekstraksi dengan orcep atau dilakukan operasi *

c. Partus #njuran


2/30

#dalah persalinan yang berlangsung setelah pemecahan

ketuban pitocin atau prostaglandin (*astra%inata, 1 &! : 221)

2. -enurut umur (tua) kehamilan

a. #bortus

#dalah pengeluaran buah kehamilan sebelum kehamilan 22

minggu atau bayi dengan berat kurang dari 00 gram

b. Partus 3maturus

#dalah pengeluaran buah kehamilan antara 22 minggu dan 2&

minggu atau bayi dengan berat badan antara 00' gram

c. Partus Prematur

#dalah pengeluaran buah kehamilan antara 2& minggu dan!" minggu atau bayi dengan berat badan antara 1 00'2

gram

d. Partus Prematur atau #term

#dalah pengeluaran buah kehamilan antara !" minggu dan

2 minggu atau bayi dengan berat badan 2 00 gram

e. Partus Post -atur (*erotinus)

#dalah pengeluaran buah kehamilan setelah kehamilan 2minggu

(*astra%inata, 1 &! : 222)

2.1.3 Sebab-sebab Mulain a Persalinan

1. 4eori eregangan

5tot rahim mempunyai kemampuan meregang dalam batas

tertentu *etelah mele%ati batas tersebut terjadi kontraksi sehingga

persalinan dapat dimulai -isalnya, pada hamil ganda sering

terjadi kontraksi setelah kergangan tertentu sehingga memicu

proses persalinan

2. 4eori Penurunan Progesteron

Proses penuaan placenta mulai terjadi pada usia kehamilan 2&

minggu, ketika terjadi penimbunan jaringan ikat, pembuluh darah

mengalami penyempitan dan buntu Produksi progesteron

mengalami penurunan, sehingga otot rahim lebih sensiti terhadap


3/30

oksitosin #kibatnya otot rahim mulai berkontraksi setelah

penurunan progesteron pada tingkat tertentu

3. 4eori 5ksitosin 3nternal

Penurunan konsentrasi progesteron akibat usia kehamilan, akti6itas

oksitosin dapat meningkat sehingga persalinan mulai terjadi

4. 4eori Prostaglandin

Pemberian prostaglandin saat kehamilan dapat menimbulkan

kontraksi otot rahim sehingga hasil konsepsi dikeluarkan

5. 4eori 7ipotalamus'7ipo isis dan 8landula *uprerenalis

Pada percobaan Linggin (1 "!) menunjukkan pada kehamilan

dengan anense alus sering terjadi kelambatan persalinan karena

tidak terbentuk hipotalamus, sehingga disimpulkan ada hubungan

antara hipotalamus dengan persalinan

(Lailiyana, 2011 : !)

2.1.4 Tan!a !an "e#ala Persalinan $Inpartu%

1. Penipisan dan pembukaan ser6iks

2. ontraksi uterus yang mengakibatkan perubahan pada ser6iks

( rekuensi minimal 2 kali dalam 10 menit)3. airan lendir bercampur darah (9sho% ) melalui 6agina

(#$rul #n%ar, 200& : !")

4anda'tanda persalinan sudah dekat :

1. Lightening

-enjelang minggu ke'!+, pada primigra6ida terjadi penurunan

undus uteri karena kepala bayi sudah masuk pintu atas panggul

yang disebabkan oleh :a. ontraksi ra;ton 7icks

b. etegangan dinding perut

c. etegangan ligamentum rotundum

d. 8aya berat janin dengan kepala ke arah ba%ah

-asuknya kepala bayi ke pintu atas panggul dirasakan ibu hamil

sebagai terasa ringan di bagian atas, rasa sesaknya berkurang, di


4/30

bagian ba%ah terasa sesak, terjadi kesulitan saat berjalan, dan

sering miksi

2. 7is permulaan

Pada saat hamil muda sering terjadi kontraksi ra;ton hicks

ontraksi ini dapat dianggap sebagai keluhan, karena dirasakan

sakit dan mengganggu ontraksi ini terjadi karena perubahan

keseimbangan estrogen, progesteron, dan memberikan kesempatan

rangsangan oksitosin *eiring usia kehamilan, pengeluaran estrogen

dan progesteron makin berkurang sehingga oksitosin dapat memicu

kontraksi yang lebih sering sebagai his palsu

3. 7is persalinan

*i at his persalinan meliputi pinggang terasa sakit yang menjalar

ke depan, si atnya teratur, inter6al makin pendek dan kekuatan

makin besar, mempunyai pengaruh terhadap perubahan ser6iks dan

makin berakti6itas, kekuatan makin bertambah

4. Pengeluaran lendir dan darah

4erjadinya his persalinan mengakibatkan perubahan pada ser6iks

yang menyebabkan pendataran dan pembukaan, pembukaan

menyebabkan lendir yang terdapat pada kanalis ser6ikalis lepas,

dan terjadi perdarahan karena kapiler pembuluh darah pecah

5. Pengeluaran cairan ketuban

Pada beberapa kasus terjadi ketuban pecah yang menimbulkan

pengeluaran cairan *ebagian besar ketuban baru pecah menjelang

pembukaan lengkap


5/30

8elombang bergerak ke dalam dan ke ba%ah dengan

kecepatan 2 cm/datik untuk mengikutsertakan uterus

*i at his yang sempurna dan e ekti :

1. #danya koordinasi darigelombang kontraksi, sehingga

kontraksi simetris

2. ontraksi paling kuat atau adanya dominasi di undus

uteri

3. *esudah tiap his, otot'otot korpus uteri menjadi lebih

pendek dari sebelumnya (mengadakan retraksi), sehingga

ser6ik tertarik dan membuka karena ser6ik kurang

mengandung otot

4. #danya relaksasi

=rekuensi his adalah jumlah his dalam %aktu tertentu,

biasanya dihitung dalam %aktu 10 menit #mplitudo /

intensitas adalah kekuatan his (satuan mm7g) :

1. Pada saat relaksasi : +'12 mm7g

2. Pada akhir ala 3 : +0 mm7g

3. Pada akhir ala 333 : +0'& mm7g

Pada ala 33, dengan adanya tenaga mengedan dari ibu

semakin menambah kekuatan uterus yang sudah optimum

dengan mengadakan kontraksi dia ragma dan otot'otot

dinding abdomen ekuatan yang ada pada ibu akan lebih

e isien jika badan ibu dalam keadaan leksi, dagu ibu di

dadanya, badan leksi, dan kedua tangan menarik pahanya

dekat dengan lutut


6/30

relati kaku 5leh karena itu ukuran dan bentuk panggul harus

ditentukan sebelum persalinan dimulai

1. >alan lahir / panggul keras

agian uterus dibentuk oleh empat buah tulang, yaitu :

a. 5s ilium / tulang usus

1) ?kuran terbesar dibanding tulang lainnya, sebagai

batas dinding atas dan belakang panggul pel6is

2) Pinggir atas os ilium yang tumpul dan menebal :

crista iliaca

3) agian depan crista iliaca : spina iliaca anterior

superior (*3#*) dan beberapa cm di ba%ahnya

menonjol : spina iliaca anterior in erior (*3#3)

4) agian paling belakang dari crista iliaca : spina

iliaca posterior superior (*3P*)

5)


7/30

2)


8/30

3) ?kuran serong, dari artikulasi sakroiliaka ke

tuberkulum pubikum dari belahan panggul yang

bertentangan

b. idang Luas Panggul

#dalah bidang dengan ukuran'ukuran yang terbesar

4erbentang antara pertengahan asetabulum dan

pertemuan antara ruas sakral 33 dan 333 uran muka

belakang 12," cm dan ukuran melintang 12, cm

c. idang *empit Panggul

#dalah bidang dengan ukuran'ukuran yang terkecil

4erdapat setinggi tepi ba%ah simpisis edua spinaiskiadika dan memotong sakrum 1'2 cm di atas ujung

sakrum ?kuran muka C belakang 11, cm, ukuran

melintang 10 cm, dan diameter sagitalis posterior (dari

sakrum ke pertengahan antara spina ischiadika) cm

d. Pintu a%ah Panggul

Pintu ba%ah panggul (P P) terdiri dari 2 segitiga

dengan dasar yang sama, yaitu garis yang

menghubungkan kedua tuber iskiadikum kiri dan

kanan Puncak segitiga belakang adalah ujung os

sakrum sedangkan puncak segitia depan adalah arkus

pubis ?kuran'ukuran P P :

1) ?kuran muka C belakang


9/30

menyelubungi dinding dalam dan ba%ah panggul

(*umarah, dkk, 200 : !2)

Eang perlu mendapat perhatian bidan adalah kemungkinan

ketidakseimbangan antara kepala dan jalan lahir dalam

bentuk disproporsi se alopel6ik emungkinan disproporsi

se alopel6ik terjadi terutama pada primigra6ida dengan

kriteria sebagai berikut :

a. epala janin belum turun pada minggu ke'!+ yang

disebbabkan janin terlalu besar, panggul sempit,

terdapat lilitan tali pusat dan terdapat hidrose alus

b. elainan letak (letak lintang, letak sungsang)

c. Pada multigra6ida kemungkinan panggul sempit dapat

diduga dari rieayat persalinan yang buruk dengan

tindakan operasi

Pada jalan lahir lunak dapat terjadi gangguan :

1) *er6iks yang kaku 4erdapat pada primi tua primer

maupun sekunder *er6iks yang mengalami banyak

cacat perlukaan atau sikatrik t2) *er6iks gantung, ostium uteri eksternum terbuka lebar,

namun ostium uteri internum tidak terbuka 5stium

uteri internum terbuka, namun ostium eksternum tidak

terbuka

3) 5edema ser6iks 4erutama pada panggul sempit,

ser6iks terjepit antara kepala dan jalan lahir sehingga

terjadi gangguan sirkulasi darah dan cairan yangmenimbulkan edema ser6iks

4) *er6iks dupleks karena kelainan kongenital

5) @agina elainan 6agina dapat mengganggu perjalanan

persalinan : septum 6agina (trans6aginal septum

6agina, longitudinal septum 6aginal dan tumor pada

6agina)


10/30

6) 7imen dan perineum, kelainan himen inper orata atau

himen elastik pada perineum, aitu kekakuan pada

himen sehingga memerlukan episiotomi yang luas

(Lailiyana, 2011 : 1!'1 )

2.1.5.3 Passanger

Passanger atau janin bergerak sepanjang jalan lahir

merupakan akibat interaksi beberapa aktor, yakni ukuran

kepala janin, presentasi, letak, sikap dan posisi janin arena

plasenta juga harus mele%ati jalan lahir, maka ia dianggap

juga sebagai bagian dari passanger yang menyertai janin

.amun plasenta jarang menghambat proses persalinan pada

kehamilan normal (*umarah, 200 : ! )

4ulang'tulang tengkorak janin meliputi os rontalis, os

parietalis, os temporalis dan os occipitalis 4ulang'tulang

tengkorak janin berhubungan satu dengan lainnya dengan

membran yang disebut sutura, yang jenisnya meliputi :

1. *utura sagitalis, yang menghubungkan kedua os parietalis

2. *utura koronaria, yang menghubungkan os parietalisdengan os rontalis

3. *utura lambdoidea, yang menghubungkan os parietalis

dengan os occipitalis

4. *utura rontalis, yang menghubungkan kedua ossa rontalis

?kuran'ukuran kepala janin meliputi :

1. ?kuran muka belakang

a.


11/30


12/30

dapat mempengaruhi proses persalinan ondisi psikologis

ibu melibatkan emosi dan persiapan intelektual, pengalaman

tentang bayi sebelumnya, kebiasaan adat dan dukungan dari

orang terdekat pada kehidupan ibu Psikologis ibu dapat

mempengaruhi persalinan apabila ibu mengalami kecemasan,

stress bahkan depresi 7al ini akan mempengaruhi kontraksi

yang dapat memperlambat proses persalinan


13/30

2.1.6 Pe)bagian Kala Dala) Persalinan

2.1.6.1 Kala I

*ecara klinis dapat dinyatakan partus dimulai bila timbul his

dan %anita tersebut mengeluarkan lendir bercampur darah

(blood sho%) Lendir yang bersemu darah ini berasal dari

lendir kanalis ser6ikalis karena ser6iks mulai membuka atau

mendatar *edangkan darahnya berasal dari pembuluh'

pembuluh kapiler yang berada di sekitar kanalis ser6ikalis

pecah karena pergeseran'pergeseran ketika ser6iks membuka

Proses membukanya ser6iks sebagai akibat his dibagi dalam 2

ase :

1. =ase laten : erlangsung selama & jam Pembukaan

terjadi sangat lambat sampai ukuran diameter

! cm

2. =ase akti : dibagi dalam ! ase, yaitu :

a. =ase akselerasi


14/30


15/30

2. Perasat strassman : 4ali pusat diregangkan, ditarik sedikit

sambil tangan mengetok'ngetok undus uteri ila terasa

getaran pada tali pusat yang diregangkan berarti plasenta

belum lepas

3. Perasat lein : Parturien diminta mengendan, sehingga tali

pusat ikut turun atau memanjang ila pengedanan

dihentikan dan tali pusat masuk kembali ke dalam 6agina

berarti plasenta belum lepas

4anda'tanda lepasnya plasenta adalah perubahan bentuk

dan tinggi undus, tali pusat memanjang dan terdapat

semburan darah tiba'tiba iasanya plasenta akan lepas

dalam +'1 menit setelah bayi lahir dan keluar secara

spontan atau dengan tekanan pada undus uteri ala 333

dimulai setelah bayi lahir berakhir dengan lahirnya

seluruh plasenta dan selaput ketuban

(Lailiyana, 2011 : + '++)

2.1.6.4 Kala I,ala empat persalinan dimulai dengan pelahiran plasenta dan

berakhir 2 jam kemudian *elama ala 3@, petugas harus

memantau setiap 1 menit pada jam pertama setelah kelahiran

plasenta, dan setiap !0 menit pada jam kedua setelah

persalinan 5bser6asi yang dilakukan yaitu tingkat kesadaran

penderita, pemeriksaan tanda'tanda 6ital (tekanan darah, suhu,

nadi dan perna asan), kontraksi uterus dan terjadinya perdarahan Gerdarahan dianggap masih normal bila

jumlahnya tidak melebihi 00 cc


16/30

2.2 Konsep Dasar Se tio .aesaria

2.2.1 Pengertian

*eksio sesarea adalah suatu cara melahirkan bayi dengan berat diatas

00 gram, melalui sayatan pada dinding uterus yang masih utuh

(intact)

(*ai uddin, # 200 )

2.2.2 3stilah'istilah

1. *eksio sesarea primer (e ekti )


17/30

2.2.3 3ndikasi dilakukan *

1. 3ndikasi pada ibu

a. P<

b. enis'jenis operasi seksio sesarea

1. #bdomen (seksio sesarea abdominalis)

a. *eksio sesarea transperitonealis

' *eksio sesarea klasik atau korporal dengan insisi

memanjang pada korpus uteri

' *eksio sesarea ismika atau pro unda atau lo% cer6ical

dengan insisi pada segmen ba%ah rahim

b. *eksio sesarea ekstraperitonealis

Eaitu tanpa membuka peritonium parientalis, dengan demikian

tidak membuka ka6um abdominalis

2. @agina (seksio sesarea 6aginalis)

-enurut arah sayatan pada rahim seksio sesarea dapat dilakukan

sebagai berikut :

a. *ayatan memanjang (longitudinal) menurut ronig

b. *ayatan melintang (trans6ersal) menurut errc. *ayatan huru 4 (4'incision)

(-ochtar, Hustam 1 &:11 '120)

2.2.5 7al'hal yang harus dilakukan sebelum dilakukan *

1. aji ulang indikasi, pastikan bah%a partus per6aginam tidak

mungkin

2. Periksa ulang denyut jantung janin dan presentasi janin

3. 4indakan pencegahan in eksi

4. aji ulang prinsip dasar pera%atan operati


18/30

5. ika kepala bayi telah masuk panggul, lakukan tindakan antisepsis

-asalah'masalah yang dapat dialami se%aktu pembedahan :

1. Perdarahan terus berlanjut2. ayi sungsang

3. bayi lintang

4. Placenta pre6ia

(


19/30

(Hustam -ochtar, 1 &)

2.2.7 Prognosis


20/30

1.


21/30


22/30

1. arena kita tahu prognosa tidak begitu baik, maka usahakan merubah

letak janin dengan 6ersi luar 4ujuannya adalah untuk merubah letak

sungsang menjadi kepala 7al ini dilakukan pada primi dan kehamilan

2 minggu Pada multi dengan usia kehamilan !+ minggu dan tidak

ada panggul sempit, gemeli atau plasenta pre6ia

2. *yarat @ersi Luar

Pembukaan kurang dari cm, ketuban masih utuh, bokong belum

turun atau belum masuk pintu atas panggul (*ar%ono Pra%irohardjo,

1 ")

2.4 Mana#e)en Asu*an Kebi!anan2.4.1 Pengertian-anajemen kebidanan pada ibu 3ntra .atal adalah proses pemecahan

masalah pada masa 3ntra .atal yang digunakan sebagai metode untuk

mengorganisasikan pikiran dan tindakan berdasarkan teori ilmiah

Penemuan C penemuan, ketrampilan dalam rangkaian tahapan logika

untuk pengambilan keputusan yang ber okus pada klien

(@arney, 1 ")

#suhan kebidanan intranatal adalah asuhan yang memadai selama masa persalinan dalam upaya mencapai pertolongan persalinan yang bersih

dan aman dengan memperhatikan aspek sayang ibu dan sayang anak

(Pra%irohardjo, 2001 : 100)

2.4.2 4ujuan-emberikan asuhan kebidanan yang adekuat, komprehensi dan

terstandart pada ibu intra partum dengan memperhatikan ri%ayat ibu

selama kehamilan, kebutuhan dan respon ibu serta mengantisipasi

resiko C resiko yang terjadi selama proses persalinan

2.4.3 7asil yang


23/30

asuhan dengan tepat dan rasional berdasarkan keputusan yang dibuat

pada langkah sebelumnya

2.4.4 Langkah -anajemen ebidanan

1.


24/30

#lamat : ?ntuk mengetahui ibu tinggal dim

menjaga kemungkinan bila ada ibu

namanya sama agar dapat dipastikan

yang mana yang hendak di pertolongan u

kunjungan pasien

b. eluhan ?tama

eluhan utaa ditanyakan untuk mengetahui alasan pasien

datang ke asilitas pelayanan kesehatan

eluhan yang dirasakan oleh ibu inpartu adalah :

1) Pinggang terasa sakit menjalar kedepan, si at tertentu,inter6al semakin pendek dan kekuatannya makin besar

2) .yeri semakin hebat bila untuk akti6itas (jalan) dan tidak

berkurang bila dibuat tidur, intensitas nyeri tergantung

keadaan klien3) -engeluarkan lendir dan darah4) Pengeluaran cairan

c. Hi%ayat esehatan

1) 3bu hamil dengan ri%ayat hipertensi perlu dipimpin

persalinan dan kemungkinan bisa menyebabkan transtetit

hipertensi2) 3bu hamil dengan 4 akti emungkinan bisa

menyebabkan kuman saat persalinan dan bisa menular

pada bayi yang lahir 3) 3bu dengan ri%ayat


25/30


26/30

2) K ek samping

3) #lasan pemberhentian kontrasepsi

4) Lamanya menggunakan alat kontrasepsi

i. Hi%ayat Psikologi

eadaan psikologis seseorang dapat mempengaruhi kondisi

emosional 7al ini dapat mempengaruhi proses persalinan

j. Hi%ayat *priritual

-enyangkut agama apa yang dianut ibu dan bagaimana hal

tersebut mempengaruhi proses persalinan

k. Pola ebiasaaan *ehari'hari

1) Pola nutrisi#njurkan ibu untuk mendapatkan asupan (makanan

ringan dan minum air) selama persalinan dan kelahiran

bayi #njurkan anggota keluarga mena%arkan ibu minum

sesering mungkin dan makanan ringan selama

persalinan2) Pola istirahat

ila ibu inpartu dan ketuban sudah pecah, anjurkan ibu

untuk tidak miirng ke kanan agar tidak terjadi penekanan

pada 6ena ca6a in erior3) Pola akti6itas

#njurkan ibu yang sedang dalam proses persalinan untuk

mendapat posisi yang paling nyaman, ia dapat berjalan,

duduk, jongkok, berlutut, berbaring akan membantu

proses penurunan kepala janin, anjurkan ibu untuk terus bergerak, dan tidak tidur terlentang

4) Pola eliminasia) #njurkan ibu untuk buang air besar jika perlu, jika

ibu belum siap melahirkan, perbolehkan ibuuntuk ke

kamar mandib) #njurkan ibu untuk mengosongkan kandung

kemihnya secara rutin selama persalinan 3bu harus


27/30

berkemih paling sedikit 2 jam atau lebih sering jika

terasa ingin berkemih5) Pola personal hygiene

3bu hamil mandi jika perlu dan menggunakan baju yang

bersih selama persalinan6) Pola se;ual

Pada akhir kehamilan lebih baik ditinggalkan karena

kadang'kadang menimbulkan in eksi pada persalinan dan

ni as serta dapat memecahkan ketuban pada multipara

2.


28/30

eklamsi Pertumbuhan berat badan normal kg C 11,

kg(*ulaiman, 1 &! : 1 ")f) 4inggi badan

4inggi badan kurang dari 1 cm terlebih pada kehamilan

pertama tergolong resiko tinggi karena kemungkinan besar

memiliki panggul sempit dan ini memerlukan penanganan

spesialis (Hustam -ochtar, 1 & : 112)g) Lila

?ntuk mengetahui resiko K ukuran normal A 2!, cm

b. Pemeriksaan husus3nspeksi-uka : pucat atau tidak, adakah oedema-ata : skelra mata kuning atau tidak, conjungti6a pucat

atau tidak, ada conjungti6itis atau tidak -ulut : bibir pucat atau tidak, adakah stomatitisLeher : adakah pembesaran kelenjar lym e, adakah

pembesaran kelenjar tyroid, adakah bendungan

6ena jugularisetiak : adakah pembesaran kelenjar lym e, adakah

acesoriasis mammae4angan : adakah oedema, kuku pucat atau tidakPayudara : membesar, adakah hiperpigmentasi aerola

mammaeprimer atau sekunder, puting susu

menonjol atau masuk, colostrum sudah keluar

atau belumPerut : adakah bekas luka operasiPelipatan paha : adakah pembesaran kelenjar lym e, adakah

tanda hernia ingunalis

aki : adakah 6arises, oedema atau tidak#nus : adakah haemorroid@ul6a : adakah blood show , adakah oedema, 6arises,

sistocle, rectokle, adakah pengeluaran ketuban,

%arna dan bau air ketuban

Palpasi


29/30

2) Letak janin3) Presentasi4) Posisi janin

#uskultasi


30/30

4) #pabila terjadi persalinan lama dapat diketahui penyebab

oleh anak sendiri atau keadaan jalan lahir5)

INPARTU PATOLOGIS

Documents